câncer de vesícula biliar em idosos
Introdução
Introdução ao câncer de vesícula biliar em idosos O carcinoma da vesícula biliar é o primeiro em tumores malignos da vesícula biliar, outros incluem sarcoma, carcinoide, melanoma maligno primário e adenocarcinoma de células gigantes. Cancro da vesícula biliar início insidioso, a maioria dos primeiros assintomáticos, manifestações clínicas são inespecíficos, pode ser semelhante a colecistite aguda, crônica ou colelitíase, deve prestar atenção à identificação, abdome superior direito e bloqueio responsável por cerca de metade, fígado tardio pode aparecer, Febre, ascite e anemia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abcesso subgengival abscesso hepático
Patógeno
A causa do câncer de vesícula biliar em idosos
Infecção secundária (80%):
Pacientes com câncer de vesícula biliar com colelitíase são responsáveis por 60% a 90%, e aqueles com colelitíase respondem por 3% a 14% dos pacientes com litíase biliar e, portanto, considera-se que colecistite crônica e colelitíase estão intimamente relacionadas à ocorrência de câncer de vesícula biliar.
Outras doenças (20%):
Colestase, metabolismo anormal do colesterol, doença inflamatória intestinal, fatores genéticos, hormônios sexuais, irradiação de raios X, fatores carcinogênicos na bile, transformação benigna de tumores malignos, etc. também são considerados a patogênese do câncer de vesícula biliar, mas não há evidências confiáveis. Acredita-se geralmente que a ocorrência desta doença pode estar relacionada a uma variedade de fatores.
Patogênese
Câncer de vesícula biliar pode ser dividido em tipo de massa e tipo invasivo.O tipo de tecido patológico é principalmente adenocarcinoma, representando 80% -90%, câncer indiferenciado cerca de 10%, carcinoma de células escamosas e carcinoma de células escamosas 5% ~ 10%.
O câncer de vesícula biliar é principalmente através de metástase linfática, constatando-se que há 25% a 75% de metástases linfáticas em operação.Mais da metade dos cânceres podem se espalhar diretamente para os órgãos vizinhos.A frequência de ocorrência é fígado, ducto biliar, pâncreas, estômago e doze. Refere-se ao intestino, omento, cólon e parede abdominal, distribuidores de linha de sangue inferior a 1/5.
Prevenção
Prevenção do câncer de vesícula biliar
Detecção precoce do diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico.
Complicação
Complicações do câncer de vesícula biliar idosos Complicações, abscesso hepático, abscesso nas axilas
Câncer de vesícula biliar principalmente por metástase linfática, e descobriu que há metástase linfática na cirurgia de 25% a 75%, mais da metade do câncer pode ser diretamente disseminada para órgãos adjacentes, cuja freqüência ocorre no fígado, ducto biliar, pâncreas, estômago e duodeno , omento, cólon e parede abdominal, linha de sangue se espalhou menos de 1/5. As complicações incluem infecção da vesícula biliar, empiema, perfuração e abscesso hepático, abscesso axilar, pancreatite, sangramento gastrintestinal, etc., e também podem formar fístulas com o trato gastrointestinal próximo.
Sintoma
Câncer de vesícula biliar no idoso Sintomas comuns Nódulos de ascite
Cancro da vesícula biliar início insidioso, a maioria dos primeiros assintomáticos, manifestações clínicas são inespecíficos, pode ser semelhante a colecistite aguda, crônica ou colelitíase, deve prestar atenção à identificação, abdome superior direito e bloqueio responsável por cerca de metade, fígado tardio pode aparecer, Febre, ascite e anemia.
A ultrassonografia em tempo real é um método não invasivo e pode-se observar que o espessamento irregular da parede da vesícula biliar e a massa ecogênica da vesícula biliar sem sombra acústica são diagnosticados em 50% a 90%, sendo a primeira escolha. O diagnóstico e sua profundidade de infiltração e infiltração hepática e biliar têm um certo valor.Colangiografia trans-hepática percutânea (CPT), colangiopancreatografia retrógrada (CPRE), TC e RM têm determinado valor diagnóstico, e ER-CP e No caso do PTC, a bile pode ser coletada para exame citológico, e a angiografia percutânea percutânea percutânea trans-hepática é realizada sob orientação de raios-X ou ultra-som.A taxa de sucesso é de 85% e 95% respectivamente.Além disso, a parede da vesícula biliar pode ser usada para tomar o tecido vivo. Exame citológico, a precisão do diagnóstico é de cerca de 85%, achados laparoscópicos podem ser encontrados em nódulos tumorais e biópsia pode ser feita diagnóstico citológico ou histológico, a acurácia diagnóstica da angiografia celíaca é de 70% a 80%, e pode ser encontrada Câncer precoce, que é caracterizado pelo alargamento da artéria da vesícula biliar, espessura irregular ou interrupção.
Examinar
Exame do câncer de vesícula biliar em idosos
Teste da função hepática
A bilirrubina sérica está elevada, com bilirrubina direta no estágio inicial, bilirrubina indireta elevada no estágio tardio, transaminases séricas elevadas (principalmente ALT) e desproporcional à icterícia.No caso de icterícia, a ALT é apenas levemente elevada. Altas desidrogenases de lactato desidrogenase (LDH), fosfatase alcalina (ALP), gama-glutamiltransferase (GGT) e 5'-nucleotidase (5'-NT) foram significativamente elevadas.
2. Marcadores tumorais
A detecção do antígeno carcinoembrionário (CEA) e do soro CA19-9 e CA50 no soro ou bile pode ser elevada no carcinoma da vesícula biliar, o que também é útil para o diagnóstico.Tem sido relatado que o grupo de câncer de vesícula biliar CA19-9 é de 153U / ml, o grupo de cálculos biliares é 67U. / ml (P <0,0001), pode ser usado como referência para o diagnóstico diferencial.
3. Detecção de oncogene e produtos oncogênicos: As taxas de expressão positivas de oncogene ras e c-erbB-2 no carcinoma da vesícula biliar foram 60% e 50%, respectivamente, e alguns adenomas biliares mostraram expressão positiva fraca de ras, enquanto C-erbB-2 A reação positiva foi limitada a células cancerígenas, mas nenhuma expressão positiva foi observada na mucosa adjacente e adenoma de vesícula biliar.A taxa de expressão positiva de P53 no carcinoma da vesícula biliar foi de 50% -65,5% .A expressão da proteína P53 foi frequentemente associada com alta proliferação de carcinoma biliar bcl-2. A taxa de expressão de produtos gênicos no carcinoma de vesícula biliar é de 54%, sendo importante a detecção simultânea da expressão multigênica para o diagnóstico precoce e prognóstico do carcinoma de vesícula biliar, além da expressão de NDPK / nm23 no carcinoma de vesícula biliar ser significativamente maior do que em tecido benigno (P <0,05). ), e está intimamente relacionado com invasão local e metástase linfática de tecidos cancerígenos (P <0,05), e também tem algum valor para o diagnóstico diferencial e estimativa de prognóstico.
4. Apoptose
A taxa de apoptose do carcinoma da vesícula biliar é de 40% e a taxa de apoptose do carcinoma de vesícula biliar com baixa diferenciação é maior do que a do carcinoma de vesícula biliar altamente diferenciado, indicando que a apoptose desempenha um papel importante na patogênese do carcinoma da vesícula biliar.
Ultrassom tipo 5.B
É a primeira escolha para o diagnóstico de câncer de vesícula biliar.A taxa positiva de diagnóstico de câncer de vesícula biliar por B-ultra-som é 60% -80 %.Geralmente, a imagem de ultra-som de câncer de vesícula biliar tem tipo de espessamento de parede, tipo de abaulamento, tipo misto e tipo de bloco real. Perda da morfologia normal, espessamento da parede da vesícula biliar, superfície irregular, massa ecogênica localizada da parede da vesícula biliar, espectro de alta vibração no interior, deve ser altamente alerta para câncer de vesícula biliar, ao mesmo tempo, B-ultra-som também pode encontrar metástases intra-hepáticas, Sinais importantes, como obstrução biliar hilar, dilatação intra-hepática do ducto biliar, linfadenopatia hilar etc. Além disso, a colangiografia direta da vesícula biliar sob orientação ultrassonográfica pode ajudar a esclarecer a causa do não desenvolvimento da vesícula biliar, em paredes ou massas espessadas. Primeiro, o exame de citologia é realizado e, em seguida, a bílis na vesícula biliar é usada para exame citológico e exame bioquímico para ajudar no diagnóstico.
6.CT
A taxa de diagnóstico de câncer de vesícula biliar é de 65% a 90%, caracterizando-se qualitativamente, mostrando espessamento nodular irregular ou espessamento uniforme da parede da vesícula biliar, bloqueio de tecido mole na cavidade do cisto, nódulos únicos ou múltiplos pequenos na cavidade; Muitas vezes acompanhada por cálculos biliares ou calcificação da parede cística, de acordo com o desempenho classificação acima mencionada de câncer de vesícula biliar em hipertrofia da parede cística (também conhecido como tipo de inflamação, representando 25%) tipo de massa (50%), tipo nodular (25%) 3 espécies Tipos, todos os tipos acima podem ocorrer com obstrução do ducto biliar e metástase hepática.
7. MRI
A taxa de diagnóstico é semelhante a B-ultra-som, CT, câncer de vesícula biliar exame de ressonância magnética usa principalmente spin eco, câncer de vesícula biliar é dividido em tipo de massa e tipo de infiltração, tipo de massa T1 imagem ponderada é sinal baixo, T2 imagem ponderada é sinal alto ou ligeiramente alto A imagem ponderada em T1 é um sinal discretamente inferior ou afirmativa, e a imagem ponderada em T2 aparece como um sinal com uma heterogeneidade ligeiramente superior ou superior, sendo a RM melhor para invasão de vasos sanguíneos e vários métodos de difusão do que a TC e a colangiografia por ressonância magnética. A sombra normal da vesícula biliar na imagem do MRC não mostra uma massa local.
8. A colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) e a colangiografia trans-hepática percutânea (CPT) têm uma taxa de diagnóstico de 50% a 70% para câncer de vesícula biliar, que pode mostrar lesões no ducto biliar da vesícula biliar, defeitos de enchimento da vesícula biliar ou nenhum desenvolvimento Ou o deslocamento do ducto biliar comum ou estenose.
9. Laparoscopia ou Ultrassom Laparoscopia (IVS) O inchaço laparoscópico pode ser observado em laparoscopia.A parede cística é espessa e turva ou a aparência é de massa branco-acinzentada ou a superfície da vesícula biliar é nodular e irregular, com anormalidades nos vasos sanguíneos, como na laparoscopia. A colecistografia direta sob visão direta, biópsia ou citologia biliar pode confirmar o diagnóstico.
A ultra-sonografia laparoscópica (IUS) tem alta resolução e pode ser examinada em todas as direções da vesícula biliar, a estrutura da vesícula biliar pode ser mais claramente observada, e pequenas lesões protuberantes que não podem ser detectadas pela ultrassonografia da superfície também podem ser diagnosticadas.
10. Angiografia Celíaca
A taxa de diagnóstico é de 70% a 80% Pode-se observar que a artéria da vesícula biliar é alargada, a espessura é desigual, interrompida, distorcida ou há novos vasos sangüíneos tumorais.
11. inspeção radiológica
Colecistografia oral e colangiografia venosa pode mostrar a vesícula biliar, morfologia do ducto biliar e tamanho, para prever se há obstrução da vesícula biliar ou dilatação do ducto biliar, enquanto a compreensão da vesícula biliar, defeito de enchimento do ducto biliar e compressão, mas mais de 85% não se desenvolvem, o valor diagnóstico é mais Pequeno.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer de vesícula biliar em idosos
Critérios diagnósticos
A ultrassonografia pode ser observada no espessamento irregular da parede da vesícula biliar e a posição da vesícula biliar sem taxa ecogênica ecogênica de massa de 50% a 90% deve ser a primeira escolha. A ultrassonografia endoscópica tem um certo valor no diagnóstico do carcinoma inicial da vesícula biliar e sua profundidade de invasão e infiltração do trato biliar hepático.A colangiografia trans-hepática percutânea (PTC) colangiopancreatografia retrógrada (CPRE), TC e RM tem determinado valor diagnóstico. Ao realizar ER-CP e PTC, a bile pode ser coletada para exame citológico. Sob a orientação de raio-x ou fígado percutâneo guiado por ultra-som para angiografia da vesícula biliar direta, a taxa de sucesso foi de 85% e 95% respectivamente, além disso, a biópsia da parede da vesícula biliar foi tomada para exame citológico, e a acurácia diagnóstica foi de cerca de 85%. A laparoscopia pode detectar nódulos tumorais e biópsia para diagnóstico citológico ou histológico. A acurácia diagnóstica da angiografia celíaca é de 70% a 80% e o câncer precoce pode ser detectado. Ele se manifesta como um alargamento da artéria da vesícula biliar, espessura irregular ou interrupção.
Diagnóstico diferencial
Câncer primário de fígado
Há uma história de cirrose, muitas vezes maligno com base na cirrose, por isso há manifestações clínicas de cirrose, fígado lobo direito encolher, lobo esquerdo compensatório, vesícula biliar não pode tocar, esplenomegalia, AFP positivo, B-ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética A inspeção pode ser identificada.
2. Câncer Periampolar
É caracterizada por dor abdominal média e superior, icterícia obstrutiva, perda de peso e aumento da vesícula biliar, semelhante ao câncer da vesícula biliar, mas esta doença geralmente não está associada à colecistite crônica, colelitíase, sangramento gastrointestinal mais comum, microscopia duodenal e biópsia podem confirmar o diagnóstico .
3. Pedras do ducto biliar comum: pacientes com calafrios repentinos, febre alta, dor abdominal superior paroxística, icterícia por volatilidade profunda e superficial, icterícia obstrutiva completa raramente mais de 1 semana e outras características podem ser diferenciadas do câncer de vesícula biliar, CPRE, CPT, A taxa de diagnóstico de colangiografia venosa é alta.
