tuberculose em idosos
Introdução
Introdução à tuberculose em idosos A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis que pode invadir muitos órgãos e é mais comum na forma de tuberculose pulmonar (tuberculose pulmonar). Pacientes excretados são uma importante fonte de infecção. A infecção humana por tuberculose não ocorre necessariamente, e quando a resistência é reduzida ou a reação alérgica mediada por células é aumentada, pode causar doença clínica. As características patológicas básicas da doença são exsudação, necrose caseosa e outras reações teciduais proliferativas, que podem formar vazios. Se diagnosticado a tempo e tratado razoavelmente, a maioria deles será curada. O método cirúrgico mais comum para o tratamento cirúrgico da tuberculose pulmonar ainda é a pneumonectomia, que é um meio eficaz de eliminar doenças infecciosas crônicas, prevenir a recorrência e tratar várias complicações graves. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: bronquiectasia, empiema, pneumotórax, aspergilose pulmonar, doença cardíaca pulmonar crônica
Patógeno
Causas da tuberculose em idosos
(1) Causas da doença
O declínio na função imunológica e declínio nos idosos está negativamente correlacionado com o envelhecimento.Por exemplo, a taxa de reação tuberculínica positiva é de 80% aos 60 anos, 70% aos 70 anos, 50% aos 80 anos, 30% aos 90 anos e declínio da função imune. A reignição endógena e a re-coloração exógena aumentaram a incidência, resultando em uma tendência crescente de tuberculose senil.
A tuberculose que não foi diagnosticada e tratada de maneira oportuna, assim como uma alta taxa de tuberculose e escarro em idosos, tornou-se uma importante fonte de infecção na sociedade.
(dois) patogênese
O mecanismo específico é desconhecido.
Prevenção
Prevenção de tuberculose idosa
Se existem condições clínicas que aumentam o risco de tuberculose, como pneumoconiose, desnutrição, insuficiência renal crônica, diabetes, uso prolongado de um grande número de hormônios e outros agentes imunossupressores, certas doenças do sangue (como leucemia e linfoma) e outros tumores malignos, etc. OT teste positivo, ou uma história recente de exposição à tuberculose, teste OT virou para yang, ou infecção pelo HIV ou AIDS, tuberculose não tratada anteriormente, pode ser dada a quimioterapia preventiva como apropriado, diariamente oral isoniazida 300mg, curso de tratamento 6 a 12 meses, pode reduzir a incidência de tuberculose ou taxa de recorrência, mas deve acompanhar de perto os efeitos colaterais da isoniazida.
Complicação
Complicações da tuberculose idosos Complicações, bronquiectasia, pneumotórax, aspergilose pulmonar, doença cardíaca pulmonar crônica
Complicado com bronquiectasia, empiema, pneumotórax, aspergilose pulmonar, doença cardíaca pulmonar crônica.
Sintoma
Sintomas da tuberculose nos idosos Sintomas comuns Fraqueza, fraqueza, hemoptise, pequeno edema da mucosa brônquica, escarro, hipoxemia negativa, tuberculose, falta de apetite, falta de apetite
O diagnóstico de tuberculose senil é muitas vezes atrasado, mesmo na autópsia.Os Centros dos EUA para Controle de Doenças (CDC) relataram 86.292 casos de tuberculose de 1985 a 1988. Apenas 26% dos pacientes idosos com mais de 65 anos de idade foram diagnosticados. 60%, a principal causa de atraso no diagnóstico é a falta de compreensão e a devida diligência dos médicos para tuberculose, sem considerar a possibilidade da doença, por isso não é verificada adequadamente.Além disso, as manifestações clínicas da tuberculose senil são frequentemente atípicas e importantes para o diagnóstico errôneo. A razão é relatada na literatura: 67,2% dos idosos tuberculose é escondida, cerca de 1/4 dos idosos tuberculose é assintomática, fácil de perder o diagnóstico, sintomático não é típico, sem especificidade para o diagnóstico, além de defeitos cognitivos dos idosos, negligência Procure tratamento médico ou não forneça um histórico médico relevante Os idosos geralmente são acompanhados por doenças cardiopulmonares crônicas, tumores malignos ou outras doenças imunossupressoras, escondendo assim os sintomas da tuberculose ou culpando os sintomas da tuberculose, como febre, perda de peso, tosse crônica Os sintomas típicos destas tuberculose são frequentemente considerados como bronquite crónica e alterações senis Xu Yingjie et al compararam 613 pulmões idosos. Manifestações clínicas da tuberculose e 210 casos de tuberculose jovem, descobriu que tosse, tosse, falta de ar, hemoptise, perda de apetite nos idosos, jovens com dor no peito, estase de sangue, febre, suores noturnos, 797 casos de tuberculose idosos relatório de pesquisa, os idosos A ordem dos sintomas da tuberculose é: tosse 67%, hemoptise 33%, dor torácica 30%, falta de ar 27,7%, febre 25,4%, indicando que os sintomas mais comuns da tuberculose senil e os primeiros sintomas são tosse, onde a tosse envelhecida dura mais de 2 semanas, Uma radiografia de tórax deve ser realizada.
A pleurisia tuberculosa mais antiga é secundária, 80% com tuberculose pulmonar e o derrame pleural sangüíneo é de 11,4%, devendo ser diferenciado do metástase pleural do câncer de pulmão e quando o exame do líquido pleural é negativo para tuberculose e câncer, a biópsia pleural deve ser realizada. Esforce-se para o diagnóstico precoce.
A tuberculose miliar e outra tuberculose extrapulmonar são mais comuns em jovens do que em jovens, e a taxa de diagnósticos errados é alta.A tuberculose extrapulmonar geralmente apresenta sintomas ocultos e sem especificidade, como perda de apetite, fraqueza, fraqueza, etc., muitas vezes consideradas outras doenças crônicas ou envelhecimento. Causada por, e cerca de 1/3 da radiografia de tórax de tuberculose miliar pode mostrar-se normal, os idosos podem não apresentar sinais típicos de meningite tuberculosa ou peritonite, além disso, os idosos são frequentemente acompanhados por outras doenças, há relatos na literatura O número de idosos com tuberculose não-tuberculosa chegou a 82,8%, significativamente superior ao grupo de meia-idade (44,4%) e ao grupo jovem (28,6%), sendo as doenças respiratórias as mais comuns, 45,0%, seguidas das doenças cardiovasculares 14,4%. 8,5%, tuberculose pulmonar senil com doenças respiratórias, diabetes, devido à falta de manifestações típicas de doenças primárias, e mais visitas a hospitais gerais, o médico geral carece de alta vigilância contra a tuberculose sem o correspondente exame de tuberculose, resultando em tuberculose senil Diagnóstico de atraso a longo prazo, ou diagnóstico incorreto e diagnóstico incorreto, a literatura relata que a taxa de diagnósticos incorretos de tuberculose em idosos devido à não-tuberculose combinada é tão alta quanto 19% 80%.
Examinar
Exame da tuberculose em idosos
Em primeiro lugar, teste de tuberculose
É o método mais específico para o diagnóstico da tuberculose, a tuberculose é a principal base para o diagnóstico da tuberculose, sendo rápida e simples a microscopia de coloração ácido-rápida, sendo raro na China as micobactérias atípicas, portanto os bacilos álcool-ácido resistentes são positivos e a tuberculose é diagnosticada. Basicamente, a taxa positiva de esfregaço de espessura direta é melhor que a de esfregaço fino.É amplamente usada atualmente.A microscopia de fluorescência é adequada para o exame rápido de um grande número de amostras.Nenhum escarro ou crianças não tossir.Use lavagem gástrica matinal para encontrar tuberculose. Os adultos também podem ser examinados por fibrobroncoscopia ou pelo bacilo da tuberculose no escarro, o que indica que a lesão é aberta e infecciosa e que a quantidade de bactérias é alta (mais de 100.000 por ml). Esfregaço direto é fácil de ser positivo, que é uma fonte de infecção social, e a quantidade de expectoração é menor (menos de 10.000 por ml).
O método de cultura é mais preciso e, além de compreender a capacidade de crescimento e reprodução da tuberculose, pode ser usado para teste de sensibilidade a drogas e identificação de bactérias, o crescimento da tuberculose é lento e leva 4-8 semanas para relatar o uso do meio Roche modificado. Embora seja demorado, é preciso e confiável, e sua especificidade é alta.Se a baciloscopia é negativa ou o diagnóstico é duvidoso, a cultura é especialmente importante.A cepa de cultura é ainda usada para medição de sensibilidade a drogas, que pode fornecer referência para o tratamento, especialmente para retratamento.
Os espécimes foram amplificados in vitro pelo método da reação em cadeia da polimerase (PCR) e o DNA contendo microtuberculose foi amplificado e detectado por eletroforese, sendo que uma tuberculose contém cerca de 1fg de DNA e 40 tuberculoses podem ter resultados positivos. O método não precisa ser pré-cultivado in vitro, tem forte especificidade, pode ser relatado em 2 dias, é rápido, simples e pode identificar o tipo de bactéria.A desvantagem é que falsos positivos ou falsos negativos podem ocorrer.
Em segundo lugar, o exame de imagem
Exame radiológico de tórax pode encontrar a localização das lesões nos pulmões, a extensão, a presença ou ausência de cavidades ou vazios, a espessura da parede da caverna, etc., o raio-X tem permeabilidade diferente para vários tipos de lesões de tuberculose, e as propriedades patológicas da tuberculose podem ser estimadas por exame de raio-x. E a detecção precoce da tuberculose, bem como o julgamento do desenvolvimento da doença e os efeitos do tratamento, podem ajudar a determinar o plano de tratamento, deve-se ressaltar que as lesões pulmonares causadas por diferentes causas podem apresentar imagens radiográficas semelhantes, não sendo fácil confiar apenas no exame radiográfico. Determinar o diagnóstico de tuberculose.
A radiografia combinada com a fluoroscopia pode melhorar a precisão do diagnóstico e pode encontrar costelas, mediastino, diafragma ou pequenas lesões cobertas pelo coração, e pode observar a dinâmica do coração, pulmão e diafragma.
Os achados radiológicos comuns da tuberculose incluem: lesões intensas de calcificação fibrosa, caracterizadas por alta densidade, manchas de bordas claras, lesões infiltrativas de nódulos ou nódulos, manifestadas como lesões semelhantes a queijo-sombra tipo nuvens, com densidade mais clara e bordas borradas. Caracteriza-se por alta densidade, diferentes tonalidades e espaços vazios com um limite circular, sendo que as lesões da tuberculose são geralmente na parte superior do pulmão, unilateral ou bilateral, com muito tempo, e existem muitos tipos diferentes de lesões misturadas com os pulmões. Dentro de sinais de transmissão.
Lesões proliferativas exsudativas ou exsudativas, pneumonia caseosa, lesões semelhantes a queijo e cavidades (exceto para purificação de cavidades) em filmes radiográficos, sugerindo lesões proliferativas de lesões ativas e endurecimento de queijo rígido Focos e focos de fibrose são lesões inativas, a tuberculose ainda pode ser encontrada no escarro de lesões ativas, pois a tuberculose é majoritariamente mista, deve ser considerada como atividade quando não atinge proliferação completa ou calcificação da fibra. Sexo.
O exame de tomografia computadorizada de tórax é útil para encontrar lesões pequenas ou insidiosas, entender a extensão das lesões e identificar lesões pulmonares.
Em terceiro lugar, teste de tuberculina (abreviação)
A tuberculina velha (OT) é um metabólito da tuberculose, que é produzido a partir de bactérias da tuberculose cultivadas em meio líquido e contém principalmente proteínas da tuberculose, sendo o antígeno OT impuro e podendo causar reações inespecíficas. 1,2000 solução de diluição OT 0,1mL (5UI) pode ser usada para injeção intradérmica no lado da flexão do antebraço esquerdo, e o diâmetro de induração da pele é medido após 48-72 horas, se menor que 5mm é negativo, 5 ~ 9mm é fracamente positivo (tuberculose imediata Bactérias ou infecção Mycobacterium tuberculosis, 10 ~ 19 milímetros é uma reação positiva, mais de 20 milímetros ou ocorrência local de bolhas e necrose é uma forte reação positiva.
O derivado proteico purificado (PPD) é purificado a partir da proteína do tubérculo extraído do filtrado de nó antigo, é puramente puro e não produz reações inespecíficas.PDD & mdashRT23, que é comumente usado no mundo, substituiu OT. PPD (PPD-C) feito de tuberculose e BCG-PPD do BCG têm boa pureza e têm sido amplamente utilizados no diagnóstico clínico.Injeção intradérmica de 0,1 ml (5UI) de diâmetro médio de induração & ge5mm é positiva. Além de causar reações cutâneas locais, o teste primário pode causar reações sistêmicas.O diagnóstico clínico geralmente usa 5 UI.Se não houver reação, 5 UI pode ser usado após uma semana (o efeito de aumentar a produção de escarro) .Se ainda é negativo, a infecção por TB pode ser excluída. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose pulmonar em idosos
Devem estar altamente atentos à tuberculose do idoso, quando os idosos tosse, tosse, hemoptise ou febre, sudorese noturna, perda de peso, fadiga, perda de peso, anorexia e outros sintomas respiratórios ou não respiratórios devem ser considerados a possibilidade de tuberculose e correspondentes Exame laboratorial, anemia, redução da contagem de leucócitos, hipoproteinemia e velocidade de hemossedimentação são observados na maioria dos pacientes idosos com tuberculose, e a hipoxemia é mais comum na tuberculose dos idosos, como a suspeita de tuberculose senil, após a rotina, sem lesão Os exames sexuais ainda não são diagnosticados e, quando o câncer de pulmão não pode ser descartado, uma biópsia deve ser solicitada.
Quando houver suspeita de tuberculose extrapulmonar, amostras apropriadas devem ser tomadas como um patógeno precoce para confirmar pleurisia tuberculosa, diagnóstico de meningite tuberculosa, para o diagnóstico de tuberculose disseminada, às vezes fígado, medula óssea ou biópsia de linfonodo, e verificar o fundo para ver se há Nódulos tuberculosos coróides, suspeita de tuberculose geniturinária, podem ser tomados todos os dias pela primeira vez pela manhã para coloração com ácido-esfregaço rápido e cultura de tuberculose.
