tuberculose da tireóide
Introdução
Introdução aos nódulos tireoidianos A tuberculose tireoidiana é uma tuberculose clinicamente rara, descoberta na autópsia de Lehrt em 1857. Ela foi relatada desde então, mas nenhum grande caso foi relatado até o momento. Na cirurgia de 1175 tireoides no Hospital Mayo, nos Estados Unidos, foram encontrados 21 casos (0,1%) de tuberculose tireoidiana, e os relatos domésticos foram de 0,4% a 0,76%. A doença é mais comum em jovens e pacientes de meia-idade entre 20 e 50 anos de idade, e a proporção de homens para mulheres é de 1: 3 a 1: 4. Conhecimento básico Proporção de doença: taxa de infecção da tiróide em pacientes com tuberculose é de cerca de 0,002% - 0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: hipertireoidismo
Patógeno
Causas da tuberculose tireoidiana
Tuberculose humana (30%):
Tuberculose da tiróide pode ser dividido em primário e secundário, secundário secundário, tecido da tuberculose da tiróide é rico em suprimento de sangue, linfático denso, alto teor de oxigênio, geralmente não é propício para o crescimento e reprodução de Mycobacterium tuberculosis, mas algumas pessoas pensam O tecido da tireoide é altamente imune ao Mycobacterium tuberculosis.A glândula tireoide tem um efeito antagonista sobre o Mycobacterium tuberculosis.Quando o número de Mycobacterium tuberculosis invasores é grande, a virulência é grande e a função imunológica do organismo é reduzida e a resistência local enfraquecida. Início.
Nos últimos anos, estudos mostraram que a prevalência de tuberculose extrapulmonar está significativamente aumentada na imunodeficiência humana, e a prevalência de tuberculose extrapulmonar em pacientes HIV-positivos com tuberculose pode chegar a 45% a 75%, e Barner acredita que 7% de todo o corpo A tuberculose disseminada pode envolver a glândula tireóide, a tuberculose primária da tireoide, o que significa que a lesão da tuberculose é local para a glândula tireóide, e não há lesões de tuberculose em outras partes do corpo.
Rota de infecção (30%):
A maioria da ocorrência de tuberculose tireoidiana é acompanhada por tuberculose, mas não há sintomas clínicos.A principal rota de infecção é a infecção transmitida pelo sangue, a maioria dos quais são a tuberculose miliar.Assim, a tuberculose tireoidiana é uma manifestação local de tuberculose sistêmica, tiroideia primária. A tuberculose é rara, e a segunda via de infecção é que a glândula tireoide é diretamente afetada pela tuberculose dos órgãos adjacentes e, novamente, é através da infecção linfática, e a tuberculose linfática precoce passa pelo linfático para o tecido da tireoide.
Tipo patológico (30%):
Existem três tipos principais de tipos patológicos de tuberculose tireoidiana:
(1) tipo miliar agudo: Este tipo é raro, faz parte da disseminação do sangue sistêmico da tuberculose.A glândula tireoide é densamente distribuída, com uma distribuição uniforme de nódulos tuberculosos cinza-brancos redondos, de tamanho miliar.
(2) tipo de queijo: nódulos de nódulos da tiróide são queijo-like, necrótico, formando um abscesso frio, fibrose do tecido da tiróide forma uma parede de abscesso e pode aderir ao tecido circundante, a palpação é sexy, por vezes quebrada Sinus
(3) tipo proliferativo: a glândula tireoide é nodular e inchada, a textura é dura e a lesão é composta de hiperplasia dispersa, granuloma tuberculoso e proliferação de tecido fibroso ao seu redor.
Prevenção
Prevenção da tuberculose tireoidiana
De acordo com diferentes sintomas, existem diferentes requisitos dietéticos, pergunte ao médico especificamente e defina diferentes padrões alimentares para doenças específicas.
Complicação
Complicações da tuberculose tireoidiana Complicações
Pode ser adicionado e subtraído, hipertireoidismo ou tuberculose para outras partes da transferência.
Sintoma
Sintomas da tuberculose tireoidiana Sintomas comuns Fadiga, calor elevado, perda de apetite, calcificação, abscesso, calor, bócio, suores noturnos, perda de peso, febre baixa
A maior parte do início é lenta, a doença é longa, os sintomas não são significativos e há muitos casos de tuberculose extratireoidiana, mas nem sempre é possível encontrar tuberculose fora da glândula tireoide.
Sintomas sistêmicos
A tuberculose tireoidiana pode ter sintomas de tuberculose, caracterizada principalmente por febre baixa ou hipertermia tipo relaxamento, menos calafrios, pacientes com fadiga e perda de apetite, sudorese noturna, perda de peso e assim por diante.
2. Sintomas e sinais locais
Diferentes tipos de tuberculose tireoidiana têm sintomas e sinais locais ligeiramente diferentes.
(1) Tipo miliar: faz parte da tuberculose sistêmica, o início é urgente, as outras partes do corpo têm tuberculose ao mesmo tempo e a glândula tireoide não está inchada, porém nódulos tuberculosos miliares podem ser encontrados no tecido tireoidiano, que não pode ser encontrado antes do nascimento. Confirmado quando a solução, por isso não há significado diagnóstico clinicamente significativo.
(2) tipo de queijo: clinicamente mais comum, aumento da tiróide, massa indolor, o tempo varia de 1 mês a mais de 10 anos, principalmente nódulos isolados, a superfície não é lisa, o limite não é claro, Pode mover-se para cima e para baixo com a deglutição, tal como a formação de abscessos frios, a massa da massa aparece, sensibilidade suave, e o corpo pesado e o tecido ou órgão circundante são ligados em um bloco, fixo.
(3) Tipo de fibra difusa: a glândula tireóide está obviamente inchada, a superfície não é lisa, é irregular, é nodular e a textura é dura, é muito semelhante ao bócio ou tireoidite crônica, a pesada é pegajosa com os tecidos ou órgãos circundantes e até mesmo a pele. Diagnosticado erroneamente como câncer de tireoide.
Examinar
Exame da tuberculose tireoidiana
Rotina de sangue
A hemoglobina em pacientes com tuberculose tireoidiana pode ser leve ou moderadamente reduzida, e as contagens de leucócitos são, em sua maioria, normais.
2. Taxa de sedimentação de eritrócitos
Durante o período ativo da tuberculose tireoidiana, a taxa de sedimentação eritrocitária aumenta.
3. teste de tuberculina
Injeção intradérmica de 1: 10000 tuberculina velha 0,1ml no antebraço, observada uma vez a cada 24, 48, 72h, reação positiva forte ou tomar solução de teste cutâneo de derivado de proteína pura tuberculina (PPD) 50U / m1 0,1 mL do produto diluído foi injetado no flexor do antebraço, e observado uma vez a 24, 48 e 72 h, e a reação foi positiva.
4. teste de função tireoidiana
T3, T4, FT3 e FT4 foram medidos normalmente ou em baixo.
5. citologia aspirativa por agulha fina (FNAC)
Acredita-se atualmente que a citologia aspirativa por agulha fina (FNAC) é o método diagnóstico mais confiável, e a necrose das células epiteliais da tireoide e células gigantes de Langhans podem ser vistas ao microscópio.
Mondal (1995) realizou o exame FNAC em 11565 casos de doença da tireoide, e encontrou 18 casos de tuberculose tireoidiana ou tireoidite tuberculosa, 12 casos de 18 casos e 6 casos de homens, 4 dos quais estavam tratando de tuberculose, e nenhuma outra tuberculose, todos A glândula tireoide da paciente tem induração, a varredura de iodo radioativo possui placas com densidade significativamente reduzida, citologia encontrada necrose de células epiteliais, células gigantes de Langhans, bacilos álcool-ácido resistentes negativos em 12 casos, cultura de bacilos álcool-ácido resistentes em 11 positivos Um caso de cultura de bacilos é negativo, o que pode estar relacionado ao tratamento da tuberculose com drogas antituberculose, portanto, se houver suspeita de tuberculose tireoidiana, a CAAF é um método diagnóstico efetivo e, atualmente, a maioria preconiza a punção sob a orientação da ultrassonografia B e dos nódulos. Tome várias direções.
6. exame patológico seção de tecido
Nódulos tuberculosos, tecido necrótico semelhante ao queijo e formação de abscessos frios foram observados.
7. ultrassonografia da tiróide B
A localização, tamanho, cística ou substancial do nódulo pode ser determinada, mas a natureza da massa não pode ser determinada.
8. Digitalização por radionuclídeo
No núcleo da glândula tireóide, os nódulos da tuberculose tireoidiana podem ser caracterizados como nódulos frios não funcionais, mas deve-se notar que cistos tireoidianos, hemorragia intra-epitelial, câncer de tireoide e outras doenças da tireoide também podem expressar nódulos frios.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculose tireoidiana
Critérios diagnósticos
A tuberculose tireoidiana não apresenta manifestações clínicas especiais e o diagnóstico precoce não é fácil.
1. Base para o diagnóstico preliminar
Mesmo que a tuberculose tireoidiana não apresente sintomas clínicos típicos, existem algumas manifestações clínicas que podem ser usadas como base para o diagnóstico inicial:
(1) Sintomas de envenenamento por tuberculose: como sudorese noturna, perda de apetite e perda de peso.
(2) Há história de tuberculose: como tuberculose linfática, pleurisia tuberculosa, calcificação da tuberculose, tuberculose renal, tuberculose óssea, etc.
(3) Às vezes pode ser expresso como hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
Wegelin acredita que, na fase aguda da tuberculose tireoidiana, uma grande quantidade de coloide é sintetizada pelo tecido tireoidiano normal e segregada para causar hipertireoidismo, portanto, quando há uma articulação rígida da tireóide e hipertireoidismo, é necessário considerar se há possibilidade de tuberculose tireoidiana.
2. Base para diagnóstico
Acredita-se agora que a tuberculose tireoidiana pode ser diagnosticada quando duas das três condições a seguir são atendidas:
1 encontrar tuberculose no tecido da tireoide;
2 exame patológico de seções do tecido da tireóide pode ver claramente a formação de nódulos tuberculosos, tecido necrótico caseoso, abscesso frio;
3 Existem lesões primárias de tuberculose fora do tecido da tireoide, sendo que as duas primeiras precisam ser confirmadas por seções patológicas da FNAC ou espécimes cirúrgicos.
Wu Zhuanghong tratou 1 caso de tuberculose tireoidiana, teve induração da tireóide, mas não tuberculose, e muitos exames auxiliares não indicaram tuberculose tireoidiana até que uma seção congelada fosse tomada durante a cirurgia para fazer um diagnóstico correto.Huguette et al também tiveram achados similares. Casos altamente suspeitos de tuberculose tireoidiana, tratados com medicamentos anti-tuberculose, incluindo isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida, após 1 mês, a massa tireoidiana não encolheu, exame anatomopatológico após a remoção cirúrgica da massa tireoidiana, Apenas confirmado como tuberculose da tireóide.
Diagnóstico diferencial
A falta de especificidade nas manifestações clínicas da tuberculose tireoidiana, combinada com a história prévia de ausência de tuberculose, não é fácil de diagnosticar antes que o diagnóstico patológico seja obtido.As doenças da tireoide clinicamente necessárias são:
Tireoidite subaguda
A doença ocorre em mulheres, é causada pela ruptura dos folículos da tireoide após a infecção viral, e a evolução da doença é mais demorada.O exame com radionuclídeos pode mostrar nódulos frios.É difícil distinguir com a tuberculose tireoidiana.Depois do tratamento com tiroxina ou levotiroxina. Os sintomas podem ser aliviados e tendem a cicatrizar.
2. Tireoidite crônica
Principalmente tiroidite linfática e tireoidite fibrosa invasiva, especialmente o último pode mostrar nódulos da tireóide, difíceis de distinguir com tuberculose proliferativa da tiróide.
3. Adenoma da tiróide ou cancro da tiróide
Não é incomum o câncer de tireoide metastatizar os linfonodos cervicais e ser diagnosticado erroneamente como tuberculose linfática.Conversa, a tuberculose linfática cervical e o câncer de tireoide ocorrem simultaneamente, e alguns casos de tuberculose da tireóide com diagnóstico de tuberculose cervical são diagnosticados erroneamente como câncer. Quando a tuberculose da tireoide foi encontrada, 12 casos foram diagnosticados erroneamente como tireóide difusa tóxica, 4 casos foram diagnosticados erroneamente como adenoma de tireoide, 4 casos foram diagnosticados erroneamente como tireoidite crônica, 1 caso foi diagnosticado erroneamente como cisto e hemorragia, e 6 casos de tuberculose da tireoide relatados pela Gaofang estavam em operação. Todos foram diagnosticados erroneamente, incluindo 4 casos de tumor de tireoide, 1 caso de câncer de tireoide e 1 caso de tireoidite aguda supurativa.
