Osteoporose em idosos
Introdução
Introdução à osteoporose em idosos A osteoporose primária refere-se à redução do volume da unidade óssea, degeneração do tecido ósseo e aumento da fragilidade óssea, resultando em doença óssea sistêmica propensa à fratura, a nova definição enfatiza a massa óssea, perda óssea e estrutura óssea. Importância Inclui não apenas a osteoporose naqueles que sofreram fraturas, mas também a osteoporose pré-clínica com potencial risco de fratura. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura
Patógeno
A causa da osteoporose em idosos
Genética (20%):
O nível de pico de massa óssea está relacionado a fatores genéticos.
1 Raça: caucasianos e asiáticos têm menor pico de massa óssea e estão em maior risco de desenvolver osteoporose.
2 História familiar: A densidade óssea de mulheres jovens está significativamente correlacionada com a densidade mineral óssea dos pais.
3 A densidade óssea de gêmeos idênticos apresenta maior similaridade.
4 A deficiência congênita da vitamina D é freqüentemente acompanhada por uma diminuição na densidade óssea.
Nutrição (20%):
A ingestão adequada de cálcio pode aumentar a densidade óssea e reduzir o risco de osteoporose.A taxa de absorção da ingestão de cálcio é de 75% na infância e de 30% a 50% em adultos.A suplementação de cálcio no início da vida adulta pode ser Aumentar a qualidade mineral óssea, distúrbios de ingestão estão associados com redução da densidade óssea, a Organização das Nações Unidas e a Organização Mundial da Saúde recomendaram ingestão diária de 500mg, nutricionistas norte-americanos recomendam 800mg, nutricionistas chineses recomendam o uso de cálcio nos EUA No padrão, a ingestão de cálcio na infância, gravidez e lactação deve ser aumentada para 1000 ~ 1500mg por dia.
Exercício (20%):
Exercício pode estimular o osso para melhorar a circulação, a manutenção da massa óssea ou hipertrofia óssea depende do tipo de exercício, freqüência e efeito anti-gravitacional, exercício do adolescente pode aumentar a qualidade mineral óssea, mas o exercício excessivo pode não só aumentar a qualidade mineral óssea, mas reduzir óssea A qualidade mineral, que deve ser evitada, ao mesmo tempo, o movimento deve ser regular, perseverar, se a intensidade ou frequência do exercício for reduzida, o efeito do exercício no osso também será reduzido.
Estado endócrino (20%):
(1) ciclo menstrual e estrogênio e progesterona podem levar a alterações na qualidade mineral óssea: quanto mais cedo a menarca, maior a qualidade dos minerais ósseos subsequentes, mais tarde a menarca, menor a densidade óssea, as mulheres que param a ovulação do que as que continuam ovulando A densidade mineral óssea é baixa, as mulheres são principalmente estradiol antes da menopausa, e principalmente estrona após a menopausa.O processo de conversão do estrogênio é feito principalmente em gordura.Portanto, as mulheres obesas são menos propensos a sofrer de osteoporose do que as mulheres que são magras. O efeito do estrogênio no osso é o de afetar os osteoblastos, aumentar o número de osteoblastos, aumentar a síntese de colágeno pelos osteoblastos, aumentar o número de receptores de prostaglandinas nos osteoblastos e, em segundo lugar, inibir os osteoclastos nos ossos. Além disso, o estrogênio também pode inibir a atividade do hormônio da paratireóide, estimular a secreção de calcitonina, promover a absorção de cálcio no trato gastrointestinal e promover a conversão da vitamina D para o modo ativo.
(2) glândula paratireóide: secretada pelo paratormônio, o hormônio pode aumentar o número e a atividade dos osteoclastos e osteoblastos.Quando o hormônio da paratireoide é excessivamente secretado, a renovação óssea acelera, mas enquanto o osso está quebrado / osteogênese As células mantêm uma atividade equilibrada e a massa óssea não diminui.
(3) Vitamina D: A forma ativa da vitamina D é a 1,25-di-hidroxivitamina D3, que tem duas funções: promover a absorção de cálcio e fósforo no intestino e a outra é aumentar a atividade dos osteoclastos no local de regeneração óssea. Pode estimular a síntese de proteínas em osteoblastos e participar na mineralização da matriz óssea, a falta de vitamina D levará a desordem da mineralização osteóide e osteomalácia, mas o excesso de vitamina D causará perda óssea.
(4) Calcitonina: A calcitonina é secretada pelas células C da paratireóide, cuja principal função fisiológica é inibir a atividade dos osteoclastos, e a aplicação farmacológica pode reduzir a taxa de renovação óssea.
(5) Tiroxina: T3, T4 pode afetar a função das células ósseas através de vias diretas ou indiretas O hipertireoidismo pode levar ao aumento dos sítios de reabsorção óssea e reabsorção óssea aumentada, causando perda mineral óssea e células ósseas são extremamente sensíveis à tiroxina exógena.
(6) Glucocorticóides: Existem receptores de glicocorticóides nas células ósseas e o excesso de atividade hormonal levará à inibição da função dos osteoblastos.
(7) Androgênio: Pacientes do sexo masculino com hipogonadismo muitas vezes sofrem de osteoporose.A osteoporose pode ser prevenida pela suplementação com andrógenos.O andrógeno desempenha um papel mais fisiológico em mulheres na pós-menopausa. Estudos mostraram que a combinação de estrogênio e terapia hormonal para osteoporose é mais eficaz que o estrogênio sozinho.
Patogênese
O osso é composto de osso cortical (densidade óssea) e osso esponjoso (osso esponjoso).
Osso cortical: Existem 3 níveis diferentes, a camada endosteal, a camada periosteal e a camada interna cortical.O grau de atividade e localização do remodelamento ósseo está relacionado ao estágio etário.Na infância, a taxa de neoformação óssea no periósteo é maior que a da camada endosteal. Velocidade de destruição, um aumento líquido na massa óssea na camada externa do osso, puberdade, neoformação óssea na camada endosteal e na camada periosteal, aumentando a quantidade total de osso e aumentando a perda óssea na camada endometrial no início da idade adulta. O osso subperiosteal começa a se alinhar excessivamente, sugerindo o início da perda óssea associada à idade / menopausa, acompanhada de estreitamento da camada óssea cortical e alargamento da cavidade medular.
A unidade óssea é o sistema de Harvard, que é a principal unidade estrutural do osso longo, disposto longitudinalmente no osso longo e pode ser conectado entre si, sendo a parte principal do suporte do osso denso.
Osso trabecular: O osso trabecular é composto por placas ósseas e células ósseas paralelas e alinhadas verticalmente, a direção da placa óssea é consistente com a direção da pressão e tensão do osso, a reconstrução óssea ocorre na placa óssea de cada osso trabecular. Por dentro e por fora, a sobre-reconstrução levará ao adelgaçamento da placa óssea e, eventualmente, à dissolução do tecido ósseo, que perderá a continuidade estrutural do osso trabecular, essa mudança foi vista pela primeira vez no osso trabecular paralelo, que por sua vez levou a uma diminuição na resistência mecânica do osso. A probabilidade de fratura devido à gravidade é significativamente aumentada, e as alterações na estrutura óssea trabecular e as alterações que acompanham a pressão vertebral aumentam com a idade.
Reconstrução óssea: a renovação óssea determina a força do osso, o osso velho é “frágil”, e o novo osso é forte, portanto, o processo de reconstrução do osso é remover o osso velho, formar novo osso, metabolizar e manter o osso forte.As células envolvidas na renovação do osso são principalmente Osteoclastos e osteoblastos.
Osteoclastos
Os osteoclastos são compostos por múltiplos monócitos e, quando ativos, podem liberar uma variedade de proteases, anidrases carbônicas, ácido láctico e ácido cítrico, dissolvendo minerais ósseos e matriz óssea sob ação de enzimas e ácidos. Portanto, os osteoclastos têm a função de dissolver e absorver os minerais ósseos e a matriz óssea.A diferenciação dos osteoclastos, a suplementação e a inibição são afetadas por vários hormônios.Entre eles, os hormônios que promovem a atividade dos osteoclastos são o hormônio paratireoideo, branco. Trieno, fator de crescimento transformador-α (TGF-α), fator de necrose tumoral (TNF) e interleucina-1 (IL-1), etc., hormônios que inibem a atividade dos osteoclastos são estradiol, calcitonina, Y - O interferon (Y-IFN) e o TGF-β, os osteoclastos possuem estrogênio receptor de estrogênio, e o papel mais importante da inibição dos fatores de absorção é inibir a diferenciação e suplementação de osteoclastos e, em segundo lugar, inibir sua atividade.
Osteoblastos
Os osteoblastos são distribuídos na superfície do tecido ósseo, mais adultos, menos na idade adulta, e as células osteogênicas secretam matriz orgânica da matriz óssea, que é rica em colágeno tipo I, pronta para posterior ossificação. Os osteoblastos também liberam vesículas de matriz para calcificar os ossos.Os osteoblastos também são controlados por uma variedade de hormônios.Entre eles, fatores que promovem a atividade dos osteoblastos são 1,25-hidroxivitamina D3, TGF-β, hormônio tireoidiano, Estradiol, fator de crescimento humano, prostaglandina E2 e paratormônio, apenas hormônios do córtex adrenal que inibem a atividade dos osteoblastos, e receptores de estrogênio nos osteoblastos, encontrados in vitro, estrogênio pode ser osteogênese As células produzem os seguintes efeitos:
1 aumentar o número de osteoblastos.
2 aumentar a quantidade de síntese de colágeno em osteoblastos.
3 aumentar a densidade de receptores de hormônios esteróides no núcleo.
4 Aumentar a quantidade de RNA mensageiro que orienta a síntese de TGF-β por osteoblastos.
5 inibem a produção de CAMP relacionada ao hormônio da paratireoide.
O ciclo de reconstrução óssea é um processo de manutenção da saúde e força do osso através da remoção de ossos velhos e da formação de novos ossos, com quatro fases:
1 Fase de ativação: Os pré-osteócitos são ativados pelo fator estimulador de colônias de granulócitos e se diferenciam em osteoclastos maduros sob a influência de outras citocinas e fatores de crescimento.
2 estágio de absorção: osteoclastos recém-formados secretam substâncias ácidas, dissolvem e digerem a matriz e os minerais do osso velho.
3 Fase de reversão: Quando a cavidade formada pela absorção atinge a profundidade esperada, a absorção termina.
4 Estágio osteogênico: Os osteoblastos são atraídos para a cavidade formada pela absorção, amadurecem sob a influência de fatores de crescimento e vários hormônios e formam um novo preenchimento ósseo na cavidade de absorção.
Equilíbrio ósseo: Em condições normais, a fase de absorção do osso é mantida em equilíbrio com a fase reconstituída, isto é, a cavidade deixada pelos osteoclastos normalmente se dissolve e absorve o osso antigo, e o osteóide secretado pelos osteoblastos é completamente preenchido e mais Mineralização, este processo é a condição fundamental para garantir o equilíbrio normal da massa óssea.Quando a atividade dos osteoclastos é excessivamente aumentada, a dissolução e absorção dos ossos aumentam, resultando em um aumento na profundidade da cavidade após a absorção, quando os osteoblastos são danificados. Ela secretará indevidamente osteoides na absorção normal da cavidade.A perda óssea acelerada em mulheres na menopausa é causada pelo aumento significativo da atividade dos osteoclastos.A perda óssea lenta associada à idade é devida à atividade dos osteoblastos. Reduzido, portanto, o primeiro pode reverter o processo patológico da osteoporose pela aplicação de drogas anti-absorventes, e este último pode usar estímulos de remodelação óssea para reverter a perda óssea de baixa velocidade associada à deficiência óssea.
Regulação da massa óssea: A massa óssea humana aumenta naturalmente com a idade, atingindo a massa mineral óssea máxima na idade adulta pré-menopausa, ou seja, o pico de massa óssea, o pico de massa óssea é um marco no desenvolvimento ósseo humano e tem pelo menos dois A função importante do aspecto é que quanto maior o pico de massa óssea, menor o risco de osteoporose, por isso é necessário incentivar as mulheres a atingir o pico de massa óssea antes da menopausa, e a segunda é comparar o pico de massa óssea do paciente. A densidade óssea medida contribui para a estimativa clínica da perda relativa de densidade óssea em pacientes.
A perda óssea faz parte do inevitável processo de envelhecimento normal em humanos.O pico de massa óssea das vértebras é geralmente alcançado na segunda década de seres humanos.Por causa da maior taxa metabólica e área de superfície do osso trabecular do que osso cortical, osso trabecular A perda óssea é mais significativa do que a perda óssea no osso cortical, a taxa de perda óssea cortical é diferente em idades diferentes, como 40 anos para a menopausa, 0,3% a 0,5% ao ano, 1 a 8 anos após a menopausa, 2% a 3% ao ano. A perda óssea trabecular existe desde os 30 anos e é cerca de 1,2% perdida a cada ano.
Prevenção
Prevenção de osteoporose em idosos
Mulheres antes e depois da menopausa, a massa óssea é relativamente baixa, devemos nos esforçar para evitar a perda excessiva de massa óssea, tanto quanto possível, o método mais eficaz de prevenção e tratamento é usar estrogênio, ingestão de cálcio suficiente, 1000 ~ 1500mg / d de cálcio. Inibe a absorção óssea e reduz a perda óssea
Complicação
Complicações da osteoporose em idosos Complicações
As complicações mais comuns da osteoporose são principalmente
1. Fratura: As fraturas osteoporóticas ocorrem em atividades cotidianas, como inverter o corpo, segurar objetos, abrir janelas, etc., mesmo que não exista uma grande força externa óbvia, podendo ocorrer fraturas. A localização da fratura foi o corpo vertebral torácico, lombar, rádio distal e extremidade superior do fêmur.
2, as complicações mais comuns e mais graves da osteoporose degenerativa.
3, peito, fraturas de compressão lombar, curvatura posterior da coluna vertebral, deformidade torácica, pode reduzir significativamente a capacidade pulmonar e ventilação máxima, os pacientes muitas vezes podem ter aperto no peito, falta de ar, dificuldade para respirar e outros sintomas.
Sintoma
Sintomas de osteoporose em idosos Sintomas comuns Osteoporose, dor óssea, osteoporose difusa, aperto no peito, fadiga, jubarte, vitamina C, falta de dor nas costas, fratura de compressão vertebral tóraco-lombar, deficiência de vitamina D
Os tipos clínicos podem ser divididos em categorias primárias e secundárias de acordo com a causa:
1. osteoporose primária
A osteoporose primária refere-se a alterações ósseas sistêmicas com uma diminuição na massa óssea por unidade de volume e degeneração do tecido ósseo, incluindo osteoporose pós-menopausa e osteoporose senil, que são mais comuns no passado. A osteoporose primária pode ser dividida em dois subtipos.
Osteoporose tipo I: também conhecida como osteoporose pós-menopáusica, a idade de início é maioritariamente após a menopausa até aos 70 anos, principalmente nas mulheres: o sexo masculino é 6: 1, a osteoporose é sobretudo a osteoporose, a maioria Locais de fratura comuns são mais comuns em corpos vertebrais e úmero distal, sendo o principal fator patogênico a deficiência de estrogênio.
Osteoporose do tipo II: também conhecida como osteoporose senil, a idade de início é de mais de 70 anos, as mulheres são ligeiramente mais do que os homens, do sexo feminino: masculino é 2: 1, osso esponjoso e osso cortical também são frágeis Mais comum no fêmur, vértebras e ulna e ulna, a principal patogênese é o envelhecimento.
2. osteoporose secundária
Refere-se à causa secundária de uma doença primária clara ou osteoporose, as principais causas são as seguintes:
(1) doenças endócrinas:
1 Doença cortical supra-renal: doença de Cushing, doença de Addison.
2 doenças gonadais: hiperplasia de gonadotrofinas, osteoporose anormal da menopausa, hipogonadismo.
3 doença hipofisária: acromegalia, hipopituitarismo.
4 doença da tireóide: hipotireoidismo, hipertireoidismo.
5 doença paratireoidiana: hiperparatireoidismo.
6 doença pancreática: diabetes.
(2) doença da medula óssea: doença da medula óssea, leucemia, doença linfática, metástases, doença high-break, anemia (células falciformes, talassemia, hemofilia), doença dos mastócitos.
(3) Doença renal: insuficiência renal, insuficiência renal, acidose tubular renal, osteodistrofia renal.
(4) doenças reumáticas: artrite reumatóide, espondilite anquilosante, poliartrose inflamatória crônica.
(5) Doenças gastrointestinais: síndrome de má absorção gastrointestinal, gastrectomia, bypass intestinal, etc.
(6) Doença do fígado: cirrose (biliar primária ou idiopática).
(7) Doença congênita do tecido conjuntivo: deficiência de osteoblastos, homocistinúria, síndrome de Ehlers-Danos e síndrome de Marfan.
(8) Fatores farmacológicos: esteróides, heparina, anticonvulsivantes, imunossupressores, preparações tireoidianas, antiácidos (preparações de alumínio).
(9) Fatores nutricionais: deficiência de vitamina C, deficiência de vitamina D, excesso de vitamina AD, deficiência de cálcio, deficiência proteica.
(10) Fatores de desuso: paralisia de membro causada por repouso prolongado no leito, perda de peso causada por voo espacial, após fratura.
3. osteoporose idiopática
(1) osteoporose adolescente.
(2) adultos jovens, osteoporose adulta.
(3) Gravidez da mulher, osteoporose da lactação.
A osteoporose primária pode ser dividida em 2 tipos, o tipo I é osteoporose de alta conversão, ou seja, a reabsorção óssea e a formação óssea são ativas, mas principalmente a reabsorção óssea, comum na osteoporose pós-menopáusica, tipo II Para a osteoporose de baixa transformação, isto é, a reabsorção óssea e a formação óssea não são ativas, mas ainda são principalmente a reabsorção óssea, comum na osteoporose senil.
A osteoporose não é difícil de diagnosticar pela história médica, manifestações clínicas, medição da densidade mineral óssea e formação óssea de reabsorção óssea.
Em mulheres na pós-menopausa ou em idosos, há um risco de osteoporose, como idade avançada, herança étnica, hábitos de vida, redução de exercícios, fumo, bebida, ingestão de café a longo prazo, etc., manifestações clínicas de osteoporose e osteoporose. O grau está relacionado com a fratura.Na fase inicial, a osteoporose é leve, e muitas vezes não há desconforto óbvio.É chamado de "doença quieta ".Noentanto, no estágio médio e tardio, ocorre dor óssea local ou do corpo inteiro, e a altura torna-se curta e encurvada. Existem forças externas ou forças externas leves que são fraturas e até distúrbios respiratórios.
Examinar
Exame da osteoporose em idosos
Índice de formação óssea
(1) Fosfatase alcalina derivada de osso (bALP): Esta enzima é sintetizada e secretada pelos osteoblastos, e sua concentração no sangue pode refletir o nível de osteoblastos, e a observação dinâmica e monitoramento da atividade de bALP será a doença. O diagnóstico precoce, o monitoramento dos efeitos do tratamento e o prognóstico da doença fornecem uma base efetiva.
(2) Osteocalcina (BGP): A osteocalcina, também conhecida como osteocalcina, é derivada de não-gelatina de osteoblastos com uma meia-vida de 5 min Monitoramento da BGP no sangue não apenas reflete a atividade dos osteoblastos, mas também ajuda a observar drogas. Os osteoblastos são tratados após o tratamento.Quando a formação óssea é acoplada com a reabsorção óssea, a osteocalcina é um indicador específico da formação óssea.Em muitas doenças endócrinas e doenças ósseas, alterações séricas osteocalcina, que é diagnosticada clinicamente. Um importante indicador bioquímico para detectar a condição pode refletir diretamente a taxa de formação óssea.As drogas anti-reabsorção óssea podem reduzir os níveis de BGP, enquanto a estimulação do tratamento de formação óssea aumenta os níveis de BGP.
(3) Peptídeo de alongamento de procolágeno (PICP): Este peptídeo é um polipeptídeo excretado no processo de modificação do colágeno tipo I, e seu nível pode refletir a função de síntese de colágeno dos osteoblastos.
2. Índice de reabsorção óssea
(1) relação cálcio / creatinina urinária em jejum: o valor normal é 0,13 ± 0,01, como aumento da excreção urinária de cálcio, indicando aumento da taxa de reabsorção óssea, reabsorção óssea, cálcio ósseo liberado no sangue, levando a cálcio urinário elevado Existem muitos fatores, então a especificidade não é forte.
(2) Relação hidroxiprolina / creatinina urinária em jejum: O limite superior normal é de 0,016 e a razão é aumentada, indicando que a taxa de reabsorção óssea está aumentada, embora seja mais comumente usada, a especificidade e a sensibilidade não são fortes.
(3) Fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP): presente principalmente nos osteoclastos, seu nível pode refletir a reabsorção óssea, a TRAP sérica está significativamente aumentada em mulheres pós-menopausadas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo, e a terapia de reposição estrogênica é adotada em mulheres menopausadas. Depois disso, a TRAP sérica diminuiu em 70%, o que é um bom indicador da atividade dos osteoclastos.
(4) Composto de reticulação de colágeno tipo I e peptídeo terminal: como índice de reabsorção óssea, tem sido dada atenção nos últimos anos, com forte especificidade e representatividade.
Marcadores de turnos ósseos excretam os ritmos circadianos, o que sugere que precisamos padronizar quando coletamos os espécimes.
3. Método de determinação da densidade óssea
Absorção de fóton único (SPA), absorção de dois fótons (DPA), CT quantitativa (QCT), ultra-som quantitativo (QUS), absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA), etc., para determinar a osteoporose Grau, determinar o diagnóstico e verificar o efeito do tratamento medicamentoso, que é melhor com a absorciometria de raios-X de dupla energia, é atualmente reconhecido como padrão ouro para exame de osteoporose, comparado com QCT, tem preço baixo, sensibilidade exata e resultado correto A vantagem da alta medianidade foi o desenvolvimento da tecnologia de dois fótons na década de 1970, onde dois raios de energia diferentes foram usados para calibrar diferentes espessuras de tecido mole e conteúdo de gordura.Os dois fótons foram rapidamente substituídos por raios X de dupla energia e foram amplamente utilizados. Os dois funcionam da mesma maneira, mas a DXA é mais rápida, precisa e precisa do que a varredura DPA, evitando a atenuação do isótopo, cujo princípio é que os dois raios X passam pelo corpo ao mesmo tempo e são recebidos pelo detector devido a diferentes tecidos ( Principalmente osso, gordura e músculo) têm diferentes respostas aos raios X de alta e baixa energia, para que possam ser corrigidos por fórmulas matemáticas.Fabricantes diferentes usam técnicas diferentes para obter dois raios X de energia, um é K-edge e o outro é K-edge. Usando um switch.
4. Aplicação clínica
(1) Diagnóstico da osteoporose: Há uma variedade de métodos de medição disponíveis para diagnosticar a redução da densidade óssea.Quando selecionar métodos de medição e locais, há duas questões a considerar: densidade óssea dos ossos em várias partes do corpo é inconsistente, osso em algumas partes A densidade pode ser falsamente aumentada, e a densidade óssea dos ossos em cada parte não é uniforme.A densidade óssea relativa de cada coluna, quadril e punho é diferente.Esta inconsistência é mais evidente na pós-menopausa precoce do que em mulheres idosas, possivelmente após a menopausa. A taxa de conversão e taxa de perda óssea do osso esponjoso precoce é maior que a das mulheres mais velhas, por isso, em mulheres na pós-menopausa precoce, a proporção de osteoporose medida pela DXA ou QCT na cintura e densidade óssea é melhor que a do punho ou quadril. Alta, para evitar erros de diagnóstico, o ideal deve ser medir mais de uma parte.
Após os 65 anos, a inconsistência da densidade óssea é enfraquecida e a osteoporose pode ser diagnosticada de acordo com a densidade óssea do quadril ou dos membros, pois a degeneração lombar no idoso é muito comum e os osteófitos causados pela degeneração podem causar esclerose óssea. O feriado secreto está aumentando.
(2) Prevendo fraturas: Ao determinar métodos de medição apropriados e interpretar os resultados da densidade mineral óssea, a idade do paciente deve ser levada em consideração.A maioria das previsões de densidade mineral óssea do risco de fratura estão concentradas em mulheres acima de 65 anos de idade. Na população menopausada, portanto, o risco relativo de fratura de uma mulher de 70 anos com um determinado valor de densidade óssea não pode ser citado em uma mulher de 50 anos, e a própria idade é um fator de risco independente para predizer fraturas.
(3) Monitoramento das mudanças na densidade óssea ao longo do tempo: As medições da densidade óssea podem ser usadas para monitorar o envelhecimento ósseo.
A possível variação na densidade mineral óssea para cada sítio ósseo específico deve ser levada em conta.Por exemplo, a densidade óssea do colo femoral muda naturalmente para uma precisão de 2,0% por ano para a medição da densidade óssea do colo femoral a 1%, o que requer observação por seis anos. A alteração de 6,0% no intervalo de confiança% difere na condição da coluna.Geralmente, a taxa de alteração da densidade óssea na coluna lombar após a menopausa ou tratamento medicamentoso pode chegar a 3%, e o erro de medição é frequentemente 1%, por isso é apropriado medir uma vez por ano. É necessário conhecer antecipadamente a magnitude da alteração na densidade óssea fisiológica em cada local específico do osso e o erro na medição da densidade óssea naquele local para explicar razoavelmente que a mudança na medição contínua da densidade óssea é uma mudança verdadeira, não um erro de medição.
5. Indicações para a tecnologia de medição da densidade óssea
(1) Avaliação de mulheres na menopausa: se a mulher na menopausa precisa de terapia estrogênica depende de muitos fatores, incluindo valores atuais da densidade mineral óssea, gravidade dos sintomas da menopausa, escolhas do paciente e do médico, exames laboratoriais mostrando rápida perda óssea e doença cardiovascular Risco a longo prazo, o valor absoluto da densidade mineral óssea das mulheres durante a menopausa e a extensão da perda óssea subsequente são fatores importantes na avaliação do risco de fratura.É possível determinar se a terapia estrogênica é necessária de acordo com a densidade óssea ea medida da densidade óssea pode fornecer às fêmeas. Informações sobre os efeitos da terapia hormonal.
(2) Osteoporose e gravidade: a densidade mineral óssea deve ser examinada quando se suspeitar de osteoporose ou de radiografia simples como fratura não traumática (por exemplo, fratura osteoporótica) Estudos recentes demonstraram que o valor absoluto da DMO é um risco de fratura. O preditor de DMO está intimamente relacionado à força óssea, a DMO é reduzida, a força óssea enfraquece e o risco de fratura é aumentado, portanto, a própria DMO é um importante indicador do risco de osteoporose e uma base importante para decidir se tratar.
(3) Avaliação de pacientes com doença óssea metabólica: Muitas doenças ósseas metabólicas, como hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing e tratamento com cortisona crônica, que afetam seriamente o metabolismo do cálcio, podem afetar os ossos e outros ossos comuns A doença tem deficiência androgênica, doenças relacionadas à nutrição, tratamento com tiroxina, alcoolismo, desuso, anticoagulação, osteopatia renal, etc. Para essa osteoporose secundária, a medição da densidade mineral óssea é muito importante porque a medição da DMO pode ser refletida A extensão da doença e a condição do tratamento.
(4) Observando a eficácia e avaliando o processo da doença: Se não houver tratamento efetivo na clínica e puder reduzir o risco de fratura, a medição da DMO é de pouca significância.Existem muitos estudos sobre os efeitos de vários tratamentos na densidade mineral óssea, mas Existem poucos estudos sobre o risco de fraturas.Tratamentos clínicos prospectivos e randomizados mostraram que muitas drogas podem aumentar a densidade óssea e reduzir fraturas, como bisfosfonatos, PTH, SERMS, etc. Atualmente, a maioria dos ensaios clínicos de densidade mineral óssea DXA são finais. Valores observados e fraturas raramente utilizadas como observação final Deve-se observar aqui que, se o tecido ósseo é normal, a densidade óssea está intimamente relacionada com a resistência óssea, ou seja, a densidade óssea pode ser usada como um indicador da resistência óssea, mas também No caso da fluorose esquelética e da osteopetrose, a densidade óssea é aumentada, mas a força óssea é reduzida, porque a própria qualidade do tecido ósseo muda, portanto o aumento na densidade óssea após o tratamento não significa necessariamente um aumento na força óssea, nem Representa uma redução na incidência de fraturas e, além disso, todos esses estudos clínicos e investigações epidemiológicas são estudos populacionais com baixa densidade óssea. Fold risco, tratamento com droga pode aumentar a densidade óssea, ao passo que o indivíduo está em causa, a capacidade para prever o risco de fractura óssea fraca.
Deve-se notar o lado negligenciado da pesquisa sobre osteoporose.As consequências clínicas da osteoporose são fraturas osteoporóticas, que ocorrem com frequência na coluna vertebral, no colo femoral e no punho.A ocorrência de fratura é um processo muito complicado. A intensidade é apenas um dos fatores, e pode ser um fator secundário comparado ao impacto da queda, especialmente as fraturas do colo e do punho do fêmur, sendo que o impacto da queda pode ser a principal causa da fratura.
A queda é um fator que não pode ser previsto e é difícil de quantificar.estudos demonstraram que as fraturas do colo do fêmur estão intimamente relacionadas à visão do idoso e à saúde geral do corpo, melhorando assim a visão e a saúde geral dos idosos, reduzindo a incidência de fraturas. O protetor de quadril de Safehip, na Dinamarca, acrescenta uma almofada protetora de alta resistência ao trocanter maior do fêmur na calcinha.Estudos mostraram que os protetores de quadril podem reduzir a incidência de fraturas do colo do fêmur (Lauritzen, 1996). Aspectos também merecem ser estudados.
6. Local de Medição
(1) corpo vertebral: o local de exame mais comumente selecionado, principalmente usando absorciometria de raio-X de dupla energia, detecção de densidade torácica geralmente selecionada de 12 a 40 lombares é o principal método para detecção precoce de osteoporose em mulheres antes dos 70 anos A posição lateral lombar de mulheres idosas é uma parte sensível para o diagnóstico de osteoporose, preste atenção aos seguintes pontos ao medir a densidade óssea das vértebras lombares:
1 Comparar a densidade mineral óssea da cintura 2 e da cintura 4 do paciente com a densidade mineral óssea da mesma parte de um adulto de 30 anos ou uma normalidade normal.
2 preste atenção à menor densidade óssea da cintura 1 ~ cintura 4.
3 pacientes com deficiência óssea moderada a grave devem expandir o escopo da medida, do tórax 4 à cintura 5.
(2) úmero distal e ulna: o principal uso de SPA ou DPA, o uso atual da absorciometria periférica de raio-x de dupla energia, a determinação da densidade mineral óssea no rádio distal para o diagnóstico de osteoporose senil ou osteoporose geral No entanto, o diagnóstico precoce da osteoporose pós-menopausa tem uma limitação maior, além disso, a medida da densidade óssea periférica não pode determinar o local mais óbvio da osteoporose, mas os ossos sacral e ulnar são comparados e a osteoporose distal do úmero. A mudança na densidade óssea no momento da doença é mais pronunciada e mais sensível que a ulna.
(3) Fêmur: é um local de medição da densidade óssea comumente utilizado, incluindo o colo do fêmur, o triângulo e o rotor.É comumente medido por absorciometria de raio X de dupla energia.O colo do fêmur é principalmente osso cortical, e o triângulo de Wards tem osso cortical e O osso esponjoso, mas principalmente osso esponjoso, a alteração da densidade óssea nesta parte tem uma boa correlação com a coluna lombar e rádio distal.O grande estudo transversal da amostra descobriu que o triângulo Wards foi de 15 anos antes da menopausa. Aos 35 e 10 anos (cerca de 40 anos), começa a perda óssea e, na época da menopausa (cerca de 50 anos), perdeu 11%.
7. Análise dos resultados
Julgamento dos resultados da determinação da densidade óssea: Existem dois critérios para avaliar a osteoporose a partir da densidade mineral óssea, e os dois padrões são geralmente usados em combinação.
(1) T-score: De acordo com a Organização Mundial da Saúde recomenda-se desvio padrão abaixo do pico de massa óssea para determinar osteoporose, menor que o pico de massa óssea (densidade óssea aos 30 anos) 1 a 2,5 desvio padrão, para o osso Falta de qualidade, menos de 2,5 desvios padrão para osteoporose, menos de 2,5 desvios-padrão, acompanhada de fraturas por osteoporose confirmada, em geral, densidade óssea reduzida a 80% a 90% do pico de massa óssea %, para osteoporose leve (ou osteopenia), a densidade óssea diminuiu para 60% a 80% do pico de massa óssea, a osteoporose moderada, a densidade óssea diminuiu para menos de 60% da quantidade máxima, então Osteoporose significativa.
(2) Z-score: baseia-se no desvio padrão da densidade mineral óssea de pessoas normais da mesma idade para determinar a osteoporose, que é inferior a 1 desvio padrão da densidade normal da mesma idade e é osteoporose.
8. exame radiológico ósseo
A radiografia é um exame mais básico da osteoporose, mas não é sensível, geralmente altera mais de 30% da densidade óssea e pode mostrar uma diminuição na densidade óssea, adelgaçamento do córtex, expansão do tubo de Harvard, osso trabecular. O gap é alargado, o osso trabecular transversal desaparece e a estrutura óssea é uniforme e uniforme.Embora a radiografia convencional não seja útil no diagnóstico da osteoporose, principalmente no diagnóstico precoce, no diagnóstico da causa da osteoporose, verifica-se que os sintomas clínicos não são típicos. As fraturas vertebrais e a identificação de outras doenças ósseas ainda são essenciais, como a reabsorção óssea subperiosteal característica do hiperparatireoidismo e a área translúcida linear durante o amaciamento ósseo.
Além disso, com referência a fratura com raios X da coluna, osteófitos, calcificação de tecidos moles, deformação bicôncava vertebral, tórax 11, 12 corpo vertebral, lombar 1, 2 corpo vertebral frequentemente apresentam fraturas por compressão, etc., para explicar corretamente a mensuração da densidade óssea O estado medido de alta densidade óssea é de grande valor, portanto os médicos devem estar familiarizados com o desempenho das radiografias convencionais da osteoporose.
9. TC de alta resolução
A mensuração da massa óssea ou da densidade óssea sozinha pode fornecer informações importantes sobre o risco de fraturas osteoporóticas, mas muitos estudos mostraram que as medições de minerais ósseos podem explicar apenas parcialmente a força óssea, embora os pacientes com osteoporose tenham massa óssea e densidade óssea reduzidas. Há ainda muita sobreposição entre pessoas saudáveis, além disso, a perda óssea é um fator de risco para fratura, mas o aumento da massa óssea em pacientes com osteoporose não é necessariamente protetor.Muitos estudos mostraram que a determinação quantitativa das características da estrutura óssea pode ajudar a melhorar a avaliação. A capacidade de resistência óssea.
Tomografia computadorizada (TC) microscópica e ressonância magnética, essas técnicas de imagem podem detectar a estrutura óssea.
A TC de alta resolução usa varredura de alta resolução e fina resolução para mostrar claramente as características estruturais das vértebras e articulações do quadril, mostrando a estrutura óssea trabecular na extremidade distal do úmero, que pode ser usada para medir a densidade mineral óssea do osso cortical e osso esponjoso, respectivamente. Estrutura trabecular.
10. ressonância magnética quantitativa
A tecnologia de ressonância magnética é um processo complexo e rápido Embora o próprio tecido ósseo não contenha prótons, o tecido mole e a medula óssea ao redor do tecido ósseo contêm muitos prótons de gordura e água, que podem produzir sinais fortes, de modo que o osso trabecular e a estrutura óssea cortical são claramente desenhados. Pode ser expresso como edema de medula óssea, imagens ponderadas em T1 mostram baixo sinal de intensidade e imagens ponderadas em T2 mostram alto sinal de intensidade, e esse edema de medula óssea pode desaparecer após vários meses.
11. Escaneamento por radionuclídeo
É caracterizada pela alta captação de radionuclídeos, mas a especificidade é pobre e não pode ser diagnosticada qualitativamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteoporose em idosos
Critérios diagnósticos
Dor óssea
A dor óssea é o sintoma mais comum e mais importante da osteoporose, sendo os principais motivos 3 pontos:
1 remodelação óssea é muito rápida, o aumento da reabsorção óssea leva à absorção óssea trabecular, fratura, enfraquecimento do osso cortical, perfuração, resultando em dor sistêmica.
2 Sob a ação do estresse, o osso é deformado devido à diminuição significativa na resistência óssea, resultando em dor causada pela deformação da cunha ou pela deformação do rabo de peixe.
3 Devido à deformação óssea, a tensão muscular ligada ao osso muda, o músculo é propenso a fadiga e ocorre expectoração, resultando em dor de sarcolema.As áreas mais comuns de dor são a região lombar, costelas e tornozelos, e o tórax e costas estão gravemente deformados. Há dores em todos os lugares.
2. Comprimento abreviado, corcunda
Dentre os ossos compostos por osso esponjoso e osso cortical, o osso esponjoso é mais propenso à osteoporose, sendo o corpo vertebral composto principalmente por osso esponjoso, e suporta todo o corpo, que é propenso a sintomas como altura e falta.
A altura média do corpo vertebral é de cerca de 2cm.Quando a osteoporose é quebrada, o osso trabecular é destruído, o número é reduzido, a intensidade é enfraquecida e o corpo vertebral é facilmente deformado.No caso de osteoporose grave, toda a coluna pode ser encurtada em cerca de 10-15 cm. Após os 60 anos, os homens parecem ter uma estatura menor após os 65 anos. As mulheres são encurtadas em cerca de 4 cm aos 65 anos e encurtadas em cerca de 9 cm aos 75 anos. O corpo vertebral é comprimido, mas as estruturas posteriores, como processos espinhosos, lâmina e pedículos não são comprimidas. , resultando em toda a flexão da coluna e deformidade da cifose posterior, o mais pesado o corcunda, os sintomas de dor lombar também são óbvios, devido à força, alguns pacientes também são acompanhados por escoliose.
3. Fratura
Estudos confirmaram que o risco de fratura aumenta 1,5 a 2,5 vezes para cada 0,1 g / cm2 de redução da densidade óssea (ou 2DP abaixo do pico de massa óssea) e que o tempo de ocorrência é de mais de 5 a 8 anos após a menopausa.O principal sintoma de fratura é a dor. O isqueiro geralmente não tem uma sensação óbvia, e a forte fratura por compressão é imediatamente dolorosa, e gradualmente se alivia após cerca de 3 a 4 semanas, e o corcunda é deixado para trás e a altura é reduzida.
A osteoporose primária ocorre primeiro na região do osso esponjoso, resultando na absorção óssea trabecular, fratura e diminuição do número, ao mesmo tempo em que ocorre perfuração na região cortical óssea, e o córtex se torna fino, resultando em fraturas osteoporóticas que são propensas ao enriquecimento. Vértebras torácicas e lombares do osso esponjoso, quadril, úmero distal e extremidade metafisária do osso tubular longo, fratura toracolombar comum da compressão vertebral, colo do fêmur e fratura intertrocantérica, fratura de Colles, colo umeral, fratura supracondiliana do úmero, fratura de tornozelo A fratura do planalto tibial, a fratura supracondiliana do fêmur, etc, as características da fratura osteoporótica: pode ocorrer sob a ação de leve força externa, como torcer o corpo, segurando objetos, abrindo janelas, atividades diárias indoor, caindo.
4. distúrbios respiratórios
Os distúrbios respiratórios causados pela osteoporose são causados principalmente por deformidade da coluna vertebral e deformidade torácica, embora os pacientes apresentem aperto torácico, falta de ar, dificuldade respiratória e cianose, e a avaliação da função pulmonar pode encontrar capacidade pulmonar e ventilação máxima. Reduzido
Diagnóstico diferencial
Osteomalácia
Os níveis de cálcio no sangue são menores ou menores, o fósforo sérico é reduzido em graus variados, a osteopatia renal, nitrogênio ureico no sangue e creatinina podem refletir a condição, o fósforo no sangue pode estar elevado, o cálcio no sangue está baixo, a fosfatase no sangue está baixa, a ALD está elevada E outros testes bioquímicos de sangue e urina.
2. Hiperparatireoidismo
Aumento do cálcio no sangue, diminuição do fósforo no sangue, elevação da FA, da cintilografia óssea, da mão, da radiografia do crânio podem mostrar tipos especiais, a ressonância magnética mostra aumento das glândulas paratireoides e outros testes bioquímicos.
3. mieloma
Exame de grupo sanguíneo tem anemia celular, taxa de sedimentação de eritrócitos pode ser aumentada para mais de 100mm / h, imunoeletroforese sérica 90% IGG e IGA anormais, cálcio sérico aumentado, punção de medula óssea pode ser mais de 20% de células plasmáticas, pacientes com osteoporose geralmente exame de hematúria Normal, outra osteoporose secundária tem outras alterações bioquímicas anormais correspondentes a outras doenças, como a osteoporose diabética pode aumentar o açúcar no sangue, o hipertireoidismo pode aumentar T3, T4.
