Pólipos de cólon em idosos
Introdução
Introdução aos pólipos do cólon em idosos Os pólipos colorretais são um termo geral para as lesões protuberantes na superfície do intestino grosso, que apenas indicam a aparência do olho nu e não indicam a natureza patológica. Os pólipos no trato gastrointestinal são mais comuns no intestino grosso, especialmente no cólon e sigmóide. O tamanho pode ser de 2 a 10 cm de diâmetro. Alguns pólipos colorretais são tumores epiteliais benignos pertencentes à mucosa intestinal, que são potencialmente malignos e têm significado prático para a prevenção e tratamento de tumores. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Intussuscepção Obstrução intestinal
Patógeno
A causa de pólipos do cólon em idosos
Hábitos de vida (20%):
A incidência de pólipos fibrosos nos alimentos é menor, e vice-versa.O tabagismo também está intimamente relacionado aos pólipos adenomatosos.Um pequeno adenoma ocorre no histórico de tabagismo em 20 anos e mais de 20 anos na história do tabagismo. Um grande adenoma.
Genética (10%):
A ocorrência de certos pólipos múltiplos é geneticamente relacionada: o paciente herda o alelo defeituoso da APC das células germinativas parentais, e outro alelo APC no epitélio do cólon é normal ao nascimento. Quando o alelo sofre mutação, ocorre um adenoma no local da mutação, chamada mutação somática.
Anormalidade embrionária (5%):
Polipose juvenil é principalmente hamartoma, que pode estar relacionado ao desenvolvimento embrionário anormal.
Idade (20%):
A incidência de pólipos no cólon aumenta com a idade.
Infecção (5%):
Tem sido relatado que a ocorrência de pólipos adenomatosos está associada à infecção viral.
Patogênese
1. Tipos de pólipos colorretais
(1) pólipos hiperplásicos: os pólipos hiperplásicos são os pólipos mais comuns, também conhecidos como pólipos metaplásicos, distribuídos principalmente no intestino grosso distal, geralmente pequeno, com menos de 1cm de diâmetro, pequeno em diâmetro menor que 0,5cm Entre os pólipos, 90% são pólipos hiperplásicos, mas de acordo com os espécimes de ressecção cirúrgica, os pólipos de pólipos removidos cirurgicamente são em sua maioria maiores que 10%, e a forma é uma pequena gotícula na superfície da mucosa. A superfície é lisa, a base é larga e múltipla é comum.Histologicamente, o pólipo é formado por glândulas aumentadas e regulares.As células epiteliais glandulares aumentam e o encolhimento epitelial é em ziguezague.O núcleo é organizado regularmente, seu tamanho e coloração. As alterações no conteúdo citoplasmático são muito pequenas, e as mitóticas são raras.Específicoshiperfíticoshiperóspicospodemcaracterizadospormaturaturação das células epiteliais da mucosa, e células maduras aparecem na parte profunda da glândula intestinal.A divisão e proliferação das células epiteliais excedem a das células superficiais. Descamação, um desequilíbrio de luz que causa a renovação do ciclo celular, portanto, pode-se considerar que os pólipos hiperplásicos são formados por células maduras excessivamente bem diferenciadas. O acúmulo celular, devido à estrutura uniforme desses pólipos, à divisão celular limitada e à diferenciação completa das células, é considerado um pólipo não neoplásico, clinicamente por ser mais comum em adultos mais velhos e menor em tamanho, portanto, considera-se que o crescimento não é progressivo. Algumas pessoas até pensam que tais pólipos podem se resolver por conta própria, os pólipos hiperplásicos geralmente não são malignos, a transformação maligna é vista apenas ocasionalmente em pólipos proliferativos mistos contendo componentes de adenoma, Estrada et al relataram que cerca de 13% dos pólipos proliferativos podem conter adenomas Ingredientes
(2) Pólipos linfáticos: os pólipos linfóides, também conhecidos como linfomas benignos, são mais comuns em adultos de 20 a 40 anos e ligeiramente mais machos, sendo a lesão básica a proliferação de folículos linfóides na parede intestinal, que é provavelmente resultado de inflamação crônica. Tumores não verdadeiros, principalmente no reto, na maioria solteiros, podem ser múltiplos, variando de tamanho, podendo ter diâmetros de poucos milímetros a 3 ~ 4cm, superfície lisa ou formação de úlceras lobuladas ou superficiais, a maioria sem pedículo, pedículo A histologia é caracterizada por tecido folicular linfoide bem diferenciado, confinado à submucosa, a superfície é recoberta por mucosa normal, podendo-se observar o centro germinativo, muitas vezes aumentado, com figuras mitóticas, mas sem divisão mitótica nos linfócitos periféricos. A proliferação de folículos e tecidos adjacentes são claramente definidos, pólipos linfáticos não sofrem transformação maligna, menos comum é a polipose linfóide benigna, a superfície é um grande número de pólipos linfáticos, pequenos pólipos esféricos de tamanho 5 ~ 6cm, às vezes fácil Diagnosticada erroneamente como polipose cólica familiar, principalmente em crianças, os achados histológicos são os mesmos dos pólipos linfóides únicos, sem alterações cancerosas, há relatos de auto-resolução, mas também Estrada polipose linfóide com polipose adenomatosa familiar existe de casos raros.
(3) Pólipos inflamatórios: Pólipos inflamatórios, também conhecidos como pseudopolipídeos, são granulomas polipóides causados por inflamação crônica de longa duração da mucosa intestinal, que também são chamados de pólipos epiteliais fibrosos, sendo mais comum em colite ulcerativa e esquistossomose crônica. No trato intestinal de enterite amébica e tuberculose intestinal, muitas vezes é múltipla, a maioria é pequena, o diâmetro é geralmente inferior a 1cm, e quanto maior o curso, o volume pode ser aumentado, a forma é mais estreita e mais longa e a extremidade distal não é larga. Regular, às vezes ponte-like, ligado à mucosa em ambas as extremidades, livre no meio, manifestações histológicas do tecido de granulação fibrosa, componentes epiteliais podem ser hiperplasia atípica, pode ser cancerígeno, opiniões ainda são inconsistentes, outros acreditam que em pólipos inflamatórios Na base, os adenomas se desenvolvem e depois se tornam câncer.
(4) Pólipos adenomatosos: adenomas colorretais são tumores epiteliais benignos do intestino grosso.Normalmente, o terço superior da mucosa do intestino grosso e o terço superior da glândula intestinal são células maduras.O mecanismo de controle normal do adenoma devido à divisão celular tem sido Perda, a divisão celular é irrestrita, a atividade mitótica percorre toda a extensão da cripta, as células não se diferenciam em células caliciformes maduras e absorvem células, portanto células imaturas também podem ser vistas no segmento superior 1/3 e na superfície da glândula intestinal. Células caliciformes maduras e células absortivas são raras, a coloração nuclear é concentrada, o nucleoplasma é desequilibrado, as figuras mitóticas são aumentadas e, muitas vezes, com graus variados de displasia.obviamente, a histologia tem características tumorais nos pólipos colorretais. Para além dos pólipos hiperplásicos, 80% dos outros pólipos são adenomas, que podem ser divididos em três tipos, de acordo com a sua estrutura histológica, nomeadamente adenomas tubulares, adenomas vilosos e adenomas mistos.
1 adenoma tubular é um pólipo redondo ou ovalado com superfície lisa ou lobulada, variando em tamanho, 76,6% abaixo de 1 cm de diâmetro, 80% pedículo, 10% de base ampla, e os 10% remanescentes, alguns Relatado cerca de 1/3 ou mais pode ser múltiplo, histologia é a maioria das glândulas tubulares, células imaturas são distribuídas em todos os níveis da glândula, pode ter graus variados de displasia, e às vezes um pequeno número de hiperplasia mamilar, adenoma tubular A incidência de carcinoma invasivo é entre 2% e 5%, 5% a 9% têm metástase linfonodal e adenomas tubulares pedunculados com menos de 1 cm de diâmetro podem ter uma taxa de câncer inferior a 1%.
2 adenomas vilosos são raros em comparação com adenomas tubulares, a incidência é de 6: 1 ~ 10: 1 em comparação com os adenomas tubulares, a maioria deles é única, geralmente maior, 86% do diâmetro é mais do que 1cm, grande A maioria é de base ampla, 10% a 20% podem ter pedículos, a superfície é vermelha escura, áspera ou fofa ou pequena nodular, macia e quebradiça, pode tocar a atividade, como tocar endurecimento ou fixação, isso significa Carcinogênese pode ser a mais comum no reto, 80% a 85%, seguido pelo cólon sigmóide, 10% a 13%, histologicamente, o epitélio é fino crescimento papilar, o centro é o tecido conjuntivo vascular intersticial, também acompanhada de hiperplasia epitelial , ramo em crescimento papilar, células epiteliais em sua maioria mostraram displasia, a incidência de câncer é mais de 10 vezes maior do que o adenoma tubular, 10% a 60%, combinado com 1.049 adenomas vilosos ressecados, incidência de carcinoma invasivo É 30%.
3 adenoma misto é um adenoma com ambas as estruturas acima, cuja incidência é diferente dos critérios de diagnóstico.É salientado que cerca de 1/3 dos tumores tubulares simples podem ter diferentes componentes aveludados na fatia, fluff A incidência de hiperplasia está positivamente correlacionada com o volume de adenoma, e a observação de Jackman é um pequeno adenoma com diâmetro inferior a 0,5 cm, com aparência de vilosidade de cerca de 0,8% e adenoma de 0,5 a 1 cm de diâmetro. O aspecto do componente das vilosidades é de cerca de 11,7%, enquanto o grande adenoma com um diâmetro de mais de 1 cm tem um conteúdo de vilosidades de 43. O carcinógeno pode às vezes ser usado no mesmo intestino de animais experimentais quando o animal experimental induz câncer colorretal. Estes três tipos de adenomas também são encontrados no mesmo tempo, por isso, muitos patologistas acreditam que os adenomas tubulares e os adenomas vilosos são apenas diferentes tipos de adenomas em crescimento, em vez de diferentes lesões, ocorrendo carcinogênese de adenomas mistos. A taxa é entre o adenoma tubular e o adenoma viloso e seu comportamento biológico se aproxima gradualmente do adenoma viloso com o aumento da hiperplasia papilar.
2. A relação entre adenoma colorretal e câncer
O câncer colorretal está intimamente relacionado ao adenoma.A maioria dos cânceres colorretais evoluiu de adenomas, especialmente adenomas vilosos.Geralmente, os tumores são maiores, e a taxa maligna de displasia severa é superior a 50% Alguns relatos indicam que os pacientes com adenomas colorretais têm intestino grosso. A incidência de câncer pode ser 3 a 5 vezes maior que a da população geral, e adenomas múltiplos podem ser cerca de 10 vezes maiores.Por causa do modelo animal de carcinógenos químicos, adenomas e cânceres podem ser formados simultaneamente no intestino grosso.Parece que ambos são devidos à mesma patogênese. Portanto, a visão de que o câncer colorretal é desenvolvido a partir de adenoma tem sido dada atenção ao câncer colorretal é principalmente evoluiu de adenoma, e alguns câncer colorretal também pode ser diretamente derivado do epitélio da mucosa colorretal normal, que evoluiu de hiperplasia atípica.Morson acredita que Demora cerca de 10 anos para um adenoma se transformar em um câncer.Mulheres mais velhas, mulheres com maior chance de câncer do cólon distal, mas o potencial maligno de cada adenoma é inconsistente, então o tempo de câncer também é diferente.O câncer de adenoma está relacionado ao seu tamanho, morfologia e tipo patológico.
1 tipo histológico de adenoma: a incidência de carcinoma invasivo do adenoma viloso é 10 a 20 vezes maior que a do adenoma tubular, e o adenoma misto também é significativamente maior do que o adenoma tubular, indicando que os componentes mais vilosos do epitélio adenomatoso Quanto maior o potencial.
2 O tamanho do adenoma: Acredita-se que quanto maior o adenoma, maior a chance de câncer, mais de 2,0cm o câncer pode atingir 50%, o tamanho do adenoma está positivamente correlacionado com carcinogênese, e o tamanho do adenoma também está positivamente correlacionado com a composição dos vilos. Polipose reconhecimento do câncer, deve prestar atenção para a carcinogênese da cabeça e base do pólipo, por isso não pode ser julgado por características endoscópicas sozinho, é melhor realizar o exame histopatológico após o corte elétrico, a fim de confirmar o diagnóstico.
3 grau de hiperplasia atípica do epitélio do adenoma: a hiperplasia atípica do adenoma viloso é mais óbvia e mais pesada.A hiperplasia atípica do epitélio do adenoma tubular é mais clara e menos, e os dados clínicos mostram-se leves. Adenomas atípicos, cerca de 18 anos após o início do câncer, e apenas 3,6 anos de displasia grave.
4 Relação com a mucosa intestinal: Wolff relatou que a incidência de carcinoma invasivo de 127 casos de adenoma de base ampla foi de 10,2% e a incidência de carcinoma invasivo de 728 casos de adenoma pediculado foi de 4,5%, sugerindo que o potencial maligno do adenoma pediculado é mais amplo que o da base ampla. O adenoma é baixo.
5 Forma: Segawa relatou que a taxa de câncer de adenoma foi de 3,9% na forma lisa, 33,3% da superfície foi de grãos finos e 50% da superfície foi couve-flor.Em geral, o pólipo adenomatoso colorretal evoluiu para câncer colorretal. Um processo de longo prazo, durante o qual o grau de anormalidade do adenoma colorretal, tipo patológico, tamanho, número e forma são fatores potenciais para a carcinogênese do adenoma.Quanto mais anormal o grau de anormalidade, mais o componente vilosas, quanto maior o volume, mais o número de peças. Quanto maior a base e maior o risco de carcinogênese adenoma, deve ser removido precocemente para impedir o desenvolvimento de câncer.
Prevenção
Prevenção de pólipos do cólon idosos
Prevenção primária (causa de prevenção): A causa desta doença é desconhecida, e a inflamação do cólon deve ser tratada prontamente, ao mesmo tempo, atenção deve ser dada a fatores como dieta e genética.
Prevenção secundária: Para pacientes com sangue nas fezes, diarréia, dificuldade em defecar e dor abdominal, uma colonoscopia deve ser realizada a tempo de confirmar o diagnóstico como prevenção secundária.
Prevenção de terceiro nível: A taxa de recorrência de pólipos é alta.Depois do tratamento, a colonoscopia deve ser revista regularmente.Se houver recidiva, tratamento oportuno, esta é uma prevenção de terceiro nível.
Complicação
Complicações do pólipo do cólon idoso Complicações, intussuscepção, obstrução intestinal
Um grande número de hemorragia, prolapso, intussuscepção, obstrução intestinal e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de pólipos do cólon em idosos Sintomas comuns Dor abdominal, sangue nas fezes, constipação, dispnéia, inchaço, inchaço
Os pólipos colorretais são mais comuns em adultos com mais de 40 anos de idade, com alguns deles, a maioria deles sem sintomas evidentes, acidentalmente encontrados apenas durante exame físico ou autópsia, e podem apresentar os seguintes sintomas:
1. Sangue nas fezes: O sangue nas fezes é mais comum no intestino grosso esquerdo, especialmente o adenoma viloso é mais comum, o sangue é vermelho vivo, e casos graves podem causar anemia.
2. Características das fezes: pólipos do intestino grosso podem causar mais muco a ser descarregado.Às vezes, os pólipos são múltiplos ou grandes, também pode causar diarréia ou dificuldade em defecar.Alguns grandes adenomas vilosos podem ter uma maior quantidade de descarga de muco. Ou seja, o adenoma secretado de hipertireoidismo pode secar mais de 1 a 3 litros por dia, e a secreção contém alto teor de sódio e potássio, podendo causar desidratação, baixo sódio, baixo potássio e outros sintomas na clínica. Em casos graves, você pode atordoar e morrer em estado de choque.
3. Dor abdominal: pólipos relativamente raros, às vezes maiores, podem causar intussuscepção, levando a dor abdominal causada por obstrução intestinal.
4. Prolapso de pólipo: um pólipo com pedículo longo no reto pode sair do ânus durante a defecação.
Examinar
Exame de pólipos no cólon em idosos
1. Sangue, exame de rotina
Os pólipos intestinais com sangramento crônico podem ter uma diminuição na hemoglobina, no sangue oculto nas fezes positivo e, às vezes, em uma grande quantidade de muco.
2. exame do dedo Anal
Pólipos retais próximos ao ânus podem ser encontrados pelo exame do dedo anal.Geralmente, o exame do dedo anal pode encontrar pólipos retais dentro de 5cm do ânus.
3. inspeção radiológica
Pólipos gastrointestinais superiores podem ser usados para angiografia do trato gastrointestinal superior, quanto maior o pólipo, maior a taxa de detecção.Os pólipos com diâmetro inferior a 1,0cm são facilmente perdidos.A taxa de detecção é de 55% -65 %.A refeição de bário gastrointestinal é o diagnóstico do intestino delgado. O principal método de pólipos, o enema de bário é simples e fácil de realizar, é um método importante para o diagnóstico de pólipos do trato digestivo.A dupla angiografia do enema de bário tem uma taxa de detecção de pólipos de cólon acima de 1cm, devido à taxa de câncer de pólipos acima de 1cm. 10%, 50% acima de 2cm, pequenos pólipos (pólipo diminuto, pólipos menores que 5mm de diâmetro) têm chance de câncer de apenas 0,1%, então o enema de bário é significativo para o rastreamento de pólipos malignos, devido à taxa de perfuração da colonoscopia 1/5000 ～ 1/200, a taxa de mortalidade é 1/5000 ～ 1/2000, e a taxa de perfuração do enema de bário é 1/12500 ～ 1/2500, a taxa de mortalidade é 1 / 50.000 e a colonoscopia é de cerca de 43%. O exame pode não atingir o departamento ileocecal, a taxa de diagnóstico faltante é semelhante à do enema opaco e o preço do enema opaco é de 1/5 a 1/3 da colonoscopia, portanto, o enema opaco tem sua superioridade única no diagnóstico dos pólipos digestivos. Sob duplo contraste de gás, os pólipos do cólon aparecem redondos ou ovais A tintura translúcida preenche o defeito ou apresenta uma sombra de tecido mole no intestino inflado.O pólipo pode ser coberto pelo expectorante de acordo com seu tamanho.Quando a compressão local é aplicada, o defeito de enchimento pode ser visto (angiografia simples de bário) ou visível do lado. Para a sombra do pólipo (o duplo contraste da hérnia), os pólipos sésseis podem ser vistos com defeitos de preenchimento redondos ou ovais, e os pedículos podem ser vistos em diferentes comprimentos.
4. Endoscopia
A endoscopia por fibra ótica ou por endoscopia eletrônica é o método mais preciso e confiável para o diagnóstico de pólipos intestinais, devido à maior ampliação do endoscópio eletrônico, a taxa de diagnóstico falho de pólipos pequenos é significativamente reduzida.A vantagem da endoscopia é que a biópsia pode ser realizada em pólipos. Não há nenhum falso positivo, a endoscopia do cólon deve se esforçar para alcançar o departamento ileocecal para evitar o exame perdido, e o exame deve ser cuidadosamente evitado para evitar pólipos pequenos, porque cerca de 1/3 dos pólipos do trato digestivo são múltiplos, portanto não na colonoscopia Deve ser satisfeito com a descoberta de um pólipo, deve ser cuidadosamente examinado ao longo do cólon, para cada um dos pólipos encontrados maior que 1 cm deve ser biópsia multi-site para determinar a sua natureza.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pólipos do cólon em idosos
Diagnóstico
A maioria dos pólipos colorretais não apresenta sintomas especiais, então o diagnóstico depende principalmente do exame clínico.Os passos do exame são geralmente simples e profundos.Em primeiro lugar, o exame retal digital e sigmoidoscopia retal.Geralmente, pólipos a 25cm do ânus podem ser encontrados e podem ser observados visualmente. Biópsia, exame de enema radiográfico com bário e colonoscopia de fibra óptica em pólipos maiores que 25cm no ânus.Uma vez que um adenoma do intestino grosso é encontrado, cerca de 1/3 dos casos pode ter um segundo adenoma, então a maioria das pessoas advoga A sigmoidoscopia deve ser realizada quando o adenoma é encontrado, o enema de bário por raios X e a colonoscopia por fibra óptica têm suas próprias vantagens e desvantagens.O exame do enema com bário é mais fácil, os pacientes são mais toleráveis e as complicações são menores, mas mesmo A angiografia de contraste duplo gástrico também é fácil de diagnosticar em pequenos pólipos do que na colonoscopia, e não pode ser biopsiada.Se os pólipos forem encontrados de base ampla, o diâmetro for maior que 2cm ou a superfície estiver ulcerada ou infiltrada Na época, deve ser altamente suspeito de malignidade e uma colonoscopia de fibras deve ser realizada.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de adenomas, pólipos malignos, pólipos hiperplásicos, pólipos juvenis, pólipos inflamatórios, pólipos linfoides e colite cística profunda.
