sarcoidose em idosos
Introdução
Introdução à sarcoidose em idosos A sarcoidose é uma causa desconhecida, sendo ativados linfócitos T e macrófagos mononucleares nas lesões, envolvendo múltiplas doenças granulomatosas sistêmicas, sendo clinicamente mais comum a linfadenopatia hilar bilateral e o acometimento pulmonar. , seguido por envolvimento dos olhos e da pele. As lesões também podem afetar os gânglios linfáticos, fígado, baço, coração, glândula parótida, ossos e outros órgãos em outras partes. O diagnóstico desta doença depende da confirmação histopatológica e exclui tuberculose, infecções fúngicas e outras lesões granulomatosas. O glicocorticoide é o principal medicamento terapêutico que inibe a inflamação, a formação de granuloma, alivia os sintomas clínicos e controla a progressão da doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bronquiectasia hemoptise insuficiência respiratória fibrose pulmonar iridociclite arritmias insuficiência cardíaca
Patógeno
Causas de sarcoidose em idosos
Fator de infecção (30%)
Bactérias entram no corpo do trato respiratório, causando uma resposta imune sistêmica, o que leva à ocorrência e desenvolvimento da doença. A sarcoidose torácica é a mais comum na prática clínica. Certos vírus, espiroquetas, Propionibacterium acnes, Mycobacterium tuberculosis, micobactérias não tuberculosas e gênero Mycoplasma podem induzir esta doença.
Anormalidade Imune (15%)
O desequilíbrio Th1 / Th2 pode estar relacionado ao início da sarcoidose. Na maioria dos casos, as células T auxiliares locais são principalmente células Th1 (CD4 +), apenas alguns casos são dominados por células Th2 (CD8 +). Tem sido sugerido que anormalidades na qualidade ou quantidade de receptores de linfócitos T (TCRs) estão associadas ao desenvolvimento de sarcoidose.
Fatores Genéticos (15%)
A sarcoidose pode ser uma doença genética poligênica. Atualmente, reconhece-se que HLA-A1, HLA-B8 e HLA-DR3 no antígeno de histocompatibilidade leucocitária (HLA) estão intimamente relacionados à patogênese da sarcoidose. EUA Teistein relata que cerca de 10% dos pacientes americanos com sarcoidose têm uma história familiar. Além disso, a probabilidade de gêmeos mono-ovais que sofrem de sarcoidose é muito maior do que a dos gêmeos duplamente ovais.
Outros fatores (10%)
Estímulos frios, fatores patogênicos químicos e drogas podem induzir a doença.
Patogênese
Como a sarcoidose é muito semelhante à patologia da tuberculose, estudiosos estrangeiros usaram a reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar DNA micobacteriano em amostras de sarcoidose nos últimos anos.Os dois métodos de PCR utilizados são: complexo específico IS986 / O IS6100 detecta DNA de Mycobacterium tuberculosis e detecta DNA micobacteriano diferente de Mycobacterium tuberculosis usando a sequência conservada do gene micelecular groel Como resultado, o DNA dessas duas bactérias pode ser detectado em um número considerável de amostras, sugerindo que o microorganismo pode ser um nó. Patógenos patogênicos, mas o trabalho nesta área precisa de uma verificação mais aprofundada.Estudos genéticos também foram realizados em certos casos de sarcoidose, muitas vezes tendendo a expressão multi-gene.Alguns estudos têm demonstrado que o HLA-B8 e a remissão natural da doença Está relacionado ao eritema nodular.
Formação de granuloma de sarcoidose: ativação de linfócitos T estimulada por antígenos, resultando na produção de citocinas TH1, como IFN-γ e IL-2, fator quimiotático de monócitos (MCF) e fator de migração de monócitos (MIF), gigante Os linfócitos são ativados por irritações e estimulação com IFN-γ, produzindo IL-12, INF-α, IL-6 e citocinas que causam ativação, proliferação e agregação de outras células, além de outras células efetoras, como os fibroblastos. A formação local de granuloma, a ativação de linfócitos T CD4 no local da inflamação aumentou, mas o número de linfócitos T no sangue circunvizinho diminuiu e os linfócitos T CD4 no lavado broncoalveolar (LBA) de pacientes ativos também aumentaram significativamente, enquanto as células CD8 T foram menores. Normalmente, a relação CIM / CD8 é significativamente maior.
As lesões de sarcoidose microscópica caracterizam-se pela formação de granulomas não caselares, sendo o granuloma constituído por macrófagos agregados e células epitelioides, e as células epitelioides se fundem para formar células multinucleadas de Langerhans, sendo os linfócitos infiltrados principalmente ao redor dos nódulos. O granuloma tende a ser distribuído em torno dos vasos sanguíneos, brônquios e, especialmente, dos vasos linfáticos.Os corpos de Schaumann contendo cálcio e ferro são encontrados no citoplasma das células epitelióides.As lesões ultra-estruturais da membrana basal alveolar podem ser vistas no local da inflamação. Tipo I ruptura de células epiteliais, granuloma pode ser dissolvido, curado, também pode ser fundido em um grande nódulo, a maioria do granuloma intrapulmonar está localizado no pulmão intersticial, o que pode levar a difundir danos intersticiais pulmonares, e pode formar fibras intersticiais na fase tardia. A sarcoidose pode afetar a mucosa brônquica, causando inchaço da mucosa, estreitamento do lúmen, alterações patológicas do granuloma da sarcoidose sem especificidade, em tuberculose, hanseníase, doença de Crohn, cirrose biliar primária, infecção fúngica,铍 envenenamento, etc também pode ser visto, especialmente a tuberculose, devido à alta incidência na China, mais necessidade de prestar atenção à identificação, sarcoidose, além de lesões granulomatosas, mas também pode ter necrose focal, mas As lesões granulomatosas da tuberculose estão distribuídas de forma desigual nos tecidos, variam em tamanho e apresentam necrose caseosa, podendo ser encontrados bacilos ácido-resistentes em coloração ácido-resistente.
Prevenção
Prevenção de sarcoidose idosa
1. A maior parte da sarcoidose tem um bom prognóstico, portanto, deve-se procurar tratamento precoce para evitar complicações.
2, prestar atenção à higiene pessoal, proteger as fontes de água, fazer um bom trabalho em saneamento ambiental e desenvolver bons hábitos.
3, manter uma boa mentalidade, humor estável, ter uma alimentação saudável hábitos, geralmente comem mais frutas e legumes, etc, para melhorar a auto-imunidade.
4, as pessoas que devem trabalhar em vapores de óleo pesado devem tentar se proteger, como usar uma máscara, regularmente sair para respirar um pouco de ar fresco, fazer uma inspeção a cada ano.
Complicação
Complicações da sarcoidose idosos Complicações bronquiectasias hemoptise insuficiência respiratória fibrose pulmonar iridociclite arritmia insuficiência cardíaca
Complicações comuns de infecção pulmonar repetida, bronquiectasia tardia, hemoptise, fibrose pulmonar, insuficiência respiratória, lesões oculares, tais como: iridociclite, uveíte, envolvimento cardíaco, arritmia, insuficiência cardíaca, articulações nodulares Inflamação e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de sarcoidose em idosos Sintomas comuns Cansado, nódulos fracos, perda de apetite, febre baixa, pápulas, dor nas articulações, nódulos subcutâneos, tosse seca, congestão
Por causa dos diferentes órgãos que invadem a doença, os sintomas da sarcoidose variam: mais de 90% da sarcoidose envolve os pulmões e os gânglios linfáticos intratorácicos, e cerca de 2/3 dos pacientes podem não ter sintomas clínicos, e alguns têm linfonodos hilares bilaterais. Infiltrados também aparecem assintomáticos, doença nodular pulmonar é mais lentamente início, começando com aperto no peito e falta de ar, falta de ar após o exercício, pode ter tosse, principalmente tosse seca, outros sintomas sistêmicos comuns são fadiga, perda de apetite, dor nas articulações, febre baixa Etc., pacientes avançados devido a fibrose granulomatosa ou bronquiectasia, infecção pulmonar recorrente e tosse, hemoptise, 20% dos pacientes com sarcoidose podem afetar os olhos e pele, lesões oculares, incluindo iridociclite, uvas Inflamação da membrana, combinada com inflamação membranosa e ceratoconjuntivite, a pele é mais comum com eritema nodular.Os pacientes crônicos têm erupções cutâneas e lesões nodulares subcutâneas.Alguns sarcoidose pode causar início agudo, que é caracterizado por febre e membros inferiores. Pele eritema nodular, etc., poliartrite grave, conhecida como síndrome de Lofgren, esta síndrome é mais comum na Europa, o caucasiano, o prognóstico é melhor, a sarcoidose, muitas vezes envolvendo o fígado, representando 50%, mas raramente um único órgão danificado, então o diagnóstico não é difícil, o sistema nervoso está envolvido, a sarcoidose miocárdica é <5%, mas esta última pode causar arritmia, bloqueio de condução e insuficiência cardíaca congestiva Tornou-se uma importante causa de morte na sarcoidose jovem.Em pacientes com sarcoidose, devido à inflamação do granuloma nos tecidos, a secreção de macrófagos e células epiteliais promove a conversão da vitamina D em vitamina D ativada 1,25- (OH) 2, aumentando o intestino delgado. Absorção de cálcio, mas também reduzir a hormona paratiroideia sérica, resultando em hipercalcemia e hipercalciúria, hipercalciúria é mais comum do que hipercalcemia, pedras nos rins são as manifestações mais comuns de sarcoidose renal, Segundo as estatísticas, a incidência de hipercalcemia em pacientes com sarcoidose é alta e a proporção de hiperuricemia é baixa.
Examinar
Exame de sarcoidose idosos
1. A contagem de linfócitos no sangue pode ser diminuída no período ativo.
2. A globulina sérica e a imunoglobulina específica podem ser aumentadas.
3. Alguns pacientes podem ter cálcio e hipercalcemia urinários elevados.
4. Em pacientes com sarcoidose ativa, a enzima conversora de angiotensina I (SACE) sérica é aumentada.Quando a condição é aliviada, ela pode gradualmente diminuir e retornar ao normal.Quando a recorrência, ela pode ser aumentada novamente, mas SACE também pode ser usado em outras doenças granulomatosas. Aumentado como um indicador de diagnóstico não específico.
5. Os pacientes com sarcoidose apresentam aumento dos linfócitos do LBA e aumento da razão CD4 / CD8, sendo essas alterações de grande valor no diagnóstico de sarcoidose e atividade da doença.
6.67Ga scan: É um índice sensível que reflete a atividade da sarcoidose.Na fase ativa da sarcoidose, a quantidade de ingestão de 67Ga é significativamente aumentada, mas em outras doenças granulomatosas, os pacientes com pneumonia também podem ser aumentados porque o exame é caro e específico. Sexo pobre, raramente usado agora.
7. Radiografia de tórax: a sarcoidose é dividida em três estágios de acordo com a radiografia de tórax, estágio I: linfadenopatia hilar dupla, estágio IIa: linfadenopatia hilar dupla com infiltração pulmonar, estágio IIb: infiltração intersticial pulmonar, Não há aumento dos linfonodos hilares, estágio III: fibrose pulmonar, alterações císticas nos clusters, TC e TCAR podem estimar com precisão o tipo de sarcoidose, grau e tamanho dos linfonodos, sensibilidade da TCAR às lesões pulmonares Mais sexual.
8. Teste de função pulmonar: função pulmonar precoce pode ser normal, disfunção difusa pode ocorrer no futuro, disfunção ventilatória e fibrose pulmonar devido à redução da capacidade pulmonar, pode haver disfunção ventilatória restritiva, quando há disfunção difusa grave A hipoxemia pode ocorrer quando a ventilação é disfuncional.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sarcoidose em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico deve basear-se em manifestações clínicas e biópsias do tecido vivo para confirmar a formação de granuloma epitelioide não caseoso.
1 A obtenção de espécimes de biópsia da mucosa brônquica por fibrobroncoscopia tem uma taxa positiva, enquanto a biópsia pulmonar transbrônquica (TBLB) também tem uma taxa positiva mais alta.
2 biópsia do linfonodo inchado também pode ser diagnosticada e, se não houver linfonodomegalias superficiais, pode ser usada para biópsia do linfonodo escaleno anterior.
O teste cutâneo 3Kveim é de grande importância para o diagnóstico, mas como não é fácil obter um antígeno adequado (tecido do baço ou linfonodo), o teste cutâneo deve aguardar 4 a 6 semanas antes de retirar o nódulo da pele para biópsia, o que leva muito tempo. Raramente tem sido usado nos últimos anos.
Diagnóstico diferencial
A sarcoidose deve ser diferenciada de linfoma, câncer de pulmão, tuberculose dos linfonodos brônquicos e doença fúngica pulmonar.
