hipotermia geriátrica
Introdução
Introdução à hipotermia senil A hipotermia refere-se a um estado em que a temperatura profunda do corpo humano (reto, esôfago, cavidade timpânica) é inferior a 35 ° C (95 ° F). A causa da hipotermia é causada por um distúrbio produtor de calor, como o hipotireoidismo. Também é causada pela excessiva dissipação de calor, por exemplo, se for exposto a baixas temperaturas por um longo período, os idosos podem ter temperatura corporal insuficiente, má regulação da temperatura, preservação insuficiente de calor e doenças. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de pessoas de meia-idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,006% -0,01%, e mais pacientes com hipotireoidismo Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pancreatite edema pulmonar pneumonia acidose metabólica
Patógeno
Causas da hipotermia senil
Causa da doença
Fatores exógenos (30%):
A causa da hipotermia acidental tem causas externas, fatores internos, o mais importante fatores exógenos, isto é, a exposição ao ambiente frio ou afogamento em água fria, além disso, insuficiente fornecimento de calor, bem como vento e clima úmido também pode passar Convecção e evaporação aumentam a perda de calor corporal.
Fator intrínseco (30%):
Fatores internos são extremamente importantes para pacientes idosos com hipotermia e podem ser divididos em causas fisiológicas e patológicas, ou seja, disfunção fisiológica da regulação da temperatura corporal e várias doenças básicas associadas e drogas para redução da energia térmica são importantes causas de hipotermia acidental em idosos.
(1) Razões fisiológicas: a temperatura corporal pode ser mantida constante e o calor corporal é equilibrado pela regulação fisiológica Quando o corpo humano está em um ambiente frio, o corpo excita o nervo simpático através do centro de regulação hipotalâmico da temperatura corporal e a freqüência cardíaca é acelerada. Vasoconstrição da pele para preservar o calor do corpo, por outro lado, promover arrepios musculares (ou seja, reação), promover a função de secreção da glândula tireoide e adrenal (resposta tardia) para aumentar a produção de calorias, em idosos, a função termorreguladora autonômica acima mencionada ocorre Obstrução, manifestada como resposta colateral da pele ao frio, ou mesmo sem resposta, e padrão de fluxo sanguíneo periférico anormal (fluxo sanguíneo periférico reduzido em repouso, pode ser <5ml / 100ml de tecido de mão / min, enquanto pessoas normais não Reduzir), a capacidade de discriminação da temperatura da pele também diminui, por exemplo, a diferença de temperatura entre os dedos dos jovens pode ser julgada <1 ° C, enquanto o dedo idoso só pode distinguir a diferença de temperatura de> 2 ° C, e até mesmo a diferença de temperatura não está acima de 5 ° C, isso não é perceptível O distúrbio fisiológico da termorregulação é a causa da hipotermia acidental em idosos.
(2) Razões patológicas: Embora os idosos possam causar hipotermia acidental primária devido a distúrbios fisiológicos no ambiente frio e na regulação da temperatura corporal, mais comuns são as causas patológicas, ou seja, hipotermia secundária, muitas A doença subjacente pode ser secundária à hipotermia.
1 infecção grave: a sepse pode manifestar-se como hipotermia sem febre e é sinal de mau prognóstico, portanto a sepse não deve esperar até a febre para hemocultura, pneumonia brônquica com hipotermia, muitas vezes causada por outras causas de hipotermia, após indução Pneumonia brônquica.
2 doenças endócrinas: edema mucinoso e hipopituitarismo devido à produção insuficiente de calor, a taxa de mortalidade é significativamente aumentada, a baixa temperatura causada por esteatorréia também pode estar relacionada ao hipopituitarismo, o risco de diabetes causada por hipotermia A não-diabetes é 6 vezes maior, o que pode estar relacionado a nervos autonômicos, nervos periféricos e vasos sanguíneos.50% dos pacientes com hipoglicemia podem desenvolver hipotermia, que pode ser usada como uma importante pista diagnóstica para tratamento glicêmico, diabetes insípido e doença de Edison. Também pode causar hipotermia.
3 doenças do sistema nervoso central e do sistema motor: acidente cerebrovascular, hemorragia subaracnóidea, hematoma subdural, tumor cerebral, traumatismo craniano e lesão medular podem perturbar a regulação da temperatura corporal hipotalâmica e causar hipotermia, da qual a hemorragia de Wernicke A encefalopatia (polio hemorrágica aguda) é particularmente digna de nota, é uma deficiência de vitamina B causada por alcoolismo e é caracterizada por lesões hemorrágicas no terceiro ventrículo, ventrículos cerebrais e ossos papilares. Sem pensar nessa doença a tempo, você perderá a oportunidade de aplicar o tratamento com tiamina, que tornará a doença de fácil tratamento, e muitas doenças neurológicas e do sistema motor podem ser restringidas devido à atividade, hipotermia causada por hipotermia e doença de Parkinson. É causada por disfunção autonômica causada por hipotermia, sendo também uma das causas da doença, quando os idosos caem no banheiro à noite, podem permanecer no chão por muito tempo devido à incapacidade de subir, resultando em uma grande perda de calor corporal causando hipotermia.
4 drogas e álcool: o uso de drogas é uma causa de um grande número de hipotermia, muitas drogas, como sedativos, benzodiazepínicos, antidepressivos e álcool podem inibir o mecanismo de regulação da temperatura central e periférica do corpo causada pela hipotermia, As pessoas que usam remédios podem sentir frio, mas não conseguem se aquecer, o resfriamento também pode ser suprimido, as drogas com maior probabilidade de causar hipotermia, incluindo antipsicóticos fenotiazínicos, antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos. , classe e barbitúricos sedativos hipnóticos, anestésicos, etc, como clorpromazina pode inibir tremores, é o agente de refrigeração mais conhecido, beber pesado não só inibe o centro de regulação da temperatura corporal, mas também provoca hipotermia por dilatar os vasos sanguíneos periféricos.
5 fatores mentais: insanidade e demência podem não ter o alerta para o resfriado, muitas vezes acompanhado de disfunção termorregulatória, combinada com a aplicação de drogas psicotrópicas para induzir hipotermia, depressão, especialmente após a perda de entes queridos ser uma causa comum de hipotermia A razão é que a coragem de sua vida é frustrada, eles podem se recusar a comer, beber e aquecer.Além disso, os antidepressivos, muitas vezes suprimem tremores e podem agravar ainda mais a hipotermia.
6 outras doenças: desnutrição e caquexia também são causas importantes de hipotermia secundária em idosos.As queimaduras, a dermatite esfoliativa e a doença de Paget podem causar danos à pele devido a danos na pele, e os vasos sanguíneos superficiais aumentam, causando grande perda de calor corporal e hipotermia. Infarto agudo do miocárdio e embolia pulmonar podem causar perturbação aguda do mecanismo de regulação da temperatura corporal.A incontinência urinária também pode promover hipotermia, um é para dissipar o calor, em segundo lugar, quando a urina entra em contato com o corpo, o corpo é resfriado.
Em suma, as causas da hipotermia senil são multifacetadas e podem ser classificadas em três categorias:
A. Fatores sociais:
a vida solitária.
Beba bastante álcool.
c) Baixa temperatura ambiente
B. Fatores Físicos:
a) Doenças endócrinas.
b) Doenças do sistema nervoso.
c) Doenças do sistema de exercícios.
d) Doença cardiovascular.
e) Doenças respiratórias.
f) Doenças gastrointestinais.
g) Doença debilitante crônica.
h) Doenças iatrogênicas.
Eu caio.
Infecção grave.
k Envelhecimento.
C. Fatores espirituais:
Depressão.
b) Insanidade.
c) Demência.
Patogênese
A patogênese da doença séptica senil ainda não foi elucidada, e geralmente acredita-se que a termorregulação da disfunção fisiológica e o acompanhamento de várias doenças subjacentes e drogas que reduzem a produção de calor são causas importantes de hipotermia em idosos.
Prevenção
Prevenção da hipotermia do idoso
Os idosos devem ser razoavelmente nutritivos, dieta científica, aumentar as calorias, prestar atenção para se manterem aquecidos e ter doenças básicas que devem ser ativamente tratadas e recuperadas. Na estação fria de inverno, mesmo em casa, pode sentir frio, especialmente no meio da noite, quando a temperatura cai repentinamente, por isso é muito importante adicionar roupas a qualquer momento.
Em termos de escolha de roupas, os materiais que são confortáveis, leves, respiráveis e quentes, e excelentes e em bom estado, roupas muito folgadas ou apertadas, tornarão a função de aquecimento mais baixa. Além do corpo, não esqueça o calor da cabeça, pescoço, mãos e pés. Algumas pessoas usam aquecedores elétricos para manter a temperatura interna em casa.Esta é uma boa maneira de evitar o frio, mas você deve garantir que o ar na sala seja circulado e longe de materiais inflamáveis para evitar o risco de incêndio ou queimaduras. Quanto aos pacientes com diabetes e problemas na medula espinhal, porque eles são menos sensíveis à percepção de calor, é melhor não usar roupas de aquecimento, como compressas quentes e cobertores elétricos, para evitar queimaduras e não estar consciente.
Complicação
Complicações da hipotermia nos idosos Complicações pancreatite edema pulmonar pneumonia acidose metabólica
As complicações mais comuns são pancreatite, edema pulmonar, pneumonia, acidose metabólica, insuficiência renal e gangrena de membros.
Sintoma
Sintomas de hipotermia senil Sintomas comuns Hipotensão, convulsões, ilusão, calafrios, vocalização, disfunção vocal, disfunção, tamanho da pupila
Quer se trate de hipotermia primária ou secundária, todos os sistemas e órgãos do corpo podem sofrer graus variados de danos, mas as manifestações clínicas são frequentemente inespecíficas.
Aparência
Devido à aparência mista de manchas pálidas no rosto, o rosto do paciente é acinzentado, às vezes com uma cor rosada específica e suspeita de envenenamento por monóxido de carbono, pele fria, inchaço facial, fala lenta e rouquidão pode ser diagnosticada erroneamente como edema mucinoso, quando a temperatura do paciente volta ao normal Os sintomas acima desapareceram.
2. Sistema nervoso central
Hipotermia leve, calafrios, sistema nervoso central mostrando ataxia, demência, disfonia ou lentidão, alucinações, etc., muitas vezes confundidos com "envelhecimento", temperatura corporal <32 ° C, calafrios desaparecem, reflexão lenta, Substituto para aumentar a tensão muscular e parecer paralisado e letárgico, quando a temperatura do corpo <25 ° C, o paciente está em coma, o reflexo desaparece, o tamanho da pupila em ambos os lados não é igual, e a resposta à luz é fraca.
3. sistema respiratório
No início, a inibição do centro respiratório não é óbvia e os sintomas são poucos.Como a temperatura do corpo cai, a respiração fica mais lenta e mais rasa e a ventilação é insuficiente.A voz dos pulmões não é completamente devido à infecção e pode haver edema pulmonar devido à confusão mental. Redução dos reflexos da tosse, e estimulação fria do broncopulmonar, resultando em aumento da secreção, dificuldade em remover o escarro, pode levar a pneumonia por aspiração, edema pulmonar, infecção secundária e atelectasia, este último pode cheirar escarro, baixa temperatura A curva de oxigenação da hemoglobina se desloca para a esquerda, reduzindo a liberação de oxigênio no nível tecidual, aumentando o metabolismo anaeróbico e reduzindo a ventilação respiratória, levando a acidose respiratória grave e, finalmente, insuficiência respiratória.
4. Sistema Cardiovascular
Redução do débito cardíaco comum, hipotensão, bradicardia e fibrilação atrial, se houver taquicardia deve ser hipotermia hipoglicêmica, ECG, muitas vezes mostra diferentes graus de bloqueio de condução, e pode ter atraso de condução interior, também pode aparecer Várias formas de arritmia, incluindo fibrilação atrial, flutter atrial, contração ventricular prematura e ritmo autônomo ventricular As alterações mais comuns do ECG são pequenas oscilações basais regulares, que são formadas por aumento da tensão muscular que não detecta tremores. Quando a temperatura corporal é <32 ° C, 1/3 dos pacientes podem apresentar tortuosidade característica no final da onda QRS e no segmento ST, ou seja, a onda "J" (onda Osbom), principalmente na derivação anterior esquerda, que é uma onda positiva. O lado direito é negativo, embora não exista significado prognóstico, mas só ocorre na hipotermia, a fibrilação ventricular pode ocorrer à temperatura corporal <28 ° C e, eventualmente, pode causar parada cardíaca.
5. sistema urinário
Em pacientes com hipotermia, devido a isquemia e dano ao frio no rim, pode ocorrer oligúria e necrose tubular aguda.No estágio inicial, devido à diminuição da atividade tubular renal, "poliúria fria" também pode ocorrer, resultando em hipovolemia e pré-renalidade. Nitrogenemia
6. sistema digestivo
Muitas vezes a pancreatite aguda e caxumba, o primeiro muitas vezes falta de sinais, apenas amilase sérica aumentada, como a compressão forçada dos pacientes do abdômen superior que encolher e suspeita desta doença, a função gastrointestinal, muitas vezes obstáculos, peristaltismo enfraquecido, paralisia A obstrução intestinal sexual e o sangramento gastrointestinal, o inchaço abdominal e os ruídos intestinais enfraqueceram-se, o pH do sangue diminuiu quando a função hepática foi prejudicada e a capacidade de desintoxicação do fígado foi baixa.
7. sistema sanguíneo
Concentração sanguínea, aumento da viscosidade do sangue, trombocitopenia e CIVD podem ocorrer.
8. sistema endócrino
Devido à diminuição da liberação de insulina e diminuição do efeito, a utilização de glicose pode ser reduzida, hiperglicemia pode ocorrer, e dano cortical adrenal pode ser diagnosticado erroneamente como doença de Addison, mas quando a temperatura do corpo aumenta, os sintomas desaparecem e as funções da tireóide e pituitária são danificadas em graus variados.
Examinar
Exame de hipotermia em idosos
A maioria dos dados laboratoriais para hipotermia é inespecífica, incluindo leucócitos, contagem de plaquetas, tempo de protrombina, fibrinogênio, glicose sérica, amilase sérica, nitrogênio uréico sérico, aspartato aminotransferase sérica, desidrogenase hidroxiácida (HBD) ) e creatinofosfoquinase (CPK), função renal e gasometria arterial, como trombocitopenia, uréia, amilase sérica e outras enzimas acima dos níveis elevados devem ser pensados para essa doença, além da determinação de triiodeto sérico por radioimunoensaio Os níveis de tirolisina (T3), tiroxina (T4) e tirotropina (TSH) podem ser diagnosticados como hipotermia causada por edema mucinoso primário, e os níveis séricos de T3 e T4 estão diminuídos e o TSH está elevado. A hipotermia causada pelo edema ainda não é capaz de atingir esse nível.
Os eletrocardiogramas freqüentemente exibem vários graus de bloqueio de condução e podem causar atrasos de condução interna.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipotermia senil
Critérios diagnósticos
Os médicos precisam ser altamente vigilantes para diagnosticar a hipotermia de maneira oportuna.Porque a hipotermia é freqüentemente diagnosticada erroneamente, a equipe médica tem receio de encontrar e excluir a febre e negligentemente procura e elimina hipotermia.O diagnóstico de hipotermia acidental inclui a história médica. , sintomas clínicos, exame físico e exames laboratoriais, pacientes idosos com hipotermia, muitas vezes vivem sozinhos, na história médica, muitas vezes ir para a cama à noite para ser exposto ao ambiente frio, sintomas clínicos, os seguintes sinais devem ser suspeitos e da doença:
1 inchaço facial, pele pálida cerosa ou rosa específico;
2 corpo lateral, membro superior ou tremor do membro inferior;
3 arritmia, linguagem pouco clara, respiração mais lenta e leve e difícil de ver;
4 pressão arterial baixa;
5 letárgico ou coma, inconsciente, sobre a temperatura do método de inspeção do corpo, a corrente temperatura oral conhecida é muito confiável para medir a temperatura corporal profunda, fácil de fazer a doença perdida, e a temperatura média do corpo só pode medir 34,4 ° C para a temperatura corporal mínima, então Não é adequado para pacientes com hipotermia.Para pacientes idosos suspeitos que estão em um ambiente frio ou têm aparência normal da superfície corporal e têm uma redução na temperatura da superfície corporal e várias doenças básicas mencionadas acima, um termômetro de baixa leitura deve ser usado e inserido no reto por 5 minutos para medir a temperatura por 5 minutos. Comumente usado para medir a temperatura do corpo, além disso, há um termômetro de resistência colocado no canal auditivo externo, monitoramento contínuo da temperatura corporal profunda do canal auditivo, é importante notar que quando a temperatura oral não pode subir acima de 35 ° C, não medir a temperatura retal de pacientes idosos não pode ser perdoado .
Diagnóstico diferencial
Também é difícil julgar várias doenças primárias que causam hipotermia, devendo ser altamente vigilante por causa de hipotireoidismo, diabetes, infarto do miocárdio, pneumonia brônquica e distúrbios do sistema nervoso central com hipotermia secundária. Pacientes com sintomas, especialmente aqueles em coma, devem ser testados para plasma e urina para hipotermia.
