Doença cardíaca alcoólica em idosos
Introdução
Introdução à doença cardíaca alcoólica em idosos Já em 1884, Bollinger descobriu na autópsia que o consumo prolongado de cerveja foi significativamente aumentado, chamando-o de coração da cerveja de Munique. Desde o século 20, um grande número de testes clínicos e em animais mostraram que beber em excesso a longo prazo pode causar cardiomiopatia caracterizada por débito cardíaco diminuído.Desde 1985, muitos estudiosos têm defendido o uso de doença cardíaca alcoólica (doença cardíaca alcoólica). Porque sua causa é principalmente o álcool, e a função sistólica pode ser significativamente melhorada após a abstinência, e sua patologia não se limita ao músculo cardíaco. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca arritmia
Patógeno
Doença cardíaca alcoólica idosos
Toxicidade do álcool e seus metabolitos (30%):
A toxicidade do álcool (etanol) e seu metabólito acetaldeído é, sem dúvida, o fator mais importante nesta doença.estudos recentes na Austrália mostraram que após o declínio do consumo social de álcool, a incidência e a mortalidade desta doença são reduzidas, mas alguns estudos Também mostrou que havia apenas uma correlação fraca entre o consumo de álcool e duração do álcool e disfunção ventricular esquerda, não houve correlação linear simples entre a concentração de álcool e dano miocárdico.
Deficiência nutricional secundária e o papel do cobalto (20%):
No passado, muitas vezes é dito que o consumo excessivo a longo prazo tem um mau hábito de reduzir a ingestão de alimentos, resultando em falta de proteínas e vitaminas.Em processo de metabolismo do álcool, o consumo de vitaminas é aumentado, especialmente vitaminas B, para que as pessoas pensam que a nutrição secundária A falta é também uma das causas, sabendo-se que muitos pacientes não têm deficiências nutricionais, e o tratamento de proteínas e vitaminas do complexo B. O efeito tóxico do cobalto potenciador de espuma contido na cerveja é também considerado como a causa desta doença. No entanto, desde 1970, a produção de cerveja geralmente não usa cobalto como aditivo.
Diferença na tolerância individual (20%):
A diferença na tolerância ao álcool entre os bebedores é uma questão muito importante na patogênese desta doença.Estudos mostraram que o teor de álcool no sangue dos bebedores pode refletir o consumo de álcool do indivíduo e refletir a resistência do indivíduo ao álcool. Diferenças na sexualidade, algumas leis nacionais estipulam que o teor de álcool no sangue excede 100mg%, é proibido dirigir um veículo motorizado, mas alguns bebedores têm um teor de álcool no sangue de 50mg%, ou seja, exercício, disfunção sensorial e cognitiva.
A causa desta doença pode ter uma variedade de fatores, o álcool é, sem dúvida, o fator mais importante, diferenças individuais na tolerância ao álcool e até fatores genéticos também podem estar envolvidos na ocorrência dessa doença.
Patogênese
Patogênese
Como o álcool tem o status mais importante na etiologia dessa doença, a pesquisa sobre seu papel na patogênese também é mais comum, e os principais pontos são apresentados a seguir.
(1) O álcool danifica diretamente a membrana celular miocárdica, de modo que a proteção da barreira de membrana desaparece, e o equilíbrio de íons potássio e sódio que mantém o potencial de membrana normal é destruído, levando à desordem da transmissão de informação entre as células.
(2) Beber a longo prazo provoca uma diminuição no número de canais de cálcio dependentes de voltagem na membrana celular e uma diminuição na atividade, de modo que os íons de cálcio entrem na célula e a contratilidade do miocárdio diminua.
(3) Beber a longo prazo muda a estrutura da miosina e da troponina, que altera o ciclo entre as proteínas contráteis e também altera o complexo troponina C. A sensibilidade do cálcio provoca uma diminuição da contratilidade miocárdica.
(4) O dano ao órgão causado pelo álcool é muito semelhante ao dano das organelas causado pela peroxidação lipídica, portanto, especula-se que a peroxidação lipídica esteja relacionada à ocorrência dessa doença, mas a administração de vitamina E antioxidante suficiente não previne o álcool. Danos no miocárdio, portanto, mais pesquisas são necessárias.
2. Alterações patológicas
(1) Patologia grosseira: o aspecto do coração era branco acinzentado, a cavidade cardíaca estava aumentada, o ventrículo esquerdo espessado, o miocárdio era mole, o peso aumentado e ocasionalmente o espessamento fibroso endocárdico, cerca de 60% dos pacientes apresentavam trombo na parede.
(2) Microscopia de luz: Pode-se observar que as células do miocárdio estão hipertrofiadas, o núcleo fica menor, o número diminui, algumas células do miocárdio desaparecem e os espaços intercelulares e as fibras perivasculares proliferam.
(3) microscopia eletrônica: dano à célula miocárdica visível, mitocôndrias, inchaço do retículo sarcoplasmático, vacuolização, fibras musculares contêm um grande número de lipídios, vale a pena notar que, independentemente da observação macroscópica ou microscópica, esta doença e cardiomiopatia dilatada, Nenhuma diferença especial.
Prevenção
Prevenção de doença cardíaca alcoólica idosa
A doença do coração alcoólica é bastante comum em países europeus e americanos, mas é rara em países asiáticos.Se a doença pode ser diagnosticada precocemente, parar de beber e tratar ativamente, o prognóstico é bom.O contrário, o prognóstico é ruim. O relato da literatura é raro no país e no exterior e precisa ser atendido por pesquisadores geriátricos.
Complicação
Complicações da doença cardíaca alcoólica idosos Complicações arritmia insuficiência cardíaca
Principalmente complicado por arritmia, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, disfunção hepática e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de doença cardíaca alcoólica em idosos Sintomas comuns Taquicardia Edema Palpitações cardíacas Insuficiência cardíaca Dificuldades respiratórias Insuficiência hepática Expansão cardíaca Fadiga Angina arritmia
Principalmente complicado por arritmia, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, disfunção hepática e assim por diante.
História bebendo
Estudos até o momento mostraram que a relação entre a quantidade de álcool consumida e a duração do abuso de álcool e a ocorrência da doença não é clara o suficiente, mas a maioria acredita que a quantidade de bebida alcoólica por dia excede 142g, que dura mais de 5 anos. A quantidade de álcool excede 60g como uma premissa do diagnóstico, e alguns estudiosos acreditam que a duração do consumo excessivo a longo prazo deve ser superior a 10 anos, o teor alcoólico do álcool (g%) e a quantidade de álcool que pode causar a doença.
2. Características da doença
Na Europa e nos Estados Unidos, a doença é mais comum em homens com idade entre 40 e 55 anos, mas os mais velhos também são mais comuns.Não há pesquisas especiais em pacientes idosos na China.Os pacientes são frequentemente assintomáticos durante o consumo excessivo a longo prazo, mas se O eletrocardiograma ou a ecocardiografia podem freqüentemente revelar uma anormalidade potencial, e o paciente progride rapidamente em caso de insuficiência cardíaca.
3. desempenho típico
A doença pode ser dividida em tipo clássico, tipo isquêmico e tipo arritmia, mas o tipo mais comum é o clássico.
No estágio inicial do início clássico, devido à diminuição da produção sangüínea, apenas fadiga sem causas especiais, falta de ar, palpitações, tosse durante o exercício, tolerância ao exercício e noctúria, seguida de dispnéia paroxística noturna, os principais sinais são sinusite Taquicardia sexual, pressão diastólica leve, pressão de pulso diminuída, ingurgitamento da veia jugular, coração aumentado, sons cardíacos enfraquecidos, cliques não ejetáveis em ambos os lados do coração, galope diastólico, válvula mitral e Contração da área valvar tricúspide precoce, sopro piloso em estágio médio, hepatomegalia e edema periférico, tipo isquêmico com dor torácica atípica ou angina de peito, alterações no ECG ST-T; fase tardia também pode aparecer onda Q patológica, tipo arritmia Arritmia como o principal desempenho, pode apresentar vários tipos de arritmia, especialmente fibrilação atrial, quarto precoce, velocidade do quarto, taquicardia ventricular.
Cada tipo pode ter sinais gerais de ingestão excessiva de álcool, como a aparência alcoólica de múltiplos sangues, telangiectasia da pele, neurite periférica múltipla, anormalidades hepáticas.
Examinar
Verificação de doença cardíaca alcoólica idosos
Exames laboratoriais: O álcool não apenas danifica os cardiomiócitos, mas também danifica órgãos como o fígado.12 Estudos demonstraram que 12 a 24 horas após beber pesado, γ-glutamiltranspeptidase sérica (GGT), fosfatase alcalina (ALP), aspartato Tanto a aminotransferase (AST) como a desidrogenase láctea (LDH) estão elevadas e duram 2 a 3 semanas após a interrupção do consumo, mas alguns pacientes são completamente normais, além da falta de nutrientes nos alcoólatras, especialmente É o grupo da vitamina B, incluindo a deficiência de B12, então o volume médio de glóbulos vermelhos (MCV) aumenta, a destruição celular dos alcoólatras aumenta, a degradação do escarro aumenta e o ácido úrico também é elevado, embora as alterações acima não sejam específicas, o diagnóstico da doença é , com significado auxiliar.
Eletrocardiograma
As alterações do ECG podem ser a única manifestação do estágio pré-clínico da doença, sendo as principais anormalidades:
1 hipertrofia ventricular esquerda;
2 hipertrofia atrial bilateral;
Anomalia 3ST-T, intervalo QT prolongado;
4 origem e arritmia de condução, especialmente fibrilação atrial;
5 Redução da amplitude da onda QRS visível tardia e leve onda Q anormal.
2. Ecocardiografia
Os primeiros pacientes assintomáticos podem ver um certo grau de hipertrofia ou dilatação ventricular, Askanas e cols. Relataram 85 pacientes do sexo masculino com sintomas alcoólicos sem sintomas cardíacos, 45% tinham ventrículo e hipertrofia ventricular esquerda e aumento do peso cardíaco, mas fração de ejeção, movimento da parede E a taxa de encurtamento periférico do ventrículo esquerdo e outros indicadores da função cardíaca, sem anormalidades, diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo e sistólico final aumentaram, a proporção de septo ventricular e espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo aumentada, dilatação atrioventricular esquerda e direita, Os índices de função cardíaca foram reduzidos, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi freqüentemente <0,40 e a trombose da parede atrioventricular foi formada.
3. Imagem de radiografia de tórax
Diferentes graus de aumento do coração podem ocorrer no estágio inicial, mas a atividade do coração é normal.A medida que o coração se expande, a atividade cardíaca está enfraquecida, o pulmão está congestionado e edema pulmonar e derrame pleural podem ocorrer no estágio tardio.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de cardiopatia alcoólica em idosos
Critérios diagnósticos
Pré-requisito
Tem uma longa história de consumo excessivo, e a quantidade de álcool e a duração alcoólica de consumo por dia atende ou excede as condições do histórico de consumo acima mencionado.
2. Pré-requisitos
Depois de beber durante vários anos, há arritmia, diminuição da função cardíaca, manifestações clínicas de aumento do coração ou evidência laboratorial.
3. condições de diagnóstico
Após a cessação da bebida e o tratamento ativo, as condições necessárias acima mencionadas desapareceram completamente ou reduziram significativamente.
Diagnóstico diferencial
Pacientes idosos devem ser diagnosticados com esta doença, tanto quanto possível.Se não completamente excluídos, dois ou mais tipos de doenças cardíacas devem ser considerados.
Doença cardíaca coronariana
A doença e a doença cardíaca alcoólica podem se manifestar como arritmia no estágio inicial, e o coração pode estar aumentado no estágio tardio, ambos podem ter angina pectoris, alterações no ECG ST-T e ondas Q anormais, assim os pacientes idosos são identificados, às vezes muito Dificuldades, mas a doença tem as seguintes características, pode ser identificada com doença cardíaca alcoólica:
1 tem fatores de risco especiais e arteriosclerose;
2 As manifestações isquêmicas precoces do ECG são regionais;
3 O movimento da parede da ecocardiografia pode ser uma anormalidade de atividade segmentar, se necessário, teste induzido por dipiridamol ou dobutamina;
4 angiografia coronariana frequentemente mostra alterações específicas.
2. Miocardiopatia dilatada
Esta doença é a mais difícil de identificar com a doença cardíaca alcoólica, como já mencionado, não há diferença característica entre as duas biópsias endomiocárdicas, sendo que a literatura aponta os dois pontos a seguir, que possuem valor de referência:
1 doença cardíaca alcoólica antes do tratamento ECG mostrou que hipertrofia ventricular esquerda combinada com fertilizante atrial bilateral é visto principalmente, esta doença é rara;
2 Após o tratamento da doença cardíaca alcoólica, a função cardíaca, especialmente a função cardíaca, pode ser total ou parcialmente restaurada e a doença é pouco restaurada.
3. Doença cardíaca hipertensiva
A doença tem as seguintes características e pode ser distinguida da doença cardíaca alcoólica:
1 tem uma longa história de pressão arterial sistólica ou diastólica;
2 ecocardiograma revelou hipertrofia centrípeta do ventrículo esquerdo e aumento do peso miocárdico do ventrículo esquerdo;
3 aumento súbito da hipertensão ou doença cardíaca coronária complicada, insuficiência cardíaca e dilatação ventricular pode ocorrer, o tratamento anti-hipertensivo pode corrigir rapidamente a insuficiência cardíaca;
4 a administração de medicamentos anti-hipertensivos, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina, que não aumentam a atividade do tônus simpático ou renina, o tratamento a longo prazo dos bloqueadores dos canais de cálcio, pode reverter o miocárdio hipertrófico.
4. Doença cardíaca valvular
A etiologia dos pacientes idosos com esta doença é principalmente valvopatia degenerativa, valvopatia reumática e valva aórtica bicúspide congênita.Descrição médica, características do sopro valvular, características das alterações valvares ecocardiográficas e sopro após o tratamento da melhora da função cardíaca O realce e outras doenças cardíacas alcoólicas são mais fáceis de identificar.
5. Doença Cardíaca Pulmonar
A doença tem as seguintes características e pode ser distinguida da doença cardíaca alcoólica:
1 frequentemente tem história de doença torácica crônica e enfisema;
2 clínica muitas vezes têm hipertrofia ventricular direita ou disfunção cardíaca direita;
3 exame radiológico de tórax mostrou hipertensão pulmonar:
4 gasometria primeiro PaO2 diminuiu, seguido por PaCO2 aumentou.
6. doença cardíaca do beribéri
A doença também pode ocorrer em bebedores de overdose de longo prazo, o desempenho do coração é bastante semelhante à doença cardíaca alcoólica, mas a doença pode ser rapidamente melhorada e gradualmente curada após o tratamento com um grande número de vitamina B1.
