Doença trombótica em idosos
Introdução
Introdução às doenças trombóticas em idosos Um coágulo de sangue formado por componentes do sangue no coração e / ou lúmen de um vaso sanguíneo, chamado trombose. O fenômeno patológico da trombose na prática clínica é chamado de doença trombótica. Tipo: De acordo com a localização da trombose, ela pode ser dividida em doenças trombóticas arteriais (doença coronariana, doença cerebrovascular isquêmica e diabetes) e doenças trombóticas venosas (infarto pulmonar e trombose venosa profunda). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,026% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina pectoris infarto do miocárdio trombose venosa
Patógeno
A causa das doenças trombóticas em idosos
Fluxo sanguíneo anormal (25%):
A estase sangüínea sistêmica ou local causada por várias causas, o fluxo sangüíneo lento é um fator importante na trombose, os seguintes mecanismos estão envolvidos na trombose:
1 Os glóbulos vermelhos se agregam em um cluster para formar um trombo vermelho.
2 promover a adesão e agregação de plaquetas e endotélio e liberar a reação.
3 danos ao endotélio vascular, iniciar o processo de coagulação, visto em hiperlipidemia, eritrocitose, hiperfibrinogenemia, desidratação, vários tipos de tumores, inflamação e outras síndrome de alta viscosidade e distúrbios circulatórios.
Atividade anticoagulante reduzida (20%):
A redução da atividade anticoagulante fisiológica humana é uma condição importante para a trombose, e as causas comuns da diminuição da atividade anticoagulante humana são:
1 Redução ou deficiência congênita ou adquirida de AT-III.
Deficiência 2PC e PS.
3 Fenômeno antiproteína C (APC-R) causado por anormalidades estruturais como FII e FV; 4 Deficiência de cofator II de heparina (HC-II).
Baixa atividade fibrinolítica (15%):
1 estrutura do plasminogênio ou anormalidades da função, como a plasminogenemia anormal.
2 distúrbio de liberação do ativador de plasminogênio (PA).
3 inibidores do ativador da plasmina são muito, esses fatores levam à diminuição da capacidade do corpo para remover a fibrina, o que é propício para a trombose e expansão.
Lesão endotelial (22%):
Quando mecica, infeco, imunidade e less autogas danificam as culas endoteliais vasculares, a trombose pode ser promovida por um mecanismo hemostico.
Patogênese
Lesão da parede vascular (mecânica, infecção, hipóxia, imunidade e metabolismo, etc.), aumento da coagulação sanguínea (hiperfunção plaquetária, elevados fatores de coagulação, diminuição da função anticoagulante e diminuição da atividade fibrinolítica) e fluxo sangüíneo anormal (lenta, estagnada e Vortex) são os três principais elementos da trombose.A localização da trombose é diferente, e seu mecanismo também é enfatizado.A lesão endotelial e hiperfunção plaquetária desempenham um papel importante na trombose arterial, enquanto o fluxo sanguíneo lento e coagulação do sangue são trombose venosa. Pré-requisitos para a formação, diferentes estágios de desenvolvimento da doença, alterações patológicas também são diferentes, estado de hipercoagulabilidade precoce, a sua capacidade de formar trombo excede a capacidade antitrombótica, há uma tendência a formar trombo no corpo, mas não necessariamente anormal in vitro coagulação, trombose A fase de formação é a trombose na cavidade cardiovascular e a fase tromboembólica é a alteração isquêmica do tecido distal causada pelo descolamento do trombo.
Prevenção
Prevenção de doenças trombóticas em idosos
1. A prevenção deve primeiro visar reduzir o risco de aterosclerose, para o qual é necessário deixar de fumar, proibir o álcool e mudar maus hábitos.
2. Tratar ativamente doenças básicas, como prevenção e tratamento da arteriosclerose, controle da hipertensão, hiperlipidemia e diabetes.
Complicação
Complicações de doenças trombóticas em idosos Complicações angina do peito infarto do miocárdio trombose venosa
Trombose coronária comum pode ser complicada por angina pectoris, infarto do miocárdio, trombose venosa pode ser complicada por infarto pulmonar.
Sintoma
Sintomas de doenças trombóticas em idosos Sintomas comuns Angina Trombose venosa Enfarte do miocárdio Distúrbio de consciência Edema da temperatura da pele
As manifestações clínicas e consequências da trombose e embolia dependem da localização e tamanho do trombo, trombose da artéria coronária causa infarto agudo do miocárdio ou angina instável, trombose arterial carotídea ou cerebral é hemiplegia, distúrbio da consciência, trombose venosa profunda dos membros inferiores leva a membros inferiores Inchaço, dor, temperatura elevada da pele e linfedema.
A trombose é causada por fatores abrangentes, por isso existem muitos métodos para o diagnóstico. Alguns indicadores podem prever o estado de crise de hipercoagulabilidade antes da trombose, alguns são diagnosticados após a trombose. Até agora, não há nenhum índice específico que possa corretamente Para diagnosticar a trombose, algumas vezes alguns indicadores são anormais, mas o paciente não forma necessariamente um trombo.Não é fácil prever corretamente a trombose, e mais pesquisas são necessárias.
Examinar
Exame de doenças trombóticas em idosos
1. A doença trombótica arterial escolhe principalmente reflectir os indicadores da parede dos vasos sanguíneos (PGI2) e plaquetários (TXB2, β-TG, agregação plaquetária PF4), selecção apropriada de coagulação (fibrinogénio, vWF, etc.), anticoagulação (AIIII) e Fibrinólise (tPA, PAI) e outros indicadores.
2. As doenças trombóticas venosas preferem principalmente os indicadores de coagulação, anticoagulação e fibrinólise, e também podem fazer alguns indicadores de plaquetas e vasos sanguíneos.
3. A angiografia é valiosa para determinar a localização e a extensão de um trombo, como a angiografia coronariana.
4. Teste de fibrinogênio radioativo Como o trombo que está sendo formado pode absorver o fibrinogênio marcado com I125, é importante para o diagnóstico de trombose precoce.
A inspiração profunda da pletismografia por impedância elétrica reduz o retorno venoso das extremidades inferiores, sangue estagnado na parte inferior da perna, resultando em aumento do volume sangüíneo nas extremidades inferiores, exalação profunda é benéfica para o retorno venoso, reduzindo o volume sangüíneo nos membros inferiores. Alterações, indiretamente, para entender a presença ou ausência de obstrução venosa das extremidades inferiores, mas não consegue distinguir entre trombose e obstrução não trombótica.
6. O ultra-som pode detectar o desaparecimento ou anormalidade do fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos bloqueados, mas não consegue encontrar trombos pequenos.
7. A TC tem uma alta taxa de diagnóstico para trombose cerebral e trombose vascular celíaca.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doenças trombóticas em idosos
Diagnóstico hematológico
(1) Teste da endotelina-1 (ET-1): A ET-1 é um agente de contração forte do músculo liso, que pode mostrar danos no endotélio vascular.
(2) Índice de ativação plaquetária: Quando as plaquetas são ativadas, uma série de substâncias pode ser liberada, que podem ser usadas para determinar a ativação plaquetária, como TXB2, β-TG, PE4, GMP-140 e similares.
(3) Taxa de agregação plaquetária: Este índice é aumentado, indicando que a trombose é fácil de formar.
(4) Trombomodulina (TM): Em circunstâncias normais, há efeito anticoagulante, como o efeito enfraquecido, que é propício à trombose.
(5) Indicadores anticoagulantes no plasma: tais como AT-III, proteína C, proteína S, cofactor de heparina-II.
(6) �dice fibrinol�ico: actividade do plasminog�io e da plasmina, t-PA, actividade de PAI, p�tido de fibrina A, determina�o do p�tido B.
(7) Medição da reologia do sangue: incluindo a viscosidade do sangue total, viscosidade do plasma, electroforese de glóbulos vermelhos e semelhantes.
2. Inspeção de dispositivos
(1) angiografia: pode mostrar a localização do trombo intravascular, mas porque é um exame traumático, alguns pacientes com alergia ao iodo, o exame em si pode danificar o endotélio vascular para causar trombose, por isso este exame está sujeito a certas restrições.
(2) Ultrassonografia: a varredura com dupla dominante pode localizar com precisão o trombo e é uma técnica diagnóstica não invasiva desejável.
(3) TC e RM: podem diagnosticar com clareza e precisão as lesões de infarto da trombose em órgãos parenquimatosos, mas o diagnóstico de trombose vascular do membro não é ideal.
(4) Outros: O teste de fibrinogênio radioativo e a pletismografia de anticorpos resistentes também podem ser usados, e o primeiro é melhor.
Diagnóstico diferencial
Trombose congênita
Este é um grupo de doenças que causam trombose devido a uma ligação entre os sistemas de coagulação hereditária, anticoagulação e fibrinólise, ocorrendo frequentemente em adolescentes (Tabela 1).
As seguintes manifestações clínicas freqüentemente sugerem que a doença pode ser:
1 tem uma história familiar de trombose.
2 trombose múltipla sem fatores predisponentes óbvios.
3 trombose na infância ou adolescência.
4 O efeito da terapia antitrombótica convencional é pobre e, nos indivíduos suspeitos, o tempo de trombina (TT) e o teste de lise de euglobulina (ELT) podem ser usados para triagem preliminar: prolongamento do TT sugere defeitos de fibrinogênio, prolongamento de ELT A atividade fibrinolítica é reduzida, se ambos os testes são normais, pode ser um defeito de substâncias anticoagulantes.Para determinar ainda mais a ligação específica de defeitos, ATIII, proteína C, proteína S, plasminogênio, fibrinogênio pode ser seqüencialmente preparado conforme necessário. O exame do cofator de heparina II, t-PA e PAI, combinado com diagnóstico clínico.
2. Tumores malignos e trombose
A incidência de trombose em pacientes com tumores malignos é de 5% a 15%, e o câncer pancreático pode chegar a 50%, principalmente porque o tumor pode aumentar a atividade pró-coagulante, como fator II, V, VIII: C, IX, X e algumas vezes anormalidades. Proteinemia, infiltração e destruição de células normais por células tumorais e liberação de substâncias pró-coagulantes podem causar DIC.Além disso, drogas quimioterápicas, hormônios, infecções, cirurgia e exploração traumática também podem ser usados como fatores predisponentes, e a atividade anticoagulante de pacientes com tumores é enfraquecida. Conforme a AT-III, os níveis de proteína C diminuem, deve-se reconhecer que existem muitos mecanismos que não foram elucidados e que são para um estudo mais aprofundado.
3. Lúpus eritematoso sistêmico
4% a 14% dos pacientes podem desenvolver trombose, a doença é causada por mecanismo auto-imune, o anticorpo antifosfolípide no sangue pode danificar o endotélio vascular, então a produção de PGI2 e t-PA é reduzida, pode aumentar a liberação de fibronectina (FN) Ativação de plaquetas, a presença de vários tipos de crioglobulina pode causar síndrome de hiperviscosidade, imunocomplexos circulantes causam trombose endotelial e deposição de fibrina, o que pode levar à tromboflebite em pacientes com LES devido a vários motivos Vasculite necrotizante, infarto do miocárdio, embolia pulmonar, osteonecrose isquêmica, etc.
4. Doenças cardíacas e cerebrais e coágulos sanguíneos
A relação causal entre doença coronariana e trombose tem sido controversa no passado, seja adesão plaquetária causada por aterosclerose, agregação e ativação do sistema de coagulação para formar um trombo ou estado de hipercoagulabilidade em pacientes com doença coronariana levando a trombose, confirmada por um grande número de estudos de autópsias. A visão correta é que a aterosclerose coronariana é a chave para a trombose na doença coronariana, que leva ao infarto do miocárdio.
A incidência de doença cerebrovascular isquêmica está aumentando na China, sendo a embolia geralmente mais jovem, causada por função cardíaca e de coagulação anormal, sendo as pessoas de meia-idade e idosas mais comuns com trombose, hipertensão e aterosclerose. Pela principal razão, o mecanismo está relacionado à hemodinâmica, vasos sangüíneos, plaquetas, coagulação e fibrinólise.
5. Diabetes e trombose
Os pacientes diabéticos têm uma alta incidência de aterosclerose, a incidência de doença coronariana é 25 vezes maior que a da população normal, e os dados domésticos representam 38%, outros podem causar retinopatia, gangrena das extremidades, acidentes vasculares cerebrais, etc. O controle do estado de hipercoagulabilidade está prevenindo e tratando os vasos sanguíneos. A chave para a lesão
6. Fígado, doença renal e trombose
A doença hepática grave é frequentemente causada por microtrombose, DIC ocorre, a incidência é geralmente de 8,8% a 16%, o mecanismo é principalmente a ativação de fatores de coagulação, a síntese de fatores anticoagulantes é reduzida, e o sistema mononuclear-fagocítico é incompleto.
A trombose da doença renal é vista principalmente na síndrome nefrótica, nefrite lúpica, lesões microscópicas e nefrite membranosa, sendo mais comum em trombose venosa renal e trombose venosa pélvica múltipla, podendo também ser microtrombótica.
7. Outras doenças e coágulos sanguíneos
A relação entre doença pulmonar e trombose também é muito próxima, como doença pulmonar obstrutiva crônica, trombose devido a lesão endotelial vascular local e alterações hemorreológicas, síndrome do desconforto respiratório agudo pode causar micro-trombose da celulose; O tromboembolismo é principalmente causado por outras substâncias, como líquido amniótico, bactérias piogênicas, massa de células tumorais, etc. Além disso, hemodiálise, diálise peritoneal, circulação extracorpórea, válvula artificial, transplante de órgãos, etc. podem induzir trombose, como no âmbito cirúrgico A trombose não é descrita aqui.
