Pneumonia anaeróbica em idosos
Introdução
Introdução à pneumonia anaeróbica em idosos A infecção pulmonar anaeróbia é causada por bactérias anaeróbias, inflamação da traquéia, brônquios, parênquima pulmonar e cavidade pleural, e há muitos tipos de bactérias anaeróbias, e a patogenicidade não é a mesma, sendo um dos patógenos comuns que causam infecções pulmonares. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência de bronquite crônica nos idosos é de cerca de 8% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: choque, sépsis, arritmia, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca
Patógeno
A causa da pneumonia anaeróbia em idosos
Causa da doença:
Bactérias anaeróbias anaeróbicas:
Essas bactérias anaeróbicas crescem melhor sob condições anaeróbicas e piores em condições aeróbicas, e Clostridium difficile e Clostridium difficile são tais.
Bactérias anaeróbias comuns nas quais as infecções pulmonares são:
(1) bacilo anaeróbico Gram-negativo: uma infecção bacteriana anaeróbica comum nos pulmões, relatada na literatura sobre pneumonia por aspiração, pneumonia necrosante, abscesso pulmonar e empiema, isolada de bactérias anaeróbias Gram-negativas foi responsável por aproximadamente 53,67 %, 56,45%, 50,87% e 39,29%, dos quais o Bacteroides foi o primeiro, seguido do Fusobacterium.
1 Bacteroides: Gram-negativos Sem bacilos, algumas cepas com cápsula ou flagelos, obrigatórias anaeróbias, podem utilizar metabólitos intermediários de açúcar e proteína, bactérias modelo são Bacteroides fragilis, e a morfologia das células é haste curta O tingimento é desigual, o tingimento médio é leve ou não colorido, as células são vacuolizadas, as extremidades são redondas e densamente coradas, irregulares no meio sólido, o desempenho varia, e as condições de cultura são levemente alteradas, como anaeróbio Condições insuficientes, desnutrição ou acúmulo de produtos ácidos, o aparecimento de bactérias de múltiplas formas, Bacteróides causadores de infecções pulmonares são mais comuns em Bacteroides fragilis e bacilos produtores de Bacteróides.
2 Clostridium: pode ser Gram-negativo Bacillus-livre, obrigar anaeróbico, sem flagelos, pode usar açúcar e peptona, a cepa modelo é Fusobacterium nucleatum, a bactéria é ampliada no meio, as extremidades são afiadas e há grama nas bactérias. Os grânulos positivos variam em comprimento e forma, e a morfologia é relativamente regular, as células são duplas e a ponta está na ponta, sendo a Fusobacterium pertencente ao gênero Fusobacterium mais comum na infecção pulmonar.
(2) cocos anaeróbios Gram-positivos: bactérias anaeróbias Gram-positivas perde apenas para bactérias anaeróbias Gram-negativas na infecção pulmonar, e a literatura relata que é responsável por cerca de 1/4 a 1/3 das infecções pulmonares acima mencionadas. Entre eles, Streptococcus Digestivo e Digestococcus são comuns.
1 Streptococcus Digestivo: O Streptococcus Digestivo é pequeno, de 0,5 a 0,6µm de diâmetro, organizado em pares ou em cadeias, formando uma colônia arredondada, lisa, convexa, cinza-branca, opaca, não hemolítica com um diâmetro de ponta da agulha de 1mm. Os cocos anaeróbios Gram-positivos mais comuns para infecção pulmonar.
2 Gênero digestivo: As bactérias da bactéria digestiva são redondas, com 0,3-1,3µm de diâmetro, dispostas em cadeia dupla, curta ou empilhada, crescendo lentamente e formando pequenas colônias em 2 a 4 dias, o que é mais comum na infecção anaeróbia pulmonar. Bactérias
(3) cocos anaeróbios Gram-negativos: Veerococcus eutropha em cocos anaeróbios Gram-negativos, que também é o patógeno da infecção anaeróbia pulmonar, responsável por 3,7% das infecções anaeróbicas pulmonares. Pequeno, 0,3 a 0,6 μm de diâmetro, às vezes em uma cadeia curta, positivo para Gram na fase inicial da cultura e negativo para Gram durante a noite.
(4) Bactérias anaeróbias Gram-positivas: As bactérias anaeróbias Gram-positivas são responsáveis por cerca de um quinto das bactérias anaeróbias no pulmão, das quais os gêneros Eubacterium, Propionibacterium e Clostridium são os mais comuns.
1 gênero Bacillus: O gênero Bacillus é Gram-positivo sem Bacillus, a morfologia é regular, o tamanho da célula é (0.6 ~ 1) μm × (2 ~ 4) μm, frequentemente arranjado em cadeia única, dupla, curta cadeia, Gram As colônias positivas são pequenas redondas e planas, translúcidas, acinzentadas e não hemolisadas, sendo as bactérias modelo bacilos viscerais, responsáveis por cerca de 1/4 da infecção de bacilos Gram-positivos nos pulmões.
2 Propionibacterium: bactéria polimórfica Gram-positiva não esporular, retilínea ou ligeiramente curvada, em forma de bastonete, tamanho (0,5-0,8) μm × (1 ~ 5) μm, coloração irregular, disposta em X, Y , V e grade, sem cápsula, sem flagelos.A colônia é pequeno, redondo, cinza ou outras cores, opaca, modelo de bactérias para Propionibacterium fuligis, também é uma infecção bacteriana comum do pulmão.
3 Clostridium: A parte central da célula está inchada, eo modelo é Clostridium butyricum, cuja forma é reta ou levemente curva, o comprimento ou a largura são constantes e as extremidades são pontiagudas ou redondas, dispostas em uma única, dupla cadeia curta ou diversa. .
A velhice é um fator importante no início, freqüentemente causada por má higiene bucal, periodontite, lesão craniocerebral, doença cerebrovascular, epilepsia, alcoolismo, anestesia geral, etc. Além disso, broncoconstrição, broncodisplasia, pneumonia obstrutiva, bronquiectasia Doenças básicas, como embolia pulmonar, também podem causar infecção anaeróbica.
Bactérias anaeróbicas moderadas:
Estas bactérias anaeróbias podem crescer em 2% a 8% de concentração de oxigênio, e podem ser separadas por exposição ao ar por 60 a 90 minutos, causando bactérias anaeróbicas comuns, como Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens. Estes são todos esses tipos e são o tipo mais comum de bactérias anaeróbias na clínica.
Bactérias anaeróbicas extremas:
Estas bactérias anaeróbicas são extremamente sensíveis ao oxigênio e morrem com concentração de oxigênio de 0,5% ou menos de 10 minutos no ar, pois são extremamente difíceis de isolar em laboratórios clínicos, ainda são desconhecidas.
Patogênese:
A entrada de bactérias anaeróbicas nos pulmões não leva necessariamente a lesões infecciosas, a infecção anaeróbia dos pulmões é também o resultado da comparação mútua entre microorganismos e o corpo, a capacidade de defesa do corpo é o principal fator determinante da infecção e bactérias anaeróbias. O processo patogênico desempenha um papel importante em causar infecção.
1. A capacidade de defesa do corpo é reduzida:
(1) Diminuição da função imunológica sistêmica: Em alguns estágios terminais de doenças crônicas, como diabetes, cirrose e doença renal, além de causar infecções bacterianas comuns, é fácil causar infecção anaeróbia, e pacientes com tumores recebem radioterapia e quimioterapia. Pacientes com transplante de órgãos e doença do tecido conjuntivo usam drogas anti-metabólito, e pacientes com doenças hematológicas recebem tratamento com esteróides.O alcoolismo crônico pode causar declínio grave da função imune e levar facilmente à infecção anaeróbica.
(2) transtorno de capacidade de defesa local: incluindo função de barreira da mucosa local, redução do potencial redox do tecido local e vitalidade prejudicada de células fagocíticas e sistema de esterilização, função de barreira mucosa local é mais comum em tais como bronquiectasia, carcinoma broncogênico, Doença pulmonar obstrutiva crônica e outras doenças pulmonares, o seu dano não é apenas favorável à invasão de bactérias anaeróbias, mas também propício para a reprodução bacteriana e propagação, o potencial redox tecido é frequentemente reduzido por doença vascular tecido local, choque, edema, trauma, cirurgia, câncer E bactérias aeróbicas crescimento, etc, em circunstâncias normais, embora bactérias anaeróbias podem entrar no trato respiratório inferior, mas porque o suprimento de sangue do tecido da mucosa respiratória é normal, mantendo um potencial redox de 150mV, não é propício para o seu crescimento, mas devido às razões acima para oxidação Quando o potencial de redução cai abaixo de 150mV, as bactérias anaeróbias podem entrar no crescimento e reprodução tecidual, e as células fagocitárias e o sistema bactericida são frequentemente reduzidos na presença de hipóxia, isquemia, acidose e metabólitos bacterianos e também são benéficos para bactérias anaeróbias. Crescimento e reprodução.
2. O papel patogênico das bactérias:
(1) Adesão e adesão: é o primeiro passo do processo de infecção anaeróbia.As bactérias anaeróbias de diferentes espécies do gênero estão ligadas à superfície das células-alvo por diferentes mecanismos devido a algumas estruturas especiais próprias, como a principal utilização de Bacteroides fragilis. Pili e esporos são ligados às células epiteliais da mucosa.O mecanismo mediado pela fitohemaglutinina é ligado a receptores de células-alvo contendo galactose via arginina, e enzimas proteolíticas e outras imunoglobulinas são hidrolisadas por proteases. O complemento reduz o bloqueio de receptores de superfície bacteriana por imunoglobulinas e componentes do complemento.
(2) Tecido invasivo: Se a estrutura epitelial da mucosa estiver intacta, a maioria das bactérias anaeróbias não pode invadir diretamente o tecido, exceto a necrose, mas no caso de integridade da mucosa prejudicada, as bactérias anaeróbias ligadas às células-alvo confiam em si mesmas. A protease resultante, a fosfolipase C, dissolve as células epiteliais da mucosa no tecido.
(3) Crescimento e reprodução: Depois que a bactéria entra no tecido, se a infecção local pode ser formada depende do metabolismo local, nutrição bacteriana e capacidade de defesa das bactérias contra o hospedeiro.Se o tecido é decomposto devido à isquemia e hipóxia, degradação de carboidratos e ativação de protease são causados. A liberação de aminoácidos aumenta o pH local e o potencial redox do tecido, por um lado, e fornece nutrientes abundantes para as bactérias anaeróbias, por outro, promovendo seu crescimento e reprodução locais.Além disso, as bactérias que entram no tecido também podem produzir muitas substâncias resistentes. Mecanismos de defesa do hospedeiro, como Bacteroides fragilis, que se protegem da fagocitose por células fagocíticas, também podem produzir substâncias solúveis, como ácido succínico e outros ácidos graxos de cadeia curta que inibem a quimiotaxia de leucócitos polimorfonucleares e macrófagos em bactérias. Fagocitose e morte, muitas bactérias anaeróbias também podem produzir algumas substâncias para inibir e destruir a imunidade humoral do hospedeiro, por exemplo, o lipopolissacarídeo de Bacteroides fragilis pode atenuar o condicionamento do complemento, enzimas proteolíticas produzidas pelo complemento degradador de Bacteroides melanogaster e imunoglobulina. Espere.
(4) Danos teciduais: As bactérias anaeróbias produzem toxinas, enzimas e substâncias solúveis no processo de infecção, além de poderem funcionar em vários estágios, podem danificar diretamente a estrutura de tecidos e células, como o Clostridium perfringens. A toxina tipo A pode dissolver glóbulos vermelhos e células dos tecidos, causando hemólise e necrose tecidual.A heparinase produzida por Bacteroides decompõe a heparina, promove a coagulação sanguínea e pode causar tromboflebite.A produção de colagenase por Bacteroides melanogaster destrói o tecido conjuntivo. Bacteróides que produzem hialuronidase, neuraminidase, DNase, etc. estão todos relacionados à disseminação de doenças e infecções.
Alterações patológicas:
Inalação do local infectado, o mais comum é o segmento posterior do lobo superior direito, seguido pela parte inferior das costas do lobo inferior, muitas vezes único, menos envolvido no segmento posterior do lobo superior esquerdo, pode estar relacionado com a anatomia e posição dos brônquios, A disseminação sanguínea é múltipla, sem distribuição, mais comum na borda inferior dos pulmões, pequenas lesões precoces e, em seguida, fundindo-se gradualmente, a disseminação direta é frequentemente a primeira a envolver o pulmão mais próximo da lesão primária. Ou a pleura, como o abscesso axilar, o primeiro a causar empiema.
As alterações histológicas da infecção pulmonar anaeróbia são semelhantes às de outras bactérias, na fase inicial, se causada por inalação, obstrução precoce dos bronquíolos, edema alveolar e infiltração de células inflamatórias, pneumonia brônquica, Dissipadores da linha de sangue, embolização bacteriana embolização de arteríolas pulmonares, resultando em infiltração perivascular e pequenos infartos de tecido nodular pulmonar, seguido por um grande número de infiltração de células inflamatórias, trombo bacteriano à isquemia do tecido local, promover a infecção anaeróbia, agravar a necrose tecidual , pneumonia necrotizante e abscesso pulmonar, pneumonia necrotizante, manifestada principalmente como consolidação de grandes folhas e necrose tecidual, que pode formar múltiplas cavidades pequenas menores que 2cm, áreas necróticas com infiltração neutrofílica, grande queda de tecido necrótico Gangrena pulmonar, se o pus liquefeito se acumula no abscesso, fazendo com que a pressão aumente e finalmente se rompa nos brônquios, tossindo uma grande quantidade de purulenta, se o ar entra no abscesso, o líquido aparece no abscesso e a cavidade é maior quando ocorre o abscesso pulmonar. Frequentemente simples, se estendido ao tecido circundante, formando um número de abscessos, se próximo à pleura, pode ocorrer pleurisia fibrinosa localizada, causando aderências pleurais, Pulmão tensão borda abcesso, para romper quando a cavidade pleural, pneumotórax pode ser formada de pus, brônquica se pobre drenagem, o tecido necrótico que permanece no abcesso, inflamao persiste, tornar-se abcesso pulmonar crónica.
Prevenção
Prevenção de pneumonia anaeróbia em idosos
1. Três níveis de prevenção:
(1) Prevenção primária: Os idosos são mais suscetíveis à pneumonia devido ao envelhecimento e degeneração dos pulmões e alterações na anatomia local, entre os quais a pneumonia anaeróbia é muitas vezes inalada e endógena, assim como para os idosos. Deve fortalecer enfermagem, 1 sofrendo de acidente vascular cerebral, atrofia cerebral de idosos, a longo prazo acamados, suas vidas não podem cuidar de si, dificuldades de deglutição, água potável ruminantes, o que exige que a equipe de enfermagem seja particularmente cuidadoso quando comer, a cama é levantada adequadamente Alguns, quando a aspiração macroscópica é encontrada, o corpo deve ser rapidamente drenado ou atraído para remover o conteúdo das vias aéreas.Use necessário, use broncoscópio de fibra óptica para remover o resíduo alimentar da via aérea, para não bloquear o brônquio e causar pneumonia anaeróbia; Quando mudanças súbitas, deve prestar atenção para se aquecer, prevenir resfriados, reduzir a chance de pneumonia, 3 idosos tentam beber menos para reduzir a chance de aspiração, 4 tratamento ativo de amigdalite, abdome agudo, como apendicite e outras infecções purulentas, para reduzir os pulmões A ocorrência de infecções anaeróbias.
(2) prevenção secundária: o início da pneumonia nos idosos é insidioso e não é fácil de ser encontrado.Se a saúde do paciente se deteriorar, declínio do apetite, anorexia, burnout, incontinência urinária, confusão aguda, disfunção mental ou deterioração repentina da doença subjacente, a condição se recupera lentamente. Todos devem prestar atenção à alteração atípica da pneumonia, devem procurar atendimento médico imediatamente, verificar o corpo em detalhes, fazer o exame de linha "X", verificar as bactérias, verificar a pneumonia o mais rápido possível e medicação oportuna.
(3) Prevenção terciária: a pneumonia anaeróbia é uma infecção bacteriana não única, principalmente infecção mista, usando antibióticos eficazes para bactérias anaeróbias, de acordo com os resultados do teste de suscetibilidade a medicamentos, combinado com outros antibióticos, após a melhora da condição, Quando a febre, a tosse, a tosse e a expectoração desapareceram, os resultados dos raios X foram observados e deveriam ser descontinuados depois que a sombra de raios X fosse basicamente dissipada para reduzir a possibilidade de evolução para pneumonia crônica, resultando em comprometimento da função pulmonar.
2. Fatores de risco e medidas preventivas: Os fatores de risco para pneumonia anaeróbica em idosos são: fumar pode reduzir a função de defesa das vias aéreas e aumentar a chance de sofrer de pneumonia, má higiene oral, dificuldade para engolir, tosse, repouso prolongado, coma Causas comuns de pneumonia por aspiração, cirurgia de garganta e anestesia são causas comuns de pneumonia anaeróbia iatrogênica, amigdalite aguda, apendicite supurativa pode se espalhar para os pulmões, formando uma infecção anaeróbica.
As intervenções são as seguintes: manter a higiene bucal, reforçar a higiene bucal, tratamento oportuno de cárie dentária, gengivite, amigdalite, pacientes com repouso no leito a longo prazo, dificuldade em engolir, tosse deve ser observada para evitar que o suco gástrico flua de volta para a traquéia, deve ter cuidado ao comer. Defina sua postura, coma devagar, adicione mais comida líquida, se necessário, use uma dieta de alimentação nasal.
Complicação
Complicações de pneumonia anaeróbica idosos Complicações choque sepse arritmia insuficiência respiratória insuficiência cardíaca
As complicações são comuns e a maioria delas está relacionada a uma variedade de doenças subjacentes. São comuns: choque, sépsis, sepse, arritmia, distúrbios hídricos e eletrolíticos, desequilíbrio ácido-base, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, disfunção de múltiplos órgãos, etc. Após o surgimento das complicações, a condição é pesada, progresso rápido, mortalidade Alta.
Sintoma
Sintomas de pneumonia anaeróbica em idosos Sintomas comuns Febre alta Tosse crônica, falta de ar, dispnéia, náusea, náusea, perda de peso, desconforto corporal, dor abdominal, sons respiratórios enfraquecidos
As manifestações clínicas variam amplamente, e algumas são cursos agudos, a maioria dos quais são de início insidioso.
Desempenho típico
1 pneumonia por aspiração: tem uma história de doença primária e aspiração, início rápido, calafrios repentinos e febre alta, temperatura corporal de 39 ° C ou mais, com tosse, muco tosse ou muco purulento, expectoração tosse é infecção anaeróbica Características, mas a literatura relata que a doença tosse expectoração representa apenas 37,8%, portanto, o escarro não é odor não pode descartar a possibilidade de infecção anaeróbia, inflamação envolvendo a pleura pode causar dor no peito, com a expansão da faixa de lesão, dispneia progressiva Sintomas graves de envenenamento podem ser acompanhados por náuseas, vômitos, inchaço e diarréia. Sinais: As lesões são menores, podem não haver sinais anormais, as lesões são grandes, pode haver coque, ventilador nasal e dispnéia, a ausculta pulmonar é real ou sonora, a ausculta dos sons respiratórios é reduzida, às vezes pode ser ouvida e voz
2 pneumonia necrotizante: esta doença caracteriza-se pela formação de muitos abscessos e necrose com diâmetro inferior a 2cm, causando rápida necrose e descamação do parênquima pulmonar, chegando a formar um abscesso pulmonar, com cerca de 75% dos pacientes com história de aspiração e melhor condição do paciente. Pesada, temperatura corporal até 40 ° C, tosse intensa, volume da tosse, 61% dos pacientes tosse, abscesso pulmonar, tosse com muita expectoração, até centenas de mililitros por dia, pacientes com falta de ar, cianose, maioria dos exames de pulmão A ausculta é sonora, o som da respiração é enfraquecido e a mortalidade é alta.Os pacientes com abscesso pulmonar crônico têm tosse crônica, tosse e expectoração, hemoptise repetida, freqüentemente apresentando anemia, perda de peso e outros estados crônicos de consumo.O exame físico mostra que o tórax afetado colapsa levemente e a percussão é opaca. O som respiratório é reduzido e o abscesso pulmonar disseminado, transmitido pelo sangue, apresenta sintomas de sepse sistêmica, causados por calafrios e hipertermia causada pela lesão primária e, após alguns dias a duas semanas, aparecem sintomas pulmonares como tosse e tosse. Geralmente não há muitos escarro, muito pouca hemoptise, a maioria dos sinais são negativos,
3 empiema: início lento, muitas vezes após 1 semana a semanas após o início dos sintomas, o calor é maior, até 40 ° C, o período de calor é mais longo, metade dos casos de perda de peso significativamente, como abscesso pulmonar secundário, tosse é óbvio, Tosse uma grande quantidade de expectoração purulenta, como o abscesso subaracnóideo diretamente espalhado, tosse seca, dor no peito é óbvio, a secreção de empiema é purulenta, mau cheiro, pegajosa, formando muitos pequenos abcessos, mais difícil de sugar para fora.
2. Desempenho atípico
Início insidioso, muitos sintomas não são típicos, muitas vezes sem febre, tosse, tosse, sintomas de dor no peito, sintomas mais comuns são: aumento da taxa respiratória, falta de ar e desconforto geral, perda de peso, perda de apetite, burnout, confusão aguda, espírito Sintomas como murchamento e envenenamento sistêmico também podem causar deterioração repentina da doença subjacente, ou recuperação lenta da doença. Por exemplo, a insuficiência cardíaca recorre ou piora durante o tratamento.Um pequeno número de pacientes tem sintomas gastrointestinais proeminentes, geralmente apresentando náuseas, vômitos, dor abdominal, Diarreia, anorexia, indigestão, etc., acompanhada de sintomas respiratórios, sinais: sinais físicos típicos são menores, metade dos pacientes não consegue ouvir a voz nos pulmões, 1/4 dos pacientes não têm ausculta anormal nos pulmões, mesmo se ouvem a voz, Fácil de ser confundido com inflamação crônica e insuficiência cardíaca.
As pessoas idosas com infecções pulmonares causadas por bactérias anaeróbias têm as seguintes características:
1 tem principalmente doenças primárias e fatores predisponentes, 2 o curso pode ser agudo ou crônico, 3 escarro e derrame pleural têm um odor desagradável, 4 lesões infectadas com tendência necrótica, 5 doença insidiosa, sintomas atípicos, 6 espécimes Esfregaço direto mostrou um grande número de bactérias e cultura bacteriana normal foi negativa, mais 7 complicações, alta mortalidade.
Examinar
Exame de pneumonia anaeróbia em idosos
Sangue ao redor
A contagem de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou significativamente, o número total pode atingir (20 ~ 30) × 109 / L, neutrófilos em 80% ~ 90%, o início crônico, o número total de glóbulos brancos não pode haver alterações significativas, mas Existem vários graus de anemia.
2. Broncoscopia de fibra óptica
A broncoscopia de fibra óptica com amostragem de manga dupla para cultura bacteriana também pode atrair antibióticos para o pus e lesões, promover a drenagem brônquica e a cicatrização do abscesso e ajudar a detectar as lesões subjacentes.
3. exame bacteriológico
(1) Cultura anaeróbica: Como a base diagnóstica mais confiável, uma vez que a expectoração tosse é contaminada por bactérias anaeróbias que normalmente são colonizadas pela orofaringe, atenção especial deve ser dada à coleta de espécimes. Os seguintes métodos são usados frequentemente:
1 Punctura de circuncisão: Esta medida é uma medida tomada para reduzir a contaminação orofaríngea e é valiosa na detecção de infecções anaeróbias nos pulmões, mas não é adequada para pacientes com intubação traqueal em andamento.
2 punção pulmonar do baço: a literatura relatou que a taxa de detecção da bactéria atingiu 84%.
3 método de revestimento duplo de broncoscópio de fibra: o método utiliza um invólucro PTFE de camada dupla e um tampão de etanol de polietileno em frente do invólucro para evitar a contaminação da escova, e a escova é inserida no broncoscópio de fibra sob visão direta. No segmento traqueal da lesão, a amostra foi escovada para cultura e a sensibilidade do método foi de 70%.
Evitar a exposição ao oxigênio é outro problema importante na cultura anaeróbica Atualmente, os métodos a seguir são usados para transferir espécimes.
1 Método de transferência de seringa: Este método usa diretamente a seringa da amostra para transferir vários espécimes de líquido, especialmente adequados para os espécimes da punção da membrana ungueal e da punção do pulmão do ba O método é extrair a amostra com uma seringa estéril. Com a agulha voltada para cima, o excesso de ar é expelido, a agulha é inserida na rolha de borracha, o ar é isolado e enviado para o laboratório.
2 método de transferência de frasco anaeróbio: adequado para todas as amostras no método de transferência de seringa, usando um frasco de penicilina estéril como uma garrafa de amostragem, selado com uma tampa de alumínio, o ar na garrafa é removido, preenchido com nitrogênio, continuamente bombeado 3 vezes e finalmente preenchido com CO2, autoclave em espera, durante o transporte, a amostra pode ser injetada no frasco com uma seringa estéril.
3 grande quantidade de líquido método de transferência de espécime: usado principalmente para a transferência de empiema pus, preencher a amostra com a amostra líquida, em seguida, o ar na garrafa pode ser removido.
O meio de cultura anaeróbico comumente usado é solução de tioglicolato de sódio, caldo de carne picada e preparação de solução de lixiviação de coração e cérebro bovino, que pode ser feita em um meio sólido ou líquido no qual bactérias anaeróbias e anaeróbias facultativas são Ela pode crescer.Se a canamicina é adicionada a 100 µg / ml, a maioria das bactérias anaeróbias facultativas é inibida, e as bactérias que podem crescer são bactérias anaeróbias obrigatórias.
Após a cultura anaeróbica, as colônias foram coletadas para baciloscopia e posterior identificação bioquímica, o chamado método anaeróbio de identificação em três níveis, as razões para a falha da cultura anaeróbica foram:
1 coleta de amostra, transferência não é apropriada, 2 amostras não são imediatamente vacinadas, 3 tempo de cultura é muito curto, 4 espécimes estão contaminados por flora normal, 5 potencial redox médio é muito alto, 6 condições anaeróbias não são suficientes, há ar durante o cultivo Digite; 7 composição média ou pH não é adequado, 8 concentração de dióxido de carbono não é apropriado.
(2) Diagnóstico rápido - detecção por cromatografia gasosa: Uma das características das bactérias anaeróbias é a produção de uma variedade de ácidos graxos voláteis ou não-voláteis de cadeia curta e álcoois em seu metabolismo, enquanto as bactérias anaeróbias O tipo de ácido e a quantidade de álcool produzido podem variar, portanto bactérias anaeróbicas podem ser identificadas por cromatografia gasosa.
Análise Cromatográfica Gasosa de Culturas Iniciais: Espécimes foram inoculados em meio líquido anaeróbico, cultivados a 35 ° C por 12 h, o sobrenadante da cultura inicial de bactérias foi coletado e depois extraído e analisado por cromatografia gasosa. A detecção de ácido propiônico, ácido isovalérico, ácido valérico e ácido succínico foi relacionada à separação de bactérias anaeróbias no futuro, dentre elas, a correlação entre a detecção de ácido butírico e ácido isovalérico e bactérias anaeróbias foi a mais relevante. Bem, os dois têm valor diagnóstico para bactérias anaeróbias: 0,2 mmol / L para o ácido butírico e 0,1 mmol / L para o ácido isovalérico Existe uma correlação significativa entre a detecção do ácido isovalérico e a separação do Bacteroides fragilis. A detecção de ácido butírico - o isolamento de Fusarium oxysporum e Fusobacterium também está significativamente correlacionado.
2 Análise de cromatografia gasosa direta: o pus, fluido de punção substitui a cultura seca no método superior para análise de fase gasosa, a maior característica é que dentro de 1h após o recebimento da amostra, pode ser determinado se é infecção anaeróbica, início clínico Forneça uma referência para o tratamento.
(3) método de imunofluorescência: descartar diretamente as amostras clínicas, e tomar os sedimentos da superfície uniformemente sobre as lâminas de vidro para coloração de anticorpos fluorescentes.O acima ++ é fluorescente coloração positiva, que é dividido em método de imunofluorescência direta e imunofluorescência indireta. Lei.
1 Método de imunofluorescência direta: 140 amostras de 16 diferentes tipos de infecção foram diretamente coradas com este anticorpo e comparadas com cultura bacteriana Os resultados foram consistentes A sensibilidade do diagnóstico de Bacteroides fragilis foi de 100%. A especificidade foi de 94,5%, a taxa de previsão positiva foi de 83,5% e a taxa de previsão negativa foi de 100%.
2 Método de imunofluorescência indireta: Este método é usado para comparar Bacteroides fragilis nas amostras clínicas, produzindo Bacteroides melanogaster e bactérias de ácido nucléico, e comparado com o método de cultura bacteriana, a taxa de coincidência dos dois é de 88,5%, 89,84% e 96%, respectivamente. Entretanto, a sensibilidade foi de apenas 44,4%, 76,09%, 68,75% e a especificidade foi de 89,59%, 91,77% e 91,20%.
(4) Método de grupo imuno-histoquímico: Este método foi aplicado a Capsella aeruginosa, 8 outros Clostridium, 8 bactérias anaeróbias facultativas e bactérias aeróbias, e exames repetidos 10 vezes, exceto para Clostridium perfringens. O restante das bactérias é negativo, dilua a amostra para 2.500 bactérias por ml e expanda uma grande quantidade de expectoração de pus, que pode ser detectada em até centenas de mililitros por dia, e um resultado positivo estável pode ser obtido com 5000 bactérias por ml. O método é forte em especificidade, alto em sensibilidade, simples e rápido no método, e o resultado pode ser obtido em 2 a 3 horas, o que é valioso para o diagnóstico precoce.
(5) Sonda de ácido nucléico: Tem as vantagens de alta especificidade e sensibilidade, e não é afetada pela colocação da amostra e exposição ao oxigênio.É adequada para detecção de bactérias anaeróbias com forte patogenicidade, difícil cultivo e crescimento lento, devido à extração dos espécimes. O processo de amostras de DNA é complicado, demorado, radioativo, de curta duração e não é sensível o suficiente.Não tem sido amplamente utilizado na prática clínica.Nos últimos anos, a tecnologia de sonda de ácido nucléico não nuclear foi desenvolvida sem risco radioativo, longa vida útil e procedimentos simples de detecção, como Sondas de ácido nucleico de biotina, sondas de ácido imunoribonucleico e sondas de método químico e semelhantes.
(6) Reação em cadeia da polimerase (PCR): usando uma sequência específica em uma fita de DNA de uma bactéria anaeróbia como modelo, usando um primer para sintetizar uma seqüência complementar, e após várias dezenas de ciclos, o número de DNA é amplificado para um milhão de vezes. A sensibilidade da detecção é melhorada Atualmente, as bactérias anaeróbias detectadas por PCR em países estrangeiros incluem Clostridium difficile, Clostridium propioni e Clostridium.
Desempenho da imagem
1. Pneumonia por aspiração, as lesões localizam-se principalmente no lobo posterior ou posterior do lobo direito, mostrando uma grande sombra densa e inflamatória distribuída uniformemente ao longo do segmento pulmonar, com bordas pouco nítidas, múltiplos segmentos de segmento único e múltiplos estilhaços. A sombra geralmente está localizada na parte periférica do pulmão, próxima à pleura, semelhante à pneumonia geral e após 1 a 2 semanas o tecido é necrótico, formando um abscesso e desenvolvendo pneumonia necrotizante.
2. A pneumonia necrótica é caracterizada principalmente pela rápida formação de cavidades nas sombras sólidas de segmentos pulmonares densos, e lesões com menos de 2 cm de diâmetro não apenas invadem um lobo.
3. O abscesso pulmonar agudo mostra uma área translúcida circular em uma grande sombra espessa.A cavidade é redonda e a parede interna é lisa.O nível do líquido é visto no interior.O tratamento é adequado.A sombra sólida e a cavidade são gradualmente reduzidas, desaparecendo ou residuais. Sombra
4. O abscesso pulmonar crônico tem uma grande diferença nos raios X. A parede do abscesso é espessa, a parede interna é irregular e o tamanho da cavidade é diferente.Pode ser acompanhado por um nível líquido, com linhas de fibra óptica ao redor e diferentes graus de contração dos pulmões. Metade da dilatação do brônquio secundário.
5. A causa da disseminação hematogênica é uma pequena sombra inflamatória esférica ou uma lesão perfeitamente esférica na borda do pulmão ou em ambos os pulmões, na qual o abscesso e o nível de fluido são visíveis.
6. O desempenho do empiema varia de acordo com a quantidade de pus, e há uma grande sombra espessa no lado afetado do tórax.Se houver um tórax purulento, o nível do líquido é visível.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia anaeróbia em idosos
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de infecção anaeróbia é principalmente baseado em exame bacteriológico.Antes da falta de cultura anaeróbica e outras condições de exame ou exame, a infecção pulmonar ocorre nos seguintes casos ou com as seguintes condições, frequentemente sugerindo infecção anaeróbica ou anaeróbica Infecção bacteriana.
1 tem uma história de aspiração;
2 aplicação a longo prazo de antibióticos bactérias aeróbicas (como a aminoguanidina), mas o efeito não é significativo;
3 infecções que ocorrem com base na necrose tecidual, como câncer de pulmão, bronquiectasia, infarto pulmonar leve e trauma torácico aberto;
4 com ou secundária a infecções orais, abdominais e ginecológicas;
5 septicemia ou múltiplos abscessos migratórios;
6 cavidade do abscesso pulmonar ou visível na cavidade torácica;
7 esputo ou pus tem um mau cheiro podre ou cor preta, mostrando fluorescência vermelha sob luz ultravioleta.
Os seguintes pontos podem ser pistas bacterianas para infecções anaeróbicas:
1 cultura de rotina de pus e punção estéreis negativos, esfregaço de Gram colorindo um grande número de bactérias com morfologia consistente;
2 A cultura produz gás e tem um cheiro de corrupção;
3 crescimento de colônia anaeróbia em tioglicolato de sódio líquido ou ágar profundo;
4 pode crescer em um meio contendo 100 μg / ml de canamicina ou neomicina;
5 As colônias jovens produtoras de Bacteroides melanogaster podem apresentar fluorescência vermelha por irradiação de luz ultravioleta, e as manifestações clínicas da infecção pulmonar anaeróbica não têm significado diferencial.
Diagnóstico diferencial
Pneumonia causada por bactérias anaeróbias, abscesso pulmonar e empiema deve ser diferenciada das causadas por outras bactérias.
