Pneumonia bacilar positiva em idosos
Introdução
Introdução à pneumonia bacilo positiva em idosos A pneumonia por bacilos Gram-positivos é causada por bacilos Gram-positivos, pois a função imunológica do idoso é particularmente suscetível à pneumonia por bacilos Gram positivos, seguida por recém-nascidos, gestantes e outros pacientes, manifestações clínicas, início súbito, calafrios e febre alta. Dificuldade em respirar, alta mortalidade, antraz pulmonar é uma das doenças mais comuns. Conhecimento básico Proporção de doença: 12% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: choque de meningite por sepse
Patógeno
A causa da pneumonia positiva em bacilos idosos
(1) Causas da doença
Bacilos Gram-positivos incluem Bacillus, Listeria, Corynebacterium e Erisipela.A exceção de algumas bactérias patogênicas, a maioria dos bacilos Gram-positivos são bactérias não patogênicas, Bacillus subtilis e Bacillus subtilis. Bacillus cereus, amplamente distribuído em poeira, água e ar, não é basicamente patogênico, entre os quais Bacillus anthracis pode causar antraz pulmonar, o que é relativamente raro, e a produção de Listeria monocytogenes é neonatal e imune. Pacientes de baixa função com meningite, um importante patógeno da sepse, quase sem relatos de infecção pulmonar, exceto os bacilos da difteria, comumente conhecidos como Corynebacterium diphtheria, incluindo Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry e Corynebacterium diphtheriae. Espécie, orofaringe ou flora normal da pele, exceto pacientes com baixa função imunológica, raramente causam doença, mas relatos recentes de bactérias coryneform, especialmente do grupo JK, causando sepse, endocardite infecciosa e infecção da cânula venosa, digna de É importante notar que a erisipela e os lactobacilos são geralmente considerados como bactérias não patogênicas, ocasionalmente causando infecções pulmonares e sepse.
Bacillus anthracis: Bacilos Gram-positivos, aeróbios anaeróbios facultativos, grandes células bacterianas, 4 a 8 µm de comprimento, ausência de flagelos, ausência de motilidade, formação de esporos em condições adversas, bom crescimento em meio comum, forte resistência (fermentado por vários anos), fervido por 40 minutos, seco a 140 ° C por 3 h, 110 ° C vapor por 10 min, 100 ° C vapor por 60 min, solução de formaldeído embebida por 15 min para morrer, a criação de Bacillus anthracis pode secretar toxina antraz, a toxina Multímero complexo, composto por fator edema, antígeno protetor e fator de necrose.
(dois) patogênese
O antraz pulmonar caracteriza-se por bronquite hemorrágica, pneumonia brônquica, infarto pulmonar e frequentemente acompanhada de grande aumento dos linfonodos hilares e mediastinais, infiltração hemorrágica, derrame pleural está frequentemente envolvido, se o Bacillus anthracis invasivo é pequeno ou pouco tóxico, O corpo humano pode não desenvolver doença, formar uma infecção recessiva eo número de esporos é aumentado.As células fagocitárias são introduzidas nos linfonodos locais e são liberadas na circulação sanguínea após a reprodução em massa para formar sepse.A toxina do antraz danifica diretamente as células endoteliais capilares eo meio inflamatório é liberado. Sintomas clínicos graves de envenenamento, insuficiência respiratória e respiratória.
Prevenção
Prevenção de pneumonia de bacilo positiva em idosos
1. Quando o ambiente não é curado, o tratamento deve ser isolado, o quarto do paciente deve reduzir o fluxo de pessoas, prestar atenção ao frio e manter-se aquecido durante a epidemia, e tentar ficar longe dos lugares públicos lotados.
2. Melhora o estado de hipoxia, pode ser usado para oxigenoterapia domiciliar, administração oral de medicamentos para expectoração e mais desvio de água para hidratar a expectoração, o que é bom para a excreção de expectoração.
3. Fortaleça o exercício funcional, aumente o suporte nutricional e forneça estimulantes imunológicos.
Complicação
Complicações positivas para pneumonia por bacilos idosos Complicações do choque de meningite sepsis
Sepse comum, meningite, choque, insuficiência respiratória e circulatória.
Sintoma
Idoso positivo bacilo pneumonia sintomas sintomas comuns cianose febre alta insuficiência circulatória dispnéia dor no peito calafrios edema vocal
1. O antraz pulmonar primário inalatório é o mais comum, alguns secundários ao antraz cutâneo, o período de incubação é de 1 a 7 dias, geralmente de 2 a 3 dias, início súbito, início agudo ou 2 a 4 dias de influenza Sintomas, início súbito após a remissão.
2. As manifestações clínicas incluem calafrios, febre alta, dificuldade em respirar, dor torácica, hemoptise, cianose, expectoração húmida nos pulmões, edema subcutâneo no pescoço e no peito, sinais relativamente leves e a gravidade da doença é assimétrica. O tratamento não foi oportuno e a maioria morreu em insuficiência respiratória após 24 a 48 horas.
3. A pele vê necrose, ulceração e adições características de carvão, que são mudanças típicas.
Examinar
Exame de pneumonia por bacilos positivos em idosos
Rotina de sangue
Leucócitos do sangue periférico em pacientes com antraz foram significativamente aumentados, geralmente (10 ~ 20) × 109 / L, até (60 ~ 80) × 109 / L, classificados neutrófilos aumentados.
2. Exame de bacteriologia
O diagnóstico baseia-se no exame de esfregaço direto ou cultura de secreções da ferida, pele escaras, escarro, sangue, vômito, fezes e líquido cefalorraquidiano para isolar Bacillus anthracis.
(1) Exame esfregaço direto: espécimes de partes infectadas, como bolha de pacientes com antraz cutâneo, expectoração de pacientes com antraz pulmonar, diarréia ou vômito de pacientes com antraz intestinal, líquido cefalorraquidiano de meningite, esfregaço, coloração de Gram Um diagnóstico típico pode ser feito combinando Bacillus anthracis com manifestações clínicas, e os esporos do antraz podem ser confirmados ao microscópio após a coloração com azul de metila ou nanquim.
(2) Identificação de cultura bacteriana: A taxa positiva de hemocultura é alta, mas a taxa positiva de lesões cutâneas é de 60% -80%, a taxa positiva de cultura de nasofaringe é menor e B. anthracis forma cadeia longa ou floculação em meio de cultura. O crescimento do precipitado foi observado.Na placa de sangue, nenhuma hemólise, cinza, e colônias grossas foram formados após 24 horas a 37 ° C. As colônias foram observados para ter cachos sob baixa ampliação.
1 Teste de Bead: B. anthracis em alterações morfológicas em meio penicilina 0,05-0,1 U / ml, espalhado em um esferoide esférico, conectado como um rosário, e o antraz não reagiu.
2 teste de virulência de bicarbonato positivo: as bactérias teste foram inoculadas em uma placa de ágar bicarbonato de sódio a 0,5%, colocadas em um ambiente de dióxido de carbono a 10% a 37 ° C por 24 ~ 48h, a cepa tóxica formou uma cápsula, mostrando um tipo de muco; A cepa tóxica não forma uma cápsula, é uma colônia áspera e tem relatos clínicos de resistência à penicilina, por isso é necessário conduzir experimentos de suscetibilidade a drogas em colônias cultivadas, especialmente para casos de antraz relacionados ao bioterrorismo.
(3) Exame sorológico: O diagnóstico sorológico é de pouco valor, geralmente usado para investigações epidemiológicas, como o ensaio imunoenzimático para antígenos de esporos, como o título de anticorpos é aumentado em 4 vezes, sugerindo que ele tenha sido infectado ou vacinado recentemente. Um ensaio de imunoeletroforese ligada a enzimas ou um ensaio de hemaglutinação indireta para anticorpos protetores também podem ser usados para auxiliar o diagnóstico.
(4) Exame biológico molecular: a reação em cadeia da polimerase (PCR) amplifica especificamente os marcadores específicos de Bacillus anthracis ou esporos de antraz, que podem ser usados para diagnóstico e também podem ser usados para tipagem, auxiliando no julgamento da origem da infecção e o principal alvo do diagnóstico de PCR. O gene é um gene que codifica um fator de virulência, os genes da toxina (pagA, lef e cya) são codificados pelo plasmídeo de virulência pXO1 e a biossíntese da cápsula (capB, capC e capA) é codificada por pXO2, e esses genes de virulência são Bacillus anthracis Peculiar, portanto, os ensaios baseados em plasmídeos são altamente específicos, entretanto, tem sido relatado que certas cepas de caule de carvão carecem desses plasmídeos, portanto, um método para detectar posições específicas nos cromossomos para detectar antraz não tóxico e contendo plasmídeo foi desenvolvido. Bacillus é muito necessário Recentemente, Qi et al desenvolveram um método PCR de transferência de energia de ressonância de fluorescência para o gene rpoB na localização cromossômica de Bacillus anthracis, método que parece ser o mais específico até o momento, entre 175 espécimes não-Bacillus anthracis. Apenas 1 caso foi relatado como positivo, com combinações de primers e sonda: BA1 para um sítio em pXO2, BA2 para pXO1 e BA3 para um sítio no cromossomo de Bacillus anthracis
3. O exame radiológico mostrou que os pulmões estavam infiltrados, o mediastino foi ampliado e o derrame pleural foi observado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia positiva em bacilos idosos
Na área da epidemia, o diagnóstico é mais fácil, e o diagnóstico esporádico é difícil.O bacilo gram-negativo gram-negativo pode ser visto no esfregaço de secreção do escarro e a cultura do escarro pode ser claramente diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
1. Antraz cutâneo deve ser distinguido de danos à pele causados por outras causas, como a celulite causada por Staphylococcus aureus, expectoração, etc, geralmente têm óbvio inchaço e dor sem cicatrizes, danos à pele causada por vaccinia e antraz da pele Muito semelhante, mas muitas vezes doloroso, a varíola ovina (contato de ovelhas com pústulas profundas infecciosas) e nódulos humanos ordenhados são causados por infecção por parapoxvírus, a fonte de infecção é ovinos e bovinos, geralmente sem edema, e A vacinação também pode produzir lesões cutâneas semelhantes.Os pacientes têm uma história recente de vacinação, que geralmente ocorre em pacientes com defeitos de células T. Ascaridíase devido à picada também é ansiosa, não dolorosa, e há inchaço dos linfonodos nas proximidades. No entanto, as lesões da pele geralmente estão localizadas em partes ocultas, como a virilha, axilas, períneo e genitália externa.O exame do patógeno da bolha ou úlcera pode ser confirmado.
O antraz pulmonar é semelhante à infecção geral do trato respiratório superior no estágio inicial, e a dispneia deve ser diferenciada da pneumonia atípica infecciosa, da leptospirose e da peste pneumônica, sendo muitas vezes identificada por características epidemiológicas e diagnóstico patogênico.
3. O antraz intestinal é clinicamente disenteria, tifóide ou enterite de Yersin, às vezes como abdome agudo, mas seus sintomas de toxemia são óbvios, os resultados de cultura de fezes ou vômitos podem ajudar a identificar.
4. A meningite por antraz deve ser diferenciada de acidentes vasculares cerebrais, meningite causada por outros patógenos e a presença de manchas de tosse no líquido cefalorraquidiano pode ser confirmada pelo antraz espesso do tipo bambu.
5. A sepse do antraz deve ser diferenciada da sepse causada por outras bactérias, e o exame do patógeno pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
