Pneumonia por Pneumocystis carinii
Introdução
Introdução ao Pneumocystis carinii A pneumonia por Pneumocystis cariniipneumonia (Pneumocystis cariniipneumonia PCP), também conhecida como pneumonia por Pneumocystis carinii, também conhecida como pneumonia intersticial por células plasmáticas, é uma forma rara de pneumonia, principalmente em crianças com baixa imunidade. Atualmente, a droga preferida é o trimetoprim (TMP) 20mg / (kg · d) mais sulfametoxazol (SMZ) 100mg / (kg · d), dividido em 2 vezes, mesmo por 2 semanas, a eficácia e O pentano oxima é semelhante, mas os efeitos colaterais adversos são muito menos comuns, manifestados como alergias de pele e reações gastrointestinais. Ele também defende SMZCo100mg / (kg · d) por 2 semanas, depois reduz para metade por mais duas semanas, depois reduz para 1/4 durante 2 meses, e a taxa efetiva é de 75. Este medicamento pode ser usado como um agente quimiopreventivo na aplicação. Prevenção desta doença em crianças de alto risco com agentes imunossupressores, a dose é de TMP5mg / (kg · d) e SMZ 25mg / (kg · d), são divididos em 2 orais ou semanais por 3 dias, parada por 4 dias, uso 6 Meses. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: pneumotórax espontâneo Síndrome do desconforto respiratório agudo
Patógeno
Causas da pneumonia por Pneumocystis carinii
O patógeno é Pneumocystis carinii, trofozoítos e cistos, principalmente nos pulmões, e acredita-se que eles pertençam aos protozoários no passado.Atualmente, alguns estudiosos analisaram a ultraestrutura e o desenvolvimento do RNA ribossômico de Pneumocystis: Nos fungos, o principal caminho de infecção do PCP é a atividade aérea e in vivo na ativação de Pneumocystis carinii Resposta do hospedeiro à verificação e resposta imune incluindo macrófagos alveolares fagocitose de Pneumocystis carinii, áreas peribronquial e vascular Infiltração de linfócitos, proliferação de células alveolares tipo II, aumento local e sistêmico de anticorpos.
Em 1951, Vanek relatou pela primeira vez que Pneumocystis carinii foi encontrada em casos de pneumonia intersticial prematura por células plasmáticas.Devido ao uso disseminado de agentes imunossupressores nas últimas décadas e à quimioterapia para pacientes com tumores malignos, a doença é mais Mais comumente, especialmente após o surgimento da doença da imunodeficiência adquirida (AIDS) nos últimos 10 anos, o PCP tem recebido mais atenção.De acordo com os dados do CDC dos EUA, 1200 crianças com AIDS foram relatadas de 1981 a 1990, a mais comum e mais séria oportunidade. A infecção é PCP, a taxa de incidência é de 39%, e em pacientes adultos com AIDS até 80%, Pneumocystis carinii é visto principalmente em cinco pacientes:
1 bebê prematuro e recém-nascido.
2 crianças com defeitos imunológicos congênitos ou imunocomprometidos secundários.
3 tumores malignos, como leucemia, pacientes com linfoma.
4 Transplante de órgãos para crianças tratadas com agentes imunossupressores.
5 Crianças com AIDS já na década de 1950, um pequeno número de casos de PCP foram encontrados em Pequim.Na década de 1980, o Hospital Infantil de Pequim relatou que 16 casos de PCP ocorreram no período de remissão de crianças com leucemia.Completou-se a linfopatia T de acordo com modelos animais e observações dos pacientes. A relação entre a função imune celular e baixa está intimamente relacionada Atualmente, considera-se que o risco de PCP é muito alto quando CD4 (contagem de células T auxiliares) é ≤200 / mm3, mas este padrão não é aplicável a crianças com menos de 1 ano de idade.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por Pneumocystis carinii
Atenção especial deve ser dada aos grupos de alto risco. Observe o isolamento de imunossupressores de pacientes para prevenir infecções cruzadas. Para pacientes com risco de desenvolver K. cerevisiae, a prevenção de drogas pode prevenir efetivamente que infecções potenciais se transformem em doenças clínicas e recorrência após o tratamento. A inalação por pulverização pode ser usada como profilaxia de segunda linha.
Complicação
Complicações da pneumonia por Pneumocystis carinii Complicações pneumotórax espontâneo síndrome do desconforto respiratório agudo
As complicações da pneumonia por Pneumocystis carinii estão aumentando, tais como lesões císticas dos pulmões, pneumotórax espontâneo, consolidação do lobo superior, etc., e seu desempenho muda rapidamente e de forma diversa e, se não forem adequadamente tratadas, podem evoluir rapidamente para respiração aguda. Síndrome de socorro.
Sintoma
Pneumocystis carinii sintomas de pneumonia sintomas comuns irritabilidade, dificuldade em respirar, perda de peso, diarréia, febre baixa, púrpura, tosse seca no peito
O olho nu é amplamente afetado pela invasão extensa, a textura e cor, como o fígado, a substância espumosa nos alveolares e bronquíolos, é uma mistura de necrose e imunoglobulina.O espaço alveolar é intercalado com plasmócitos e linfócitos, resultando em aumento de septos alveolares. Grosso, até 5 a 20 vezes o normal, ocupando 3/4 do volume total do pulmão, o cisto começa a se localizar no citoplasma do macrófago septal e, em seguida, as células alveolares encapsuladas caem no espaço alveolar ou na cápsula Os esporozoítos proliferam e amadurecem e, após a quebra da parede do cisto, os esporozoítos são despejados em trofozoítos livres no espaço alveolar, existindo células plasmáticas, linfócitos e células teciduais nos exsudatos alveolares.
1, sintomas e sinais podem ser divididos em dois tipos:
1 Tipo de lactente: ocorre principalmente em lactentes de 1 a 6 meses de idade, é uma pneumonia intersticial de células plasmáticas de início lento, cujos sintomas principais são má alimentação, irritabilidade, tosse, frequência respiratória e púrpura, mas a febre não é significativa. Não há muito Luoyin durante a auscultação.A dificuldade de respirar é gradualmente piorou dentro de 1 ~ 2 semanas.Os sinais pulmonares são menos do que os graves sintomas desproporcionais de dificuldade respiratória.É uma das características desta doença.O curso da doença é de 4-6 semanas.Se não for tratada, é cerca de 25%. ~ 50% das crianças morreram.
Tipo de criança: ocorre principalmente em crianças com baixa função imunológica causada por vários motivos.O início é rápido.Diferentemente de outros bebês, quase todos os pacientes têm febre.Além disso, os sintomas comuns são respiração acelerada, tosse, sálvia, três côncavos e nariz. Fãs e diarréia, o curso da doença se desenvolve rapidamente e mais mortes quando não tratadas.
2, o exame de raio-X mostrou sombras granulares difusas em ambos os lados, estendendo-se do hilo ao redor, mostrando um vidro fosco, com uma imagem inflável brônquica, que mais tarde se tornou um cordão denso, com sombras irregulares irregulares e duradouras O enfisema, mais proeminente ao redor dos pulmões, pode estar associado a enfisema mediastinal e pneumotórax.
Examinar
Exame da pneumonia por Pneumocystis carinii
A contagem de leucócitos era normal ou levemente mais alta, em cerca de metade dos casos os linfócitos diminuíram e os eosinófilos aumentaram ligeiramente, e a gasometria mostrou hipoxemia significativa e diferença na pressão arterial de oxigênio alveolar e os testes de função pulmonar mostraram declínio progressivo.
Baseando-se na coloração do aspirado autotraqueal ou da biópsia pulmonar, os aglomerados de eosinófilos espumosos nos alvéolos são ricos em protozoários e corados com nitrato de prata de urotropina, um círculo castanho escuro ou elipse com um diâmetro de 6-8 μm podem ser encontrados. A forma da cápsula está localizada fora da célula.Nos últimos anos, a inalação de salina de alta intensidade tem sido usada para aumentar a taxa de detecção de patógenos.A taxa de cisticercose atingiu 90% em lavado broncoalveolar e biópsia broncopulmonar.O método da cisticercose tem Toluidina. Coloração com azul, ciclohexametileno prata, Grdm-wright, Grims e anticorpo imunofluorescente, etc. Nos últimos anos, ELISA tem sido usado para detectar anticorpos IgG Pneumocystis e teste de aglutinação de partículas de látex para antígenos de cisticercose, ou técnicas de biologia molecular como PcR. Faça um rápido diagnóstico precoce.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de Pneumocystis carinii
Para desnutrição, baixa função imunológica, uso a longo prazo de glicocorticóides, quimioterapia tumoral, transplante de órgãos e AIDS, como febre baixa, diarréia, perda de peso, seguido por tosse seca, dificuldade respiratória, radiografias de tórax de raios X têm alterações típicas, preste atenção ao PCP, Secreção respiratória, fibrobroncoscopia ou mesmo biópsia pulmonar são úteis para o diagnóstico.
Baseando-se na coloração do aspirado autotraqueal ou da biópsia pulmonar, os aglomerados de eosinófilos espumosos nos alvéolos são ricos em protozoários e corados com nitrato de prata de urotropina, um círculo castanho escuro ou elipse com um diâmetro de 6-8 μm podem ser encontrados. A forma da cápsula está localizada fora da célula.Nos últimos anos, a inalação de salina de alta intensidade tem sido usada para aumentar a taxa de detecção de patógenos.A taxa de cisticercose atingiu 90% em lavado broncoalveolar e biópsia broncopulmonar.O método da cisticercose tem Toluidina. Coloração com azul, ciclohexametileno prata, Grdm-wright, Grims e anticorpo imunofluorescente, etc. Nos últimos anos, ELISA tem sido usado para detectar anticorpos IgG Pneumocystis e teste de aglutinação de partículas de látex para antígenos de cisticercose, ou técnicas de biologia molecular como PcR. Faça um rápido diagnóstico precoce.
A doença precisa ser diferenciada da pneumonia bacteriana, da pneumonia viral, da pneumonia fúngica, da SDRA e da pneumonia intersticial linfocítica (PIL), especialmente nas quais a LIP e essa doença têm maior probabilidade de ocorrer em crianças com AIDS, mas A PIL é principalmente crônica, principalmente estertores tóxicos e secos, com linfadenopatia aumentada e glândulas salivares aumentadas.O EBV-DNA1 pode ser detectado em amostras de biópsia pulmonar, mas a PCP não pode ser detectada.
