síndrome de pré-excitação em idosos
Introdução
Introdução à síndrome de pré-excitação em idosos A síndrome de pré-excitação é uma síndrome clínica caracterizada por uma via de condução atrioventricular anormal, caracterizada por manifestações eletrofisiológicas anormais e múltiplas taquiarritmias.Em 1930, por White, Parkison e Wolff Primeiro relatado, é chamado (síndrome de WPW). Em 1944, Ohnell propôs o termo "pré-animado". Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,1% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão, síncope, morte súbita
Patógeno
A causa da síndrome de pré-excitação em idosos
A maioria dos pacientes com síndrome de WPW não tem cardiopatia estrutural, e alguns têm cardiopatia congênita ou adquirida, como valva tricúspide, cardiomiopatia hipertrófica e alguns têm tendência familiar.
Patogênese:
A síndrome de pré-excitação é uma anormalidade da condução atrioventricular, que é caracterizada por impulsos atriais que alcançam o ventrículo com antecedência por parte ou pela totalidade da via atrioventricular, e é propenso a arritmia rápida.
A base anatômica da pré-excitação está fora do tecido de condução especial do atrioventricular, e existem alguns feixes musculares compostos de miocárdio comum, que estão conectados entre o átrio e o ventrículo, chamado de derivação atrioventricular. O trato paraventricular é uma conexão residual entre os distúrbios do desenvolvimento. No desenvolvimento embrionário do coração humano, as conexões musculares da rede de escavação inter-câmaras são gradualmente separadas ou degeneradas pela fibrose do anel entre os compartimentos. Depois que o átrio e o ventrículo estão completamente desenvolvidos, Seu feixe é o único canal muscular da busca de saúde entre as salas. A busca de saúde atrial é transmitida ao ventrículo.Se o anel atrioventricular é pouco desenvolvido ou a conexão intermuscular é degradada, Pode causar uma passagem anormal entre os compartimentos atrioventriculares.A circulação atrioventricular é principalmente distribuída na área do anel atrioventricular, exceto os triângulos da fibra esquerda e direita.Atém de algumas das vias de bypass atrioventricular localizadas na área de junção compartimento normal e adjacente a AVN-HPS, a maioria deles estão localizados. As áreas da parede livre esquerda e direita do anel atrioventricular são redes de ventosas.
Prevenção
Prevenção da síndrome de pré-excitação em idosos
Para prevenir a recorrência da taquicardia, dois fármacos devem ser utilizados, inibindo a condução reversa e reversa da alça de reentrada, como quinidina e propranolol ou procainamida e verapamil, aplicação de IC As drogas antiarrítmicas de classe e classe III (amiodarona, sotalol) também são eficazes.
Complicação
Complicações da síndrome de pré-excitação do idoso Complicações, hipotensão, síncope
Mais de 80% da síndrome de WPW é um episódio de taquicardia, como uma duração mais longa, pode levar a insuficiência cardíaca, hipotensão, síncope, fibrilação atrial concomitante, flutter atrial e até morte súbita cardíaca.
Sintoma
Sintomas da Síndrome de Pré-Excitação nos Idosos Sintomas Comuns Insuficiência Cardíaca Súbita Angina Pectoris Frequência Cardíaca Aumento do Ventrículo Cardíaco Arritmia Hipertensão Hipotensão Sangue Negro
Sintoma
(1) Assintomático: A síndrome de pré-excitação em si não causa sintomas, os pacientes com eletrocardiograma com síndrome de pré-excitação tendem a taquicardia e aumentam com a idade.
(2) Sintomas: Quando a frequência de taquicardia é muito rápida (especialmente fibrilação atrial), pode haver sinais como palpitações, angina pectoris, hipotensão, escarro, síncope e até insuficiência cardíaca, choque, morte súbita, etc. .
2. Sinais
(1) Não há sinais de envolvimento da rede: Síndrome de pré-excitação, se você não tiver um episódio de taquicardia, você não pode ter sinais.
(2) pacientes idosos: por hipertensão e doença coronariana, apresentando sinais de doenças de base.
(3) Existem sinais de rede de escavação: quando a síndrome de pré-excitação é combinada com episódios de taquicardia, pode haver sinais correspondentes da rede de escavação, como frequência ventricular rápida, sons cardíacos fracos ou irregulares, pressão arterial baixa, etc.
3. desempenho ECG
(1) desempenho ECG da síndrome de pré-excitação típica:
O intervalo 1P-R é encurtado, menor que 0,12s, e a rede de escavação é geralmente de 0,08 a 0,10s.
O complexo 2QRS é maior ou igual a 0,12 s.
3 Há um pré-choque, isto é, o início da onda QRS é frustrado ou entalhado, e a forma é semelhante à onda delta grega, que pode levar de 0,02 a 0,08 s, e a direção é a mesma da onda principal QRS.
O intervalo 4P-J está dentro da faixa normal, geralmente menor que 0,27s.
5 Onda P típica de pré-excitação do ritmo sinusal muitas vezes se funde com a rede de escavação de onda pré-choque, de modo que o segmento de PR desaparece.
6 Secundária ST-T muda, o segmento ST do chumbo com a onda R como o principal escarro cai, a onda T é plana, bidirecional ou invertida.
7 reflete a ativação interventricular ventricular chumbo I causou V5, V6 geralmente q onda desaparece, a presença de pré-choque é a principal característica do eletrocardiograma da busca de saúde da síndrome, a síndrome de pré-excitação típica é dividida em dois tipos: Um tipo é V1 ~ O pré-choque na derivação V6 é positivo, a onda principal QRS está ativa e saudável, o intervalo PR é encurtado, o tipo B é V1, e os grupos pré-choque e QRS da derivação V2 são ambos descendentes, mostrando QS, QR. Ou a onda principal no tipo RS, V5, V6 é ascendente.
(2) Síndrome de estimulação oculta: devido à via atrioventricular oculta, o eletrocardiograma é normal em ritmo sinusal, nenhum pré-choque ou pré-choque é atípico ou apenas mostra uma alteração correspondente na arritmia concomitante.
(3) Síndrome intermitente de pré-excitação: No eletrocardiograma, algumas vezes ocorre a síndrome típica de pré-excitação, às vezes essa manifestação desaparece e o eletrocardiograma da via acessória atrioventricular é pré-excitado no ventrículo, mas às vezes sob certas condições. Em seguida, a derivação atrioventricular não mostra a capacidade de avançar, e o ECG é completamente normal e saudável.
4. Síndrome de pré-excitação com arritmia Desempenho do eletrocardiograma A síndrome de pré-excitação pode ser combinada com vários tipos de arritmia, sendo os mais comuns taquicardia de reentrada atrioventricular, fibrilação atrial e flutter atrial e até fibrilação ventricular. Pesquisa de saúde.
(1) Taquicardia de reentrada atrioventricular (TRTA): a maior taxa de incidência, chegando a 70% a 80%, o mecanismo de ocorrência é a presença da via atrioventricular, que constitui uma base anatômica para a reentrada, eo laço de reentrada envolve Os átrios, ANV-HPS, ventrículos e vias atrioventriculares são caracterizados por início súbito, término súbito e durações que variam de horas a horas ou dias.
A AVRT é dividida em dois tipos: taquicardia de reentrada atrioventricular anterógrada e taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada.
1 taquicardia de reentrada atrioventricular tipo cis: Esta taquicardia é transmitida a partir do caminho normal, da estrada lateral, a direção da excitação é: atrio → nó atrioventricular → Sistema hipopótamo → ventrículo → bypass atrioventricular Principalmente causada por bypass oculto, o eletrocardiograma é:
A. Frequência cardíaca de 150 a 240 vezes / min.
B. Batimentos cardíacos que induzem taquicardia geralmente não apresentam prolongamento do intervalo PR.
C. Aproximadamente 25% dos doentes apresentam bloqueio funcional do ramo esquerdo ou direito e uma taquicardia do tipo QRS alargada no início da taquicardia.
D. pode ser acompanhado pela alternância de voltagem da onda QRS, E.II, III, onda QRS de avF por trás da onda P retrógrada, PR> RP indica que a condução da sala é mais rápida do que a condução inicial.
2 taquicardia de reentrada atrioventricular tipo reversa: no caso de taquicardia de reentrada de tipo reverso, a direção de ativação: atrial → bypass atrioventricular → ventrículo → Seu feixe → nó atrioventricular → atrial, este tipo é relativamente raro, sobre 20%, freqüência taquicardia 140 ~ 250 vezes / min, os sintomas são pesados, o risco é grande, a deformidade de onda larga QRS no eletrocardiograma, o pré-choque é óbvio, se você pode ver a onda P invertida, então PR (2) Flutter atrial, fibrilação atrial: A incidência de síndrome de pré-excitação complicada com fibrilação atrial é diferente, geralmente considerada entre 11,5% e 30%, flutter atrial é raro e as características do ECG são:
1 Fibrilação atrial é uma busca de saúde paroxística, ataques repetidos.
2 A frequência ventricular foi superior a 200 batimentos / min.
Deformidade de largura de onda 3QRS, onda S visível e variabilidade, às vezes pré-excitação completa, às vezes pré-excitação incompleta, como bypass oculto e fibrilação atrial, o complexo QRS é estreito, sem pré-choque, grande amplitude de espaço .
(3) expectoração pré-sistólica: pacientes com síndrome de pré-excitação pode ocorrer pré-contração, atrial, limítrofe, contração prematura ventricular pode ser visto, mais do que supraventricular.
5. Eletrocardiograma dinâmico
(1) Eletrocardiograma dinâmico: Quando o ECG calmo não pode ser encontrado, o ECG dinâmico pode ser definido da seguinte forma:
1 mostra características típicas do ECG da síndrome de pré-excitação intermitente e latente.
2 pode determinar os fatores predisponentes da taquicardia de reentrada atrioventricular, análise retrospectiva, o que causa taquicardia, como contração atrial, prematura ventricular ou freqüência cardíaca aumentada.
3 ajuda a observar a evolução da síndrome de pré-excitação combinada com taquiarritmia.
O eletrocardiograma dinâmico pode ser encontrado em alguns dos sintomas e na síndrome de pré-excitação, como palpitações paroxísticas, palpitações, síncope, etc., devido à síndrome de pré-excitação complicada por arritmia rápida.
(2) Exercitar a pesquisa de saúde do ECG: Observar as alterações no ECG causadas por diferentes cargas de exercício na freqüência cardíaca de pacientes com síndrome de pré-excitação dominante pode avaliar a função da condução atrioventricular e a AVRT pode ser induzida no teste de esforço do paciente. Ele pode ser usado como um dos métodos de diagnóstico assistido.O exercício pode acelerar a condução de atrioventricular normal.Após o exercício, a freqüência cardíaca é acelerada.O pré-choque é gradualmente reduzida.O típico pré-choque é transformado em busca de saúde atípica.Alguns pacientes têm uma certa freqüência após o exercício. A onda de choque pode desaparecer.
(3) teste farmacológico: o efeito do teste farmacológico nas alterações do ECG na síndrome de pré-excitação dominante, para avaliar a função de condução direta da via acessória atrioventricular e para desenvolver condução AVN-HPS para frente para mostrar ou aumentar a derivação atrioventricular A condução torna a pré-excitação ventricular mais óbvia, principalmente o teste da procainamida e o teste do trifosfato de adenosina.
(4) Exame eletrofisiológico da rede de escavação: incluindo eletrofisiologia esofágica e exame eletrofisiológico intracardíaco, sendo a primeira não invasiva.
1 Pode estar claro que a presença da via atrioventricular dominante e parte da via atrioventricular recessiva.
2 Simultaneamente avaliar a função de condução para a frente desses desvios.
3 Determine a parte aproximada da via atrioventricular.
4 podem identificar taquicardia de reentrada atrioventricular, o método básico do exame eletrofisiológico cardíaco é o procedimento cardíaco e o eletrograma intracardíaco (incluindo o diagrama do feixe de His) para traçar sua finalidade:
A. Determinar o diagnóstico de pacientes com pré-choques que não são óbvios.
B. Identificação do bypass atrioventricular e outros tipos de bypass.
C. Posicionamento do bypass da sala.
D. Observe o mecanismo de ocorrência e terminação da taquicardia de movimento do anel WPW.
E. Determinar o período refratário da busca de saúde bypass.
F. Avaliação dos efeitos do tratamento medicamentoso e cirúrgico.
G. Prepare as condições para o tratamento do marcapasso.
H. Terapia de ablação por radiofreqüência com cateteres usada principalmente para orientar a busca de saúde da via atrioventricular.
Examinar
Exame da síndrome de pré-excitação em idosos
Inspeção de laboratório:
O sangue é normal.
Outras inspeções auxiliares:
O ECG calmo tem características típicas de ECG da síndrome de WPW e, em segundo lugar, o eletrocardiograma dinâmico é útil para a arritmia, e o eletrograma intracardíaco pode identificar a taquicardia de reentrada atrioventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de pré-excitação em idosos
Cerca de 5% dos pacientes eram taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada e o complexo QRS apresentava-se malformado, devendo ser distinguido de taquicardia ventricular.
