Câncer de pâncreas em idosos
Introdução
Introdução ao câncer de pâncreas em idosos O câncer de pâncreas (carcinoma pancreático) refere-se principalmente ao adenocarcinoma exócrino pancreático, que é o tipo mais comum de tumor maligno pancreático, responsável por 1% a 4% dos vários tipos de cânceres corporais, sendo responsável por 8% a 10% das malignidades do trato digestivo. De modo geral, quando se trata de câncer de pâncreas, também se refere ao câncer em torno da ampola, o primeiro é o próprio pâncreas, enquanto o último inclui a extremidade inferior do ducto biliar comum, a ampola, a papila duodenal e a cabeça do pâncreas. O número de cânceres de pâncreas também é o mais importante, representando cerca de 3/5, e por ser câncer pancreático ou periampolar, sintomas clínicos, sinais, métodos de diagnóstico, métodos de tratamento, etc. são semelhantes, portanto, este capítulo foca apenas no pâncreas Câncer Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia
Patógeno
A causa do câncer de pâncreas em idosos
(1) Causas da doença
Não há conclusão sobre a etiologia do câncer de pâncreas Atualmente, existem duas teorias principais, ou seja, os carcinogênicos no ambiente agem no pâncreas e se desenvolvem em câncer com base em doenças pancreáticas crônicas.
(dois) patogênese
1. Distribuição do câncer de pâncreas
(1) O câncer de pâncreas, mais comum, representa mais de 2/3 do câncer de pâncreas.
(2) corpo pancreático, câncer de cauda do pâncreas, representando cerca de 1/4 do câncer de pâncreas.
(3) O câncer de pâncreas, responsável por cerca de 1/20 do câncer de pâncreas.
2. Classificação histológica
(1) O carcinoma de células cateteres é o mais comum, representando cerca de 90% do câncer de pâncreas.Microscopicamente, é principalmente ductal-like estrutura com diferentes graus de diferenciação, acompanhada de abundante intersticial fibroso, porque o tumor é difícil e o limite não é claro, a maioria dos cateteres O soro CEA e CA19-9 foram positivos, e foi encontrado por técnicas de biologia molecular que houve uma mutação pontual no 12º códon do oncogene Ki-ras no câncer pancreático, sendo responsável por 75% -100%. A expressão do oncogene C-erbB2 pode ser encontrada.
(2) carcinoma celular acinar.
(3) Outros, como adenocarcinoma pleomórfico, adenocarcinoma de células ciliadas, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma espinocelular, carcinoma espinocelular, cistoadenocarcinoma papilífero e carcinoma de ilhotas, são raros.
3. Metástase do câncer de pâncreas O próprio pâncreas não tem cápsula, por isso é fácil de espalhar e metastatizar precocemente, das seguintes formas:
(1) metástase linfática e hematogênica: metástase linfática é o principal modo de metástase precoce do câncer de pâncreas, mesmo que o diâmetro do tecido canceroso.
(2) Difusão intrapancreática e envolvimento da circunferência pancreática: A maioria dos cânceres pancreáticos pode penetrar na parede do ducto pancreático no estágio inicial, infiltrar e metastatizar o tecido pancreático, e a maioria dos cânceres pancreáticos pode invadir o tecido peripancreático no estágio inicial, devido a diferentes direções de invasão. Envolvidos no duodeno, estômago, jejuno, cólon transverso, fígado e baço, glândula supra-renal, rim, ureter, tecido retroperitoneal, etc., os principais vasos sangüíneos envolvidos são veia porta, veia cava inferior, aorta abdominal, vasos mesentéricos superiores, veias esplênicas etc.
(3) Neurotransmissão: O câncer de pâncreas ainda pode ser transferido ao longo do feixe nervoso.Em geral, o nervo no pâncreas é invadido primeiro e depois espalhado ao longo do feixe nervoso ao plexo nervoso fora do pâncreas.No microscópio, o nervo e seus arredores são invadidos.
Em conclusão, as características biológicas comportamentais desses cânceres pancreáticos constituem o resultado de baixa taxa de ressecção, dificuldade de cura e baixa eficácia.
Prevenção
Prevenção do câncer pancreático em idosos
Prevenção de terceiro nível
Prevenção primária: Para a causa, a incidência de câncer de pâncreas está relacionada a fatores ambientais, como tabagismo, consumo de gordura na dieta, alta proteína animal, etc., então coma mais frutas frescas, vegetais, deixe de fumar, álcool e reduza a incidência de câncer de pâncreas. Útil.
Prevenção secundária: o diagnóstico precoce do câncer de pâncreas, incluindo histórico médico detalhado, para pacientes com dispepsia geral, que precisa ser observado de perto, ou não ter história familiar de diabetes, etc., deve ser examinado mais detalhadamente, buscando detecção precoce, diagnóstico precoce, Tratamento
Prevenção terciária: Após o paciente ter estabelecido um diagnóstico clínico, procure a ressecção cirúrgica precoce, combinada com radioterapia, quimioterapia, tratamento biológico e outros meios para o tratamento abrangente para prolongar a sobrevida.
2. Fatores de risco e intervenções
A patogênese e a patogênese do câncer de pâncreas ainda não foram elucidadas Os dados da pesquisa epidemiológica sugerem que o aumento da incidência pode estar associado a tabagismo prolongado, dieta rica em gordura e proteína animal, alcoolismo, ingestão de café, certos carcinógenos químicos, distúrbios endócrinos e metabólicos, pâncreas As doenças crônicas e os fatores genéticos são geralmente considerados como resultado de interações de longo prazo devido a múltiplos fatores.
(1) Fatores dietéticos: investigações epidemiológicas mostram que a incidência de câncer de pâncreas está relacionada com a gordura dos animais na dieta, triglicérides e / ou colesterol alto, dieta pobre em fibras pode promover ou afetar a ocorrência de câncer de pâncreas. A incidência de câncer de pâncreas foi menor há décadas, mas desde a década de 1950, com a disseminação da dieta ocidentalizada, a incidência aumentou quatro vezes.Quando o corpo humano ingere uma dieta rica em colesterol, algum colesterol é convertido em epóxi no corpo. Este último pode induzir câncer de pâncreas e, além da dieta rica em gordura, pode promover a liberação de gastrina, secretina, bile, colecistocinina e tripsina (CCK-PZ). A hormona é um potente estimulador proliferativo pancreático que pode proliferar o epitélio do ducto pancreático, promover a variabilidade e promover a renovação celular, e aumentar a susceptibilidade do tecido pancreático a carcinogéneos.Algumas nitrosaminas podem ter especificidade carcinogénica nos órgãos pancreáticos. Além disso, nos últimos anos, verificou-se que o risco de câncer de pâncreas é aumentado por um fator de dois em comparação com aqueles que não bebem café todos os dias.Se você beber mais de 3 xícaras por dia, o risco aumenta 3 vezes. bebidas de café conter um ou vários ingredientes promover o papel de câncer pancreático.
Fatores de consumo: A relação exata entre beber e câncer de pâncreas ainda é inconclusiva.Algumas pessoas pensam que a ocorrência de câncer de pâncreas está relacionada ao consumo prolongado de grandes quantidades de vinho.O risco relativo de beber câncer de pâncreas é cerca de duas vezes maior do que os não-bebedores. A causa possível é que o álcool pode efetivamente estimular a secreção de células pancreáticas, causando inflamação crônica do pâncreas, levando a danos pancreáticos, ou devido a outros carcinógenos, como as nitrosaminas no álcool.
Fatores do tabagismo: Muitos estudos mostraram que o tabagismo está intimamente relacionado à incidência de câncer de pâncreas.A incidência de câncer de pâncreas em fumantes é 2 a 3 vezes maior do que a de não fumantes.A idade média de início tem sido 10 ou 15 anos antes. Relacionado aos seguintes fatores:
1 Ao fumar, certos componentes nocivos do tabaco ou de suas substâncias metabolicamente ativas são absorvidos pelo ducto biliar e então retornam ao ducto pancreático sob certas condições para estimular o epitélio do ducto pancreático e eventualmente causar câncer.
2 Alguns carcinógenos no tabaco, como compostos de hidrocarbonetos, nitrosaminas, etc. podem ser rapidamente absorvidos pela cavidade oral, mucosa do trato respiratório superior e tecido pulmonar.Depois de entrar no sangue, eles são excretados pelo pâncreas.Uma pequena quantidade de nitrosaminas na fumaça do cigarro pode ser metabolizada no corpo. É um carcinogénio activo da diisohidrina nitrosamina.
3 A nicotina no tabaco promove a liberação de catecolaminas no organismo, resultando em um aumento acentuado nos níveis de colesterol no sangue e, de certa forma, a hiperlipidemia pode induzir câncer pancreático, o que é particularmente evidente em um grande número de fumantes que fumam mais de 40 cigarros por dia.
(4) Fatores ambientais: A maioria dos estudiosos acredita que a exposição ocupacional a certos produtos químicos pode causar efeitos cancerígenos no pâncreas, exposição prolongada a certos coques metálicos, trabalho com gás, amianto, limpeza a seco, aplicação de agentes redutores de gordura e exposição a β-naftolamina. benzidina, metil-colestiramina, N-nitrosometilamina, hidrocarbonetos de acetamido-oxima e outros agentes quicos, a incidcia de cancro pancreico aumentou significativamente.Em recentes, verificou-se que as culas epiteliais ductais pancreicas podem metabolizar certos produtos quicos. É transformada em uma substância com carcinogênese química e, além de secretar uma grande quantidade de bicarbonato de sódio, as células epiteliais do ducto pancreático podem transportar ácidos orgânicos lipossolúveis e certos carcinógenos químicos, causando concentração carcinogênica no canal pancreático ou no ducto pancreático adjacente. Aumento, alterando assim a concentração de pH intracelular para induzir câncer de pâncreas.
(5) Fatores endócrinos e metabólicos: A relação entre diabetes e câncer de pâncreas ainda não está clara Acredita-se que o câncer de pâncreas seja freqüentemente acompanhado por pancreatite crônica obstrutiva e fibrose de ilhotas, portanto pancreatite e diabetes são apenas sintomas de câncer pancreático. No entanto, na hereditária, dependente de insulina, especialmente em mulheres com diabetes, a incidência de câncer de pâncreas é bastante aumentada.Depois de múltiplos abortos, disfunção endócrina e câncer pancreático podem ocorrer após ooforectomia ou hiperplasia endometrial. O aumento na taxa sugere que os hormônios sexuais podem desempenhar um papel na patogênese do câncer de pâncreas.
Fatores genéticos: Os fatores genéticos têm uma certa relação com o surgimento do câncer de pâncreas, Wyder et al relataram que a incidência de câncer de pâncreas negro é maior do que a dos brancos.A incidência de população judaica nos Estados Unidos é maior do que a de outros irmãos. Três deles tinham câncer de pâncreas em 54,48 ou 55 anos de idade e foram confirmados por cirurgia.
3. Intervenção comunitária
Como o diagnóstico precoce do câncer de pâncreas é difícil, os hospitais comunitários devem popularizar o conhecimento sobre o câncer e o exame físico regular, especialmente para os idosos com mais de 50 anos.
Complicação
Complicações do câncer pancreático idosos Complicações
As principais complicações são icterícia obstrutiva, fígado, pulmão e metástase óssea.
Sintoma
Sintomas do câncer pancreático idosos Sintomas comuns Ansiedade, falta de apetite, perda de peso progressiva, dor, indigestão, hemorragia digestiva alta, dor abdominal superior direita, dor nas costas, desconforto abdominal
As manifestações clínicas do câncer de pâncreas dependem da localização do câncer, do curso da doença, do grau de dano pancreático, da presença ou ausência de metástase e do envolvimento de órgãos adjacentes, e o curso é curto e a doença progride rapidamente e se deteriora rapidamente.
Dor abdominal
Cerca de metade dos pacientes apresenta dor abdominal, sendo a maioria mais leve e mais pesada, o câncer de pâncreas pode ampliar o pâncreas devido ao câncer, comprimir o ducto pancreático, obstruir o ducto pancreático, dilatar, torcer e aumentar a pressão, fazendo com que a parte superior do abdome seja persistente ou intermitente. Dor, às vezes combinada com pancreatite, causando neuralgia visceral, lesões precoces geralmente têm uma ampla faixa de abdômen médio-superior, mas são difíceis de localizar e têm uma natureza vaga de desconforto na plenitude, dor surda ou incômoda, etc. Dor abdominal superior grave e exacerbação progressiva, mais comum no câncer de cabeça pancreático precoce com obstrução pancreatobiliar, câncer de cabeça do pâncreas pode causar dor no quadrante superior direito, corpo pancreático, câncer de cauda é deixado, às vezes também pode envolver todo o abdômen, costas Dor comum, doença avançada, lombalgia é mais intensa, ou limitada à banda dupla, sugerindo que o câncer é transferido ao longo da bainha nervosa para o plexo retroperitoneal.A dor abdominal do câncer pancreático típico é freqüentemente agravada na posição supina, especialmente em Especialmente à noite, forçando os pacientes a se sentar ou inclinar-se para a frente, joelhos para aliviar a dor e, às vezes, fazer os pacientes dormirem à noite, pode ser devido à infiltração do câncer e à compressão do plexo celíaco.
2. Perda de peso
A perda de peso causada pelo câncer de pâncreas é proeminente.Após o início, há óbvia perda de peso a curto prazo.A perda de peso pode chegar a mais de 15kg, acompanhada de sintomas como fraqueza e fraqueza.Alguns pacientes primeiro mostram perda de peso progressiva.A razão para perda de peso é devido à perda de apetite e comer. Reduzido, ou embora haja apetite, mas por causa do desconforto abdominal superior após comer ou dor abdominal não está disposta a comer, além disso, disfunção pancreática exócrina ou suco pancreático através do fluxo do ducto pancreático bloqueado, afetando a digestão e absorção, há uma certa relação.
3. Huang Wei
O astrágalo é um sintoma importante do câncer de pâncreas, especialmente do câncer de cabeça do pâncreas.O astrágalo é obstrutivo por causa da invasão ou compressão da extremidade inferior do ducto biliar comum.A icterícia é progressiva, embora possa ter pequenas flutuações, mas pode não ceder completamente. Temporariamente aliviado, no estágio inicial, está relacionado à regressão da inflamação ao redor da ampola.Na fase tardia, devido ao inchaço e inchaço do tumor invadindo a extremidade inferior do ducto biliar comum, o corpo pancreático e o câncer de cauda aparecem icterícia quando a cabeça do pâncreas é afetada.alguns pacientes com câncer de pâncreas apresentam icterícia tardia. Devido a metástase hepática.
Quase metade dos pacientes pode atingir a vesícula biliar aumentada, o que está relacionado com a obstrução do ducto biliar inferior.Inclui, clinicamente, icterícia obstrutiva com aumento da vesícula biliar e ausência de sensibilidade, com significância diagnóstica para câncer de cabeça pancreático, mas a taxa positiva não é. Alta, como a inflamação crônica original da vesícula biliar, a vesícula biliar não pode ser inchada, de modo que a vesícula biliar não pode descartar o câncer de pâncreas.
4. bloqueio abdominal
A maioria das massas abdominais são sinais tardios, a forma da massa é irregular, o tamanho é diferente, a qualidade é firme e fixa, e pode haver sensibilidade evidente.A massa abdominal é relativamente mais comum no câncer de cauda e cauda.
5. Outros sintomas gastrointestinais
(1) sintomas de dispepsia: no câncer de pâncreas, especialmente no ducto pancreático principal ou câncer pancreático mais próximo do ducto pancreático principal, obstruindo o ducto pancreático, causando pancreatite crônica obstrutiva, levando à disfunção exócrina pancreática ou a extremidade inferior do ducto biliar comum E o ducto pancreático é bloqueado pelo tumor, bile e suco pancreático não pode entrar no duodeno, causando sintomas de dispepsia.Um pequeno número de pacientes pode ter vômitos obstrutivos devido à invasão do tumor ou compressão do duodeno e estômago.Aproximadamente 10% dos pacientes têm constipação grave. Cerca de 15% dos pacientes apresentam diarréia, sendo a esteatorréia uma manifestação tardia, um sintoma característico de disfunção exócrina pancreática, mas rara.
(2) Hemorragia digestiva alta: cerca de 10%, principalmente devido à invasão de órgãos ocos adjacentes, como o duodeno ou estômago, que causa erosão ou ulceração, e ainda pode se infiltrar no ducto biliar comum ou no vaso devido ao câncer. Abdominal, causando erosão ou ulceração, causando sangramento agudo ou crônico, corpo pancreático, compressão de câncer de cauda da veia esplênica ou veia porta ou embolia, hipertensão portal secundária, resultando em ruptura de varizes esofágicas e sangramento.
6. Diabetes sintomático Um pequeno número de pacientes inicialmente se manifesta como sintomas de diabetes, mas também pode ser expresso como pacientes diabéticos de longo prazo que se tornaram mais graves recentemente, portanto, se os pacientes diabéticos tiverem dor abdominal persistente ou se os idosos desenvolverem diabetes subitamente ou Diabetes e súbito aumento súbito da condição deve estar alerta para a possibilidade de câncer no pâncreas.
7. doença trombótica vascular cerca de 10% a 20% dos pacientes com câncer de pâncreas têm tromboflebite migratória ou múltipla, e este pode ser o primeiro sintoma, o corpo do pâncreas, câncer de cauda do pâncreas tem mais chance de tromboflebite A maioria ocorre nos membros inferiores e é mais provável que ocorra em adenocarcinoma bem diferenciado.Os dados da autópsia indicam que a incidência de trombose arterial e venosa é responsável por cerca de 25%, especialmente na veia femoral.A embolia mais comum da veia femoral, mas não apresenta sintomas clínicos. A trombose arterial é mais comum nas artérias pulmonares, mas no baço, rins, artérias coronárias e artérias cerebrais.A Espanha acredita que o câncer pode secretar certas substâncias que promovem a trombose.
8. Sintomas psiquiátricos Alguns pacientes com câncer de pâncreas podem expressar ansiedade, impaciência, depressão, alterações de personalidade e outros sintomas mentais.O mecanismo de sua ocorrência ainda é desconhecido.Pode ser devido à dor abdominal intratável de pacientes com câncer pancreático, a incapacidade de dormir e a incapacidade de comer. E as emoções têm um impacto.
9. colecistite aguda ou colangite cerca de 4% dos pacientes com câncer pancreático com início súbito do quadrante superior direito com febre, icterícia e outras colecistite aguda ou colangite aguda supurativa como o primeiro sintoma, devido à compressão do tumor, menor obstrução do ducto biliar comum Ou causado pela fusão de pedras ao mesmo tempo.
10. Sopro vascular abdominal Quando o câncer comprime a aorta abdominal ou a artéria esplênica, o sopro vascular pode ser ouvido no abdômen superior umbilical ou esquerdo, e a taxa de incidência é de cerca de 1%, geralmente considerado o aparecimento de sopro vascular tardio. .
11. Outros sintomas frequentemente se queixam de febre, obviamente fadiga, alguns pacientes podem ter pequenas articulações vermelhas, inchaço, dor, calor, necrose de gordura subcutânea ao redor das articulações e dor testicular inexplicável, etc., linfonodos supraclaviculares, axilares ou inguinais também Está inchada e dura devido à metástase do câncer de pâncreas.
12. Princípio de preparação
(1) estadiamento TNM do câncer de pâncreas (AJCC1988, UICC1989):
T tumor primário
O tumor primário de TX não pode ser determinado
T0 não viu o tumor primário
Tumor T1 é limitado ao pâncreas
Diâmetro máximo do tumor T1a ≤ 2cm
Diâmetro máximo do tumor T1b> 2cm
Tumores T2 invadem o duodeno, ducto biliar ou tecido ao redor do pâncreas.
Os tumores T3 invadem o estômago, o baço, o cólon ou os vasos sanguíneos grandes próximos.
Linfonodo N
N0 não tem metástase linfonodal local
N1 tem metástase nos linfonodos locais
M transferência distante
M0 não tem transferência distante
M1 tem uma transferência distante
(2) estágio clínico:
Fase I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Fase II T3 N0 M0
Fase III, qualquer T N1 M0
Fase IV qualquer T qualquer N M1
O tratamento preferencial para o câncer de pâncreas é a ressecção cirúrgica, mas a taxa de ressecção é baixa devido à dificuldade no diagnóstico precoce, mas nos últimos anos devido aos avanços nas técnicas diagnósticas, melhora das técnicas cirúrgicas, melhora do pré e pós-operatório e desenvolvimento de terapia adjuvante, A taxa de sobrevida em 5 anos após a ressecção aumentou de 3,5% para os atuais 21% nos últimos 60 anos, e a taxa de mortalidade operatória caiu dos últimos 20% para os atuais 5% ou menos.
O câncer de pâncreas é um tumor insensível à radiação, mas é responsável por cerca de 40% dos casos com limitações avançadas, sendo adequado para o câncer pancreático resistir aos medicamentos quimioterápicos, tornando a quimioterapia menos eficaz.
Nos últimos anos, através de um grande número de estudos básicos e clínicos, o tratamento abrangente baseado na ressecção cirúrgica foi estabelecido, e a taxa de cura do câncer de pâncreas foi melhorada.
Características do câncer de cabeça do pâncreas: icterícia mais comum, dor abdominal, muitas vezes no abdome superior direito, vesícula biliar e fígado, muitas vezes inchados, raios-X ou duodenoscopia, muitas vezes encontradas lesões principalmente no duodenal descendente ou adjacente; Características do câncer da cauda do corpo: icterícia é rara, vesícula biliar e fígado muitas vezes não estão inchadas, mas a dor abdominal é mais proeminente.Possui a palpação abdominal e ultra-som no tumor.A taxa de exame de raio-X positivo é baixa.Se encontrado, é principalmente no duodeno. E curvatura duodenal, câncer de pâncreas total tem múltiplos do desempenho anterior, e a condição geral é pior.
Examinar
Exame do câncer de pâncreas em idosos
1. Detecção do marcador tumoral
(1) Antígeno Carcinoembrionário (CEA): O CEA é um antígeno associado ao tumor extraído do adenocarcinoma do cólon.É um antígeno embrionário tumoral, uma glicoproteína, tumor do trato digestivo, como câncer de cólon, câncer pancreático, câncer gástrico, câncer de pulmão. A sensibilidade e especificidade do CEA para o diagnóstico de câncer de pâncreas são baixas.Apenas 30% dos pacientes com câncer de pâncreas avançado podem detectar elevação do CEA sérico.Alguns relatos de sensibilidade e especificidade do CEA são de 35% a 51, respectivamente. % e 50% a 80%, porque pessoas normais e pancreatite crônica podem ter falsos positivos, portanto níveis séricos elevados de CEA têm apenas um valor de referência para o diagnóstico de câncer pancreático.É relatado que o CEA do suco pancreático é medido e combinado com citologia do suco pancreático. A sensibilidade do diagnóstico pode ser aumentada para 86%, o CEA não pode ser usado como teste de triagem para pessoas assintomáticas, nem como um método para o diagnóstico precoce do câncer de pâncreas.
(2) Determinante de glicogênio CA19-9 (antígeno associado ao tumor gastrointestinal de escarro no gânglio único): uma glicoproteína extraída de linhagens de células de câncer de cólon, altamente sensível e relativamente específica para câncer de pâncreas Sexo, valor de CA19-9 no soro humano normal é 8,4 ± 4U / ml, 37U / ml é o valor crítico, a sensibilidade do diagnóstico de câncer de pâncreas é de 79%, câncer de cólon é de apenas 18% e nenhum aumento de pacientes com pancreatite É útil identificar, recentemente introduzida a aplicação do método da imunoperoxidase para detectar CA19-9, a acurácia diagnóstica do câncer de pâncreas é de até 86%, o conteúdo de CA19-9 está positivamente correlacionado com o tamanho do câncer e a possibilidade de ressecção cirúrgica em nível baixo O sexo é maior e o prognóstico do CA19-9 é significativamente reduzido ao normal após a ressecção do tumor.
(3) Antígeno carcinoembrionário pancreático (POA): POA é o antígeno de tecido pancreático fetal normal e células de câncer de pâncreas.O valor normal é de 4,0 ± 1,4U / ml e> 7,0U / ml é positivo.A literatura relata que o aumento de POA em pacientes com câncer de pâncreas 73%, enquanto as taxas positivas de câncer gástrico e câncer de cólon foram de 49% e 33%, respectivamente.A sensibilidade e especificidade do diagnóstico de câncer de pâncreas foram 73% e 68%, respectivamente, mas cerca de 10% dos casos de pancreatite eram falso positivos. Tem certo valor de referência para o diagnóstico de câncer de pâncreas, mas sua especificidade não é alta, por isso ainda é limitada pela sua ampla aplicação.
(4) Antígeno associado ao câncer de pâncreas (PEAA) e antígeno específico do pâncreas (PSA): A PEAA é uma glicoproteína isolada da ascite de pacientes com câncer pancreático, o limite superior da PEAA sérica normal é de 16,2 ng / L e positiva para PCA de pacientes com câncer pancreático. A proporção de pacientes com estágio I foi de 50%, mas a taxa positiva de pacientes com pancreatite crônica e colelitíase foi tão alta quanto 50% e 38%, respectivamente, sugerindo que a especificidade de PCAA para o diagnóstico de câncer de pâncreas é pobre e PSA é normal. A proteína de cadeia peptídica única extraída do pâncreas humano é uma glicoproteína ácida, que é de 8,2 μg / L em pessoas normais e> 21,5 μg / L. Os doentes com cancro pancreático têm 66% de doentes positivos para PSA e a taxa positiva de doentes no estadio 1 Para 60%, as taxas positivas de pacientes com doenças pancreáticas benignas e colelitíase foram de 25% e 38%, respectivamente.A sensibilidade e especificidade do câncer de pâncreas combinado com PSA e PCAA foram significativamente maiores do que aquelas de testes únicos, 90% e 85%, respectivamente. .
O antígeno de glicose-199 (CA-199) e o antígeno carcinoembrionário pancreático (PEA) foram detectados por ELISA, e a especificidade do fator de crescimento tumor-específico maligno (ETGG) foi detectada por colorimetria. As taxas positivas foram as seguintes: 85,4%, 87,5% e 83,3%, a taxa positiva de detecção combinada e diagnóstico de câncer de pâncreas foi de 100% A detecção dinâmica de CA-199, PEA e TSGF é um indicador importante para o diagnóstico de câncer de pâncreas, observando a eficácia do câncer pancreático e julgando o prognóstico.
2. Outros testes laboratoriais
(1) teste CCK-PZ e secretina: após infusão intravenosa de CCK-PZ e secretina, o suco pancreático foi coletado através do duodeno, e o valor normal foi> 90 ml após 80 min de injeção de secretina, e a maior concentração de bicarbonato foi> A 80mmol / L, a produção total de amilase após a injeção de CCK-PZ foi> 7500Somogyi U / 80min As principais enzimas e concentrações de bicarbonato de câncer pancreático foram significativamente diminuídas.
(2) teste de BT-PABA: peptídeo sintético oral BT-PABA teste é usado para determinar a função de secreção de quimase pancreático, o valor normal é 63,52 ± 10,53%, como menos de 30%, confirma-se que a secreção pancreática é baixa, encontrada no câncer pancreático e pâncreas crônico Inflamação
(3) Ribonuclease sérica: Foi relatado que 90% dos pacientes com câncer de pâncreas apresentam níveis elevados de ribonuclease sérica> 250 U / ml (valor normal <200 U / ml), porque esta enzima tem propriedades pancreáticas e é marcadamente elevada no câncer pancreático. Alta, considera-se que a ribonuclease sérica é um indicador bioquímico confiável para o diagnóstico de câncer de pâncreas quando a função renal é normal.
(4) lactoferrina (LF): A LF é uma glicoproteína ligadora de ferro que pode ser usada em uma variedade de fluidos exócrinos, como loções, suco pancreático, saliva, bile, secreções brônquicas e partículas especiais de neutrófilos. Detecção, detecção de LF no suco pancreático ajuda a identificar câncer de pâncreas e pancreatite crônica.
Nos últimos anos, devido ao rápido desenvolvimento da tecnologia de inspeção por imagem e o avanço dos métodos diagnósticos experimentais, o nível de diagnóstico de câncer pancreático melhorou, mas a taxa de detecção de câncer pancreático precoce (diâmetro do tumor ≤ 2cm, cápsula não é invadida, nenhuma metástase) Muito baixo, ainda precisa continuar a explorar.
3. inspeção radiológica
(1) angiografia de escarro: angiografia duodenal low-end é útil para o diagnóstico de câncer de pâncreas, porque o câncer de pâncreas pode afetar órgãos adjacentes da cavidade, causando deslocamento ou invasão, o mais comum é queda duodenal Os "pour 3 sinais" no lado do pâncreas, mas não é comum, apenas cerca de 3% dos pacientes são positivos, câncer de cabeça do pâncreas, como invasão da parede duodenal, raio-X mostrou rigidez da parede duodenal, destruição da mucosa ou lumen Estenose, câncer de cabeça do pâncreas também pode causar destruição da mucosa gástrica.Depois de câncer de cabeça do pâncreas provoca obstrução do ducto biliar mais baixo comum, o espessamento ducto biliar comum e aumento da vesícula biliar também pode comprimir e mudar o bulbo duodenal e cólon transverso. A parte transversal do estômago e do duodeno é empurrada para a frente, e o cólon transverso é deslocado mais para baixo, ou o espaço entre a grande curvatura do estômago e o cólon transverso é alargado.
(2) Colangiopancreatografia Retrógrada (CPRE): O cateter é inserido na ampola a partir da ampola da ampola para a realização da CPRE A taxa de diagnóstico de câncer pancreático é de 85% -90%, superior à ultrassonografia B ou TC. A detecção precoce do câncer de pâncreas, especialmente para obstrução do ducto biliar e do ducto pancreático, tem um significado clínico mais amplo.As manifestações da CPRE podem ser divididas em obstrutiva, estenose local, estenose progressiva e ramificações anormais, ducto pancreático principal e vesícula biliar. A vantagem do sinal do tubo duplo é que ele pode observar se a lesão da cabeça do pâncreas se infiltra na papila duodenal e as alterações morfológicas do ducto e do ducto biliares é o método mais valioso para mostrar o ducto pancreático. (3) Angiografia celíaca seletiva: A aorta abdominal é inserida na artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e seus ramos são contrastados seletivamente, e a acurácia da angiografia seletiva é de cerca de 90% O câncer pancreático é caracterizado principalmente pela artéria intra-abdominal ou peripital e pela variação da morfologia da veia. Incluindo a parede do vaso sanguíneo é dente de serra, estreito, angular, isto é, deslocamento, interrupção e obstrução.
(4) Colangiografia trans-hepática percutânea (CPT): pode mostrar a localização da obstrução do ducto biliar, o grau e a identificação de cálculos, como a dilatação do ducto biliar intra-hepático, sob a orientação do ultrassom B, a taxa de sucesso da punção está acima de 90%.
4. exame de tomografia computadorizada e ressonância magnética
(1) exame de TC: é uma técnica de visualização não invasiva, que pode observar claramente a posição, contorno, tumor e outras manifestações do pâncreas.A taxa de diagnóstico de câncer de pâncreas por CT é de cerca de 75% ~ 88% eo principal desempenho do câncer de pâncreas. Para nódulos locais, o contorno do pâncreas ou pâncreas é anormalmente aumentado, a camada de gordura ao redor do pâncreas desaparece, a cabeça do pâncreas é nódulos, o corpo adjacente, o edema da cauda, a dilatação cística devido à necrose do câncer ou obstrução do ducto pancreático é focal Zona de redução de densidade.
(2) Imagem de ressonância magnética: ressonância magnética do câncer de pâncreas mostra uma imagem irregular do valor T1, e o valor T1 é maior no centro do câncer.Se houver obstrução biliar ao mesmo tempo, é considerada uma manifestação específica do câncer de pâncreas, e há uma distinção entre tumores benignos e malignos. Significado
(3) MRCP (colangiopancreatografia por ressonância magnética) é não invasivo, não invasivo, sem complicações sérias, tempo de inspeção curto, etc., sem necessidade de injetar contraste, sem danos radiográficos, pode mostrar claramente ducto biliar e ducto pancreático A taxa de diagnóstico do câncer de pâncreas é semelhante à da CPRE.
5. Ultrassonografia
(1) ultrassonografia modo B: pode compreender a presença ou ausência de dilatação do ducto biliar intra-hepático, a presença ou ausência de uma massa na extremidade inferior da cabeça do pâncreas ou ducto biliar comum, a localização da obstrução extra-hepática, a natureza e extensão da dilatação do ducto biliar e a imagem ultrassonográfica do câncer pancreático é uma limitação pancreática. Mudanças inchadas ou lobuladas, bordas não são claras, os ecos são reduzidos ou desaparecem.
(2) Ultrassonografia endoscópica: tem grande valor no diagnóstico do câncer de pâncreas, incluindo o câncer de pâncreas precoce, e pode fazer um certo diagnóstico da possibilidade de ressecção cirúrgica.A ultrassonografia endoscópica do câncer de pâncreas é a seguinte:
1 baixo eco massa substancial, pontos irregulares no interior, redondo ou nodular, borda áspera do tumor, lesões típicas com um contorno externo flame-like.
2 O câncer de pâncreas se infiltra nos grandes vasos sanguíneos circundantes, que é caracterizado por vasos sanguíneos ásperos e compressão do tumor.
6. Laparoscopia Na visão direta laparoscópica, a superfície do pâncreas normal é amarelo-branco Devido à localização anatômica especial do câncer de cabeça, a laparoscopia só pode fazer um diagnóstico baseado em sinais indiretos, que é caracterizado por um aumento acentuado da vesícula biliar, fígado verde. Há nódulos e deformações irregulares no lado grande e curvado do antro, nas varizes arteriovenosas e pancreático-duodenais reticulares direitas e nas metástases hepáticas e abdominais.Os sinais diretos de câncer pancreático e de cauda são massas pancreáticas. A superfície apresenta hiperplasia irregular de pequenos vasos sanguíneos com interrupção vascular, estenose e textura rígida.Os sinais indiretos são veias coronárias gástricas e varizes de omento gástrico, disfunção vascular retiniana, fígado verde e aumento da vesícula biliar.
7. Biópsia e citologia pancreática A punção aspirativa por agulha fina intra-operatória (PAAF) é usada para o diagnóstico de câncer pancreático.
1 através da duodenoscopia do ducto pancreático, a parede duodenal punciona diretamente o pâncreas;
2B ultrassonografia, TC ou angiografia guiada por aspiração por agulha fina percutânea do tecido pancreático;
3 Sob observação direta do pâncreas, Kim realizou exame de PAAF em 30 pacientes com lesões pancreáticas, acurácia diagnóstica de 80%, especificidade de 100%, sensibilidade de 79% e valor preditivo positivo de 100%. Um dos métodos mais eficazes de câncer de pâncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do câncer de pâncreas em idosos
Diagnóstico diferencial
1. Pancreatite crônica com distensão abdominal superior crônica, desconforto, dispepsia, diarréia, anorexia, perda de peso, etc. As principais manifestações clínicas da pancreatite crônica devem ser diferenciadas do câncer pancreático, pancreatite crônica geralmente apresenta um curso crônico, repetido História de ataques agudos, diarreia (ou esteatorréia) é relativamente rara, e icterícia é rara, e a condição não piora ou piora progressivamente.Por exemplo, a radiografia abdominal simples ou o ultrassom tipo B e tomografia computadorizada constataram que o ponto de calcificação do pâncreas ajuda O diagnóstico de pancreatite crônica é, por vezes, difícil de identificar, e mesmo na operação, o pâncreas da pancreatite crônica pode ser duro como uma pedra ou uma alteração nodular.Se ainda houver dificuldade em identificar a laparotomia, é necessário um aprofundamento adicional. Aspiração com agulha fina ou biópsia pancreática para identificar.
2. Carcinoma ampular e carcinoma do ducto biliar comum, Vater ampulla e cabeça do pâncreas estão localizados adjacentes entre si, e os três ocorrem, obstrução causada por câncer de cabeça do pâncreas e carcinoma ampular, câncer do ducto biliar comum e cálculos do ducto biliar comum. A identificação da icterícia, como as manifestações clínicas dos tumores, é muito semelhante, mas em termos de eficácia cirúrgica e prognóstico, o ducto biliar comum e o carcinoma ampular são melhores do que o câncer de pâncreas, portanto, o diagnóstico diferencial é necessário.
