Derrame pleural tipo pneumonia
Introdução
Introdução ao derrame pleural tipo pneumonia Embora muitos antibióticos poderosos estejam atualmente em uso clínico, a pneumonia ainda é uma das doenças mais comuns.Nos Estados Unidos, a pneumonia com derrame pleural é a segunda causa de derrame pleural, e a causa do derrame pleural exsudativo é a primeira. Bit A maioria dos derrames pleurais pneumocócicos é tratada com antibióticos eficazes e o fluido pode ser absorvido por eles próprios. No entanto, aproximadamente 10% dos derrames pleurais requerem intervenção cirúrgica. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,001% - 0,002% mais comum em pacientes com pneumonia crônica Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Causas de derrame pleural semelhante à pneumonia
Estágio exsudativo (30%):
Esta fase é caracterizada pela rápida exudação do líquido pleural asséptico para a cavidade pleural.A fonte do líquido pleural ainda não é clara, possivelmente a partir do interstício do pulmão.O líquido pleural é caracterizado por baixos glóbulos brancos, baixa desidrogenase láctica, níveis de glicose e O pH é normal: se os antibióticos forem adequadamente aplicados nesse estágio, o derrame pleural não aumentará progressivamente e não será utilizada drenagem da cânula intratorácica.
Estágio fibropurulento (20%):
Se não for tratada adequadamente, em alguns casos as bactérias podem invadir a pneumonia adjacente ao líquido pleural.Este estágio é caracterizado por uma grande quantidade de líquido pleural, muitas células polimorfonucleares, bactérias e restos celulares no líquido pleural. Depósitos de fibrina na pleura visceral e parietal afetada.Quando esse estágio se desenvolve, o derrame tende a formar um pacote e a formar uma membrana limitante.O envolvimento evita a expansão do empiema, mas aumenta a dificuldade de drenagem da cavidade pleural. Quando esse estágio é atingido, os níveis de pH e glicose do líquido pleural são progressivamente diminuídos, e o nível de LDH aumenta progressivamente.
Estágio de organização (10%):
Os fibroblastos crescem da superfície pleural visceral e parietal para o derrame, produzindo uma membrana inelástica denominada peeling pleural, que afeta a expansão dos pulmões, o líquido pleural é espesso e, se não for tratado, o pus pode romper. A parede torácica ou o pulmão formam um seio purulento ou fístula broncopleural da parede torácica.
Prevenção
Prevenção do derrame pleural semelhante à pneumonia
1, a quantidade de fluido no peito não deve ser muito e muito rápida para evitar acidentes.
2, evitar o uso de anestésicos de longa ação, os analgésicos pós-operatórios também devem ser utilizados, pois esses fármacos inibem o reflexo da tosse. No final da anestesia, os pulmões devem ser preenchidos com uma mistura de ar e oxigênio, pois a absorção lenta de nitrogênio melhora a estabilidade dos alvéolos.
3, encorajar a tosse e respiração profunda, inalação de aerossol broncodilatador, inalação em aerossol de água ou soro fisiológico para liquefazer as secreções e fácil de excluir, se necessário, para a sucção brônquica.
Complicação
Complicações do derrame pleural semelhante à pneumonia Anemia complicações
Combinado com anemia.
Sintoma
Sintomas de derrame pleural tipo pneumonia sintomas comuns febre-consciente perda de abscesso dor no peito calafrios derrame pleural
As manifestações clínicas do derrame pleural pneumocócico são determinadas principalmente pela infecção aeróbica ou anaeróbica do paciente.
As manifestações clínicas da pneumonia aeróbia com derrame pleural e pneumonia sem derrame pleural são basicamente as mesmas, com início agudo, febre, calafrios, dor torácica, tosse, tosse e leucócitos, inflamação e acúmulo de pulmão. Os sinais de líquido, a incidência de dor torácica inflamatória pleural em pacientes com infecção pulmonar sem derrame pleural foi de 59%, 64% com derrame pleural, e a contagem de glóbulos brancos periféricos de pacientes sem derrame pleural foi de 17.1 × 109 / L. O líquido é 17,8 × 109 / L. Não há diferença significativa entre os dois.Se o paciente não for tratada a tempo por um longo período de tempo, a possibilidade de derrame pleural é maior.Se o tratamento com antibióticos é mais de 48 horas, ainda é febre, sugerindo que é complicada pneumonia. Derrame pleural, os pacientes com derrame pleural após a pneumonia, o diagnóstico de derrame pleural pneumonia-like é mais fácil, os idosos frágeis e / ou pacientes que recebem glicocorticóides e agentes imunossupressores, sem a aguda acima Sintomas e morbidade.
Examinar
Exame de derrame pleural tipo pneumonia
O derrame pleural precoce pode ser expresso como exsudação serosa asséptica, pH> 7,30, e a maioria das células polimorfonucleares, com o agravamento da doença, evolui para um derrame pleural típico, semelhante à pneumonia, que é purulento. A exsudação, pH <7,10, acima, neste momento, o derrame pleural esfregaço de Gram ou cultura bacteriana pode ser positivo.
O derrame pleural precoce pode ser expresso como exsudação serosa asséptica, glicose> 3,3mmol / L, e a classificação celular é principalmente polimorfonucleares.Com o agravamento da doença, evolui para um derrame pleural tipo pneumonia típico. Para exsudação purulenta, glicose <2,2mmol / L, neste momento, o derrame pleural ou a cultura bacteriana podem ser positivas.
O derrame pleural precoce pode ser expresso como exsudação serosa asséptica, LDH <500U / L, e a classificação celular é principalmente polimorfonucleares.Com o agravamento da doença, ele se desenvolve como um derrame pleural tipo pneumonia típico. Exsudação purulenta, LDH> 1000U / L, neste momento, o derrame pleural esfregaço Gram ou cultura bacteriana pode ser positivo.
O derrame pleural precoce pode ser expresso como exsudação serosa asséptica.A classificação celular é principalmente polimorfonucleares.Com o agravamento da doença, desenvolve-se um derrame pleural tipo pneumonia típico, que é caracterizado por efusão purulenta. O número total de granulócitos é superior a 10 × 109 / L.
O exame físico dos pulmões combinado com os sinais radiológicos do tórax é mais fácil de determinar para fluidos acima do volume mediano, enquanto uma pequena quantidade de derrame pleural pode ser determinada por exame cuidadoso.As costelas torácicas anteriores ou laterais são embaçadas ou sem brilho. Ou os músculos sacrais sugerem que há derrame pleural, pode alterar a posição da fluoroscopia ou determinação do dreno torácico lateral, quando o líquido é espalhado, o ângulo da costela ou o diafragma fica claro, a TC é mais eficiente no diagnóstico de derrame pleural, também pode identificar o pulmão E lesões pleurais, para entender a localização e as características das lesões do parênquima pulmonar, para auxiliar no diagnóstico diferencial e no tratamento de orientação, além disso, a ultrassonografia também pode determinar a presença ou ausência de derrame pleural e o posicionamento da punção.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do derrame pleural semelhante à pneumonia
Critérios diagnósticos
Infecção anaeróbia de pneumonia com derrame pleural é em sua maioria início subagudo, 70% dos pacientes mais de 1 semana após o tratamento, mais tarde a visita, o mais fácil é complicado com derrame pleural, muitos pacientes têm má higiene oral e têm álcool Na história de perda de consciência ou aspiração, a maioria dos pacientes teve um aumento significativo nos glóbulos brancos (mediana 23,5 × 109 / L) e anemia leve.
1. Determinar a inflamação pulmonar
De acordo com os sintomas clínicos, sinais físicos e radiografia de tórax não é difícil, inflamação pulmonar, incluindo pneumonia bacteriana, abscesso pulmonar e bronquiectasias, deve ser o mais cedo possível cultura de escarro e sensibilidade à droga, se necessário, fibrobroncoscopia, punção ungueal Ou extração percutânea de cultura de secreção, tanto quanto possível para identificar patógenos para orientar o tratamento clínico.
2. Determinar a presença ou ausência de derrame pleural
O exame inicial de todos os pacientes com pneumonia deve prestar atenção à presença de derrame pleural semelhante a pneumonia, e é muito importante determinar se há derrame pleural semelhante a pneumonia, porque a drenagem da cânula intratorácica está relacionada à sua mortalidade. .
3. Determinar a natureza do derrame
Uma vez diagnosticada como derrame pleural tipo pneumonia, a punção torácica deve ser realizada o mais rápido possível para verificar a rotina do líquido pleural, bioquímica (como pH, proteína, glicose, amilase e LDH), coloração bacteriana e cultura bacteriana e, de acordo com o exame do líquido pleural No caso de uma decisão, se um dreno torácico pode ou não ser drenado.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciado de doença pleural, abscesso pulmonar e câncer de pulmão.
