dengue
Introdução
Introdução à dengue A dengue (denguefever) é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus da dengue transmitida por mosquitos Aedes, caracterizada por início agudo, febre, músculo geral, ossos, dor nas articulações, fadiga extrema, erupção cutânea, inchaço dos gânglios linfáticos e glóbulos brancos. Trombocitopenia. Pacientes e pessoas com infecção latente são a principal fonte de infecção. A paciente era mais contagiosa dentro de 1 dia desde o início da doença até 3 dias após o início da doença. Um pequeno número de pacientes também pode isolar o vírus do sangue no terceiro dia após a retirada do calor. Além disso, anticorpos contra o vírus da dengue podem ser detectados em animais como morcegos, macacos, aves e cães, que podem ser o hospedeiro natural do vírus da dengue, que pode se tornar uma fonte de infecção para essa doença. Conhecimento básico A proporção de doenças: 0,05% -0,07% (alta incidência de trabalhadores florestais) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: miocardite, arritmia, uremia, síndrome do fígado e rim
Patógeno
A causa da dengue
(1) Causas da doença
1. Fonte de infecção: Pacientes e pacientes com infecção latente são a principal fonte de infecção, não há portadores de vírus saudáveis, o paciente tem óbvia viremia de 6 a 8 horas antes do início do sexto dia da doença, o que pode causar a mordida do Aedes. Durante a epidemia, o número de pacientes leves é 10 vezes maior do que o de pacientes típicos, e a infecção recessiva é 1/3 da população, podendo ser uma importante fonte de infecção.Machos nas montanhas da selva e alguns animais da cidade têm soro infectado pelo vírus da dengue. Evidência de aprendizagem, mas como fonte de infecção, ainda não foi determinada.
2, os meios: mosquitos Aedes, 12 espécies de mosquitos Aedes são conhecidos por espalhar a doença, mas os mais importantes são Aedes aegypti e Aedes aegypti, Guangdong, Guangxi é principalmente transmitida por Aedes albopictus e Leizhou Península, costa de Guangxi, Na província de Hainan e no sudeste da Ásia, o Aedes aegypti é a principal espécie, e o mosquito Aedes pode ser infectado se entrar em contato com o líquido infeccioso, sendo contagioso após ser replicado em mosquitos por 8 a 14 dias. No dia 174, quando o infeccioso mosquito Aedes morde o corpo humano, o vírus é transmitido para o homem, pois as partículas do vírus da dengue são detectadas nos ovários do Aedes aegypti, especula-se que o mosquito Aedes seja o hospedeiro do vírus.
3, a população suscetível: generalizada na nova área epidêmica, na epidemia de 1980 em Guangdong, a idade mínima de 3 meses, a maior de 86 anos de idade, mas a maior incidência de adultos jovens, em áreas endêmicas, residentes com mais de 20 anos 100% dos anticorpos neutralizantes contra o vírus da dengue podem ser detectados no soro e a maioria dos casos é de crianças.
(dois) patogênese
O vírus da dengue replica-se nas células endoteliais capilares e no sistema mononuclear dos macrófagos depois de ser picado no corpo humano pelo mosquito Aedes e depois entra na circulação sanguínea para formar a primeira viremia, localizada no sistema mononuclear dos macrófagos e nos tecidos linfoides. O vírus da dengue continua a se replicar e é liberado na corrente sanguínea para formar uma segunda viremia, causando sinais e sintomas clínicos.O anticorpo contra o vírus da dengue produzido pelo organismo forma um complexo imune com o vírus da dengue e ativa o sistema do complemento, resultando em Aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos também pode levar ao edema e ruptura dos vasos sanguíneos.Replicação do vírus da dengue pode inibir a regeneração dos glóbulos brancos e plaquetas na medula óssea, levando a glóbulos brancos, trombocitopenia e tendência hemorrágica.
Alterações patológicas manifestadas como degeneração de órgãos como fígado, rim, coração e cérebro, e edema e hemorragia de endocárdio, pericárdio, pleura, peritônio, mucosa gastrointestinal, músculo, pele e sistema nervoso central, biópsia eruptiva visível Pequenas células endoteliais vasculares são inchaço, edema perivascular e infiltração de células mononucleares, hemorragia extravascular extensa em equimose, hemorragia subaracnóidea e parenquimatosa cerebral, edema cerebral e amolecimento cerebral em pacientes com meningoencefalite Pode haver necrose central dos lóbulos hepáticos e pneumonia colestática, lobular e pneumonia intersticial.
Prevenção
Prevenção da dengue
Primeiro, a prevenção da dengue deve lidar com o local de reprodução e eliminar os mosquitos:
1. Draga as valas e esgotos para evitar a água estagnada, encha o solo, vire as panelas e retire a água acumulada.
2. Tente evitar o plantio de plantas com água limpa.Para vasos e outros recipientes, lave e troque a água pelo menos uma vez por semana.Não deixe água no chassi do vaso. Coloque todas as latas e garrafas usadas em uma lata de lixo coberta para destruir o criadouro do Aedes albopictus.
Em segundo lugar, a prevenção da dengue para matar mosquitos adultos: em residências, escritórios, hospitais e outros locais públicos podem usar drogas para matar mosquitos adultos. Os tipos a seguir estão disponíveis atualmente:
1, diclorvós: o uso de spray de diluição da droga e fumaça, caracterizada pela rápida ação, matança rápida de mosquitos adultos. É tóxico para humanos e animais. Tenha cuidado ao usá-lo e preste atenção à segurança.
2, triclosan (7504): baixa toxicidade para os seres humanos e animais, pode ser diluído com drogas e fumaça, caracterizada por efeito lento, mas de longa duração, 7 a 10 dias ainda é eficaz. Pode ser misturado com diclorvós na proporção de 4: 1 ou 3: 1, o que tem a vantagem de ser rápido e duradouro por muito tempo.
3, piretróides artificiais: suas preparações são permetrina, metrina, etc., podem ser diluídas com drogas, caracterizadas por forte efeito insecticida, baixa toxicidade para os seres humanos e animais.
4, deltametrina: pertence ao medicamento de contato (ou seja, envenenamento por contato) pode ser diluído com medicamentos spray, efeito inseticida forte, baixa toxicidade para os seres humanos e animais.
Complicação
Complicações da dengue Complicações miocardite arritmia uremia fígado e rim síndrome
1, hemólise intravascular aguda: o mais comum, a taxa de incidência é de cerca de 1%, principalmente em pacientes com defeitos na glicose-6-fosfatase desidrogenase (G6PD) nos glóbulos vermelhos, principalmente como um molho de soja Urinar, anemia, falta de ar, ritmo cardíaco acelerado, amostras de urina não possuem ou têm apenas uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e o teste de sangue oculto é fortemente positivo.É importante notar que quando ocorre hemólise intravascular aguda, o conteúdo de G6PD no sangue pode estar dentro da faixa normal. Depois de um mês, ocorre o defeito do conteúdo, porque quando ocorre a hemólise intravascular aguda, a deficiência de G6PD no sangue amadurece, os eritrócitos envelhecidos são lisados e o restante são glóbulos vermelhos jovens com um conteúdo relativamente alto de G6PD. O defeito G6PD apareceu gradualmente.
2, transtornos mentais: pacientes individuais podem ser complicados por psicose infecciosa, especialmente em pacientes com história familiar de doença mental.
3, miocardite: casos graves podem ocorrer miocardite, manifestada principalmente como batimentos cardíacos, falta de ar, aumento da freqüência cardíaca, arritmia pode ocorrer.
4, dano da função hepática: dano hepático leve é comum, manifestado principalmente como inchaço hepático leve, bordas afiadas, suaves, testes de função hepática mostraram ALT, AST e γ-glutamiltranspeptidase (γ-GT) Casos graves e elevados podem causar bilirrubina total elevada (TBIL) e até mesmo síndrome hepatorrenal.
5, uremia: mais comum em pacientes com febre hemorrágica da dengue, sangramento maciço ou hemólise intravascular aguda pode promover a ocorrência de uremia.
6, síndrome do desconforto respiratório agudo: síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) pode ser visto em pacientes com febre hemorrágica grave e dengue, manifesta-se como falta de ar, angústia, irritabilidade, cianose, ambos os pulmões pode ser seco, voz molhada, análise de gases no sangue arterial A pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) <8,0kPa (60mmHg), a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial precoce (PaC02) é freqüentemente <4,7kPa (35mmHg) e a PaCO2 tardia pode ser> 6.0kPa (45mmHg).
7, outras: Outras possíveis complicações incluem hipertensão intracraniana, encefalomielite disseminada aguda (ADEM), polirradiculite infecciosa e uveíte.
Sintoma
Dengue sintomas sintomas comuns febre alta calafrios linfonodos inchados gengivas sangramento gengival persistente febre contração dor nas articulações sistêmica dano vascular sangramento tendência
O período de incubação é de 3 a 15 dias, geralmente de 5 a 8 dias.
A Organização Mundial da Saúde divide as doenças infecciosas do vírus da dengue em dengue e febre hemorrágica da dengue.Clínicamente, a dengue é dividida em típica, leve e pesada.A febre hemorrágica da dengue é dividida em febre hemorrágica da dengue (DHF). E síndrome do choque da dengue (DSS).
1, dengue típica (comum)
(1) Febre: geralmente um início súbito de doença, calafrios ou calafrios, febre alta, temperatura corporal sobe para 39 ~ 40 ° C dentro de 24 ~ 36h, a maioria dos pacientes mostram o calor de retenção ou relaxamento, a maioria dos pacientes após 5 a 7 dias de tratamento, A temperatura corporal gradualmente retornou ao nível normal, alguns pacientes voltaram ao normal após 3 a 5 dias de febre, e depois ressurgiram após 1 dia, sendo chamada de febre bimodal ou febre da sela, freqüentemente acompanhada de dor de cabeça intensa, dor ocular, músculo, Dor óssea e articular, extremamente fraca, pode ter náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia ou constipação e outros sintomas gastrointestinais, respiração do paciente durante o período febril, velocidade de pulso, sinais precoces de facial, pescoço, rubor na pele, congestão da membrana ocular E o linfonodomegalia superficial, o período de recuperação muitas vezes é significativamente enfraquecido e leva várias semanas para voltar ao normal.O caso da criança pode ser mais lento, os sintomas do veneno são mais leves e a recuperação é mais rápida.
(2) erupção cutânea: frequentemente aparece do 3º ao 6º dia do curso da doença, principalmente erupção cutânea, pode ser uma erupção semelhante à do sarampo, erupção cutânea tipo escarlatina, erupção da mancha vermelha e erupção hemorrágica (defeito), etc. Aparecem duas ou mais erupções cutâneas: a erupção é vista primeiro no tronco, depois gradualmente distribuída aos membros, cabeça e face e finalmente distribuída em toda a pele do corpo, a maioria das vezes não descama, e desaparece gradualmente após 3 a 5 dias.
(3) Sangramento: o sangramento ocorre principalmente no 5º ao 8º dia do curso da doença, e 25% a 50% dos casos típicos apresentam diferentes graus de sangramento, como hemorragia subcutânea, sangramento gengival, hemorragias nasais, pele, sangramento submucoso, etc. O tamanho da faixa de sangramento está positivamente correlacionado com a gravidade da doença.O diâmetro da pele ou hemorragia submucosa não é mais de 2 mm, que é chamado de ponto de sangramento.O diâmetro de 3 a 5 mm é chamado de púrpura, e o diâmetro de 5 mm ou mais é chamado de equimose. Quando a pele da lesão hemorrágica é obviamente protuberante, é chamada de hematoma, podendo ser vista em casos de sangramento grave, podendo ser utilizado o teste do braço, também conhecido como teste de fragilidade capilar, e o método de exame é desenhar 4cm abaixo do cotovelo do antebraço. Um círculo com um diâmetro de 5cm, observe cuidadosamente se há um ponto de sangramento na pele do círculo.Se o ponto de sangramento for encontrado, marque-o com uma caneta de tinta e use a braçadeira do esfigmomanômetro para empacotar o braço do lado, primeiro meça a pressão sanguínea e mantenha-a à pressão sistólica. Depois de manter a pressão por 8 minutos, a pressão é liberada.Após a cor da pele voltar ao normal (cerca de 2 minutos), calcule o número de pontos de sangramento da pele no círculo e subtraia o número de pontos de sangramento originais.Se a diferença entre os dois for maior que 10 é positivo, o teste do braço do feixe de pacientes com dengue é muitas vezes positivo, porque o teste do braço pode causar a possibilidade de equimoses no antebraço do teste de pacientes com tendência a sangramento grave, portanto, este teste não deve ser realizado em demasia.
(4) Outros: Cerca de 1/4 dos casos tem hepatomegalia leve e alguns casos podem ter icterícia, mas o baço é raro.
2, dengue leve
Os sintomas e sinais são mais leves do que a dengue típica, com febre mais baixa, dor corporal menos comum, menos erupção cutânea ou sem erupção, sem tendência a sangramento, mas linfonodos superficiais são freqüentemente inchados, o curso da doença é geralmente menor que 5 dias e casos leves durante epidemias Mais, porque suas manifestações clínicas são semelhantes à inflamação aguda e do trato respiratório superior, os sintomas são mais leves, por isso é mais fácil de ser ignorado e perdido.
3. dengue pesado
As manifestações clínicas precoces se assemelhavam à dengue típica, mas após 3 a 5 dias de febre, a condição agravou-se repentinamente, manifestando-se como meningoencefalite, cefaleia intensa, vômitos, convulsões, arrogância, coma, convulsões, sudorese excessiva, queda súbita da pressão arterial, rigidez de nuca e dilatação da pupila Etc. Este tipo de doença é perigosa e progride rapidamente e pode morrer de insuficiência respiratória central dentro de 24 horas.
Examinar
Cheque dengue
Inspeção geral de rotina
1. Sangue periférico: O número total de glóbulos brancos em pacientes com dengue é reduzido no início da doença, especialmente para o período de erupção cutânea.A porcentagem de neutrófilos também é reduzida, e há um claro fenómeno de deslocamento à esquerda.Há linfócitos anormais. O sangue da semana voltou ao normal. O número total de glóbulos brancos em pacientes com febre hemorrágica da dengue é normal ou aumentado, sendo este último encontrado em casos graves e infecções secundárias, geralmente acima de 10.000 / mm3, com trombocitopenia, e o menor é menor que 10.000 / mm3.
2, rotina de urina: pode haver uma pequena quantidade de proteína, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e, por vezes, tipo de tubo.
Isolamento de vírus
O sangue dos pacientes iniciais foi inoculado na linhagem de células de Aedes albopictus (C6 / 36), e o vírus foi isolado e identificado por teste de neutralização específico do tipo ou teste de inibição da hemaglutinação.
Exame imunológico do soro
Tomar soro duplo para o teste de fixação do complemento, teste de neutralização ou teste de inibição da hemaglutinação, o teste de inibição da hemaglutinação é mais sensível, e o teste de ligação do complemento é o mais específico e o título de recuperação é alcançado. Mais de 1:32 tem significância diagnóstica, e o duplo título de soro é mais de 4 vezes maior do que pode ser confirmado.
Outro
Nos casos de febre hemorrágica da dengue, concentração sanguínea, tempo de coagulação, aspartato aminotransferase sérica, tempo prolongado de protrombina, desequilíbrio eletrolítico, diminuição da albumina, acidose metabólica, etc. Diminuição, fibrinogênio diminuiu, produtos de degradação do fibrinogênio foram de leve a moderadamente aumentados, e mais do que alguns casos de choque tiveram manifestações DIC.
Diagnóstico
Diagnóstico da dengue
Bases diagnósticas
1. Dados epidemiológicos: Vivendo em áreas de epidemia de dengue ou 15 dias antes do início, tenho estado em áreas de epidemia de dengue.A doença ocorreu na estação epidêmica.Havia história de picadas de vermes 3 a 15 dias antes do início, especialmente quando em algum lugar Quando há um grande número de casos de febre alta em um curto período de tempo, a possibilidade desta doença deve ser considerada.
2, características clínicas: início súbito, calafrios, febre, com dor sistêmica, fadiga óbvia, náuseas, vômitos, erupção cutânea, hemorragia subcutânea, linfadenopatia superficial, teste do braço do feixe positivo.
3, exame laboratorial: se o paciente só atende aos dados epidemiológicos e às manifestações clínicas do diagnóstico da dengue, e não há base para exame específico do patógeno laboratorial, ele só pode ser usado como caso suspeito, se o paciente estiver com base em "casos suspeitos" Além disso, o anticorpo IgG anti-vírus da dengue positivo no soro pode ser usado como um caso de diagnóstico clínico.Se o paciente tiver dados epidemiológicos e manifestações clínicas de acordo com o diagnóstico de dengue, além de anticorpos IgM anti-vírus da dengue positivos no soro, ou duplo Os títulos séricos de anticorpos IgG específicos para recuperação aumentaram 4 vezes ou mais que a fase aguda, ou o vírus da dengue foi isolado do soro, o que pode ser diagnosticado e se tornar um caso confirmado.
Diagnóstico diferencial
1, gripe: congestão nasal, coriza, dor de garganta, tosse e outros sintomas de inflamação do trato respiratório superior é mais óbvio, erupção é rara, sem defeitos da pele, sardas.
2, sarampo: tosse, corrimento, lágrimas, congestão de membrana combinada olho, fotofobia e dor de garganta, mal-estar geral é comum, no segundo a terceiro dia da doença, mais de 90% dos pacientes têm manchas de Coriolis na boca, erupção é manchada As espinhas, vistas pela primeira vez no cabelo atrás da orelha, gradualmente se espalharam pela testa, face, pescoço, de cima para baixo até o tórax, abdômen, costas e membros, 2 a 3 dias por todo o corpo e finalmente encontradas nas palmas e solas dos pés.
3, escarlatina: faringite aguda é mais óbvia, manifesta como dor de garganta, dor engolindo, congestão local e secreções purulentas, submandibular e linfonodos cervicais, sensibilidade, febre após 24h começou a erupção, a partir de trás da orelha , pescoço e parte superior do tórax e, em seguida, rapidamente videira e corpo, erupção cutânea é difusa pápulas congestiva do tamanho de agulha, desaparecendo, acompanhada de coceira, congestão facial e congestionamento ao redor do nariz e boca não é óbvio, formando um anel perioral pálido, cotonete A subcultura pode ter um crescimento de estreptococos β-hemolíticos do grupo A.
4, febre hemorrágica epidemia: também conhecida como síndrome renal febre hemorrágica, os pacientes manifestam principalmente como febre, sintomas de envenenamento, congestão, hemorragia, choque, oligúria, síndrome de alto volume sanguíneo, febre, sangramento, choque e oligúria aparecem por sua vez Comumente, o choque geralmente ocorre durante a febre, a contagem de leucócitos no sangue aumenta, linfócitos atípicos freqüentemente excedem 10%, trombocitopenia, uma grande quantidade de proteínas e membranas aparecem na urina e IgG contra o vírus epidêmico da febre hemorrágica pode ser detectado no soro. Anticorpo IgM.
5, leptospirose: história de contato com a água antes da doença, febre aguda, hiperemia conjuntival, hemorragia subconjuntival, dor gastrocnêmio, linfadenopatia inguinal, dor gastrocnêmio do paciente é mais significativo quando a pé, o desconforto gastrocnêmio é mais evidente durante o exame físico, Anticorpos IgG, IgM contra Leptospira podem ser detectados no soro.
6, doença de tsutsugamushi: antes do início do trabalho ou sentado na grama mato, pode ser encontrado nos gânglios linfáticos aumentados, concurso perto da escara ou úlcera característica, teste de aglutinação de Proteus sérico (reação externa - Fiji), OXK aglutinação anticorpo O título de 1: 160 ou acima é diagnóstico, o sangue é inoculado na cavidade abdominal do camundongo e as rickettsias podem ser isoladas após 7-10 dias de alimentação.
7, sépsis: muitas vezes têm infecções primárias, como lesões purulentas traumáticas, pneumonia, enterite, etc., podem aparecer infecções migratórias, tais como abscesso pulmonar, abscesso hepático, abscesso cerebral, etc., leucócitos e neutrófilos aumentaram significativamente Em cultura de sangue ou cultura de aspirado infeccioso, pode haver crescimento de patógenos Se a hemocultura tiver o mesmo crescimento bacteriano que a cultura de sucção da lesão infectada, é mais clara a significância do diagnóstico.
8, febre tifóide: febre sustentada por mais de uma semana, com sintomas de intoxicação sistêmica, como apatia, falta de apetite, distensão abdominal, constipação, pulso relativamente lento, fígado, esplenomegalia, sensibilidade do abdome inferior direito, etc, a segunda semana da doença pode ser no peito e abdômen Descobriu-se que a cor é avermelhada, o diâmetro é 2 ~ 5mm, a pressão diminui, o número é menor que 10 rosa, a contagem de leucócitos no sangue periférico diminui, a taxa de linfócitos aumenta, os eosinófilos diminuem ou desaparecem, a resposta de gordura (febre tifóide O título de anticorpo "O" na reacção de aglutinação em soro de bacilo pode ser superior a 1:80 e o título de anticorpo "H" pode ser superior a 1: 160. A cultura de sangue e medula óssea pode ter crescimento de bacilo tifóide.
9, malária: episódios intermitentes de calafrios, febre alta, muita transpiração, anemia e esplenomegalia, cada episódio dura 4 a 8 horas, o intervalo de episódios intermitentes tem uma certa regularidade, malária vivax, malária ovariana é todos os dias Uma vez, a malária de três dias foi atacada a cada 2 dias, o sangue espesso e o esfregaço fino foram examinados por espectroscopia microscópica de óleo após a coloração com Giemsa, e o parasita da malária teve um claro significado diagnóstico.
10, epidemia encefalite: febre alta, dor de cabeça, vômitos, distúrbios da consciência, convulsões, sinais reflexos patológicos e irritação meníngea positivo, leucócitos e neutrófilos aumentaram significativamente, o número de células do líquido cefalorraquidiano aumentou ligeiramente, pressão e proteína aumentou , açúcar e cloreto normal, exame imunológico sérico, anticorpo IgM específico positivo tem um significado diagnóstico claro.
