Danos nos rins por linfoma
Introdução
Introdução ao dano renal causado pelo linfoma O linfoma é um tumor maligno do sistema imune relacionado a várias células imunes produzidas por proliferação e diferenciação anormais na resposta imune dos tecidos linfóides. Podem ser divididos em doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin, as manifestações clínicas comuns são linfadenopatia indolor, hepatoesplenomegalia, febre, anemia e caquexia, embora o tecido linfóide esteja concentrado principalmente nos gânglios linfáticos, baço, medula óssea. Os tecidos dos órgãos, como as amígdalas, mas estão amplamente distribuídos por todo o corpo, portanto, os linfomas podem se originar de qualquer parte do corpo, além dos órgãos que estão concentrados principalmente nos tecidos linfóides. Manifestações clínicas da síndrome nefrótica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda, trombose venosa renal
Patógeno
Causas de dano renal causado por linfoma
Imunidade (30%):
Os pacientes com linfoma têm muitas imunodeficiências, a doença renal está relacionada à imunidade e os possíveis mecanismos da DH complicados com a síndrome nefrótica são:
(1) Os linfócitos produzem certas substâncias tóxicas, que aumentam a permeabilidade da membrana basal glomerular.
(2) Em relação à imunidade humoral, em pacientes com doença de Hodgkin com síndrome nefrótica, antígenos associados a tumores de DH são encontrados no rim, tumores renais são encontrados em partículas de vírus causadores de tumor e crioglobulina mista é detectada na circulação sanguínea.
(3) Está associada a defeitos na função dos linfócitos T em pacientes com linfoma.
Invasividade (20%):
Um terço dos pacientes com linfoma apresentava infiltração do rim, e sarcoma de linfossarcoma e retículo eram mais comuns.Richmond et al relataram que 52% dos linfoma e infiltrados renais apresentavam azotemia.
O linfoma maligno pode causar linfadenopatia peritoneal posterior, compressão do ureter para causar nefropatia obstrutiva ou compressão da veia cava inferior (ou veia renal) para danificar o rim.
Metabólico ou terapêutico (20%):
Hipercalcemia e hiperuricemia causada por linfoma podem envolver o rim, pacientes com proteinemia anormal podem danificar o rim, pacientes com linfoma 3% a 8% com amiloidose, síndrome nefrótica, linfoma peritoneal posterior Radioterapia, metotrexato ou quimioterapia com nitrosoureia podem danificar os rins, como a nefropatia por ácido úrico ou a nefrite por radiação.
Prevenção
Prevenção de danos nos rins causados por linfoma
A prevenção do linfoma é classificada em três níveis de prevenção como outros tumores malignos.
1. A prevenção primária é causada por causa
Seu objetivo é prevenir a ocorrência de câncer e estudar várias causas de câncer e fatores de risco, tomando medidas preventivas específicas contra fatores químicos, físicos, biológicos e outros fatores carcinogênicos específicos, fatores promotores do câncer e condições patogênicas in vitro e in vivo e tomando medidas contra organismos saudáveis. Fortalecer a proteção ambiental, adequado para dieta, adequado para esportes, para promover a saúde física e mental.
(1) Evitar fumar: Fumar tornou-se um fator carcinogênico bem conhecido, que está relacionado com 30% dos cânceres.O alcatrão de tabaco contém muitos carcinógenos e substâncias que promovem o câncer.O fumo causa principalmente pulmão, faringe, laringe e esôfago. O câncer pode aumentar o risco de desenvolver tumores em muitas outras áreas.
(2) Ajustando a estrutura da dieta: Uma dieta razoável tem um efeito preventivo na maioria dos cânceres, especialmente em alimentos do tipo vegetal, existem vários ingredientes anticâncer, e esses ingredientes são eficazes para a prevenção de todos os cânceres. Isso mostra que o câncer de cólon, câncer de mama, câncer de esôfago, câncer de estômago e câncer de pulmão são mais propensos a ser evitados, alterando os hábitos alimentares.
(3) Prevenção de tumores em diferentes partes causadas por poluição ocupacional e ambiental, drogas, etc .: tais como câncer de pulmão (amianto), bexiga (anilina corante), leucemia (benzeno), etc estão relacionados com os fatores acima, algumas doenças infecciosas e Alguns cânceres também estão intimamente relacionados: vírus da hepatite B e câncer de fígado, papilomavírus humano e câncer cervical.Em alguns países, a infecção parasitária da esquistossomose aumenta significativamente o risco de câncer de bexiga, exposição a alguns raios ionizantes e muita luz ultravioleta, especialmente Raios ultravioleta do sol também podem causar câncer de pele, drogas cancerígenas comumente usadas incluem estrogênio e androgênio, tamoxifeno anti-estrógeno e câncer de estrogênio e endométrio e câncer de mama amplamente utilizado em mulheres na pós-menopausa. Relacionado
2. Prevenção secundária ou prevenção pré-clínica
O objetivo é prevenir o desenvolvimento de doenças de início precoce, incluindo detecção precoce de câncer, diagnóstico precoce, tratamento precoce, para prevenir ou retardar a progressão da doença, e reverter para a fase 0 o mais rápido possível.
3. Prevenção terciária é prevenção clínica (estágio) ou prevenção de reabilitação
O objetivo é prevenir a deterioração da doença e a ocorrência de incapacidades.A tarefa é adotar diagnóstico multidisciplinar (MDD) e tratamento (MDT), escolha correta do plano de tratamento razoável e melhor para combater o câncer o mais rápido possível, tentar promover a recuperação e recuperação, prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida. E até mesmo retornar à sociedade.
Complicação
Complicações induzidas por linfoma de lesão renal Complicações trombose venosa renal insuficiência renal aguda
As principais complicações podem ser insuficiência renal aguda causada por nefropatia obstrutiva do ácido úrico, ou nefropatia obstrutiva causada por linfonodos intraperitoneais aumentados, e linfonodos aumentados para comprimir a veia renal, resultando em veias renais unilaterais ou bilaterais. Trombose, etc.
Sintoma
Linfoma causado por sintomas de danos nos rins Sintomas comuns Fígado esplenomegalia fadiga danos nos rins hematúria envolvimento renal rotina de urina caquexia anormal edema coceira na pele hipertensão
Manifestações clínicas de linfoma de linfadenopatia indolor, hepatoesplenomegalia, febre, anemia e caquexia, homens do que mulheres, todas as faixas etárias podem ser iniciadas, com 20 a 40 anos de idade.
Desempenho extra-renal
(1) sintomas sistêmicos: sintomas sistêmicos ocorrem principalmente na fase tardia da doença, os sintomas mais comuns são fadiga, fadiga, febre, sudorese, perda de peso, pacientes com HD também prurido cutâneo comum, prurido generalizado podem ser os únicos sintomas sistêmicos de pacientes em HD.
(2) linfadenopatia: linfadenopatia superficial é o sintoma inicial mais comum, geralmente sem sensibilidade, sólido, disperso, assimétrico, móvel, variando em tamanho, mais progressivamente aumentada, tardia vários inchados Os linfonodos podem ser fundidos para formar nódulos maiores e fixos, os pacientes com LNH têm a linfadenopatia cervical mais comum, seguidos pelos linfonodos na virilha e na axila.
(3) Sintomas de envolvimento de órgãos extranodais: Em pacientes com DH, sintomas de órgãos extranodais freqüentemente indicam que a doença se desenvolve em estágios avançados, como sistema digestivo, pulmões, coração, ossos, pele e sistema nervoso, enquanto para NHL, 20% ～ 30% dos pacientes apresentaram principalmente sintomas de envolvimento de órgãos extranodais, e o linfoma do tipo de células grandes envolveu a maioria dos órgãos extranodais.
(4) Hepatoesplenomegalia: o LNH é mais comum em pacientes com DH do que a hepatoesplenomegalia Quando o LNH está envolvido no fígado, o baço quase aumenta.
2. manifestações renais Linfoma envolvimento renal, apenas algumas pessoas têm sintomas antes do nascimento, há relatos de 423 casos de linfoma, a taxa de diagnóstico clínico é de apenas 0,5%, as manifestações clínicas comuns são:
(1) síndrome nefrótica: proteína urinária> 3,5g / 24h, albumina plasmática <30g / L, visto no estágio inicial da doença, síndrome às vezes nefrótica é a primeira manifestação de linfoma, após o surgimento de linfadenopatia, síndrome mais nefrótica Aparece no decurso da doença, e com o agravamento ou melhoria da deterioração ou remissão do linfoma, a ultrassonografia B mostra um aumento em ambos os rins.
(2) síndrome de nefrite: manifestações típicas de proteinúria, hematúria (que pode ser hematúria macroscópica), pressão alta, edema, etc., podem ter urina tubular, dor incômoda na área do rim e, ocasionalmente, tocar a massa na área do rim.
(3) insuficiência renal: células de linfoma infiltrar rins bilaterais, produzir hipertensão, oligúria e creatinina sérica elevada e outros sintomas de insuficiência renal, pode causar insuficiência renal aguda devido a nefropatia obstrutiva do ácido úrico, linfoma maligno pode ser causada por Linfonodos abdominais aumentados comprimem o trato urinário para causar nefropatia obstrutiva e casos graves de insuficiência renal aguda.
(4) Linfonodos com linfoma aumentado comprimem a veia renal, causando trombose da veia renal unilateral ou bilateral.
Atualmente, os danos renais causados pelo linfoma atraíram gradualmente a atenção na China, e há relatos de linfoma cada vez mais maligno complicado com dano renal.
Examinar
Exame do dano renal causado por linfoma
Anormalidades na rotina da urina podem ser observadas em proteinúria, hematúria, oligúria e elevação da creatinina sérica e outros sintomas de insuficiência renal, proteína na urina> 3,5g / 24h, albumina plasmática <30g / L.
Biópsia da medula óssea
A maioria deles não tem achados específicos, e é possível encontrar células RS na biópsia da medula óssea em casos avançados.
2. biópsia do linfonodo
Primeiro, você deve escolher o linfonodo apropriado para a biópsia.É melhor escolher os linfonodos aumentados na clavícula ou na polia e tentar evitar os linfonodos cervicais inguinais, profundos e profundos.Você deve cortar um ou os melhores vários linfonodos intactos. Ao cortar, preste atenção para evitar danos como apertar e puxar, este tipo de lesão pode causar dificuldade no diagnóstico histológico.A cápsula na superfície do linfonodo deve estar intacta.Depois do corte do linfonodo, a superfície longitudinal do linfonodo é cortada da circunferência externa com uma lâmina afiada. Abra, faça algumas impressões em uma lâmina de vidro limpa, em seguida, coloque os gânglios linfáticos no fixador imediatamente.A patologia do tecido linfóide pode ser dividida em HD e NHL de acordo com suas características patológicas.
(1) doença de Hodgkin: sua patologia de tecido linfonodal pode ser dividida em 4 tipos:
1 base de linfócitos.
2 tipo de endurecimento nodular.
3 tipos de células mistas.
4 tipo de linfopenia.
Entre os vários tipos, o tipo de esclerose nodular e o tipo de célula mista são os mais comuns, e cada tipo pode ser mutuamente alterado, e apenas o tipo de esclerose nodular é relativamente fixo.
(2) Linfoma não-Hodgkin: A classificação internacional em 1982 é a seguinte:
1 baixa malignidade: incluindo tipo pequeno de linfócitos, folicular pequena divisão celular e folicular pequena divisão e grande tipo celular misturado.
2 Malignidade moderada: incluindo o tipo de célula grande folicular, o tipo de célula pequena difusa, o tipo difuso de grandes células pequenas mistas e o tipo de células grandes difusas.
3 Altamente maligno: incluindo tipo de imunoblastos, tipo linfoblástico (núcleo tortuoso ou núcleo não flexionado) e tipo de célula pequena não rachada (linfoma de Burkitt ou não-Burkitt).
4 miscelânea (baixa a alta maligna): incluindo tipo de célula ciliada, tipo de célula T da pele, tipo de célula tecidual, plasmocitoma extramedular, não digitado e outros.
3. exame de patologia renal
O peso do rim doente aumentou, os múltiplos nódulos foram vistos a olho nu e algumas aparências estavam normais As células tumorais sob a biópsia renal mostraram infiltração difusa no interstício renal, causando degeneração do parênquima renal, necrose e atrofia.A doença de Hodgkin complicada com doença glomerular. Existem muitos tipos patológicos de pequenas lesões, mas há relatos de nefrite focal, nefropatia membranosa, nefrite proliferativa por membrana e nefrite por anticorpos anti-renais.Os pacientes com doença de Hodgkin podem ter depósitos amiloides no rim.
A imunofluorescência mostrou grânulos ou depósitos maciços de IgG e C3 na parede capilar glomerular em alguns casos de doença glomerular.
Sob o microscópio eletrônico, a fusão do processo do pé pode ser vista na pequena nefropatia da lesão.
4. Ultrassonografia B, pielografia endovenosa, tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostraram duplo aumento ou deformação renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dano renal causado por linfoma
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de linfoma depende principalmente do esfregaço com agulha de biópsia de linfonodo, da secção de impressão e patológica de linfonodos e das características da síndrome nefrótica no linfoma:
1. A síndrome nefrótica ocorre principalmente no curso do linfoma, mas também pode ocorrer antes do linfoma ou meses a anos após o linfoma.
2. A síndrome nefrótica pode ser agravada ou aliviada à medida que o linfoma se agrava ou se resolve.
A fim de melhorar a taxa de diagnóstico de linfoma e infiltração renal, os pacientes com linfoma devem ser cuidadosamente observados, e as seguintes anormalidades podem ser consideradas para a infiltração renal:
(1) B-ultra-som, pielografia intravenosa, tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostraram aumento ou deformação dos rins.
(2) urina anormal (proteinúria ou hematúria).
(3) Hipertensão ou insuficiência renal que não pode ser explicada por outras razões.
Diagnóstico diferencial
O dano renal causado pelo linfoma deve ser diferenciado de outras lesões malignas linfoproliferativas, leucemia e outras doenças inflamatórias crônicas com linfadenopatia, doença do tecido conjuntivo e dano renal causado por tumores sólidos.
