actinomicose
Introdução
Introdução à actinomicose Actinomicose é principalmente uma inflamação supurativa crônica causada por Actinomycesisraeli.De acordo com a classificação biológica moderna, actinomicetos não são fungos e pertencem a uma bactéria anaeróbica. Como causa lesões semelhantes às micose, e de acordo com hábitos passados, a actinomicose é frequentemente descrita juntamente com doenças fúngicas. Existem muitos tipos de actinomicetos, que são amplamente distribuídos na natureza, e há actinomicetos no ar, solo e fontes de água. Algumas cepas são patogênicas para os seres humanos, a mais importante delas são os actinomicetos.O actinomicetos são as bactérias parasitas na flora oral normal dos seres humanos, causando danos na mucosa bucal durante a extração dentária, trauma ou outras causas. Os actinomicetos podem ser invadidos por feridas, ou podem entrar no gastrointestinal ou nos pulmões, engolindo ou inalando o material transportador. Portanto, a actinomicose ocorre principalmente no pescoço, tórax e órgãos abdominais. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: contagioso Complicações: periostite, abscesso pulmonar, sépsis, derrame pleural
Patógeno
Causa de actinomicose
(1) Causas da doença
Os patógenos causadores da actinomicose humana são principalmente actinomicetos, actinomicetos e actinomicetos, e aracnoides e bifidobactérias do gênero A. Bifidobacterium Escherichia coli, actinomicetos pertencem a microorganismos procarióticos, possuem hifas e esporos bem desenvolvidos, mas as hifas são separadas por uma única estrutura celular, não são encontrados núcleos fixos em hifas e esporos, apenas núcleos Os plastídios são dispersos no citoplasma, os grânulos citoplasmáticos, cloroplastos e outras organelas, a composição química da parede celular é semelhante à das bactérias (principalmente compostos peptidoglicanos formam um complexo de rede) e é significativamente diferente de fungos, os principais componentes do nucleossomo DNA, mas não o componente das histonas específicas dos cromossomos eucarióticos, sensível à lisozima e antibióticos como a penicilina, mas resistente a drogas fúngicas, devido a actinomicetos produzindo hifas e esporos, muito parecidos com fungos, e por causa deles As manifestações clínicas da doença causadas são difíceis de distinguir das doenças fúngicas e, portanto, de acordo com os hábitos tradicionais e necessidades clínicas, a actinomicose é colocada em doenças fúngicas, que são bactérias anaeróbias ou micro-aeróbias, muitas vezes Uma flora normal no corpo, especialmente na cavidade oral, pode ser vista na cavidade oral, se houver trauma, a infecção pode ocorrer após a cirurgia, muitas vezes infectada com infecção bacteriana após a infecção, o dano passa gradualmente pelo centro do seio, espalhado ao redor, invadindo a pele, subcutâneo Tecido, músculo, fáscia, ossos e órgãos internos podem ser transmitidos através do trato digestivo e da traqueia, e muito poucos são disseminados pelo sangue.
(dois) patogênese
Os actinomicetos são estabelecidos no plexo microbiano bucal por adesão à superfície oral, principalmente a placa dental, sendo a placa uma fina camada recoberta de príon e glicoproteína no esmalte e aderida através da proteína. Obtido pela complexa reação estereoquímica de proteínas e pela interação de lectinas sacarídeas, que também podem mediar os actinomicetos orais e o Streptococcus milleru do grupo S. sanguis e Coagregação celular de outras flora orais, o que pode explicar em parte porque os actinomicetos são frequentemente multir microbianos e nos abscessos do pescoço, torácica e do sistema nervoso central (SNC), por que eles são frequentemente "concomitantes"? A flora oral, a flora "concomitante" pode desempenhar um papel sinérgico na infecção, porque pode manter o ambiente de tensão hipóxico necessário para o crescimento de actinomicetos, as bactérias devem ser infectadas por dentes, manipulação ou aspiração de resíduos de infecção dentária Dano da mucosa, no tecido, pode causar doença, também pode entrar na cavidade abdominal através da perfuração do trato digestivo inferior, as mulheres podem ter infecção ascendente no trato reprodutivo.
A infecção por actinomicetes estimula simultaneamente reações inflamatórias purulentas e granulomatosas com fibrose grave.Células plasmáticas e células gigantes multinucleadas podem frequentemente ser vistas nas lesões.Parecem macrófagos grandes em torno do centro de supuração.O citoplasma é espumoso. Desta forma, a infecção se desenvolve através da fáscia e eventualmente forma um seio de drenagem, especialmente no caso de infecções pélvicas e abdominais, embora os danos sejam típicos de partículas de enxofre e seio de drenagem, mas não todas, são agregados bacterianos semelhantes a areia. O diâmetro é de 1 a 2 mm, a mancha central é basofílica, com linha de liberação acidofílica, e a superfície é terminada com uma "haste" semelhante a uma gota. O fosfato de cálcio contido pode ser o produto da fosfatase hospedeira e bacteriana.
Prevenção
Prevenção de actinomicose
1. Como a actinomicose é a infecção mais endógena, o grande número de aplicações imunossupressoras é frequentemente um importante fator predisponente, por isso, tente evitar o grande número de aplicações de imunossupressores.
2. Quando a resistência do corpo é reduzida, causa actinomicose, e fortalecer o corpo para melhorar a imunidade tem grande importância para a actinomicose.
Complicação
Complicações cíclicas Complicações periostite abscesso pulmonar sépsis derrame pleural
Face, actinomicose pescoço, tardia pode causar periostite e osteomielite, actinomicose abdominal, também pode afetar outros órgãos do abdômen, como estômago, fígado, rim, etc., ou afetar vértebras, ovário e bexiga, peito Ou linhagem sanguínea disseminada para o sistema nervoso central, actinomicose de tórax, pode estar associada a aderências pleurais e derrame pleural, e pode romper a parede torácica para formar uma fístula, também pode afetar pericardite pericárdica, envolvimento mediastinal, pode causar dificuldades respiratórias ou de deglutição Casos graves podem levar a morte, abscesso pulmonar e derrame pleural, actinomicose cerebral tipo, tipo localizado, compressão ainda visível da artéria carótida interna, o cérebro, a extremidade proximal da artéria anterior é estreitada, difusa, também pode ser Abscesso epidural, osteomielite do crânio, etc, actinomicose tipo de pele, também pode invadir tecidos profundos, localizada por fibrose, formação de cicatriz e muito difícil, actinomicetes ocasionalmente invadir a corrente sanguínea, causando sépsis actinomiceto e outros Doença de órgão.
Sintoma
Sintomas de actinomicose Sintomas comuns Febre náusea com tosse, levemente ... Suores noturnos
A actinomicose pode ocorrer em qualquer tecido do corpo humano, de acordo com as estatísticas, 60% a 63% ocorrem na face e no pescoço, 18% a 28% no abdome, 10% a 15% no tórax e apenas 8% em outras partes. À esquerda e à direita, clinicamente, a actinomicose generalizada é geralmente dividida nos seguintes tipos:
Actinomicose cervical
Este tipo é mais comum, ocorre na junção do pescoço e no ângulo mandibular, crista alveolar, edema leve inicial local e dor ou massa subcutânea indolor, e então a massa gradualmente endurece, aumentando como uma tábua de madeira, e com A pele adere, a superfície da pele é vermelho escuro ou púrpura, e então a massa amolece para formar um abcesso.Após a ulceração, múltiplos seios são formados, e a descarga tem um odor.No pus, um diâmetro de 1 a 2 mm é lobulado. "Partículas de enxofre" sólidas amarelas têm valor diagnóstico. Se não houver infecção secundária, a dor geralmente não é grave e os linfonodos locais não estão inchados. A saúde geral do paciente não é afetada e o desconforto é muito leve, mas pode ocorrer devido ao comprometimento do músculo mastigatório. Os dentes estão tensos, a função mastigatória é afetada e periostite, osteomielite e destruição óssea podem ocorrer em estágio avançado.
2. Actinomicose tipo tórax
Os locais mais comuns de infecção são a base hilar e pulmonar, nas primeiras semanas há febre irregular, tosse, escarro, dor torácica, mas não há hemoptise.A medida que a doença progride, pequenos abscessos aparecem nos pulmões e o escarro é mucinoso. Indica que o parênquima pulmonar está danificado.Quando a pleura está envolvida, pode ocorrer dor torácica e derrame pleural.Quando a infecção e a parede torácica formam nódulos, abscessos e penetram na parede torácica e na pele, formam múltiplos seios.O enxofre tem um "enxofre" típico. "grânulos", os pacientes podem experimentar perda de peso progressiva, febre, fadiga, anemia, suores noturnos e dificuldade para respirar.
3. Actinomicose abdominal
Ocorre no departamento ileocecal, as manifestações clínicas são semelhantes a apendicite aguda, subaguda ou crônica e, em seguida, nódulos irregulares com bordas pouco nítidas aparecem na área ileocecal ou outras partes, semelhantes ao câncer, a doença continua a se desenvolver e a massa abdominal torna-se maior e Adesivo com a parede abdominal, pode formar múltiplos seios após perfurar a parede abdominal, "partículas de enxofre" pode ser visto no pus fluindo para fora, os pacientes podem ter sintomas como calafrios, febre, suores noturnos, fadiga, perda de peso, náuseas, vômitos e cólicas. A infecção por actinomicetes também pode ser observada no fígado, na vesícula biliar e nas trompas de falópio, cujo início é oculto e as manifestações clínicas estão relacionadas aos órgãos afetados. Se o fígado estiver envolvido, pode ocorrer aumento do fígado e icterícia.Quando a espinha é espinhada, a espinha pode ser destruída, a medula espinhal pode ser comprimida e o abscesso do músculo psoas pode ser gerado, a cavidade torácica pode ser ascendida ao tórax ou o sangue pode ser transferido para o sistema nervoso central. A actinomicose abdominal é difícil de detectar antes da formação do seio abdominal, portanto, um número considerável de casos foi diagnosticado no momento da laparotomia.
4. actinomicose do tipo de pele
Pode ocorrer nos membros, tronco, nádegas, face, etc. Os actinomicetos invadem a pele e o tecido subcutâneo ao longo da ferida, e começam a formar nódulos subcutâneos na pele local e, após, os nódulos amolecem, rompem, formam o seio e podem se formar ao redor. Vários nódulos subcutâneos satélites-like, este último amolecer, formando múltiplos seios intercalados após a ruptura, muitas vezes descarregar material purulenta amarelo claro no seio, que pode ser visto como "partículas de enxofre", a doença se desenvolve lentamente, pode penetrar tecidos profundos, A formação de granulação e tecido fibroso pode ser uma cicatriz semelhante a uma placa rígida.Se a lesão for limitada, o paciente muitas vezes não apresenta sintomas sistêmicos, a dor local e o edema não são óbvios.
5. Actinomicose cerebral
Este tipo é raro, dividido clinicamente em tipo de abscesso cerebral localizado e tipo difuso, o abscesso localizado é mais comum no hemisfério cerebral, alguns ocorrem no terceiro ventrículo e na fossa craniana posterior, podendo ser abscesso e granulação cerebral única, múltipla ou múltipla Inchaço, terceirização com filme espesso, manifestado principalmente como sinais de lesões ocupando o cérebro, como pressão intracraniana elevada, lesão do nervo craniano, dor de cabeça, náusea, vômito, diplopia, edema da cabeça do nervo óptico, etc., muitas vezes sem febre, glóbulos brancos totais E classificação é normal, angiografia cerebral pode ser vista em lesões ocupando espaço, alguns casos podem ter artéria carótida superior e cérebro, estenose anterior da artéria anterior, lesões difusas para um pequeno número de pacientes com abscesso cerebral invadindo o ventrículo, causando meningite, neste momento pacientes Além das manifestações da actinomicose localizada no abscesso cerebral, também apresenta sintomas semelhantes à meningite bacteriana, sinais, abscesso epidural em alguns casos, osteomielite do crânio, e um grande número de lesões mesenquimais cervicais pode se espalhar diretamente. Para o crânio, ventrículos.
6. Actinomicose em outros tecidos
Estes incluem ductite conjuntival e lacrimal, actinomicose genital feminina, mas também infecções primárias da bexiga, rim, tíbia, válvula cardíaca, ossos, articulações, etc.
O diagnóstico precoce da actinomicose é propício ao tratamento precoce e melhora do prognóstico, mas devido à extensa localização da doença e várias manifestações clínicas, o diagnóstico deve basear-se na história clínica, manifestações clínicas e exames auxiliares, devendo ser consideradas as actinomicose nas seguintes condições. .
1 pescoço e rosto, a natureza da massa torácica é desconhecida.
2 bronquite, tratamento de infecção pulmonar não é bom, abscesso pulmonar, causa empiema pleural é desconhecida.
3 gastroenterite abdominal, perfuração de úlcera ou fístula abdominal após a formação de fístula no local da incisão, quando o tumor, neste momento deve tentar absorver o espécime para actinomicetos, ou adicionar exame patológico.
Examinar
Exame de actinomicose
Inspeção do patógeno:
1. Exame microscópico direto: coloração de grânulos de Gram, massas miceliais azuis e bastonetes podem ser vistas, e esfregaços de pus também podem encontrar hifas pequenas e curtas semelhantes a ramos, que são negativas para coloração resistente a ácidos, e note que coloração ácido-rápida de Nocardia Esporos positivos, Streptomyces, podem ser identificados.
2. Cultura: É mais difícil, as partículas devem ser lavadas com solução salina estéril várias vezes para remover as bactérias, depois esmagadas com um bastão de vidro estéril, semeadas em agar de sangue de infusão de ágar de cérebro, em cilindro de bactérias anaeróbias de CO2, 37 Apenas cultura em ° C.
3. Histopatologia: infiltração leucocitária local precoce, formação de pequenos abcessos, perfuração para formar sinusite, cada seio pode comunicar, fáscia do corpo, pleura, diafragma, ossos, etc. não podem impedir o seu desenvolvimento, perto da área de supuração pode ser crônica Proliferação do tecido de granulação, pode ser células linfáticas, células plasmáticas, células de tecidos e infiltração de fibroblastos, tecido local também pode ser degeneração semelhante a vidro, endurecimento de placa dura, "partículas de enxofre" pode ser visto dentro do abscesso, 100 ~ 300μm de diâmetro A coloração de HE é homogênea no centro e há células curtas semelhantes a bastonetes em torno dela.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de actinomicose
A doença deve ser diferenciada de tuberculose, tumor, abscesso hepático, abscesso do psoas, osteomielite, apendicite, doença fúngica do pé, praga da uva, nocardiose.
Tuberculose ulcerativa da pele: mais comum em crianças, ocorre no pescoço, axilas, tórax e virilha, lesões precoces da pele são nódulos subcutâneos do tamanho de soja, removíveis, duros, indolores, aderência à pele, seguidos por queijo Necrose, ruptura, formação de fístula, marcas atróficas após a recuperação, exame histopatológico para alterações granulomatosas tuberculosas.
