descolamento de coróide
Introdução
Introdução ao descolamento da coróide O descolamento de coróide refere-se ao aumento ou sangramento do líquido supracoroidiano devido a cirurgia, trauma, inflamação ou tumores intra-oculares, resultando em abaulamento da coróide. A doença é caracterizada por uma protuberância esférica marrom-escura e baixa pressão intra-ocular no fundo. Na maioria das áreas, apenas uma pequena quantidade de tecido conjuntivo fibroso é frouxamente conectada entre a coróide e a esclera.Há uma lacuna de potencial entre os dois, que é o espaço supracoroidal. A pressão da cavidade é igual ou ligeiramente menor que a pressão intra-ocular. Se essa relação de pressão for destruída, o fluido se acumulará no espaço supracoróide chamado descolamento coroidal. Devido à continuidade anatômica do corpo ciliar e da coróide, o descolamento da coroideia é muitas vezes acompanhado pelo desprendimento do corpo ciliar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma
Patógeno
Descolamento da coróide
(1) Causas da doença
Os fatores que induzem o descolamento da coróide são os traumas mais oculares, podendo danificar diretamente os vasos da coroide, artéria ciliar e veia do vórtice, etc., que podem causar hemorragia supracoroidiana, acompanhada de grande quantidade de hemorragia da coróide e da retina, indicando que a lesão é grave. O prognóstico é muito ruim, seguido por cirurgia ocular interna, na qual cirurgia anti-glaucoma e cirurgia vítreo-retiniana são mais, intra-operatório, pós-operatório, pressão extra-ocular ou pacientes com glaucoma de alta intensidade com cirurgia de drenagem extra-ocular. O descolamento da retina é extenso em cirurgias esclerais, condensação excessiva, eletrocoagulação, compressão externa ou cerclagem muito apertada, ou posição invertida, a cirurgia vítrea é muito longa, ou a hemorragia é uma complicação comum. Baixa pressão de perfusão, a fotocoagulação a laser em grandes áreas pode induzir o descolamento da coroide durante ou após a cirurgia.Nos últimos anos, a cirurgia de catarata foi popularizada por facoemulsificação, com pequena incisão, tempo curto, pressão intraocular constante durante a cirurgia e cirurgia de catarata. O descolamento coróide pós-operatório é raro, mas miopia nuclear em alta miopia, especialmente em pacientes com grau IV ou superior, em ultrassonografia Pode ocorrer ainda durante a operação, sendo a maioria hemorragia coroidal e, além disso, na cirurgia de lentes intra-oculares com suspensão de sutura, a artéria longa ciliar é lesada pela agulha às 3 ou 9 horas e também é causada a hemorragia supracoroidiana. Informou que, em trauma, idade avançada, alta miopia, alta pressão intra-ocular, diabetes, hipertensão, arteriosclerose e outras doenças cardiovasculares, bem como a cirurgia intra-ocular múltipla, são o alto risco de descolamento da coróide ou hemorragia supracoroidiana Fatores, atenção pré-operatória deve ser dada à prevenção, trauma ou cirurgia intra-ocular após lesões coróides podem ser divididas em:
1 edema coroidal espessamento.
2 hematomas supracoroidianos (hematomas supracoroidianos).
3 descolamento exsudativo coroidal.
4 hemorragia supracoroidiana.
5 hemorragia expulsiva: a última é o prognóstico mais perigoso, mais sério, outras causas raras não relacionadas à cirurgia, como vazamento coroidal idiopático, olhos pequenos e verdadeiros, uso excessivo de drogas de pressão intra-ocular, Esclerite, doenças do sangue, hipoproteinemia causada por extrema desnutrição, etc., podem induzir a exsudação e o descolamento da coróide.
(dois) patogênese
O fluxo sangüíneo no tecido coróide é responsável por 70% do volume sanguíneo total do globo ocular, por ser um tecido altamente vascularizado, por outro lado existe uma lacuna entre as células endoteliais capilares coroidais, e a permeabilidade vascular é alta. Por causa desses fatores, as lesões supracorroidais são na verdade lesões originadas de vasos coróides, que podem ser classificadas grosseiramente em três categorias, de acordo com o processo de dano:
1. Danos diretos aos vasos sanguíneos coróides, como trauma ocular grave.
2. Causas comuns de lesão indireta em vasos coróides são:
1 Queda súbita da pressão intra-ocular: dilata os vasos sangüíneos da coróide, causando exsudação ou hemorragia maciça, como ocorre após cirurgia intra-ocular múltipla e descolamento de retina regmatogênico.
2 distúrbio de refluxo do sangue coróide: como a cirurgia escleral na compressão da veia do vórtice ou espessamento escleral congênito, como o globo ocular pequeno verdadeiro.
3 Inflamação: Alterações mediadas pelo fator inflamatório intra-ocular na permeabilidade vascular causada por vários traumas.
4 hemorragia neovascular coróide.
3. Alterações na composição do sangue, como pressão osmótica hipoalergênica do plasma causada por hipoproteinemia.
O líquido acumulado no espaço supracoroidal pode ser exsudado, vazamento, sangue ou todos eles.É costume usar efusão ou vazamento como o principal exsudato ou vazamento. A hemorragia coróide superior.
De acordo com a causa, pode ser dividida em descolamento idiopático da coróide, descolamento da coróide ciliar e descolamento ciliar da coroideia secundária após a operação.
Prevenção
Prevenção de descolamento de coróide
O descolamento de coróide ocorre principalmente após a cirurgia de filtração glaucoma e está relacionado a vários fatores, como pressão intra-ocular alta pré-operatória, diabetes, hipertensão, arteriosclerose, etc., para minimizar a pressão intra-ocular pré-operatória, para evitar e reduzir a queda da pressão intraocular durante a cirurgia. No momento da formação da câmara anterior, a sutura do retalho escleral externo removível, a aplicação pós-operatória de corticosteroides e paralisia do músculo ciliar para evitar o estresse mental, é uma medida eficaz para prevenir o descolamento da coróide após a cirurgia de filtração do glaucoma.
Complicação
Complicações de descolamento de coroide Complicações glaucoma
Manchas de sangue na córnea, glaucoma secundário e vidro proliferativo refletem lesões retinianas (RVP).
Sintoma
Sintomas de descolamento da coróide sintomas comuns dor nos olhos esclera amarela coloração uveíte alta pressão intra-ocular
A hemorragia supracoroidiana explosiva ocorre durante a cirurgia intra-ocular e uma quantidade súbita e grande de sangramento pode forçar o olho, incluindo íris, cristalino, vítreo, úvico e até mesmo a retina a escapar da ferida aberta, devido à pressão intra-ocular. Aumentado ou porque o coágulo estimula diretamente o nervo ciliar, o paciente é freqüentemente acompanhado por dor ocular severa.Depois de cessar o fechamento de emergência da incisão, uma grande quantidade de sangue na coróide superior pode penetrar na sub-retiniana ou vítrea, ou romper a ligação do processo escleral. Entrando na câmara anterior, produzindo alta pressão intra-ocular e causando a coloração da córnea, o sangue na câmara anterior ou o espaço supracoroidal pode ser drenado pelo humor aquoso para a superfície da esclera, de modo que a esclera fique manchada de amarelo, se não houver tratamento adicional, sangue intraocular A mecanização leva ao descolamento do corpo ciliar pela retina e, por fim, o globo ocular encolhe, a mais grave é a doença, e o descolamento da coroide pode ser gradualmente absorvido e desaparecido.A manifestação típica do descolamento da coroideia é o surgimento de um ou vários alisamentos de superfície no fundo. Bulbo marrom sólido esférico ou lobulado, o tamanho do descolamento pode ser diferente da altura, pois é uma veia do vórtice na região equatorial. Separadamente, o descolamento coroidal é predominantemente hemisférico ou lobulado, e o equador anterior é plano e plano.Quando a protuberância é muito alta, as cristas coróides dos dois lados podem entrar em contato umas com as outras (beijando as coroides) e afetar a parte posterior do olho.
Examinar
Exame de descolamento de coróide
1. Transiluminação escleral pode distinguir a cavidade supracoroidal do exsudato ou sangue.
2. O papel da ultrassonografia B no diagnóstico do descolamento da coroideia é particularmente proeminente, pois pode não só identificar claramente o local de descolamento, mas também distinguir o descolamento exsudativo ou o descolamento hemorrágico de acordo com a baixa densidade ou alta densidade do espaço supracoroidal. Também pode mostrar a presença ou ausência de ocupação intraocular e descolamento de retina.
3. O exame de angiografia com fluoresceína no fundo do olho (FFA) ajuda a identificar o melanoma coróide e o descolamento da coroide.
4. A ICG pode identificar hemorragia epitelial pigmentar da retina e descolamento da coróide.
5. Exame de imagem A UBM, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são úteis no diagnóstico e no diagnóstico diferencial do descolamento da coróide.
Deve-se atentar para a identificação da doença: descolamento de retina, fenda palatina da retina e protuberância escleral causada por compressão extra-escleral, casos de baixa pressão intra-ocular pós-traumática precisam fazer um canto ou biomicroscopia ultrassônica para excluir o escape do canto do corpo ciliar (ciclodiálise) Fissura).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do descolamento da coróide
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente pode ser feito com base na história médica e no fundo de olho.
Diagnóstico diferencial
1. O descolamento de retina bulbosa é um descolamento epitelial de pigmento retiniano seroso de pólo múltiplo posterior, também associado a descolamento de retina não poroso, também conhecido como epiteliopatia pigmentar posterior múltipla (epiteliopatia pigmentar posterior multifocal) , MPPE), seu período prodrômico é frequentemente repetitivo, coriorretinopatia serosa central, início súbito, descolamento epitelial pigmentar amarelo-esbranquiçado redondo no polo posterior, seguido de descolamento de retina não poroso, muito parecido com o vazamento uveal No entanto, este último frequentemente tem descolamento coroidal na parte periférica, que pode ser distinguida de acordo com a angiografia por fluoresceína do fundo de olho e a presença ou ausência de doença eutrófica.
2. Em alguns casos de esclerite posterior, o descolamento anular ciliar e o descolamento retiniano exsudativo podem ocorrer, e o fluido sub-retiniano também se move com a posição do corpo, mas a esclerite posterior geralmente tem dor ocular, dor nos olhos, olhos vermelhos e severa. Há diplopia, distúrbios do movimento ocular e até mesmo globos oculares, e os pacientes com artrite reumatoide também podem estar associados à esclerite anterior, que pode revelar descolamento da coroide posterior, espessamento escleral e edema pós-balão. A terapia hormonal é eficaz.
3. Descolamento de retina porosa com descolamento coroidal Isso ocorre devido à baixa pressão intra-ocular ou vítreo à estimulação sub-retiniana causada pelo descolamento da coróide ciliar, frequentemente acompanhada por uveíte, hiperemia conjuntival de dor ocular, pressão intraocular muito baixa.
4. A doença de Harada tem placa esguichada no fundo, acompanhada de descolamento de retina, mas o descolamento não se move com a posição do corpo, há inflamação óbvia nos segmentos anterior e posterior, o tratamento com corticosteroides é eficaz, a inflamação diminui, o descolamento de retina é redefinido.
5. Os tumores da coróide podem ser distinguidos de acordo com o ultra-som, a angiografia com fluoresceína e a pressão intra-ocular normal ou alta.
