doença de obstrução pulmonar crônica
Introdução
Introdução à doença pulmonar obstrutiva crônica A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar destrutiva caracterizada pela limitação incompleta do fluxo aéreo reversível, que geralmente é progressiva e prejudicial aos pulmões. Uma resposta inflamatória anormal a partículas ou gases. A DPOC é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que pode ser prevenida e tratada, embora a DPOC seja uma doença das vias aéreas, os efeitos sistêmicos em todo o corpo não podem ser ignorados. A infecção é um dos fatores importantes no desenvolvimento da DPOC, sendo os vírus, principalmente o vírus influenza, o rinovírus, o adenovírus eo vírus sincicial respiratório, sendo a infecção bacteriana causada pelo Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus são comuns. Poeiras e produtos químicos ocupacionais, como fumaça, alérgenos, gases residuais industriais e poluição do ar em ambientes fechados, concentração excessiva ou exposição prolongada podem resultar em DPOC não relacionada ao fumo. Gases nocivos na atmosfera, como dióxido de enxofre, dióxido de nitrogênio, cloro, etc., danificam a mucosa das vias aéreas e seus efeitos citotóxicos, causando uma diminuição na depuração ciliar e um aumento na secreção de muco, o que aumenta as condições de infecção bacteriana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,21% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Insuficiência respiratória crônica Pneumotórax espontâneo Doença cardíaca pulmonar crônica Hipertensão pulmonar Eritrocitose secundária Enfisema
Patógeno
Causas da doença pulmonar obstrutiva crônica
Fumar (25%)
Como um importante fator de doença, o tabaco contém alcatrão, nicotina e ácido cianídrico, que podem danificar as células epiteliais das vias aéreas, reduzir o movimento ciliar e reduzir a fagocitose macrofágica, hipertrofia da mucosa brônquica, hiperplasia das células caliciformes, muco Aumento da secreção, diminuição da capacidade de purificação das vias aéreas, congestão e edema da mucosa brônquica, acúmulo de muco, infecção secundária fácil, inflamação crônica e tabagismo estimulam os receptores submucosos, hiperparatireoidismo, contração do músculo liso brônquico, limitação do fluxo aéreo, fumo e tabaco Também pode aumentar a produção de radicais livres de oxigênio, induzir neutrófilos a liberar proteases, inibir o sistema anti-protease, destruir as fibras elásticas pulmonares e induzir a formação de enfisema.A prevalência de bronquite crônica em fumantes é 2-8 maior que a de não-fumantes. Vezes, quanto maior a idade do tabagismo, maior a quantidade de tabagismo, maior a prevalência de DPOC.
Infecção (35%)
A infecção é um dos fatores importantes no desenvolvimento da DPOC, sendo os vírus, principalmente o vírus influenza, o rinovírus, o adenovírus eo vírus sincicial respiratório, sendo a infecção bacteriana causada pelo Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus são comuns.
Fatores ambientais (15%)
Poeiras e produtos químicos ocupacionais, como fumaça, alérgenos, gases residuais industriais e poluição do ar em ambientes fechados, concentração excessiva ou exposição prolongada podem resultar em DPOC não relacionada ao fumo. Gases nocivos na atmosfera, como dióxido de enxofre, dióxido de nitrogênio, cloro, etc., danificam a mucosa das vias aéreas e seus efeitos citotóxicos, causando uma diminuição na depuração ciliar e um aumento na secreção de muco, o que aumenta as condições de infecção bacteriana.
Desequilíbrio protease-antiprotease (15%)
As enzimas proteolíticas têm dano e destruição nos tecidos, e a anti-protease tem funções inibitórias em várias proteases, como a elastase, entre as quais a α1-antitripsina (α1-AT) é a mais ativa e a protease e a anti-protease mantêm o equilíbrio. Os principais fatores que asseguram a estrutura normal do tecido pulmonar contra danos e destruição, protease aumentada ou protease insuficiente podem levar à destruição da estrutura do tecido e do enfisema.
Outros fatores (5%)
Tais como os fatores internos do corpo, disfunção autonômica, nutrição, mudanças súbitas de temperatura, etc. podem participar na ocorrência e desenvolvimento de CDPD.
[mudanças patológicas]
As alterações patológicas da CDPD caracterizam-se principalmente por alterações patológicas da bronquite crónica e do enfisema.
Degeneração de células epiteliais brônquicas, necrose, formação de úlcera, acomodação ciliar, encurtamento, irregularidade, adesão, eliminação parcial, reparo epitelial da mucosa, hiperplasia, metaplasia escamosa e formação de granuloma, aumento do número de células caliciformes, A hipersecreção, retenção de secreções endócrinas, espessamento e necrose da membrana basal, hipertrofia das glândulas brônquicas, proporção de hipertrofia glandular para espessura da parede brônquica é freqüentemente maior que 0,55-0,79 (normalmente menor que 0,4) e células inflamatórias se infiltram em várias paredes brônquicas. Células plasmáticas, linfócitos, principalmente no período de ataque agudo pode ser visto um grande número de neutrófilos, casos graves de inflamação supurativa, congestão da mucosa, edema, degeneração e necrose e formação de úlcera, tecido de granulação basal e proliferação mecânica de fibras levando ao tubo A estenose da cavidade leva a danos repetidos na parede da via aérea e no processo de reparo. O processo de reparo leva à remodelação estrutural da parede da via aérea, aumento do conteúdo de colágeno e formação de cicatriz, sendo uma das principais bases patológicas da limitação do fluxo aéreo da DPOC. As modificações patológicas do enfisema podem mostrar a expansão pulmonar excessiva, elasticidade diminuída, aparência cinza ou pálida, superfície visível Bolhas grandes de diferentes tamanhos, exame microscópico mostrou adelgaçamento da parede alveolar, aumento da cavidade alveolar, ruptura ou formação de grandes bolhas, redução do suprimento sanguíneo, destruição da teia de fibras elásticas, infiltração de células inflamatórias na parede do bronquíolo, glândulas mucosas e parede em forma de taça Hiperplasia celular, hipertrofia, dano epitelial dos cílios, redução dos cílios, alguns túbulos são delgados ou estenosados, e há retenção de escarro no lúmen.A membrana endobrônquica do bronquíolo pode ser espessada ou ocluída, dependendo da localização dos lóbulos pulmonares O enfisema obstrutivo pode ser dividido em tipo central de folha pequena, tipo de folha pequena cheia e tipo misto entre os dois, entre os quais o tipo central de folha pequena é mais comum, o tipo central de folha pequena é devido ao bronquíolo terminal ou um A bronquiolite respiratória de grau leva à estenose luminal, e os bronquíolos respiratórios secundários distais são a dilatação cística, caracterizada por um bronquíolo respiratório cístico dilatado localizado na região central do lóbulo secundário, e todo o tipo lobular está respirando A estenose dos bronquíolos sexuais causa um tecido pulmonar em estágio final, ou seja, o ducto alveolar alveolar e a dilatação alveolar, caracterizados por pequenos cistos de enfisema, distribuídos pelos lóbulos dos pulmões e, às vezes, por um tipo de pulmão. O referido híbrido enfisema, principalmente no centrolobular baseado em simultâneo área circundante lobular expansão do tecido pulmonar.
[fisiopatologia]
No estágio inicial, o exame da função atmosférica é geralmente refletido, como o primeiro segundo volume expiratório forçado (VEF1), a ventilação máxima e o fluxo expiratório médio são normais, mas alguns pacientes têm função aérea pequena (via aérea menor que 2 mm de diâmetro). Anormalidades ocorrem, conforme a condição piora, a via aérea diminui, a resistência aumenta, o teste da função ventilação convencional pode ter diferentes graus de anormalidade, a maior parte do período de remissão volta ao normal, com o desenvolvimento da doença, a resistência das vias aéreas aumenta, a limitação do fluxo aéreo torna-se irreversível e a bronquite crônica é concomitante Quando o enfisema, dependendo de sua gravidade, pode causar uma série de alterações fisiopatológicas, as lesões precoces são limitadas a pequenas vias aéreas e somente o volume fechado aumenta, refletindo a resistência dinâmica do tecido pulmonar e a complacência pulmonar dinâmica da resistência das pequenas vias aéreas. No momento da estrada, a função de ventilação pulmonar é obviamente desordenada e a ventilação máxima é reduzida.Com o desenvolvimento da doença, a elasticidade do tecido pulmonar está diminuindo, o alvéolo continua a se expandir, o distúrbio de retração, o volume de ar residual e o volume de gás residual são responsáveis pela porcentagem do volume pulmonar total. O enfisema está piorando, e um grande número de capilares ao redor dos alvéolos é degenerado pelo inchaço dos alvéolos em expansão, resultando em grandes capilares pulmonares. Diminuído, o fluxo sanguíneo entre os alvéolos diminuiu, embora os alvéolos fossem ventilados, mas não havia perfusão sanguínea na parede alveolar, resultando em aumento do volume ineficaz da cavidade fisiológica, embora algumas áreas pulmonares tivessem perfusão sanguínea, a ventilação alveolar era ruim e não podia participar das trocas gasosas. Dessa forma, os alvéolos e capilares são perdidos, a área de difusão é reduzida, a relação entre ventilação e fluxo sanguíneo é desequilibrada e a função ventilatória é prejudicada, podendo causar hipóxia e retenção de gás carbônico, com diferentes graus de hipoxemia. E hipercapnia, eventualmente insuficiência respiratória.
Prevenção
Prevenção de doença pulmonar obstrutiva crônica
A prevenção da DPOC é principalmente para evitar os fatores de risco da doença, os fatores predisponentes da exacerbação aguda e o aumento da imunidade.A cessação do tabagismo é uma medida importante para prevenir a DPOC e é também a medida mais fácil e mais fácil de parar de fumar em qualquer estágio da doença. Ocorrência e desenvolvimento, controle de poluição ocupacional e ambiental, redução de gases nocivos ou inalação prejudicial de Kerry, podem reduzir a inflamação anormal das vias respiratórias e dos pulmões e prevenir ativamente infecções respiratórias em lactentes e crianças, podem ajudar a reduzir a DPOC no futuro A ocorrência de vacina contra influenza, vacina pneumocócica, etc. pode ser benéfica para prevenir infecções repetidas em pacientes com DPOC. O fortalecimento do exercício físico, o aumento da aptidão física ea melhoria da imunidade podem ajudar a melhorar o estado geral do corpo. O monitoramento da função pulmonar é realizado regularmente para detectar a DPOC o mais cedo possível e intervir de maneira oportuna.
Complicação
Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica Complicações insuficiência respiratória crônica pneumotórax espontâneo doença cardíaca pulmonar crônica hipertensão pulmonar enfisema enfisema pulmonar policitemia secundária
Primeiro, a insuficiência respiratória crônica geralmente ocorre na exacerbação aguda da DPOC, seus sintomas são significativamente agravados, hipoxemia e (ou) hipercapnia, podem ter manifestações clínicas de hipóxia e retenção de dióxido de carbono.
Em segundo lugar, pneumotórax espontâneo se agravamento repentino de dificuldades respiratórias, acompanhada de cianose óbvio, o lado afetado da percussão dos pulmões para som de bateria, ausculta de sons respiratórios enfraquecidos ou desapareceu, deve considerar pneumotórax espontâneo, exame de raios-X pode ser diagnosticado.
Terceiro, doença cardíaca pulmonar crónica devido a lesões pulmonares da DPOC causadas por redução do leito vascular pulmonar e espasmo da artéria pulmonar induzida por hipoxia, remodelação vascular, levando a hipertensão pulmonar, hipertrofia ventricular direita e, eventualmente, disfunção cardíaca direita.
Em quarto lugar, úlceras estomacais.
Quinto, distúrbios do sono e respiração.
Sexta, policitemia secundária.
Sintoma
Sintomas de doença pulmonar obstrutiva crônica Sintomas comuns Dificuldade respiratória, chiado, aperto no peito, sons de respiração, falta de apetite, falta de ar, escarro crônico, tosse crônica, tórax no peito, fibrose pulmonar
Sintomas principais
A tosse crônica pode se desenvolver não curada com o curso da doença, geralmente tossindo pela manhã, tosse ou expectoração à noite.
2. A tosse é geralmente muco branco ou expectoração espumosa serosa, mesmo com sangue, mais convulsões na parte da manhã, expectoração aumentada durante o ataque agudo, pode ter expectoração purulenta.
3. Falta de ar ou dificuldade em respirar No início do trabalho de parto, e piorou gradualmente, de modo que a falta de ar durante as atividades diárias e até o repouso seja um sintoma da DPOC.
4. Chiado e aperto no peito Alguns pacientes têm chiado, especialmente em pacientes graves ou exacerbações agudas.
5. Outros pacientes avançados têm perda de peso, perda de apetite, etc.
Sinal
Os primeiros sinais podem ser anormais, e os seguintes sinais aparecem à medida que a doença progride:
exame visual e palpação do diâmetro anterior e posterior da caixa torácica, o ângulo esternal inferior do xifoide é alargado (peito em forma de barril), alguns pacientes têm respiração mais rasa, a frequência aumenta e casos graves podem ter respiração redutora do lábio;
2. A percussão dos pulmões estava com excesso de voz, os sons de coração encoberto se estreitaram e a opacidade do pulmão e do fígado diminuiu.
3. A ausculta dos dois pulmões é enfraquecida por sons respiratórios e a expiração é prolongada, e alguns pacientes podem sentir o cheiro de vozes secas e / ou úmidas.
Examinar
Exame da doença pulmonar obstrutiva crônica
Primeiro teste de função pulmonar
É o principal indicador objetivo para determinar a limitação do fluxo aéreo, e é de grande importância para o diagnóstico de DPOC, avaliação da gravidade, progressão da doença, prognóstico e resposta ao tratamento.
1. A primeira segunda ocupação do volume expiratório forçado A porcentagem da capacidade vital (VEF1 / CVF) é um indicador sensível para avaliar a limitação do fluxo aéreo.O primeiro segundo volume expiratório forçado representa a porcentagem prevista (VEF1% do valor previsto), que é a avaliação da DPOC. Um bom indicador de gravidade, sua variabilidade é pequena, fácil de operar, VEF1 / CVF <70% e VEF1 <80% do previsto após a inalação do broncodilatador, pode ser considerada uma limitação do fluxo aéreo completamente irreversível.
2. Volume pulmonar total (CPT), capacidade residual funcional (CRF) e volume de gás residual (VR) aumentados, capacidade pulmonar (CV) diminuída, indicando hiperinsuflação pulmonar, com valor de referência, porque o aumento da CPT é menor que o aumento do VR, Aumento da TLC, da difusão de monóxido de carbono (DLCO) e da relação DLCO para ventilação alveolar (VA) (DLCO / VA), este indicador para referência de diagnóstico.
Segundo, exame radiológico de tórax
Não há alteração na radiografia torácica precoce da DPOC, podendo ocorrer alterações inespecíficas, como espessamento da textura, desordem e enfisema pulmonar, não sendo necessárias alterações radiológicas do tórax para o diagnóstico de DPOC, principalmente para a determinação de complicações pulmonares. E para identificação de outras doenças pulmonares.
Terceiro, exame de tomografia computadorizada
O exame de TC não deve ser usado como um exame de rotina da DPOC, TC de alta resolução e tem certa significância para o diagnóstico diferencial de casos suspeitos.
Quarto, o exame dos gases do sangue é de grande valor na determinação da ocorrência de hipoxemia, hipercapnia, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e do tipo de insuficiência respiratória.
5. Quando outras DPOC combinadas com infeco bacteriana, os glulos brancos s aumentados, o nleo deslocado para a esquerda e as bactias patogicas podem ser detectadas na cultura de expectorao, os patogios comuns s Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae e semelhantes.
Significado dos testes de função pulmonar da DPOC:
A espirometria é necessária para determinar o diagnóstico, e qualquer um que seja considerado portador de DPOC deve fazer esse exame, após a aplicação do broncodilatador inalatório, a relação entre volume expiratório forçado e volume expiratório forçado no primeiro segundo. (VEF1 / CVF) <0,7 pode estabelecer o diagnóstico de DPOC, e este teste também pode avaliar a gravidade da DPOC: VEF1 / CVF> 0,7, VEF1 ≥ 80% têm risco de desenvolver DPOC; VEF1 / CVF ≤ 0,7; VEF1≥80% são DPOC leve, VEF1 / CVF≤0,7, VEF1 é DPOC moderada em 50% a 80%, VEF1 / CVF≤0,7, VEF1 é DPOC grave em 30% a 50%; VEF1 / CVF ≤0.7, VEF1 <30% para DPOC grave, doença pulmonar obstrutiva crônica é uma exacerbação progressiva da doença, os pacientes devem monitorar regularmente a função pulmonar, monitorar o progresso da doença, ajuste oportuno de medicação e outras opções de tratamento para manter os pulmões ideais por um longo tempo Função e melhorar a qualidade de vida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica
Diagnóstico
Principalmente com base na história de fatores de alto risco, como tabagismo, sintomas clínicos, sinais e testes de função pulmonar e outras análises abrangentes.
A limitação do fluxo aéreo reversível incompleta é um pré-requisito para o diagnóstico de DPOC, sendo FEV1 / FVC <70% e VEF1 <80% previstos após a inalação do broncodilatador como limitação reversível incompleta do fluxo aéreo e alguns pacientes não têm tosse , sintomas de tosse, VEF1 / CVF <70% apenas no teste de função pulmonar e VEF1 ≥ 80% do valor previsto, após a exclusão de outras doenças, também podem ser diagnosticados como DPOC.
De acordo com o VEF1 / CVF, os valores previstos do VEF1 e os sintomas podem ser usados para avaliar a gravidade da DPOC A gravidade da doença pulmonar obstrutiva crônica é graduada e graduada Grau 0: Alto risco de fatores de risco para DPOC A função pulmonar é crônica na faixa normal. Tosse, sintomas de tosse Grau I: VEF1 / CVF <70% VEF1 ≥ 80% do previsto com ou sem tosse crônica, sintomas de tosse II: VEF1 / CVF <70% moderado 50%.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, asma brônquica
A maior parte do início em crianças ou adolescentes, caracterizada por sibilos episódicos, os dois pulmões estão cheios de chiado durante o ataque, os sintomas desaparecem após a remissão, muitas vezes têm alergias pessoais ou familiares, e a limitação do fluxo aéreo é geralmente reversível. O teste de broncodilatação foi positivo.
Em segundo lugar, bronquiectasia
Há episódios repetidos de tosse, tosse, hemoptise muitas vezes repetida, há muita expectoração purulenta na infecção, o corpo geralmente tem uma voz molhada fixa dos pulmões, uma radiografia de tórax mostra textura áspera ou cabelos cacheados, alta resolução A TC mostra uma mudança na bronquiectasia.
Em terceiro lugar, a tuberculose
Pode haver sintomas de envenenamento por tuberculose, como febre baixa, fadiga, sudorese noturna, etc., e o M. tuberculosis pode ser encontrado no exame do escarro.O filme de radiografia de tórax pode detectar a lesão.
Em quarto lugar, câncer de pulmão
Tosse crônica, tosse, sangue no escarro recente e repetição, radiografia de tórax e tomografia computadorizada podem encontrar lesões que ocupam espaço ou atelectasia obstrutiva ou pneumonia, citologia de escarro, fibrobroncoscopia e até mesmo biópsia pulmonar Pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
5. Outras causas de aumento da cavidade respiratória
Enfisema é um termo de diagnóstico patológico, quando a cavidade respiratória é uniformemente aumentada sem acompanhar a destruição da parede alveolar, embora não atenda à definição estrita de enfisema, é frequentemente utilizada na clínica como enfisema, como a compensação. Enfisema pulmonar, enfisema senil, enfisema congênito na síndrome de Down, manifestações clínicas de dispnéia laboral e sinais de enfisema, mas determinação da função pulmonar sem limitação do fluxo aéreo, ou seja, VEF1 / CVF ≥ 70%, diferente da DPOC.
