vólvulo cecal
Introdução
Introdução à torção cecal A torção cecal refere-se à torção da paralisia intestinal na área ileocecal e o ceco normal adere à parede abdominal posterior sem torção. A torção cecal é secundária apenas ao ceco móvel, sendo uma causa rara de obstrução intestinal, responsável por 1% da obstrução intestinal, pois o ceco reverte o íleo e o cólon ascendente nas proximidades. A torção cecal é uma obstrução intestinal fechada, que pode causar distúrbio da circulação sanguínea intestinal precoce, por isso o risco é alto e quase 100% da torção aguda sem cirurgia está morta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0022% Pessoas suscetíveis: mais comuns em jovens com menos de 40 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite
Patógeno
Causa da torção cecal
(1) Causas da doença
A torção cecal é causada pelo ceco móvel. O ceco normal é preso à parede abdominal posterior e completamente coberto pelo peritônio, não havendo torção. Se o ceco estiver fixado e o mesangial incompleto durante o desenvolvimento embrionário, o ceco e o cólon ascendente A membrana é muito longa e a atividade é muito grande, o que é o fator anatômico de torção cecal.As causas da torção cecal são dieta excessiva, diarréia, esforço excessivo e adesão no abdômen.Especialmente, a cirurgia abdominal é frequentemente a causa direta da torção cecal. Tumores pélvicos, alterações na posição do ceco durante a gravidez ou dilatação cecal causada por obstrução distal do ceco também facilitam a reversão.
(dois) patogênese
A torção cecal é freqüentemente revertida com uma porção do íleo distal e cólon ascendente (Fig. 1), torção no sentido horário é comum (85%), o grau de torção é de 360 ° ou mais e o mesentério também é torcido para formar uma estenose fechada. Obstrução intestinal, longo tempo pode causar reversão da necrose intestinal, a incidência de necrose é responsável por cerca de 1/4, o fim da obstrução do íleo após a torção, resultando em obstrução completa do intestino delgado.
A torção parcial do ceco é caracterizada por obstrução intestinal incompleta crônica, e o abdome inferior direito pode tocar a massa cística.Após a auto-redução, os sintomas desaparecem, mas podem ser repetidos.
Em outro caso, o ceco livre dobra para frente e para cima, e o íleo distal e o cólon ascendente são dobrados para formar uma obstrução.Este dobramento cecal não afeta os vasos sanguíneos mesangiais, portanto necrose cecal não ocorre, mas algumas pessoas pensam que o dobramento cecal não pertence à torção cecal. Porque não atende a definição básica de volvulus (Figura 2).
Prevenção
Prevenção de torção cecal
1. A torção intestinal é uma obstrução intestinal estrangulada A torção do intestino pode causar rapidamente perfuração necrótica e peritonite É um desenvolvimento perigoso e rápido da obstrução intestinal Se não for tratada a tempo, a taxa de mortalidade é alta. Portanto, uma vez diagnosticado, deve ser tratado a tempo, tratamento cirúrgico precoce. Isso não só pode reduzir a ressecção do tubo intestinal e até mesmo evitar a necrose do tubo intestinal, o que é de grande importância para o resgate da vida dos pacientes.
2, deve controlar rigorosamente as indicações de tratamento não-cirúrgico, para evitar atrasos na cirurgia, resultando em conseqüências adversas.
3, o tratamento da torção do ceco no tempo, a maior parte do prognóstico é bom, como a estenose intestinal, e até mesmo a perfuração rotura tem um mau prognóstico. Se o tratamento não for oportuno ou impróprio, a taxa de mortalidade é alta. Se a torção cecal não for tratada, a causa da doença deve ser examinada mais detalhadamente, se necessário, a cirurgia eletiva pode ser usada para eliminar a causa da doença e prevenir a recorrência.
Complicação
Complicações da torção do ceco Complicações peritonite
Em casos graves, pode-se observar o abdômen com bojo assimétrico e flatulência irregular, se não puder ser reiniciado a tempo, a flatulência e a fístula intestinal podem causar necrose da parede intestinal, perfuração, peritonite e até morte devido ao estreitamento intestinal. A peritonite é uma doença grave, comum à cirurgia, causada por infecções bacterianas, estímulos químicos ou lesões. A maioria deles é peritonite secundária, que se origina de infecção de órgãos abdominais, perfuração necrótica e trauma.
Sintoma
Sintomas de torção cecal Sintomas comuns Sensibilidade abdominal, flatulência, inchaço, distensão abdominal, sensibilidade abdominal, dor intestinal, dor abdominal, náusea, vômito, constipação, intussuscepção, vômito fecal, impactação fecal
A torção cecal é mais comum em jovens com menos de 40 anos e há muitas mulheres e, em tempos normais, devido ao movimento do ceco, pode haver dor crônica no umbigo e no quadrante inferior direito, flatulência abdominal e outros sintomas, havendo dois tipos de manifestações clínicas.
1. Torção cecal aguda de repente dor severa no abdome inferior direito ou no meio do abdome, que é a natureza da cólica, agravamento paroxístico, e pode ter náuseas, vômitos, defecação anal e outros obstrução intestinal baixa, choque e veneno podem ocorrer no estágio tardio da doença Sangue
Exame físico: distensão abdominal óbvia, assimetria de distensão abdominal, tensão no abdômen inferior direito, sensibilidade dolorosa e ressalto, inchaço fraco do abdome inferior direito, como exsudato na cavidade abdominal, sensibilidade na região abdominal, ausculta dos ruídos intestinais ou Há um som de gás.
2. A torção subaguda cecal pode se manifestar como epilepsia recorrente de obstrução intestinal incompleta.A dor no quadrante inferior direito é desconfortável no momento do início.Existe um grau diferente de distensão abdominal.O abdome inferior direito pode tocar a massa cística, há sensibilidade e a condição pode durar vários dias. Os sintomas são aliviados após uma reinicialização automática.
Examinar
Exame de torção do ceco
1. Imagem de filme plano de torção cecal plana abdominal:
(1) expansão significativa do ceco: o ceco dilatado pode ser localizado em qualquer parte do abdome, mas é comum na parte superior do abdômen ou na parte superior esquerda do abdome.Tem um nível líquido.Quando o derrame é pesado, é facilmente diagnosticada como dilatação gástrica aguda. Identificação, como a expansão do estômago após a sucção, a imagem do plano de acúmulo e derrame de gás desapareceu no estômago e a torção do ceco não se alterou.
(2) Sinais de obstrução intestinal baixa: níveis múltiplos de líquidos são organizados de maneira escalonada.
(3) ileo terminal, deslocamento: o íleo terminal pode ser preenchido com gás e pode estar localizado anormalmente no lado direito do ceco, e o gás no cólon transverso e no cólon descendente é relativamente reduzido.
2. O enema de bário geralmente mostra que o expectorante está bloqueado na curvatura hepática do cólon.
Diagnóstico
Diagnóstico de torção cecal
Diagnóstico
De acordo com a história de obstrução intestinal baixa, como história e dor abdominal baixa, e o desenvolvimento de obstrução intestinal clínica, espasmo abdominal médio inferior direito e cecal protuberante, a possibilidade de torção cecal deve ser considerada primeiro e a radiografia simples mostra expansão significativa do ceco. Um nível de gás-líquido e um expectorante podem ser claramente diagnosticados no cólon ascendente.
Diagnóstico diferencial
1. Os sintomas clínicos da torção cecal da obstrução intestinal não são fáceis de distinguir da obstrução intestinal causada por outras causas, a primeira tem um rápido desenvolvimento de obstrução e o abdome médio direito pode ser paralisado e dolorido.
2. Dilatação gástrica A radiografia simples no plano das vias aéreas do ceco é semelhante ao nível de gás-líquido no estômago.Depois de retirar o gás gástrico no tubo do estômago e depois observá-lo, ele pode ser diferenciado da dilatação gástrica e da retenção de gás gástrico.
