Hipertensão intracraniana oclusiva do seio venoso intracraniano
Introdução
Introdução à hipertensão oclusiva do seio venoso intracraniano A hipertensão intracraniana idiopática é um grupo de doenças caracterizadas por alta pressão intracraniana, teste do líquido cefalorraquidiano normal e neurorradiologia sem espaço intracraniano e hidrocefalia.As principais manifestações dos pacientes não são causa clara. Dor de cabeça e edema de disco óptico, seio venoso intracraniano e trombose venosa são as principais causas de retorno venoso cerebral e distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano, resultando em hipertensão craniana, que é chamada de oclusão do seio venoso. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes insipidus Hemorragia gastrointestinal alta
Patógeno
Etiologia da hipertensão oclusiva do seio venoso intracraniano
(1) Causas da doença
A oclusão do seio intravenoso é causada por uma variedade de causas: a otite média crônica é a causa mais comum de trombose do seio venoso e também pode ser causada por algumas doenças sistêmicas, como tumores extracranianos, distúrbios sangüíneos, distúrbios metabólicos e uso de certos medicamentos. Actualmente, algumas pessoas pensam que a doença está relacionada com distúrbios menstruais, gravidez, contraceptivos orais, hipervitaminose A e tetraciclina, drogas furânicas, ácido nalidíxico e corticosteróides.Investigação epidemiológica relata que o corpo é muito pesado. A incidência de pessoas obesas é maior do que a de peso normal.Nos últimos anos, com a aplicação extensiva de técnicas de neuroimagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia subtração digital e a precisão e aumento de itens de exames laboratoriais, pacientes com hipertensão intracraniana idiopática Além do exame físico e do paciente cuidadoso, exames de imagem e laboratoriais devem ser realizados para descobrir a causa.
A hipertensão sinusal oclusiva do seio ocorre principalmente no seio sagital superior, no seio reto, no seio transverso e na trombose do seio cavernoso.Os sintomas de trombose variam de local para local e podem ser divididos em duas categorias principais, infecciosa e não infecciosa. Este último é causado por traumatismo cranioencefálico, doença debilitante (como câncer avançado, caquexia), certas doenças do sangue (leucemia, policitemia, anemia grave) e desidratação grave. O primeiro é freqüentemente secundário à cabeça, infecção facial e Meningite supurativa, abscesso cerebral, sepse, etc.
(dois) patogênese
70% a 80% do volume sanguíneo cerebral existente no sistema venoso cerebral é importante para a manutenção e rápida regulação da pressão intracraniana normal.O sistema venoso cerebral não é exatamente o mesmo que as veias em outras partes do corpo.Não há veia cerebral e seios venosos. Válvula venosa, a direção do fluxo sanguíneo na veia pode ser revertida, e há uma anastomose rica com a veia extracraniana.O seio cavernoso se comunica com a veia facial através da veia ocular, através do forame oval, veia jugular e do plexo venoso venoso. O plexo venoso da faringe se comunica e se comunica com a veia espinhal através do plexo venoso basal.O seio transverso se comunica com a veia occipital através da veia mastoide.O seio sagital superior se comunica com a veia anterior extracraniana através da veia guia superior, que é extracraniana. O caminho potencial para a propagação da infecção supurativa para o cérebro.A veia da fossa posterior é conectada ao plexo venoso e é então conectada às veias em outras partes do corpo.Estes ramos anastomóticos são um canal importante para a metástase do tumor para o sistema nervoso central. Há também a possibilidade de embolia retrógrada: os humanos têm continuidade anatômica entre a veia vaginal e o útero, a veia vertebral, a veia intracraniana e o seio dural. Pequenos êmbolos podem entrar no seio intracraniano e dural da cavidade pélvica ao longo do acesso venoso acima e formar êmbolos maiores no sistema venoso intracraniano.
A oclusão do seio primário é mais comum em bebês pós-natais, especialmente em bebês com cardiopatias congênitas ou infecções gastrointestinais que estão associadas à debilidade e debilitação.Os adultos freqüentemente desenvolvem desnutrição, desidratação, doenças infecciosas, tuberculose, câncer e doenças cardíacas. Insuficiência cardíaca direita, estado de hipercoagulabilidade após cirurgia, traumatismo craniano, oclusão da artéria cerebral, leucemia, anemia grave, etc., também observada em contraceptivos orais, mulheres durante a gravidez, pós-parto ou aborto e infusão intra-uterina de solução salina hipertônica para abortamento Hipernatremia, o mecanismo da embolia primária não é bem compreendido, anemia, hipotensão, desidratação, etc. podem ser os principais fatores predisponentes, aumento da viscosidade sanguínea e da circulação, aumento do fibrinogênio plasmático, da plaqueta e da viscosidade do sangue Esses fatores desempenham um papel importante no aumento.
A trombose secundária pode ser causada por uma fratura craniana que afeta diretamente o seio ou após uma punção do seio sagital na criança, e também pode ser vista como uma complicação da infecção supurativa em um local local ou distante.Na infecção local, o seio frontal é mais comum. Trombose do seio sagital superior causada por infecção, trombose do seio transverso causada por seio papilar ou infecção do ouvido médio, trombose do seio cavernoso causada por infecção da face, especialmente perto do lábio superior, nariz, bochecha, maxila, olho e seio etmoidal e seio esfenoidal Formação, trombo pode se estender para o seio ao longo da veia de drenagem.Quando a infecção bacteriana supurativa produz sinusite, o êmbolo purulento pode se estender para o ramo da veia ou outro seio.Por exemplo, a lesão do seio transverso pode se estender para a veia jugular interna, purulenta Quando a lesão está próxima ao seio, a inflamação da parede do seio também pode produzir trombose sinusal.O embolia pode ser inflamatória ou não inflamatória.O trombo inflamatório é quebradiço e quebradiço.Entre o coração e os pulmões com fluxo sangüíneo, causando séptico no sangue. Sintomas e múltiplos abscessos em todo o corpo, o sangue dos seios da face também pode ser acompanhado por abscesso epidural, subdural, pia-máter e abscesso intracerebral.
A superfície do córtex cerebral é rica em anastomoses venosas no seio venoso, limitando-se a uma certa parte da trombose do seio venoso, que pode não causar uma grande desordem de refluxo da veia cerebral, muitas vezes evitando a oclusão do seio venoso através de outros canais. No caso de trombose do seio venoso extenso, o retorno venoso será severamente impedido.O córtex afetado e a substância branca subcortical podem ter congestão, inchaço e hemorragia multifocal.No infarto venoso, há um pequeno ou grande sangramento na substância branca. E uma grande quantidade de sangue flui rapidamente para o espaço subaracnóideo da superfície do infarto.Esta é uma característica do infarto obstrutivo venoso e do infarto oclusivo arterial.O olho nu vê os seios e veias formadores de trombos como coágulos duros, a maioria dos quais são coagulados. O bloco é azul claro e contém algumas placas brancas.O córtex necrótico e a substância branca são rapidamente desintegrados e absorvidos.Após, as lesões encolhem e tornam-se císticas, que é amarelo.Quando o seio venoso e veias são rapidamente trombo, Após o passe, é difícil encontrar anormalidades óbvias por inspeção visual.Na altura da autópsia, a congestão venosa cerebral, inchaço cerebral, achatamento do giro cerebral, aparência e superfície de corte Hemorragia ou infarto, o exame microscópico do córtex cerebral tem dano isquêmico extenso, contração ou perda de células nervosas, encurtamento do citoplasma é levemente corado, coloração profunda nuclear é triangular, oligodendrócitos são vacuolados, capilares As células endoteliais vasculares também incham.
Quando a trombose do seio sagital materno superior e da veia cortical, existem muitas áreas finas de hemorragia na junção de vênulas corticais e veias corticais obstruídas, bem como edema cerebral grave, hemorragia intracerebral ou infarto cerebral isquêmico. A infecção do ouvido ou dos seios paranasais pode ser complicada por abscessos durais, subdurais, cerebrais e cerebelares, seio transverso, seio sagital superior e veias corticais contendo coágulos sanguíneos vermelhos, hemorrágicos e dispersos no córtex e na substância branca. Infarto cerebral não-hemorrágico, trombose do seio transverso, muitas vezes secundária a otite média e mastoidite, pode ser dividida em inflamatória ou não-infecciosa, ao mesmo tempo, se o seio lateral esquerdo e direito no seio sinusal, o seio esquerdo A trombose pode bloquear o infarto cerebral causado por grandes veias cerebrais e refluxo sinusal.
Prevenção
Prevenção da oclusão do seio venoso intracraniano
Para a prevenção de hipertensão oclusiva do seio venoso, o tratamento da otite média crônica e algumas doenças sistêmicas que podem causar a doença, como tumores extracranianos, doenças do sangue, distúrbios metabólicos.
Complicação
Oclusão do seio venoso intracraniano Complicações, diabetes insipidus, hemorragia digestiva alta
Transtorno de consciência, perda de visão, diplopia, convulsões, instabilidade emocional, irritabilidade ou choro, ou apatia, falta de resposta, movimentos lentos e pensamentos, etc., são sintomas de aumento da pressão intracraniana e também podem ser considerados como complicações . Pressão intracraniana severa pode resultar em complicações viscerais por disfunção hipotalâmica e do tronco cerebral, comumente hemorragia digestiva alta, edema pulmonar neurogênico, insuficiência renal aguda, diabetes insípido, retenção de sódio cerebral e consumo cerebral. Síndrome de sódio. As complicações sérias são paralisia cerebral e insuficiência respiratória circulatória central, levando à deterioração dos sinais vitais.
Sintoma
Oclusão do seio intracraniano, sintomas de hipertensão intracraniana Sintomas comuns Convulsões venosas, trombose venosa, edema, tensão, membrana timpânica, vermelhidão, edema, refluxo, atrofia óptica secundária, hemorragia retiniana, náusea
Oclusão do seio sagital superior
Principalmente não infecciosas, frequentemente associadas a anormalidades hemodinâmicas, início agudo, sintomas precoces incluem cefaleia, vômitos, convulsões e convulsões, couro cabeludo e veias nasais externas podem ter raiva e congestão, tensão e elevação da cárdia infantil, às vezes Pode ter edema e estrabismo do disco óptico, pode também produzir hemiplegia cortical bilateral ou epilepsia focal, início crônico, devido ao estabelecimento de circulação colateral cortical e resultados de compensação parcial, apenas dor de cabeça, edema do disco óptico ou sucessão Atrofia óptica do cabelo.
2. Trombose do seio transversal
Principalmente por causa da otite média ou mastoidite por várias semanas, o paciente tem uma dor de cabeça, a cabeça é agravada quando girada, pode haver vômitos, congestão venosa da pele após a orelha, se a flebite se estender para a veia jugular interna, o pescoço é sensível, edema do disco óptico Mais limitado ao lado da doença, o grau não é pesado, sintomas inflamatórios focais cerebrais são convulsões e hemiparesia contralateral, quando a trombose do seio transverso esquerdo pode formar afasia, a maioria dos pacientes tem perfuração da membrana timpânica, alguns pacientes com membrana timpânica Vermelhidão, vermelhidão e inchaço atrás da orelha.
3. trombose do seio cavernoso
Mais secundário à infecção ao redor das pálpebras, nariz, face, etc., manifestações clínicas do olho, sintomas faciais são proeminentes, principalmente nervos cranianos, distúrbios de retorno simpático e venoso, movimento ocular, crochê, exposição e nervos trigêmeos 1 e 2 Danos, dano do plexo simpático carotídeo causado pelo sinal de Horner, hemorragia retiniana, edema do disco óptico e atrofia óptica no fundo, distúrbio de refluxo venoso pode causar protrusão do globo ocular e edema palpebral.
4. Trombose venosa intracerebral
A trombose venosa intracerebral causada por seio dural ou trombose venosa cortical é mais comum em crianças, e a conseqüência é que o infarto hemorrágico ocorre na área de distribuição da veia, sendo as partes mais proeminentes o septo transparente, estriado, tálamo e corpo caloso. O lado ventral, o lado lateral do lobo occipital e a superfície superior interna de cada cerebelo apresentam sintomas clínicos.
Examinar
Exame de oclusão do seio venoso intracraniano
Quando a punção lombar é aumentada, o líquido cefalorraquidiano é claro ou levemente amarelado.Quando ocorre infarto hemorrágico na oclusão aguda, a quantificação da proteína e a contagem de leucócitos aumentam.
1. A angiografia cerebral por subtração digital é o método atual para o diagnóstico da oclusão do seio venoso, quando a oclusão do seio principal é obstruída, a fase venosa da angiografia pode ser observada com tempo de circulação prolongado e oclusão do seio venoso, podendo ocorrer oclusão do seio venoso. Fenômeno
2. A tomografia computadorizada sugeriu a possibilidade de oclusão do seio venoso, a TC simples mostrou hemorragia folicular visível na área de distribuição do seio venoso e, em alguns pacientes, o seio sagital foi realçado pelo formato "△" e o centro de "△" foi preenchido com trombo. O agente de contraste não pode entrar, o trombo sinusal não aumenta a densidade após a injeção, e a parede do seio após realce do trombo é óbvia, mostrando sombra triangular de alta densidade, alterações características da tomografia computadorizada, ou seja, sinal "△" As características de oclusão do seio venoso CT, 28,6% scan melhorado pode ser visto "△" sinal, 20% pode ver sangramento do seio venoso múltiplos, há também relatos de oclusão da veia cortical, a superfície do cérebro pode ter uma alteração de cordão, cerca de 10% dos pacientes A tomografia computadorizada é normal.
3. Características de ressonância magnética semelhantes às tomografias computadorizadas, isto é, hemorragia do seio sagital, infarto sinusal e paralisia cerebral após injeção intravenosa de contraste paramagnético.A oclusão do seio venoso mostra um sinal alto na imagem em T2. As artérias e veias mostram um sinal de fluxo de saída.A angiografia por ressonância magnética tem um certo valor diagnóstico para a oclusão do seio venoso intracraniano, mas ainda existem alguns artefatos na imagem vascular, que não é tão clara quanto a angiografia por DSA.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertensão oclusiva do seio venoso intracraniano
Diagnóstico
O diagnóstico de oclusão do seio venoso intracraniano depende de manifestações clínicas como cefaleia, náuseas, vômitos e edema de disco óptico, além de sinais localizados localizados e fatores sistêmicos locais relacionados à trombose do seio venoso local e achados tomográficos. △ ", especialmente na fase venosa de oclusão do seio venoso venoso pode ser diagnosticada. Nos últimos anos, devido ao grande número de antibióticos, amplamente utilizados, trombose do seio venoso causada por infecção local tende a subaguda e início crônico, alguns pacientes Apenas a hipertensão craniana crônica e outras manifestações típicas da trombose do seio venoso manifestam-se apenas como sintomas elevados de pressão intracraniana.
Diagnóstico diferencial
A trombose do seio venoso geralmente precisa estar associada à celulite palpebral (intraorbitária, posterior), tumor do seio cavernoso, fístula arteriovenosa do seio cavernoso, granuloma inflamatório do seio cavernoso, trombose do seio sagital superior e sinusite. A diferenciação de meningioma, especialmente através da linha média, também pode ser semelhante às manifestações clínicas do infarto do seio sagital superior, angiografia pode ocorrer oclusão do seio venoso ou estenose, a tomografia computadorizada da cabeça pode ajudar a identificar.
