Leishmaniose visceral
Introdução
Introdução à leishmaniose visceral A leishmaniose é uma doença parasitária causada por Leishmania, e as manifestações clínicas das leishmanioses causadas por diferentes espécies são diferentes, podendo ser dividida em leishmaniose visceral (LV), pele. Três tipos de leishmaniose cutânea (LC) e leishmaniose mucocutânea (LM), a leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, é causada por Leishmania donovani Doenças sistêmicas, com febre de longa duração, hepatoesplenomegalia, diminuição da contagem de leucócitos periféricos e aumento da globulina plasmática são as principais características clínicas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: picadas de mosquito Complicações: pneumonia
Patógeno
Etiologia da leishmaniose visceral
(1) Causas da doença
Os patógenos que causam a leishmaniose visceral são a subespécie de Leishmania donovani, a subespécie de Leishmania donovani e a subespécie de Leishmania donovani.Alguns estudiosos acreditam que essas três espécies são espécies de insetos independentes. Recentemente, também foi relatado que a Leishmania tropical (L.tropica) também pode causar leishmaniose visceral.A história de vida da leishmaniose inclui promastigota e amastigota (anteriormente conhecida como Lido). Nas duas fases, a primeira é encontrada no escorpião branco e no meio de cultura, este último é encontrado no hospedeiro mamífero, o flagelo anterior é cônico, a extremidade frontal é mais larga e a extremidade traseira é mais nítida, com 15-25 μm × 1.5-3.5 μm. Há um flagelo saliente a partir da frente da parte frontal do corpo, o núcleo está localizado no centro, a base móvel está localizada na frente, o corpo flagelar é elíptico, o tamanho é 2.9 ~ 5.7μm × 1.8 ~ 4.0μm, dentro do núcleo e matriz móvel, quando branco No momento da mordida, o animal ou o corpo sem host do hospedeiro de armazenamento entra no escarro branco e se transforma em promastigotas.Depois de 7 dias de desenvolvimento e reprodução, os promastigotas entram no escarro branco. Quando a mordida é retirada de um hospedeiro humano ou de outro animal, os promastigotes entram No corpo, é fagocitado por células fagocitárias, transformado em amastigotas e propagado, e levado a vários órgãos do sistema reticuloendotelial para continuar a se multiplicar.A morfologia de várias espécies de Leishmania não é significativamente diferente, exceto pelo tamanho. Identificação de espécies baseadas em eletroforese de isoenzimas e análise de DNA.
(dois) patogênese
Quando as promastigotas de Leishmania donovani entram no corpo humano a partir do escorpião branco, elas são englobadas pelas células fagocíticas do hospedeiro, e a glicoproteína Gp63 nas promastigotas pode se ligar ao receptor C3 na superfície dos macrófagos. Outro fosfolipossomo macromolecular (LPG) na superfície da membrana ativa o complemento, permitindo que C3 assente na superfície do verme e prenda o verme ao macrófago através do receptor CR3 (C3biR). Após serem fagocitadas, as promastigotas são transformadas em corpos livres de amores e se multiplicam em macrófagos até que as células fagocíticas estouram e os flagelados são engolidos por outras células fagocíticas e continuam a se multiplicar, resultando em uma grande proliferação do sistema reticuloendotelial. Linfonodomegalia e fígado e esplenomegalia.
As alterações patológicas são principalmente aumento do fígado, proliferação de células de Kupffer, citoplasma preenchido com um grande número de amastigotas, frequentemente com infiltração de células plasmáticas, esplenomegalia, um grande número de células fagocíticas e proliferação de reticulócitos na mielina e infiltração de células plasmáticas. As células endoteliais sinusoidais proliferam e há um grande número de mitocôndrias nas células fagocitárias.O número de nódulos do baço é reduzido significativamente, a estrutura não é clara e a atrofia é marcadamente atrofiada.Os linfócitos na região tio-dependente ao redor da artéria central são quase completamente perdidos e as células sangüíneas são reduzidas. Relacionado ao hiperesplenismo.
Prevenção
Prevenção da leishmaniose visceral
(1) Eliminação de fontes infecciosas: usar patógenos ou métodos sorológicos para detectar cães doentes em áreas endêmicas e matá-los. Os pacientes do censo foram tratados e foram tratados prontamente.
(2) Eliminação do meio: inseticidas em spray (como diclorvos, triclorfon) nas áreas endêmicas para eliminar a peônia branca, o banho de deltametrina a 2,5% ou o corpo do cão pulverizador no dia da peônia branca (para cada cão) 2-3 gramas).
(3) Proteção pessoal: Use mosquiteiros durante o dia de escamação, preste atenção ao saneamento interno, e se for encontrado para ter peônia branca, deve ser esterilizado a tempo. Deve-se ter cuidado ao sair para o trabalho, e o repelente deve ser aplicado nas partes expostas da pele para evitar picadas de mosquito.
Complicação
Complicações da leishmaniose visceral Complicações pneumonia
A pneumonia é mais comum em crianças, o prognóstico é pobre, a agranulocitose aguda é frequentemente observada em casos adultos e, se não for tratada a tempo, morrerá dentro de 2 semanas.O trauma ou estomatite necrosante é uma complicação séria devido aos antibióticos. Amplamente utilizado, agora é muito raro.
Sintoma
Sintomas da leishmaniose visceral Sintomas comuns Dor abdominal Dor nas articulações Fadiga mácula Sangramento nasal Diarreia insuficiente Deficiência de apetite Pele gradualmente preta e preta inchada
Período de incubação
O período de incubação desta doença é de 3 a 3,5 meses, e alguns podem chegar a 5,5 meses ou mais.
2. Sinais e sintomas clínicos
Os sintomas comuns desta doença são febre, tipo típico é o tipo de febre bimodal, que também pode ser um tipo de calor de relaxamento ou um tipo de retenção de calor, muitas vezes acompanhada de sudorese, fadiga, mal-estar geral e fraqueza, inchaço dos gânglios e fígado. Esplenomegalia, o último é particularmente óbvio, às vezes a pele pode ter erupção maculopapular, eritema ou hipopigmentação, raspador pode não encontrar flagelo, erupção também pode aparecer após o tratamento, este último é chamado leishmaniose da pele após kala-azar (PKADL, leishmaniose dérmica pós-calazar), leucócitos do sangue periférico são significativamente reduzidos, seguidos por anemia, hemorragias nasais, sangramento da gengiva ou imperfeições da pele, pacientes com infecções mais pesadas, pele dos membros, etc. A doença também é conhecida como kala-azar.
3. tipo clínico
Li Zongen e Zhong Huizhen (1935) dividiram as primeiras manifestações clínicas da doença nos seguintes tipos clínicos:
(1) Tipo de tuberculose: início lento, febre à tarde, suores noturnos, tosse, falta de apetite, muitas vezes diagnosticados erroneamente como tuberculose.
(2) tipo tifoide: cerca de 1/3 dos casos apresentam febre, dor de cabeça e outros sintomas, seguidos de aumento da temperatura corporal de 39 ~ 40 ° C, não retorno contínuo, constipação e distensão abdominal, esplenomegalia e diminuição da contagem de leucócitos no sangue periférico Muito semelhante à febre tifóide.
(3) Tipo de calor de onda: Às vezes, o tipo de calor do paciente é ondulado, sudorese maior, esplenomegalia e o número de glóbulos brancos no sangue periférico são reduzidos, semelhantes à brucelose, mas sem dor nas articulações.
(4) Tipo de malária: calafrios, febre e sudorese, semelhantes ao início da malária, podem ocorrer uma vez por dia ou todos os dias, geralmente apenas 2 a 3 dias seguidos, mas podem durar várias semanas.
(5) Tipo de febre bimodal: Cerca de 1/3 dos casos iniciais apresentavam um tipo de febre bimodal, ou seja, a temperatura corporal subia e descia em 24 horas, uma pela manhã e outra à tarde ou à noite.
(6) Infecções do trato respiratório: Os sintomas iniciais de muitos casos são semelhantes às infecções do trato respiratório superior, alguns dos quais podem ser semelhantes aos da gripe.
(7) tipo gastrointestinal: comum em crianças, manifesta-se como desconforto gastrointestinal, diarréia leve, constipação, dor abdominal e assim por diante.
Examinar
Exame da leishmaniose visceral
O número de leucócitos e neutropenia no sangue periférico do paciente diminuiu, seguido do número de plaquetas e do número de hemácias, e a quantidade de globulina no plasma aumentou significativamente, portanto, o teste de globulina também foi positivo eo teste de timol turbidez também foi positivo e a velocidade de hemossedimentação aumentou. .
Exame imunológico do soro
Comumente utilizados são teste de aglutinação direta (DAT), teste de fixação de complemento (CFT), tecnologia de anticorpo fluorescente indireto (IFAT) e ensaio imunoenzimático (ELISA), em que DAT, IFAT e ELISA são sensíveis, ELISA e pacientes com hanseníase A resposta, detecção do antígeno circulante sérico (CAg) é de grande valor para o diagnóstico precoce e avaliação da eficácia desta doença.
2. exame de biologia molecular
O KDNA de Leishmania em pacientes foi detectado por PCR, que possui alta especificidade e sensibilidade, podendo ser utilizado para diagnóstico precoce e avaliação do efeito curativo.
A hiperfunção tardia do baço, a ultrassonografia B, mostrou fígado e baço.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da leishmaniose visceral
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença é baseado principalmente em:
1. A história epidemiológica de pacientes com febre de longo prazo de áreas endêmicas deve considerar a possibilidade da doença.
2. Manifestações clínicas de febre de longo prazo, hepatoesplenomegalia, acompanhada por uma diminuição no número de leucócitos do sangue periférico e um aumento significativo na globulina do plasma, deve ser suspeitada e a doença para um exame mais aprofundado.
3. Positivo para imunologia sérica ou biologia molecular.
4. O exame parasitológico de pacientes com Leishmania e nenhum flagelado no esfregaço de medula óssea é a principal base para o diagnóstico desta doença.Em casos clinicamente suspeitos e esfregaço de medula óssea negativo, pode ser usado para o exame de esplenação do baço, a taxa positiva é maior A punção da medula óssea é alta.
Diagnóstico diferencial
A doença deve estar relacionada à tuberculose (geralmente tuberculose nos pulmões ou outras partes, o tratamento anti-tuberculose é eficaz), febre tifóide (pulso relativamente lento, sintomas óbvios de envenenamento, positivo para gordura, positivo para hemocultura), brucelose (com gado) , carneiros, porcos e outros animais domésticos, história de contato, dor de cabeça, dor nas articulações, teste de aglutinação de Brucella sérico positivo) e identificação de outras doenças.
