Esquistossomose Visceral
Introdução
Introdução à esquistossomose visceral As manifestações cutâneas da esquistossomose visceral (esquistossomose visceral) podem começar com leves eritemas ou pápulas nos pés e em outras partes da fonte de água contaminada por escorpiões, que podem se infiltrar no sistema sangüíneo e até se instalar na bexiga ou no intestino delgado. O sistema venoso Após um ciclo de incubação, pode ocorrer febre repentina, calafrios, pneumonia e eosinofilia, e também pode ocorrer anemia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: contato com água contaminada Complicações: hemorragia digestiva alta, ascite, encefalopatia hepática, apendicite aguda, obstrução intestinal incompleta, câncer de cólon
Patógeno
A causa da esquistossomose visceral
(1) Causas da doença
As manifestações cutâneas da esquistossomose visceral (esquistossomose visceral) podem começar com leves eritemas ou pápulas nos pés e em outras partes da fonte de água contaminada com escorpiões.Esse tipo de esquistossomose pode penetrar no sistema sangüíneo e até mesmo se estabelecer na bexiga ou O sistema venoso do intestino delgado.
(dois) patogênese
1. esquistossomose japonica
As alterações patológicas precoces são causadas principalmente por ovos, e o granuloma do ovo de Schistosoma mansoni tem se mostrado um tipo tardio de reação alérgica mediada por células, sensibilizada pelos exsudatos (antigénio solúvel do ovo) em ovos maduros. Células T, causadas pela liberação de vários fatores linfocínicos, as alterações imunopatológicas da esquistossomose são mais complicadas, devido ao grande número de ovos depositados nos tecidos, o granuloma formado é maior, as células vizinhas se infiltram mais e a composição celular Diferentemente do granuloma do Schistosoma mansoni, há um grande número de monócitos (plasmócitos) e infiltração de neutrófilos nas lesões precoces, e altas concentrações de antígenos de ovos solúveis podem ser detectadas no granuloma de Schistosoma japonicum. Há um bastão semelhante à radiação eosinofílica em torno do óvulo, que é um complexo imune que liga o antígeno ao anticorpo.É chamado fenômeno Hoeplli.A taxa positiva de imunocomplexos circulantes e anticorpos heterofílicos no sangue de pacientes com esquistossomose aguda é muito alta, esquistossomose tão aguda A doença é uma manifestação mista de respostas imunes celulares e humorais, e acredita-se que alterações imunopatológicas na esquistossomose crônica e avançada pertençam a alergias celulares tardias, recentemente Acredita-se que, principalmente devido à desordem da rede de citocinas, a fibrose hepática causada pela esquistossomose seja produzida com base no granuloma, fator de ovo solúvel, macrófagos e células T, todos produzem fator estimulante de fibroblastos, que favorecem a proliferação de fibroblastos. Síntese de colágeno, tipo de colágeno da esquistossomose fibrosa é principalmente tipo I, III, colágeno tardio da esquistossomose hepática é principalmente tipo I, tipo I conexão de fibra de colágeno inter-garfo é forte, constitui irreversível feixe de fibra grossa, e colágeno tipo III é pequeno A fibra, que é facilmente degradada pela colagenase, além disso, a fibronetina e a laminina na matriz extracelular são glicoproteínas não-colágenas, e a fibronectina media a ligação dos fibroblastos ao colágeno. Forma a matriz do tecido conjuntivo e a laminina complementa a função de adesão da fibronectina.
Parte da imunidade pode ser obtida após o corpo humano estar infectado com a esquistossomose, uma imunidade concomitante, ou seja, ainda existem parasitas adultos e desova na veia porta do paciente, mas há certa imunidade à reinfecção, e essa imunidade não danifica o corpo adulto no corpo. Está comprovado que a superfície do córtex da esquistossomose é coberta pelo antígeno hospedeiro, pois possui camuflagem antigênica e escapa ao ataque imune e pode ser parasitada por longo tempo, e a resistência à reinfecção de cercárias depende da imunidade do fluido corporal. Além dos anticorpos, as principais células efetoras são os eosinófilos, que matam sinergicamente as larvas que invadem a pele e são, portanto, citotoxicidade mediada por eosinófilos dependente de anticorpos.
2. Patologia
O Schistosoma japonicum parasita principalmente na veia mesentérica inferior e na veia supraorbital supraorbitária, depositando os ovos na camada submucosa da parede intestinal, eo sangue da veia porta flui para os ramos do fígado, sendo as lesões mais proeminentes no fígado e no cólon.
(1) lesões do cólon: principalmente no reto, sigmóide e cólon descendente, cólon direito e apêndice também são freqüentemente envolvidos, lesões agudas são congestão da mucosa, edema, acúmulo submucoso de nódulos ovo, formação de superficial após o colapso Úlcera, descarga pus e sangue, período crônico devido à hiperplasia do tecido fibroso, espessamento da parede intestinal, e pode causar hiperplasia polipoide e estenose do cólon, espessamento mesentérico e encurtamento, emaranhados omental em uma massa e outras lesões.
(2) lesões hepáticas: aumento precoce do fígado, grânulos miliares amarelos (nódulos de ovos) na superfície, proliferação de tecido fibroso ao redor do ramo endovascular do fígado e da veia porta, causando lesões fibrosas, produzindo cirrose de tronco, superfície do fígado Existem muitos nódulos miliares e sulcos do tecido conjuntivo, que se caracterizam pelo endurecimento ao redor da veia porta do fígado, resultando em obstrução da veia porta, sendo a obstrução frequentemente precedida pela sinusóide hepática, havendo também alteração do seio hepático. Hipertensão, obstrução da veia porta e alterações hemodinâmicas causadas por pressão alta, em primeiro lugar, baço devido a hiperemia obstrutiva, congestão prolongada causada por hiperplasia de tecido fibroso e hiperesplenismo e, segundo, oclusão da veia porta pode causar circulação colateral portal-cavidade Aberta, dilatação da veia da parede abdominal, especialmente na extremidade inferior do esôfago e varizes do fundo gástrico, causando sangramento maciço no trato digestivo superior após a ruptura.
(3) dano ectópico: refere-se à doença dos ovos ou (e) vago adulto e parasitas fora do sistema porta.Embora os órgãos do corpo humano ocasionalmente ver a deposição de ovos, os pulmões e cérebro são mais comuns, os pulmões As lesões foram granulomas miliares intersticiais com efusão alveolar adjacente e foram relatados parasitos de machos e fêmeas adultos em autópsias e artérias pulmonares de animais, sendo o granuloma de granuloma cerebral localizado no lobo parietal e temporal. Na junção de substância cinzenta do cérebro, mas nenhum inseto adulto foi encontrado nas veias cerebrais durante a autópsia e cirurgia.
Prevenção
Prevenção da esquistossomose visceral
De acordo com as condições específicas das áreas epidêmicas, a prevenção e o controle devem ser realizados de acordo com as condições locais, e medidas abrangentes combinando manejo de esterco e manancial e proteção pessoal devem ser adotadas para focalizar a eliminação de caramujos e o tratamento geral de animais doentes.
1. Controlar a origem da infecção
Na área popular, um tratamento em grande escala simultânea de pacientes e gado doente, o uso de praziquantel para expandir a quimioterapia para controlar a epidemia de esquistossomose, pode reduzir significativamente o número de pacientes, que é uma parte importante do trabalho global de prevenção e tratamento, especialmente em O lago, a área do pântano e a área de montanha terão efeitos significativos após 3 anos consecutivos, e a esquistossomose do gado pode ser de 1,5 a 2mg / kg de peso corporal da suspensão de tiocianamida nítrica.
2. Cortar a rota da transmissão
Antes que o caracol se extinga, a condição do caracol deve ser esclarecida e o mapa deve ser estabelecido Para fornecer a base para o plano de caracol, os caracóis físicos, como o método de enterramento do solo que pode mudar o ambiente do caramujo, podem ser adotados na área da rede de água e a represa pode ser usada na área do lago. , ensecadeiras, métodos de plantio, o estabelecimento de anti-caramujos ao redor da área residencial, caramujos químicos podem ser combinados com caramujos físicos, usando niclosamida e outras drogas que matam caramujos, e podem ser transformados em um agente de liberação sustentada O efeito, mas a maioria dos agentes de cloração atuais é inofensivo para as culturas, seres humanos e animais, mas eles são tóxicos para os peixes e devem ser protegidos da poluição da água.
Manejo do estrume: evitar que as fezes humanas eo esterco animal poluam a fonte de água e tratá-lo para torná-lo inofensivo.Por exemplo, ele deve ser selado após 1: 5 mistura de fezes e urina, fermentação por precipitação, armazenamento no verão por 3 a 5 dias e inverno 7 a 10 dias. Ovos de trematódeos de sangue morto, além disso, o uso de tanques sépticos de biogás em áreas rurais deve ser vigorosamente promovido.
Manejo da fonte de água: Proteja a fonte de água da poluição, promova o uso da água, ou use a água do rio por 3 dias, se necessário, use cal de cloro, adicione 1g por água (cerca de 50kg) e use após 15 minutos de desinfecção.
3. Fortalecer a proteção pessoal e proteger as pessoas suscetíveis
(1) A chave está na publicidade e educação: orientar as pessoas para a autoproteção e evitar o contato com a água contaminada em áreas populares, por exemplo, crianças são proibidas de jogar na vala do rio e quando o lago e a área do pântano são colhidas, a grama deve ser exposta à água infectada. Tome medidas de proteção pessoal, use ácido graxo como matriz, adicione álcali à saponificação, adicione niclosamida (2%) e terebintina para fazer agente protetor, mate cercaria, 1% de niclosamida solução alcalina impregnada de roupa interior Também tem um efeito preventivo na cercária.
(2) Medicação preventiva: artemeter derivados de artemisina e artesunato podem matar vermes da esquistossomose por 5 a 21 dias Uso de éter de artemisina: 15 dias após a exposição à água infectada Tome uma vez com artemeter (6 mg / kg de cada vez), uma vez a cada 15 dias e tome 4 a 10 vezes Uso de artesunato: Tome o artesunato uma vez a cada 7 dias após a exposição à água. 6mg / kg), 1 vez / semana, e até 8 a 15 vezes, pode efetivamente prevenir a infecção da esquistossomose De acordo com 1996-1998, promoveu a aplicação de artesunato nas províncias de Jiangxi, Anhui e Hubei, prevenindo cerca de 200.000 drogas. A população tem uma taxa de proteção de 88,2% a 100%, o artemether também tem sido usado em mais de 2.000 pessoas (1994-1996) nas áreas acima, e sua taxa de proteção atingiu 60% a 100%.
Complicação
Complicações da esquistossomose visceral Complicações hemorragia digestiva alta ascite encefalopatia hepática apendicite aguda obstrução intestinal incompleta câncer de cólon
1. Complicações da fibrose hepática
Pacientes com esquistossomose avançada complicada por varizes esofágicas inferiores ou mais de 2/3 das varizes, e ruptura varicosa causada por hemorragia digestiva alta representaram 16,5% a 31,6%, que é a principal complicação da fibrose da esquistossomose, os sintomas clínicos são um grande número de Hematêmese e fezes pretas podem causar queda da pressão arterial e choque hemorrágico, a taxa de mortalidade é de cerca de 15%, cerca de metade dos pacientes têm história repetida de hemorragia, ascite ou encefalopatia hepática pode ocorrer após hemorragia maciça do trato digestivo superior, encefalopatia hepática no estágio tardio A esquistossomose é menor que a veia porta e a cirrose após a necrose, e os relatos domésticos são de 1,6% a 5,4% e o curso da doença também é maior, além de ascite esquistossomótica avançada complicada com peritonite primária e sepse por bacilos gram-negativos. Raro
2. Complicações intestinais
Em pacientes com áreas endêmicas, a esquistossomose pode ser encontrada nos espécimes do apêndice até 31%, o que geralmente é causa de apendicite aguda, e o apêndice é mais fácil de usar, e pode ser complicado por peritonite ou abscesso localizado.
A estenose intestinal causada pela doença colônica grave causada pela esquistossomose, pode ser complicada pela obstrução intestinal incompleta, localizada no cólon sigmóide e reto.Além disso, as lesões mesentéricas e omentais podem aderir a uma massa, formando uma massa intra-abdominal, esquistossomose O granuloma colônico pode ser complicado pelo câncer de cólon, sendo os pacientes mais jovens, a maioria adenocarcinoma, com menor grau de malignidade e metástase tardia.
Sintoma
Sintomas da esquistossomose visceral sintomas comuns diarréia herpes herpes verrugas genitais
A esquistossomose cutânea afeta mais comumente os genitais, o ânus, geralmente causados por Schistosoma japonicum ou Schistosoma mansoni, na virilha, genitália externa, nádegas, nódulos anais ou lesões do seio úmido, ou seio celular.
Os ovos também podem ser depositados na pele e em outras partes, mais comuns no cordão umbilical, alguns casos são encenados ou distribuição do tipo herpes-zoster, a lesão primária é uma pápula carnuda dura, oval, de 2 a 3 mm de diâmetro, mais Uma placa irregular com uma pequena elevação de pápulas, a cor gradualmente se aprofunda e ocorre hiperplasia papilar.
Examinar
Exame da esquistossomose visceral
Ovos de esquistossomose foram encontrados em urina, fezes ou amostras de biópsia retal.
Imagens de sangue
O quadro sanguíneo de pacientes com esquistossomose aguda é caracterizado por um aumento significativo de eosinófilos.O número total de glóbulos brancos está entre (10 ~ 30) × 109 / L, eosinófilos geralmente representam 20% ~ 40%, até 90%, mas muito Os eosinófilos em pacientes com esquistossomose aguda grave geralmente não aumentam ou até desaparecem e, em vez de neutrófilos, os eosinófilos crônicos ainda estão levemente aumentados e, em estágio avançado, devido a hiperesplenismo, glóbulos brancos e trombocitopenia E tem vários graus de anemia.
2. Teste de função hepática
Em pacientes com esquistossomose aguda, a globulina sérica está significativamente aumentada, a alanina transaminase (ALT) sérica também está levemente aumentada, e a albumina sérica é significativamente reduzida em pacientes com doença hepática avançada devido à fibrose hepática ou cirrose e geralmente tem uma relação de albumina para globulina. Inversão, os testes de função hepática da esquistossomose crônica, especialmente os pacientes assintomáticos, são na sua maioria normais.
3. exame de imagem do fígado
Possui importante valor de referência para avaliação de doenças.
(1) Exame ultrassonográfico modo B: O grau de fibrose hepática pode ser avaliado a partir da imagem ultrassonográfica B, mostrando que a banda ecogênica da parede da veia porta está aumentada (≥6mm): linear na linha, o tubo é moderado e a malha é o separador. Para ser grave, este último dá nódulos na superfície do fígado e esplenomegalia na imagem combinada, sugerindo fibrose hepática.
(2) tomografia computadorizada: a cápsula hepática e a área da veia porta intra-hepática de pacientes com esquistossomose avançada frequentemente apresentam calcificação, a tomografia computadorizada mostra um fenômeno mais específico, calcificação espessada da cápsula hepática, perpendicular ao septo de calcificação intra-hepática, na junção dos dois Existe uma formação de entalhe no local e a fibrose hepática grave pode ser expressa como uma imagem semelhante a uma tartaruga.
Patologia:
O Schistosoma japonicum parasita principalmente na veia mesentérica inferior e na veia supraorbital supraorbitária, depositando os ovos na camada submucosa da parede intestinal, eo sangue da veia porta flui para os ramos do fígado, sendo as lesões mais proeminentes no fígado e no cólon.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de esquistossomose visceral
Diagnóstico
Além dos sintomas clínicos atuais da história epidemiológica, o diagnóstico baseia-se principalmente em exames laboratoriais.
1. Diagnóstico Parasitológico
O exame de esfregaço fecal é simples e fácil, mas, além dos pacientes com diarréia grave, a taxa positiva de ovos não é alta, a contagem de ovos nas fezes pode ser determinada pelo método de coleta de Kato-Katz, 50mg de insetos fecais. O número de ovos <100 é leve; 100-400 é moderado;> 400 é grave.
Na China, excrementos de ovos frescos têm sido usados para precipitar os ovos e ovos, e o uso de sacos de nylon para coletar ovos e salvar as sementes pode economizar mão de obra, tempo e equipamento, e melhorar a taxa de detecção positiva.O método diagnóstico do exame de fezes tem certas limitações, tipo leve. O número de óvulos descarregados das fezes é pequeno e ocorre de forma intermitente, necessitando de exames repetidos, não sendo fácil a saída da esquistossomose avançada da parede intestinal, devido à fibrose da parede intestinal, portanto, a taxa positiva é muito baixa.
Biópsia da mucosa retal: ao se fazer uma colonoscopia, sob o microscópio, tomando o tamanho da mucosa da lesão colocada entre as duas lâminas, constatou-se que a taxa positiva de ovos de esquistossomose é muito alta, os ovos vistos são em sua maioria ovos pretos e vazios Cascas de ovos, ovos contendo carrapatos maduros ativos são raros e não podem ser distinguidos de ovos degenerativos de longo prazo, portanto não é possível avaliar a eficácia ou como base para o retratamento Prevenção do risco de sangramento e perfuração durante operações de biópsia, especialmente em pacientes com esquistossomose avançada.
2. Diagnóstico imunológico
Existem muitos métodos, incluindo teste intradérmico e testes imunológicos séricos para detecção de anticorpos para adultos, vermes, cercárias e óvulos, como teste de precipitação de ovos em anel, teste de fósforo indireto, ensaio imunoenzimático, teste palpebral cerebral, etc. O método tem alta sensibilidade e especificidade e tem as vantagens da simples coleta de sangue e operação simples, mas como o anticorpo no soro do paciente dura muito tempo após a cura, ele não consegue distinguir a infecção passada do paciente atual e tem um falso negativo e falso positivo. E as deficiências de reação cruzada com outros trematódeos, nos últimos anos, o uso de anticorpos monoclonais para detectar o antígeno circulante em pacientes com micro-método sanguíneo pode diagnosticar infecções ativas, e pode ser usado como referência para avaliação de eficácia, é o desenvolvimento atual do diagnóstico imunológico.
Amostras de biópsias urinárias, fecais ou retais são características da esquistossomose, e testes sorológicos podem ser usados para triagem.
Diagnóstico diferencial
A esquistossomose aguda é diagnosticada erroneamente como febre tifoide, abscesso hepático amebiano, tuberculose miliar, etc., e o aumento significativo de eosinófilos no sangue tem um importante valor diagnóstico diferencial, não podendo ser ignorado, a esplenomegalia hepática esquistossomótica crônica não deve ser associada ao vírus da icterícia. Identificação de hepatite sexual, perda de apetite, fadiga, dor no fígado e disfunção hepática são mais evidentes, agudas e alguns pacientes com esquistossomose crônica podem ter falso positivo HBsAg (método RPHA) e relacionados a anticorpos heterofílicos, portanto o soro deve ser verificado ao mesmo tempo Outros sinais de hepatite B ou não usando o método RPHA, pacientes com esquistossomose têm diarréia, o sangue nas fezes é positivo, e o número de ácaros é mais fácil de distinguir de disenteria amebiana, disenteria crônica, esquistossomose avançada e veia porta E a identificação de cirrose hepática após necrose: o primeiro muitas vezes tem diarréia crônica e história de sangue, hipertensão venosa portal causada por esplenomegalia e varizes esofágicas inferiores são mais comuns, lesão da função hepática é mais leve, icterícia, ácaros e palma do fígado são menos comuns, mas ainda precisam Pode-se identificar confiando em múltiplos patógenos e em testes imunológicos, e deve-se notar que a esquistossomose com hepatite B na área endêmica é mais comum na China. Ver, além disso, em pacientes com epilepsia em áreas endêmicas deve ser possível, excepto esquistossomose cérebro.
