refluxo vesico-ureteral
Introdução
Introdução ao refluxo vesicoureteral O refluxo ureteral da bexiga refere-se à perda do efeito anti-refluxo do segmento uretreral da parede da bexiga devido a causas congênitas ou adquiridas Quando o fluxo urinário se acumula ou o detrusor contrai e a pressão intravesical aumenta, o fluxo urinário cai da bexiga. Fluxo no ureter ou até mesmo na pelve renal. Essas causas incluem insuficiência congênita do retalho de junção vesicoureteral ou secundária à obstrução do trato urinário e disfunção neurogênica da bexiga. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecção do trato urinário
Patógeno
Causa de refluxo ureteral da bexiga
(1) Causas da doença
Defeitos anatômicos do ureter (35%):
O ureter é movido para fora, o ureter na mucosa inferior é encurtado e a capacidade de resistir ao refluxo é perdida.A relação entre o comprimento do ureter submucoso normal e seu diâmetro é de 5: 1 e, quando há refluxo, é de apenas 1,4: 1.
Pressão intravesical aumentada (25%):
Quando a obstrução do trato urinário inferior (estenose uretral tardia e hiperplasia benigna da próstata) ou a bexiga neurogênica causa retenção da bexiga na bexiga, a pressão intravesical elevada destrói o mecanismo anti-refluxo da junção ureteral e produz refluxo.
Abertura ureteral anormal (18%):
É também a causa do refluxo, e a forma do campo de esportes, forma de ferradura e abertura ureteral em forma de buraco de golfe são propensas ao refluxo.
Displasia ureteral congênita (15%):
Divertículo ureteral ureteral, cisto ureteral, abertura ureteral no divertículo da bexiga, abertura ureteral ectópica e outras anormalidades ureterais também podem causar refluxo vesicoureteral.
(dois) patogênese
Em circunstâncias normais, a junção ureteral da bexiga tem um efeito antirrefluxo similar, que só permite que a urina flua do ureter para a bexiga e evita que a urina retorne ao ureter.Este efeito depende principalmente do comprimento do ureter na mucosa inferior da bexiga. A capacidade da camada muscular do triângulo de manter esse comprimento e o efeito de suporte do detrusor na parede posterior do ureter Quando a pressão intravesical é aumentada, o ureter submucoso é comprimido e fechado sem refluxo, e o peristaltismo ureteral e o ureter A habilidade de fechar a boca também tem um importante efeito antirrefluxo.Antes de 1958, Hutch confirmou que o refluxo vesicoureteral pode causar dilatação ureteral, hidronefrose, função renal prejudicada e repetidas vezes. Infecção do trato urinário superior.
De acordo com o grau de refluxo do agente de contraste durante a angiografia da uretra da bexiga urinária, o refluxo ureteral pode ser dividido em 5 graus: grau I: o agente de contraste flui apenas para a parte inferior do ureter, e não há expansão óbvia; Pelve renal, pelve renal, mas sem expansão, grau III: refluxo agente de contraste para pelve renal e pelve renal, e pielectasia leve ou moderada, mas não ou apenas pélvis renal moderada sem brilho; IV grau: pelve renal, pélvis renal moderada Dilatação e / ou tortuosidade ureteral, mas a maioria da pelve renal mantém a morfologia dos mamilos, grau V: pélvis renal gravemente dilatada e pelve renal, a maioria da pelve perdeu a morfologia do mamilo, a distorção ureteral.
Prevenção
Prevenção do refluxo ureteral da bexiga
A doença geralmente é secundária a outras doenças congênitas, como displasia ureteral congênita, divertículo ureteral, cisto ureteral, abertura ureteral no divertículo da bexiga, abertura ureteral ectópica e outras anormalidades ureterais que também podem causar refluxo vesicoureteral. Acredita-se que tais doenças estejam relacionadas à herança autossômica recessiva e geralmente estão relacionadas ao casamento de parentes próximos, doença que não pode ser diretamente evitada. Para pacientes com história familiar de suspeita de anomalias cromossômicas, a triagem genética deve ser realizada para evitar a prole da doença causada pela herança cromossômica após o casamento. Ao mesmo tempo, também deve ser dada atenção ao fortalecimento da nutrição durante a gravidez, à dieta razoável e à prevenção de estímulos emocionais que afetam o desenvolvimento embrionário.
Complicação
Complicações do refluxo ureteral da bexiga Complicações, infecções do trato urinário
1. Infecção do trato urinário: o refluxo faz a urina retrogradar quando a bexiga está vazia, proporcionando um caminho para as bactérias se deslocarem da bexiga para a pelve renal, portanto o refluxo freqüentemente envolve infecção do trato urinário e podem ocorrer sintomas clínicos de pielonefrite aguda. Processo patológico sintomático de pielonefrite crônica, alguns estudiosos descobriram que 97% dos pacientes com cicatriz renal têm refluxo vesicoureteral, enquanto refluxo severo é mais provável de produzir cicatrizes renais em crianças pequenas.
2. Cicatriz renal: Em crianças com refluxo, 30% a 60% das cicatrizes do parênquima renal ocorrem, sendo o grau da cicatriz renal proporcional à gravidade do refluxo, e Smellie et al., Classificam as cicatrizes renais em quatro graus:
Grau A, existem apenas 1 ou 2 cicatrizes parenquimatosas renais.
Classe B, uma gama mais ampla de cicatrizes irregulares.
Grau C, todo o parênquima renal é fino, com deformação extensa da pelve renal.
Grau D, atrofia renal.
Sintoma
Bexiga sintomas de refluxo ureteral sintomas comuns frequência urinária urgência dor urinária sonolência anorexia fadiga náusea hipertensão pyuria infecção secundária
Bebês e crianças pequenas freqüentemente apresentam sintomas inespecíficos de infecção do trato urinário e refluxo, incluindo febre, fadiga, letargia, anorexia, náuseas e vômitos e retardo de crescimento, cólica renal e sensibilidade renal, como infecção secundária. Micção freqüente, urgência, sintomas de disúria, infecção grave, piúria podem ocorrer, e ocasionalmente fadiga pode ocorrer após a estagnação, pacientes com formação de cicatriz renal podem ser tratados para hipertensão, a conseqüência mais grave é a ocorrência de cicatriz pielonefrite, levando a Hipertensão e insuficiência renal crônica Além do aumento dos rins, o exame físico pode ocasionalmente tocar o ureter espessado, a área do rim pode apresentar leve dor no escarro e pode ser usado refluxo vesicoureteral bilateral. Existem sintomas de insuficiência renal.
Examinar
Exame de refluxo ureteral da bexiga
Exame de rotina da urina e exame bacteriológico: para determinar a existência de infecção do trato urinário, o tipo de bactérias patogênicas e sensibilidade aos antibióticos, nitrogênio ureico no sangue, a creatinina irá aumentar quando a insuficiência renal.
1. Exame ultrassonográfico: A ultrassonografia B pode ser usada em crianças mais velhas, pode mostrar o tamanho dos rins em ambos os lados, formação de cicatriz renal, dilatação ureteral, hidronefrose, espessura estimada do parênquima renal e acompanhamento de crescimento renal, mais cor O exame de Pu'er pode observar o suprimento sanguíneo do parênquima renal para determinar a cicatriz renal e a função renal.
2.IVU: Pode exibir a morfologia da pelve e do ureter renal, compreender o grau de hidronefrose e a função renal e estimar a espessura do parênquima renal e o crescimento e desenvolvimento do rim.
3. A angiografia do trato urinário da bexiga urinária (VUG): um método importante para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral, que pode ser usado como um teste de triagem para o refluxo vesicoureteral, especialmente para crianças menores de 5 anos de idade. Após o preenchimento do agente de contraste, o paciente é urinado, e o agente de contraste é visto fluindo para cima ao longo do ureter.
4. Cistoscopia: usada principalmente para entender a forma, localização e tamanho do orifício ureteral.
5. Exame urodinâmico: compreender a obstrução do trato urinário inferior e função de contração do detrusor da bexiga, pode ser usado para determinar a causa primária do refluxo secundário.
6. Exame da doença primária: como hiperplasia benigna da próstata, obstrução do colo da bexiga, bexiga neurogênica, estenose uretral, válvula da uretra posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico do diagnóstico de refluxo vesicoureteral
Diagnóstico
De acordo com manifestações clínicas e de imagem, endoscopia, o diagnóstico não é difícil.
Diagnóstico diferencial
1. ureter gigante congênita: também pode causar rim, água dilatada ureteral, especialmente dilatação ureteral é mais significativo, semelhante ao derrame causado pelo refluxo vesicoureteral, as manifestações clínicas são semelhantes, mas lesões ureterais gigantes congênitas no final do ureter, IVU ou urografia retrógrada mostrou estenose ureteral, obstrução da excreção do agente de contraste, cistografia sem refluxo ureteral e cistoscopia para abertura ureteral normal.
2. Tumor ureteral: pode causar hidropisia renal e ureteral, mas tumor ureteral com hematúria macroscópica indolor como uma característica clínica, IVU ou angiografia retrógrada pode ser visto no defeito de enchimento ureteral, angiografia da bexiga urinária sem refluxo ureteral da bexiga, cistoscopia Uma nova abertura ureteral ou um novo organismo papilar ou couve-flor sobressai do orifício ureteral para a bexiga.
3. Cálculos ureteral: pode causar hidropisia renal e ureteral, mas há episódios repetidos de cólicas lombares e abdominais ou dor com hematúria.O exame IVU mostra cálculos ureterais e obstrução da excreção, uma pequena quantidade de cálculos negativos, ultrassonografia B ou exame de TC O cascalho pode ser encontrado, sem refluxo vesicoureteral na cistografia e abertura ureteral normal na cistoscopia.
4. Cisto ureteral: pode causar hydrops ureteral renal, IVU mostra defeitos de enchimento na bexiga devido a cistos salientes na bexiga, há uma "cabeça de cobra", como negativo, nenhum refluxo ureteral, mas B-ultra-som e exames de CT mostram cisto da bexiga Massa sexual, cistoscopia, massa cística ureteral, micção porcina central, preenchimento rítmico e colapso.
5. Doença obstrutiva do trato urinário inferior: Doenças obstrutivas do trato urinário inferior, como hiperplasia benigna da próstata, estenose uretral, bexiga neurogênica e outras doenças, podem causar refluxo vesicoureteral, independentemente do exame físico, exame radiológico, etc. O desempenho da doença primária, mais importante, o refluxo vesicoureteral causado pela doença da obstrução do trato urinário inferior é bilateral.
