Epilepsia na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com epilepsia A epilepsia é uma doença crônica de disfunção transitória do sistema nervoso central causada por um episódio recorrente de secreção neuronal anormal Dependendo da localização do neurônio e da extensão da descarga, a disfunção pode se manifestar como exercício, sensação, consciência, comportamento, Distúrbios diferentes, como nervos autonômicos ou ambos, cada episódio ou cada episódio é chamado de convulsão. Os pacientes podem ter uma ou várias convulsões como sintomas, e mulheres grávidas com epilepsia podem afetar a progressão de todo o parto e o desenvolvimento do feto, e a gravidez também pode agravar a epilepsia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma, status epilepticus, desidratação
Patógeno
Gravidez com epilepsia
(1) Causas da doença
Convulsões podem ser manifestações clínicas de doenças cerebrais ou sistêmicas, a chamada epilepsia sintomática, ou epilepsia primária ou epilepsia sem essas doenças. As principais causas da epilepsia são as seguintes:
Lesão cerebral traumática (18%):
O trauma craniocerebral é uma causa importante de epilepsia localizada em jovens e pessoas de meia idade.A incidência de epilepsia após o trauma é determinada pelo grau da lesão.A incidência de epilepsia é de 40% a 50% quando a lesão penetrante dural ou perda de memória após lesão é superior a 24 horas. A incidência é principalmente dentro de 2 anos após o trauma.
Fatores Genéticos (20%):
Fatores genéticos podem afetar a suscetibilidade à epilepsia, crises sistêmicas primárias, como ausência, convulsões mioclônicas e outros antecedentes familiares de epilepsia.Em 1994, sete locos foram encontrados associados com convulsões, que é autossômica dominante. A taxa de penetração é de 70%.
Convulsões febris (18%):
Lactentes e crianças pequenas com idades entre 3 meses e 5 anos freqüentemente desenvolvem convulsões febris no caso de doença febril Se as convulsões durarem muito tempo ou forem acompanhadas por anormalidades do sistema nervoso ou da eletricidade cerebral, há uma grande chance de epilepsia mais tarde.
Tumor cerebral ou anormalidades cerebrovasculares (10%):
No primeiro episódio de epilepsia em mulheres grávidas, tumores cerebrais e malformações vasculares cerebrais devem ser excluídos, e a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) devem ser examinadas.
Sintomas de abstinência de álcool e outras drogas (10%):
Aqueles que bebem álcool há muito tempo ou usam narcóticos podem ter convulsões quando estão em abstinência, o que é um problema novo na sociedade e deve ser observado quando se pergunta sobre o histórico médico.
Desordem metabólica sistêmica aguda ou lesão aguda do sistema nervoso central (8%):
Qualquer gestante pode apresentar epilepsia por distúrbio metabólico agudo sistêmico ou lesão aguda do sistema nervoso central, como hipocalcemia, hipercalcemia, hiponatremia, hipernatremia, hipoglicemia, hiperglicemia, uremia, Encefalopatia hepática e afins.
(dois) patogênese
Qualquer pessoa normal pode induzir convulsões devido a estímulos elétricos ou químicos.O cérebro normal pode ter uma base anatômico-fisiológica para convulsões e é suscetível a vários estímulos.
As características fisiopatológicas das convulsões são devidas a uma variedade de incentivos que causam disparos neuronais rítmicos, repetitivos e sincronizados em alguns ou todos os cérebros do cérebro, resultando em cérebros localizados com alguns segundos de descargas simultâneas formando episódios localizados; Se a descarga síncrona se espalha para todo o cérebro, ou dura por muitos segundos ou até minutos, a crise localizada pode evoluir para um episódio sistêmico, e algumas descargas sincrônicas do circuito talâmico com extensos ramos reticulares podem fazer com que a descarga anormal se espalhe rapidamente. Em todo o cérebro, causando convulsões sistêmicas primárias iniciadas por convulsões, classificando com precisão a epilepsia, a fim de selecionar adequadamente as drogas anticonvulsivantes.
Atividade anormal de EEG atualmente para convulsões pode estar relacionada aos seguintes fatores:
1. Os níveis de ácido gama-aminobutírico (GABA) do fator inibitório intracerebral são reduzidos, o que enfraquece a inibição das sinapses dos neurônios cerebrais.
2. Mecanismos sinápticos excitatórios são potencializados, especialmente pelos receptores N-metil-D-asparato (MN-DA), que são potencializados pela excitabilidade sináptica.
3. Descarga de explosão neuronal endógena, drogas anticonvulsivas quase todas atuam no mecanismo acima.
Prevenção
Gravidez com prevenção de epilepsia
Para pacientes com epilepsia, pré-gravidez, gravidez, parto e pós-parto devem ser fortalecidos, o que requer uma estreita cooperação e manejo por obstetras e neurologistas.
A consulta pré-gravidez antes da gravidez é necessária para pacientes com epilepsia, incluindo problemas genéticos, teratogenicidade de DAE, suplementação com ácido fólico e vitamina K1, parto, amamentação e cuidados neonatais. Aconselhamento pré-gravidez adequado reduz o risco de epilepsia em si e o risco de tratamento com AEDS.
Recomenda-se evitar a contracepção de barreira durante meio ano antes da gravidez, regular o uso de DEAs e planejar a gravidez sob a premissa de controlar efetivamente as convulsões. Drogas que induzem a epilepsia, como penicilinas e antibióticos de quinolona, devem ser evitadas durante a gravidez. Corrija os maus hábitos e evite fumar e beber. Garantir nutrição e sono adequados.
O exame pré-natal de pacientes com epilepsia na gravidez deve ser submetido a um exame pré-natal rigoroso para detectar malformações fetais graves. A triagem sorológica foi realizada entre 14 e 19 semanas de gestação e a ultrassonografia sistêmica foi realizada entre 18 e 24 semanas de gestação, exceto para defeitos de desenvolvimento do tubo neural.
Complicação
Gravidez com complicações da epilepsia Complicações, coma, epilepsia, desidratação persistente
Se a GTCS ocorre com freqüência em um curto período de tempo, e mesmo que a consciência continue em coma durante o intervalo, ela é chamada de epiléptico, freqüentemente acompanhada de febre alta, desidratação, leucocitose e acidose.
Sintoma
Gravidez com sintomas epilépticos sintomas comuns convulsões fechadas desordem consciente fechada freqüência cardíaca aumento da interrupção da fala consciência interrupção curta consciência perda tremor fraqueza fadiga
Pacientes com epilepsia têm múltiplos tipos de convulsões, mas cada paciente epiléptico pode ter apenas um tipo de convulsão, ou pode haver mais de um tipo de convulsão.A convulsão parcial simples pode evoluir para uma convulsão parcial complexa ou uma convulsão tônico-clônica generalizada. Portanto, convulsões epilépticas e epilepsia são dois conceitos: convulsão é uma manifestação clínica, há um ou vários tipos de convulsão e o autor é epilepsia. As manifestações clínicas dos múltiplos episódios concentram-se em uma breve descrição, que favorece o diagnóstico clínico e o tratamento, indicando a localização da doença melhor que a classificação passada ("grande episódio", "pequeno episódio", "convulsão psicótica"). "E" episódios limitados "), porque a maioria dos autores clinicamente puberdade se origina das partes localizadas do córtex cerebral, a série de sintomas manifestada pela disseminação da descarga focal para áreas adjacentes e até partes distantes.
Apreensão parcial do motor
Convulsão parcial refere-se à contração de um membro local, que é mais comum em um lado da boca, pálpebras, dedos ou dedos, podendo envolver todo o lado da face ou a extremidade distal de um membro, às vezes manifestada como interrupção da fala, se o ataque começar de um lugar. Movendo-se lentamente na ordem da distribuição do córtex cerebral, como do polegar ao longo dos dedos, pulsos, cotovelos, ombros, chamado de epilepsia de Jackson, lesões na zona de movimento contralateral, como motilidade parcial Após o ataque, o temporário ou insuficiência do membro local (alguns minutos a vários dias) é chamado Todd If.Se a convulsão local dura por horas ou dias, é chamado de epilepsia parcial persistente, ea lesão é na área de exercício.
2. Perda de ausência
O autor da perda tem uma combinação regular e simétrica de 3 semanas / s de onda lenta da espinha no EEG, uma breve interrupção da consciência, 3 a 15 s, ausência de aura e sintomas locais, início súbito e repouso, e pode ser repetida várias vezes ao dia centenas de vezes. Uma vez, o paciente interrompeu a atividade no momento, e a chamada não deveria estar boa, mas os olhos não podiam ser vistos, mas poderia ser acompanhada de pálpebras, 3 vezes / s tremor de sobrancelhas ou membros superiores, ou atividade sexual automática simples: como limpar o nariz, usando a mão Pressionar ou mastigar, engolir, geralmente não cai, segurando as mãos podem cair, imediatamente acordar depois, continuar as atividades originais, sem memória para o ataque, o autor da perda é raro outras doenças neurológicas, mas 40% a 50% dos pacientes ocasionalmente Um ataque tônico-clônico geral mais manejável.
3. convulsões tônico-clônicas
A convulsão tônico-clônica generalizada (GTCS) é conhecida como um episódio importante na epilepsia idiopática, caracterizada por perda de consciência e convulsões generalizadas, podendo ser dividida em três fases.
(1) período tônico: todos os músculos esqueléticos apresentam contração persistente, aumento das pálpebras superiores, globos oculares paralisados, gargantas ronco, gritos, bocas fortes e depois batidas, podendo morder a ponta da língua, pescoço e tronco Primeira flexão e depois reversão, membros superiores da elevação, rotação posterior, em adução, pronação, membros inferiores de auto-flambagem a endireitamento forte, período forte de 10 a 20 segundos após o aparecimento de tremor fino nas extremidades.
(2) Circuncisão: até que a amplitude do tremor aumente e se estenda a todo o corpo, tornando-se escarro intermitente, ou seja, entrando no estágio de expectoração, cada vez que há um relaxamento de tensão muscular curto, a freqüência do escarro diminui gradualmente, o período de relaxamento Gradativamente prolongada, esse período dura de 0,5 a 1 minuto Após a última incisão forte, as convulsões terminam abruptamente.Nos dois períodos acima, há sinais autonômicos como aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, aumento do suor, secreção brônquica e salivar e pupilas dilatadas. A respiração foi temporariamente interrompida, a pele se transformou de pálida em coque, a pupila refletiu luz e profundidade, e a reflexão superficial desapareceu.
(3) Crises tardias: Após o período clônico, ainda há um curto período de escarro, resultando em aperto das mandíbulas e incontinência, a espuma é restaurada, a espuma ou o sangue é expelido do nariz e da boca e a freqüência cardíaca e as pupilas voltam ao normal. A tensão muscular é relaxada, a consciência acorda gradualmente e a consciência se recupera de 5 a 10. Após o despertar, sinto dores de cabeça, dores no corpo, fadiga, falta de memória para convulsões, muitos pacientes ficam angustiados depois que a perturbação da consciência é aliviada e pacientes individuais estão completamente acordados. Existem sintomas automáticos ou alterações emocionais, como raiva, pânico, etc. Sob o controle de drogas incompletas, a intensidade e a duração das crises podem ser reduzidas.
Examinar
Gravidez com epilepsia
Detecção de doenças relacionadas: através da proteína na urina, eletrólitos no sangue, açúcar no sangue e testes de função hepática e renal, exame do líquido cefalorraquidiano, etc., podem ajudar a diagnosticar e diagnosticar diferencialmente doenças relacionadas.
Eletroencefalograma (EEG): Ajuda a confirmar o diagnóstico e o tipo de resolução e é um exame não invasivo.No GTCS da epilepsia primária, o EEG exibe uma atividade rápida de baixa voltagem durante a fase tônica, e gradualmente se torna mais lento. Picos elevados, que são ondas de ruptura durante a contração muscular, ondas lentas durante o relaxamento muscular, EEG normal durante os episódios, ou complexos lombares espinhais simetricamente sincronizados, considerados atualmente no período entre as fases. Através do teste de indução durante o sono, respiração profunda, flash rítmico ou estimulação acústica, a taxa de diagnóstico positivo pode chegar a 80% a 85%, mas 10% pessoas normais também podem ter ritmo anormal, portanto a análise de EEG deve ser combinada com clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da gravidez combinada com epilepsia
Diagnóstico
A epilepsia caracteriza-se por início súbito de exercício de curta duração, sensação mental, disfunção autonômica, frequentemente acompanhada de perda de consciência durante os episódios e história de convulsões antes da gravidez, não sendo difícil fazer um diagnóstico baseado na anamnese, sintomas, exame físico e exames auxiliares relacionados de gestantes. .
Diagnóstico diferencial
As doenças identificadas são principalmente roncos, síncope, hipocalcemia e eclâmpsia.
Histeria
O início está intimamente relacionado a fatores mentais, a consciência é clara quando o ataque é normal, a pupila é normal, não há incontinência urinária e há sintomas exagerados, artificiais, peculiares e outros.O ataque dura várias horas, sugerindo que o tratamento é eficaz e o episódio pode ser evocado após o evento. Forma
2. Síncope
Fraqueza física, disfunção neurovascular e medo são muitas vezes a causa de convulsões.Há mal-estar geral, incapaz de ficar de pé e acompanhado por perda de consciência, mas sem convulsões.No início do ataque, o paciente está frequentemente em pé ou sentado.Pacientes muitas vezes têm vertigem antes do ataque. Os objetos circundantes têm uma sensação de tremor, bocejos, manchas escuras na frente dos olhos, visão embaçada, zumbido, náusea, às vezes vômitos, pálido ou branco acinzentado no rosto, suor frio, devido ao ataque lento, o paciente pode se deitar rapidamente se ele pode perceber, muitas vezes Pode prevenir convulsões, a consciência não pode desaparecer completamente, a profundidade da perda de consciência e duração não são os mesmos, alguns segundos, alguns pontos, ou até 1 / 2h, após o ataque, os membros estão frios e fracos.
3. eclampsia
Tem uma história de síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, convulsões ocorrem no terceiro trimestre da gravidez, hipertensão grave, edema grave da face e extremidades inferiores e uma grande quantidade de proteinúria, principalmente sem exame pré-natal e tratamento, fácil de identificar com convulsões.
4. Hipocalcemia
A contracção muscular pode ocorrer durante qualquer gravidez, sendo a mão, o pé e o tornozelo os pilares, com o cálcio no sangue abaixo do normal ou nos limites baixos normais.
5. Doença Cerebrovascular
Com convulsões associadas a pressão intracraniana aumentada ou sinais e sintomas neurológicos localizados, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada de crânio pode ajudar no diagnóstico diferencial.
6. embolia do líquido amniótico
A maioria ocorre no processo de parto ou ruptura prematura de membranas, manifestando-se como dispnéia súbita, tosse ou grito seco, cianose, convulsões, convulsões por um curto período de tempo, seguidas de choque, mais com hemorragia pós-parto e CIVD.
7. síndrome de Adams-Stokes
No momento do início, o eletrocardiograma mostrava um segundo grau de bloqueio atrioventricular ou arritmia grave, sem sinais neurológicos localizados.
