Gravidez com persistência do canal arterial
Introdução
Introdução à gravidez com persistência do canal arterial A persistência do canal arterial (PCA) é uma malformação cardiovascular congênita comum com uma relação de composição relativa de 5% a 20% na cardiopatia congênita. O cateter arterial é um vaso sanguíneo conectando a artéria pulmonar e a aorta descendente.O pulmão fetal não tem respiração, então a maior parte do sangue não entra nos pulmões.A artéria pulmonar é transferida para a aorta através do cateter arterial, sua principal função é conter oxigênio e nutrientes. O sangue do ventrículo direito é transportado para a aorta para atender às necessidades do metabolismo fetal. Após o nascimento, com o desenvolvimento da função respiratória pulmonar e vasodilatação pulmonar, o cateter arterial perde seu papel e se fecha gradualmente. Se o cateter ainda estiver aberto após o nascimento, é um ducto arterioso patente. Conhecimento básico A proporção de doença: esta doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% -0,0005% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estenose pulmonar cateterismo aórtico congênito defeito do septo ventricular
Patógeno
Gravidez associada à persistência do canal arterial
(1) Causas da doença
Acredita-se atualmente que a doença é causada por interações multifatoriais, incluindo fatores genéticos e infecção materna, medicação materna, fatores ambientais e fatores metabólicos.
Fator genético
Um dos pais tem uma cardiopatia congênita e a probabilidade de seu filho sofrer de cardiopatia congênita é muito maior do que a da população geral.Alguns pacientes com meningite apresentam diferenças significativas na incidência de cardiopatias congênitas.Por exemplo, a síndrome do prolapso da valva mitral é encontrada principalmente em mulheres e várias doenças hereditárias combinadas com cardiopatias congênitas. A presença de 50% dos pacientes com síndrome de Nonan apresenta malformação cardíaca, sendo 60% de estenose pulmonar, 20% de comunicação interatrial e cardiomiopatia hipertrófica, e a cardiopatia congênita pode ser causada por mutação de gene único, herança poligênica e aberração cromossômica. Genética acredita que a doença cardíaca congênita é formada por fatores genéticos desencadeados por fatores ambientais (fatores teratogênicos).
2. Doença materna
Principalmente mães infectadas com gravidez ou outras doenças, mães infectadas com o vírus da rubéola no início da gravidez, seus filhos são propensos a estenose pulmonar e persistência do canal arterial, mulheres grávidas com infecção pelo vírus Coxsackie B são propensas a persistência do canal arterial ou do ventrículo Em crianças com defeito septal, a infecção que causa cardiopatia congênita é principalmente um vírus, se causa distorção, tipo de vírus e tempo de infecção Mulheres com diabetes tipo 1, 3% a 5% dos bebês nascidos têm vários tipos de cardiopatias congênitas, glândula tireoide Hiperfunção, mulheres grávidas com hiperfenilalaninemia são fáceis de dar à luz a bebês com doença cardíaca congênita.
3. Drogas
As mulheres grávidas que tomam medicamentos hormonais podem aumentar o risco de doença cardíaca congênita em 2 vezes; tomar fenitoína no início da gravidez pode causar malformações cardiovasculares; o uso prolongado de tolbutamida (metanebutazona) e o uso continuado durante a gravidez podem causar embriões no septo atrial Defeitos, defeitos do septo ventricular e outras malformações, tomando medicamentos no 40º ao 50º dia de gestação, provavelmente são a principal causa de cardiopatia congênita.
Nascimento prematuro
Os prematuros, especialmente aqueles com menos de 2.500 g, têm mais persistência do canal arterial e comunicação interventricular, o que está associado a tempo insuficiente para o desenvolvimento.
5. Ambiente do Planalto
No platô, a pressão parcial de oxigênio é baixa e há mais lactentes com persistência do canal arterial e comunicação interatrial.
(dois) patogênese
1. Anatomia patológica no arco aórtico esquerdo normal, o cateter arterial está localizado entre o istmo aórtico e a raiz da artéria pulmonar esquerda, a bifurcação da artéria pulmonar comum, em poucos arcos da aorta direita, o cateter localiza-se entre a raiz da artéria inominada e a artéria pulmonar direita. Não há função respiratória no pulmão fetal, portanto, a maior parte do sangue não entra nos pulmões. A artéria pulmonar é transferida para a aorta através do cateter arterial. O cateter arterial aberto é o canal fisiológico do fluxo sanguíneo necessário à sobrevivência. Após o nascimento, a hemodinâmica A mudança se fecha rapidamente, a camada média do cateter torna-se uma estrutura fibrosa e o lúmen é fechado para formar um cordão fibroso, que é chamado de ligamento de cateter arterial.95% dos bebês são ocluídos 1 ano após o nascimento (80% dos bebês são 3ª após o nascimento) Oclusão do mês), e, portanto, ainda não ocluído, resultando em shunt esquerda-direita do nível da artéria pulmonar e distúrbio hemodinâmico.
2. Fisiopatologia
(1) shunt esquerda-direita: no canal arterial não complicado, uma vez que a pressão aórtica é sempre superior à artéria pulmonar na fase sistólica ou diastólica, produz-se uma derivação esquerda-direita do nível da artéria pulmonar, que é clinicamente contínua. O ruído sexual, a congestão pulmonar e a quantidade de subfluxo dependem do gradiente de pressão entre a aorta e a artéria pulmonar, a espessura do cateter arterial e o nível de resistência vascular pulmonar.
(2) hipertrofia ventricular esquerda: devido ao shunt esquerda-direita do ducto arterioso patente, o fluxo sanguíneo no átrio esquerdo é aumentado, o retorno sangüíneo do átrio esquerdo é aumentado, a carga volêmica do ventrículo esquerdo é aumentada e o shunt esquerda para a direita reduzido. O ventrículo esquerdo compensa o trabalho, que leva ao aumento do ventrículo esquerdo, hipertrofia e até falha.
(3) hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular direita: quando o ducto arterioso patente é mais espesso, o fluxo sanguíneo para a artéria pulmonar pode causar um aumento na pressão da artéria pulmonar, o que leva à hipertrofia ventricular direita, dilatação e até mesmo falha.
(4) Derivação bidirecional ou direita-esquerda: À medida que a doença progride, a pressão da artéria pulmonar aumenta e quando a pressão aórtica é aproximada ou excedida, é gerado um shunt bidirecional ou um shunt direita-esquerda, que é convertido em Eisenmenger. Síndrome, cianose capilar clinicamente diferente.
(5) A pressão arterial diastólica da artéria periférica diminui, e a pressão de pulso é aumentada: isso ocorre porque durante a fase diastólica, o sangue da aorta ainda é dividido na artéria pulmonar, e o fluxo sanguíneo da circulação sistêmica é reduzido.
3. Interação com a gravidez Devido ao simples diagnóstico clínico, o cateterismo arterial isolado na infância pode ser curado, por isso tem pouca relação com a gravidez, o cateter é bom e o shunt é menor, e a pressão da artéria pulmonar é normal, exceto o coração infeccioso durante o parto. Além da endometrite, o período materno é mais suave e, se houver um grande canal arterial, uma grande quantidade de sangue da aorta para a artéria pulmonar, como aumento da resistência vascular pulmonar, pode causar hipertensão pulmonar significativa, de modo que a reversão do shunt Bun, reduzindo ainda mais a saturação de oxigênio da artéria uterina, pode pôr em perigo o feto, as mulheres grávidas primeira insuficiência cardíaca esquerda, seguido de insuficiência cardíaca direita, a insuficiência cardíaca é a principal causa de tal morte materna.
Prevenção
Gravidez com persistência do canal arterial
1. Mantenha um clima otimista e feliz. Estresse mental a longo prazo, ansiedade, irritabilidade, pessimismo e outras emoções fará com que o equilíbrio do córtex cerebral excitatório e desequilíbrio processo de inibição, então você precisa manter um clima feliz.
2, a retenção da vida prestar atenção ao descanso, trabalho e descanso, vida em ordem, manter uma atitude otimista, positiva, para cima para a vida tem uma grande ajuda para prevenir a doença. Faça chá e arroz regularmente, viva e viva regularmente, não trabalhe demais, alegre e desenvolva bons hábitos
3, dieta razoável pode comer mais alta fibra e legumes frescos e frutas, nutrição equilibrada, incluindo proteínas, açúcar, gordura, vitaminas, oligoelementos e fibras alimentares e outros nutrientes essenciais, carne e legumes, variedades alimentares diversificadas, Dar o jogo completo ao papel complementar de nutrientes nos alimentos também é útil na prevenção desta doença.Complicação
Gravidez com persistência do canal arterial Complicações, estenose aórtica pulmonar, coartação aórtica congênita, defeito do septo ventricular
A doença pode ser combinada com outras malformações, como estenose pulmonar, coartação da aorta, comunicação interatrial, comunicação interventricular, luxação de grandes vasos e assim por diante.
Sintoma
Gravidez com persistência do ducto arterioso Sintomas comuns Aperto no peito Insuficiência cardíaca, asma, hemoptise, fraqueza, púrpura (dedo do pé), náusea após o esforço
Sintoma
O fluxo subdividido do cateter pode ser assintomático, e o grande fluxo do cateter pode causar sintomas, como fadiga, náusea após exaustão, asma, opressão torácica, tosse, hemoptise, na 32-34 semanas de gestação, porque é o período de carga cardíaca máxima, A insuficiência cardíaca pode ocorrer em mulheres grávidas.
2. Sinais
O sinal típico é que há um sopro sonoro alto e contínuo da máquina no segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda, por exemplo, pacientes com cateteres grossos e grandes frações de fluxo podem ver que o ápice bate à esquerda e à parte inferior, e a amplitude é difusa.A primeira borda do esterno é a primeira. Entre o segundo espaço intercostal e o tremor contínuo, um pequeno número de pacientes com hipertensão pulmonar causada por derivação direita-esquerda pode ouvir apenas ronco diastólico e cianose na área valvar pulmonar, e a parte inferior do corpo é óbvia.
Examinar
Gravidez com persistência do canal arterial
Inspeção radiológica
Em pacientes com pequeno fluxo, nenhum achado anormal pode ser encontrado.Em pacientes com grande fluxo parcial, congestão pulmonar, espessamento da artéria pulmonar e realce de pulsação, protuberância do arco seco da artéria pulmonar, sombra do arco aórtico, aumento do ventrículo esquerdo e quase metade dos pacientes podem ser observados. Pode-se observar que a aorta tem uma protuberância local afunilada na inserção do cateter arterial, o que é chamado de sinal de funil, se manifesta na fatia ortotópica na qual o nódulo aórtico está sob a sombra e não aduz e continua a inchar, a sombra vascular hilar é espessada e o pulmão está congestionado. Dilatada à esquerda, depois obliquamente para dentro da sombra da aorta descendente, na fatia oblíqua anterior esquerda, a aorta subitamente se contraiu para dentro no início da aorta descendente, ocasionalmente vista no átrio esquerdo do arco aórtico. Há uma sombra calcificada do ducto arterioso patente perto da extremidade inferior. 2. Existem quatro tipos de alterações no ECG: normal, hipertrofia ventricular esquerda, ventrículo esquerdo e direito com hipertrofia e hipertrofia ventricular direita, ambas associadas a um grau correspondente de hipertensão pulmonar.
3. Ecocardiografia
Pode-se observar que o diâmetro interno do ventrículo esquerdo aumenta, a amplitude e a velocidade do aumento da valva mitral e a ecocardiografia bidimensional pode mostrar a persistência do canal arterial e o Doppler colorido pode detectar o cateter da aorta descendente através do canal arterial. Fluxo sanguíneo para a artéria pulmonar.
4. Determinação da cateterização cardíaca e da curva de diluição do indicador seletivo
O principal achado do cateterismo cardíaco direito é que o conteúdo de oxigênio no sangue das artérias pulmonares é maior que o do ventrículo direito, o fluxo sanguíneo dos pulmões é aumentado, a artéria pulmonar e a pressão ventricular direita podem estar normais ou levemente aumentadas e o cateter pode entrar na artéria descendente pelo ducto arterioso patente. Aorta, hipertensão pulmonar pode ser aumentada em duas vias ou da direita para a esquerda, quando o conteúdo de oxigênio no sangue arterial, especialmente no conteúdo de oxigênio arterial no membro inferior, nos pacientes com cateteres arteriais menos fechados da esquerda para a direita, hidrogênio A determinação da curva de diluição pode ser encontrada em seu shunt.
5. angiografia cardiovascular seletiva
A angiografia aórtica seletiva mostrou o desenvolvimento do arco aórtico, enquanto a artéria pulmonar também foi desenvolvida e, às vezes, observou-se o abaulamento aórtico local do ducto arterial e do cateter arterial, às vezes a aorta ascendente proximal e o arco aórtico estavam dilatados. A aorta distal tem um diâmetro mais fino.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da gravidez complicada com persistência do canal arterial
Diagnóstico
De acordo com sopros típicos, exame radiográfico, eletrocardiograma e ecocardiograma, a doença pode ser diagnosticada com bastante precisão, e os casos individuais podem ser diagnosticados por cateterismo cardíaco direito antes da gravidez.
Diagnóstico diferencial
A persistência do canal arterial deve ser diferenciada de outras doenças que são suficientes para causar sopro de continuidade cardíaca.
Defeito septal aórtico-pulmonar congênito
Para o desenvolvimento de displasia de septo aórtico fetal, a artéria aorta-pulmonar fica com defeito, suas manifestações clínicas são semelhantes ao grande canal arterial persistente, o diagnóstico diferencial é extremamente difícil, a máquina contínua soa mais alto, a posição é menor (espaço intercostal inferior) pode ser usado como referência para o diagnóstico diferencial, mas não é muito confiável.O método de diagnóstico diferencial mais confiável é a parte ascendente do cateter cardíaco da artéria pulmonar para a aorta durante o cateterismo cardíaco direito.A aorta ascendente retrógrada é vista como o principal ascendente. As artérias pulmonares arteriais e comuns se desenvolvem simultaneamente, a ecocardiografia bidimensional mostra o alargamento da artéria pulmonar comum e da aorta, há uma comunicação defeituosa entre elas, que também é útil para o diagnóstico, havendo shunt direita-esquerda na hipertensão pulmonar. Artérias das extremidades superior e inferior têm níveis de oxigênio no sangue iguais, o que não é o mesmo que persistência do canal arterial.
2. Aneurisma do seio aórtico se rompe no coração direito
Um aneurisma do seio aórtico causado por malformação congênita, sífilis ou endocardite infecciosa pode erodir e penetrar na artéria pulmonar, átrio direito ou ventrículo direito, causando desvio da esquerda para a direita, continuidade O som da máquina é semelhante ao ducto arterioso patente, mas a posição é freqüentemente intercostal de 1 a 2. A doença tem um histórico de início súbito, como palpitações repentinas, dor torácica, aperto torácico ou desconforto no peito, sensação de tremor no peito esquerdo etc. Depois, há o desempenho da insuficiência cardíaca direita, que pode ajudar a diagnosticar.
3. Comunicação interventricular supraventricular supraventricular com regurgitação aórtica
Um defeito do septo ventricular supraventricular, tal como logo abaixo da valva aórtica, pode puxar uma folha da válvula aórtica para baixo, ou pode ser causado pelo fluxo sanguíneo que invade o ventrículo esquerdo devido à falta de suporte de tecido na parte inferior da válvula. Regurgitação aórtica, sopro sistólico causado pela própria comunicação septal ventricular e sopro diastólico causado por regurgitação aórtica podem produzir sopros no 3º e 4º intercostais da borda esternal esquerda Semelhante ao ducto arterioso patente ou defeito do septo aortopulmonar, mas a doença tem uma falta de continuidade típica, o ECG e o exame radiológico mostram hipertrofia ventricular esquerda significativa, a ecocardiografia e o cateterismo cardíaco direito podem ajudar Identificação.
4. Outro
Qualquer coisa que seja suficiente para causar um sopro tipo máquina contínuo no tórax frontal esquerdo, como fístula arteriovenosa coronária, fístula arteriovenosa pulmonar do lobo superior esquerdo, fístula arteriovenosa da parede torácica anterior esquerda, som de campismo da veia jugular no pescoço esquerdo, etc. Identificação.
