Gravidez com doença renal policística
Introdução
Introdução à gravidez combinada com rim policístico A policitidose é uma doença hereditária cujas características patológicas são a formação extensa de cistos no parênquima renal, a conexão entre os túbulos renais e o ducto coletor é deficiente durante o desenvolvimento embrionário, a secreção de urina é bloqueada e os túbulos renais formam cistos obstrutivos. . Atualmente, a doença renal policística é uma doença hereditária associada à apoptose anormal e, de acordo com as características genéticas, é dividida em doença renal policística adulta (policistose autossômica dominante, ADPKD) e doença renal policística infantil. (doença renal policística autossômica recessiva, doença policístico-degenerativa autossômica recessiva, ARPKD) duas categorias. Conhecimento básico A proporção de doença: esta doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% - 0,0004% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fígado policístico
Patógeno
Gravidez com doença renal policística
(1) Causas da doença
Durante o desenvolvimento embrionário, os túbulos renais e o ducto coletor ou renal e a pelve renal são conectados a todo ou parte do rim antes do término do rim, a secreção de urina secretada é bloqueada e os glomérulos e túbulos renais produzem um cisto cístico.
(dois) patogênese
A doença é uma doença genética autossômica dominante, e sua principal patogênese ainda é incerta, podendo ocorrer que as células epiteliais das células epiteliais mutantes secretem matriz extracelular e causem lesões císticas renais.As lesões císticas renais começam com diferenciação nodular, e o rim de 21PKD é confirmado. Hiperplasia excessiva, secreção de cistos líquidos, o próprio líquido cístico da ADPKD inclui substâncias ativas que estimulam a secreção cística, a cápsula aumenta com o aumento de fluido, oprimindo o parênquima renal, causando sintomas clínicos.
A doença renal policística ocorre em ambos os rins e unilateral é extremamente rara, mesmo se o cisto renal for unilateral, o exame anatomopatológico também pode detectar alterações precoces do cisto renal no outro rim, e os túbulos policísticos renais se expandem progressivamente. Levam a formação de cisto, obstrução, infecção secundária, ruptura e insuficiência renal crônica, o rim afetado é freqüentemente 2 a 3 vezes maior que o lado normal, o líquido no cisto grande pode alcançar vários milhares de mililitros eo diâmetro do pequeno cisto pode ser tão pequeno quanto 0,1 cm. Quando a anatomia, o rim é em forma de favo de mel, ea cápsula eo saco eo saco ea pelve renal não estão ligados uns aos outros.O parênquima renal pode ser atrofiado pela compressão do cisto renal, o glomérulo é de vidro, a maioria dos pacientes têm nefrite intersticial.
Prevenção
Gravidez com prevenção da doença renal policística
1. Exame pré-natal da gravidez com doença renal policística como uma gravidez de alto risco, gravidez complicada com hipertensão induzida pela gravidez, pielonefrite, deve ser regularmente verificada e acompanhada. Além dos exames de rotina, deve-se atentar para mudanças na função renal, prevenção ativa e tratamento da hipertensão induzida pela gravidez e prevenção do agravamento da doença renal policística. Quando uma infecção do trato urinário ocorre, um antibiótico de amplo espectro deve ser usado, e a pielonefrite pode induzir insuficiência renal.
2. Encerrar o problema da gravidez As mulheres grávidas jovens e sem complicações muitas vezes têm uma gravidez que atinge a termo e é administrada por via vaginal. Se a função renal se deteriorar progressivamente, deve-se considerar o término da gravidez Estima-se que uma cesariana pode ser realizada se a criança não puder ser entregue por via vaginal em um curto período de tempo.
Complicação
Gravidez com doença renal policística Complicações do fígado policístico
A doença renal policística pode estar associada a lesões policísticas de outros órgãos, como doença hepática poliquística, ocasionalmente cistos no pâncreas e ovários, muitas vezes com anormalidades estruturais do trato gastrointestinal, vasos sanguíneos e válvulas cardíacas.
Sintoma
Gravidez com doença renal policística sintomas comuns piúria proteinúria cisto hematúria perda de peso gravidez alta frequência urinária sangramento dor inchada abdominal massa
1. dor dor nas costas ou dor abdominal são os sintomas mais comuns, principalmente dor maçante, dor maçante, fixado em um lado ou ambos os lados, pode ser irradiada para a parte inferior das costas ou abdômen inferior, dor subitamente aumentada, hemorragia intracapsular ou infecção secundária.
2. Hematúria e proteinúria 25% a 50% dos pacientes apresentam hematúria, que pode se manifestar como hematúria microscópica ou hematúria macroscópica.A hematúria é causada principalmente pela ruptura da parede do vaso por tração excessiva, sendo que 70% a 90% dos pacientes possuem proteína. Urina, geralmente não muito, 24h quantitativa, muitas vezes abaixo de 2g.
3. Hipertensão arterial ocorre em 70% a 75% dos pacientes com hipertensão, portanto mulheres grávidas com gravidez freqüentemente apresentam hipertensão induzida pela gravidez, o que pode causar agravamento da doença renal policística.
4. Massa abdominal Durante a gravidez, com o crescimento do útero, o abdômen não é fácil de lamber e inchaço da doença renal policística, mas em pacientes não grávidas perda de peso corporal, 50% a 80% podem ser paralisados e massa abdominal.
5. doença renal policística infectada, muitas vezes combinada com infecção do trato urinário, infecção aguda ou supuração manifestada como calafrios, febre alta, micção freqüente, piúria e assim por diante.
6. Em casos avançados de insuficiência renal, insuficiência renal devido à compressão cística, pielonefrite e outras causas de parênquima renal.
Examinar
Gravidez com doença renal policística
1. Não há anormalidade na rotina da urina na fase inicial da urina.Pode haver hematúria microscópica na fase média e tardia.Alguns pacientes têm proteinúria, e há glóbulos brancos e células de pus nas pedras e infecção.
2. Determinação da função de concentração renal prejudicada na fase inicial da medição da pressão osmótica na urina.
3. Determinação da função renal A creatinina sérica e o nitrogênio ureico foram progressivamente elevados com a perda da função compensatória renal, e a depuração da creatinina também foi um indicador sensível.
4. O filme plano abdominal tem sombra renal aumentada e aparência irregular.O raio-X durante a gravidez tem certa influência sobre o feto, por isso não é usado como um método de diagnóstico auxiliar para a doença renal policística durante a gravidez.
5. A ultrassonografia B mostra um grande número de áreas escuras líquidas na área do rim.
6. A pelve renal bilateral e a pelve renal da IVU são deformadas por uma aranha e a pelve renal é plana e larga.O pescoço é alongado e fino, muitas vezes curvado.Quando o rim é insuficiente, o tempo de desenvolvimento do rim é retardado ou mesmo não desenvolvido.
7. CT mostra um aumento do rim duplo, a forma é lobulada, pela maioria dos cistos do parênquima cheio de líquido, fígado, baço, cistos pancreáticos também podem ser encontrados ao mesmo tempo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da gravidez complicada com rim policístico
Diagnóstico
De acordo com a história familiar e manifestações clínicas da doença renal policística, pode ser feita a possibilidade de doença renal policística Combinado com urina e ultrassonografia, o diagnóstico de doença renal policística pode ser estabelecido Após o diagnóstico da doença renal policística, deve-se prestar atenção a outras partes da lesão. Fígado da cápsula
Diagnóstico diferencial
1. Hidronefrose também pode se manifestar como dor lombar e massa cística na cintura e abdômen, mas urografia mostra que a pelve renal e pelve renal estão dilatados, não há separação, sem compressão, alterações de alongamento, o córtex renal é fino e pode ser claro A causa da obstrução, a ultrassonografia B, mostrou que o volume renal aumentou, o parênquima renal ficou mais fino e o centro, uma área líquida e escura.
2. Os cistos renais simples são em sua maioria unilaterais.O exame da UIV mostra um aumento local da sombra renal, o hemisfério é proeminente na borda e a pelve renal ou pelve renal tem uma impressão curva.A ultrassonografia B mostra a liquidez circular clara da borda interna do parênquima renal. Na área escura, o exame de TC mostrou que o rim era parcialmente redondo, a parede era fina e lisa e o espaço cístico não estava fortalecido.
3. Os cistos renais multi-atriais podem ter hematúria, dor lombar, pressão alta e massas lombares e abdominais, mas sem disfunção renal, sendo a ultrassonografia B e a tomografia computadorizada limitadas a uma única massa cística no rim unilateral, com muitos intervalos no interior. O cisto é dividido em várias pequenas salas que não estão conectadas entre si.
4. Os tumores renais têm hematúria, dor lombar e nódulos renais, mas não apresentam disfunção renal crônica, e as massas ocorrem frequentemente no rim unilateral, e o exame de ultrassonografia e tomografia computadorizada mostra uma margem substancial de margem incerta.A angiografia renal pode detectar a borda da massa. Os vasos sanguíneos são aumentados e o agente de contraste tipo placa é espalhado na massa.
