Hipertireoidismo na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez complicada com hipertiroidismo A função normal da tireoide materna e fetal é uma garantia importante para o desenvolvimento neurointelectual fetal.As alterações hormonais e metabólicas na gravidez normal levam a uma série de alterações fisiológicas na glândula tireoide e em seu sistema endócrino relacionado. Um equilíbrio será alcançado em um novo nível, e uma série de disfunções tireoidianas pode ocorrer em mulheres grávidas se o iodo for deficiente ou combinado com outros fatores patológicos. Na gravidez, hipertireoidismo, a grande maioria da doença Grave, outros incluindo bócio tóxico e tireoidite subaguda rara, adenoma único tóxico. Além disso, a doença da tireoide é indevidamente tratada e o hipertireoidismo iatrogênico é causado pela aplicação excessiva de tiroxina. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% - 0,009% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fibrilação atrial
Patógeno
Gravidez com hipertiroidismo
Fatores autoimunes (25%):
A indução do hipertireoidismo está intimamente relacionada a fatores autoimunes, genéticos e ambientais, dentre os quais os fatores autoimunes são os mais importantes. Infelizmente, o desenvolvimento da autoimunidade tiroidiana e o processo de desenvolvimento ainda não são conhecidos, por isso é difícil encontrar um método preventivo.
Fatores ambientais (35%):
Fatores ambientais incluem principalmente vários fatores que induzem o surgimento de hipertireoidismo, como trauma, estimulação mental, infecção, etc. Embora a indução de muitos hipertireoidismo esteja principalmente relacionada à autoimunidade e a fatores genéticos, ela está intimamente relacionada a fatores ambientais. Se você encontrar fatores predisponentes, você não desenvolverá a doença. Pode-se observar que o aparecimento de alguns pacientes com hipertireoidismo pode ser prevenido sob a condição de evitar os fatores predisponentes.
Fatores Genéticos (15%):
Fatores genéticos também são importantes, mas o background genético e a abordagem genética não foram elucidados, então é difícil preveni-los geneticamente.
Patogênese
O hipertireoidismo causado por diferentes causas tem diferentes alterações fisiopatológicas.
Bócio tóxico difuso
Também conhecida como doença de Graves, é uma doença auto-imune, responsável por 60% a 70% dos pacientes com hipertiroidismo.Tem tendência a ocorrer em indivíduos geneticamente suscetíveis.A incidência de mulheres em idade fértil é alta.Muitas mulheres são diagnosticadas antes da gravidez. Depois de entrar na gravidez, algumas mulheres grávidas, no passado têm bócio tóxico difuso, após o tratamento tem basicamente curado ou ter sido completamente curado após a gravidez, esses pacientes têm mais olhos proeminentes, também é chamado bócio ocular maligno, este tipo de hipertireoidismo mulheres A gravidez muitas vezes requer medicação para controlar a condição.Esses pacientes têm um anticorpo imunoglobulina, também conhecido como imunoglobulina estimulante da tireóide (TSIG ou TSAb), que era conhecido anteriormente como hormônio estimulante da tireóide de ação prolongada (LATS) e pode passar através da placenta. Causa aumento da tireoide e hipertireoidismo no feto e no recém-nascido, anticorpo bloqueador de TSH (TSBAb) em pacientes com doença de Graves e doença de Hashimoto e hipotireoidismo em pacientes com doença de Graves quando o TMBAb é predominante (Kenneth, 1998), no século XX Tem havido muitos relatos na idade de mulheres grávidas com doença de Graves que existem anticorpos para o receptor de hormônio estimulante da tireóide, o anticorpo receptor de tireotrofina (TRAb), que atua na glândula tireóide. O receptor de TSH na glândula aumenta a captação de iodo pela ativação da adenosina trifosfatase, causando excessiva síntese de T4 e T3 na glândula tireóide, causando hipertireoidismo em pacientes, quando o TSBAb atravessa a placenta, pode causar hipotireoidismo no feto e recém-nascido. A glândula tireoide não está inchada, a estimulação de TRAb e os anticorpos bloqueadores não podem ser previstos separadamente (Gallagher, 2001), TSI em mulheres grávidas com doença de Graves, TRAb é imunoglobulina IgG, molécula pequena, fácil de atravessar a placenta, estimular a glândula tireoide fetal no útero, O TRAb materno agora pode ser determinado.Se o título TSAb (TSI) é bastante alto para causar o feto a produzir altos níveis de T4, T3, então o feto pode desenvolver hipertireoidismo no útero.Por outro lado, se o TSAb bloquear o anticorpo TSBAb predominantemente, pode ser Hipotiroidismo ocorre.Se a mãe toma medicamentos anti-tireóide, a droga pode passar pela placenta e inibir a produção de T3 e T4.O equilíbrio entre os dois determina a função da tireóide fetal.Se a mulher grávida com doença de Graves não é tratada adequadamente, o feto pode estar no útero depois de ser afetado. Existem complicações como hipotireoidismo, hipertireoidismo, morte fetal, crescimento fetal limitado, nascimento prematuro, natimorto, etc. Os recém-nascidos também podem ter uma ampla gama de autodesenvolvimento após o nascimento. Manifestações da doença sexual, como hipertrofia geral do tecido linfóide, trombocitopenia, também podem ter hipertireoidismo após o nascimento, como bócio com hipermetabolismo, na maioria dos casos, o hipermetabolismo é temporário, porque a meia-vida do TSAb é de cerca de 14 dias e Depois que a droga tireoidiana é cortada, os sintomas do hipertireoidismo neonatal podem durar de 1 a 5 meses após o nascimento sob a influência da ETI.
2. Tireoidite subaguda
Tireóide combinada com outras infecções virais, congestão tireoidiana em estágio inicial, edema e quantos danos celulares, de modo que a tiroxina escape para a circulação sanguínea, ocorre hipertireoidismo temporário, os pacientes não têm TSAb, a biópsia da tireoide tem alterações características Ou seja, uma lesão granulomatosa de células gigantes multinucleadas com infiltração linfocitária, característica da tireoidite.
3. Bócio nodular tóxico e adenoma tóxico da tiróide
Em muitas áreas de deficiência de iodo no mundo, as mulheres com glândula tireóide na região podem ter nódulos únicos ou múltiplos, hiperplasia compensatória da tireoide, bócio nodular único ou múltiplo podem evoluir para tireotoxicose e hipertireoidismo, deficiência de iodo O bócio ou adenoma causado pode ser tratado com suplementação de iodo exógeno para aliviar a doença e, se houver hiperfunção devido a um único adenoma da tireoide, a ressecção cirúrgica também pode ser considerada, e mulheres grávidas com bócio nodular múltiplo tóxico são raras. A maioria das gestantes necessita de cirurgia para retardar o período pós-parto.
4. Tireoidite linfocítica crônica
A tireoidite de Hashimoto, também conhecida como tireoidite autoimune, possui autoanticorpos tireoideanos, incluindo anticorpo para tireoglobulina (TGAb) e anticorpo antitireoperoxidase (TPO-Ab). Infiltração de linfócitos, formação de tecido conjuntivo e alterações epiteliais glandulares, aumento da tiróide, tenacidade, irregularidade, manifestação precoce de hipertiroidismo, e depois para o hipotiroidismo, alguns pacientes são facilmente diagnosticados como bócio tóxico durante o hipermetabolismo, removendo assim parte da glândula tireóide, patologia Ele foi diagnosticado com tireoidite linfocítica e precisou ser suplementado com comprimidos de tireóide mais tarde em sua doença.
5. Doença trofoblástica
Tal como a mola hidatiforme e o cancro epitelial coriónico, estes doentes apresentam níveis elevados de β-HCG sérico, estimulando a tiróide, o valor sérico de TT4 pode ser 1 vezes superior ao normal, clinicamente, pode ocorrer hipertiroidismo quando a mola hidatiforme é removida por curetagem Após a cirurgia para câncer epitelial coriônico, os níveis séricos de β-HCG diminuem, o TT4 sérico está diminuído e os sintomas de hipertireoidismo são naturalmente perdidos.
Prevenção
Gravidez com prevenção do hipertiroidismo
1 As áreas costeiras devem prestar atenção aos alimentos contendo iodo na dieta Recomenda-se não usar a dieta rica em iodo para prevenir o iodo. 2 As áreas do interior (áreas deficientes em iodo) devem ter uma data limitada para a suplementação de iodo e os comprimidos da tiróide também devem ser limitados no tempo. 3 censo da saúde física, deve ser medido ultra-sonografia B da tireóide ou função da tireóide para a detecção precoce de pacientes com hipertiroidismo, a detecção passiva de pacientes com hipertiroidismo, a condição é muitas vezes adiada por 2 a 3 anos.
Evite incentivos mentais, vida regular, trabalho e descanso, e é bom para prevenir a doença. Para o hipertireoidismo causado por uso externo, desde que evite o uso inadequado ou abusivo de preparações tireoidianas ou medicamentos contendo iodo, pode-se prevenir completamente a ocorrência de hipertireoidismo iatrogênico. Também é muito difícil prevenir o hipertiroidismo. No entanto, enquanto a dieta é regular, a vida diária é normal, o trabalho é indisciplinado, a ignorância é nada (desejo egoísta, humor confortável, espírito feliz), em conformidade com as leis da natureza e exercício físico adequado, não só pode melhorar a função imunológica do corpo, mas também Também tem certo significado positivo na prevenção da ocorrência de hipertiroidismo.
Complicação
Gravidez complicada com hipertiroidismo Complicações, fibrilação atrial, coma
O efeito mais importante da gravidez com hipertireoidismo na mãe é a crise da tireoide.Quando a taxa de mortalidade pode chegar a 25%, a crise geralmente ocorre em certos estados de estresse, como parto, cirurgia (cesariana), infecção, etc. Comumente visto no parto ou algumas horas após a cirurgia, sintomas clínicos podem ser observados com febre alta (> 40 ° C), taquicardia desproporcional à temperatura corporal, fibrilação atrial também pode ocorrer, outros sintomas podem ter vômitos, dor abdominal, diarréia, desidratação e sistema nervoso central Sintomas como convulsões inquietas e até coma.
Sintoma
Gravidez com hipertiroidismo Sintomas Sintomas comuns Aumento da freqüência cardíaca, fácil de ser excitado, cansado, bócio, náusea, suspeita, diarréia, prurido cutâneo, sudorese, depressão
Pacientes típicos com síndrome metabólica alta, bócio e exoftalmia são as principais manifestações.O início desta doença é lento e muitas vezes é difícil determinar a data de início.Geralmente, alguns meses antes do diagnóstico definitivo, o hipertireoidismo tem estado presente. Náuseas e vômitos, tremores nas mãos e palpitações e outros sintomas são prontamente diagnosticados, as queixas mais comuns são alterações de personalidade, nervosismo, irritabilidade, excitação, fala múltipla e suspeita, falta de concentração ou ignorância, palpitações Peludo ou persistente), fácil de se cansar, medo do calor (pessoas menos comuns cobrem quando dorme), perda de peso, aumento dos movimentos intestinais, alguns têm diarréia, coceira na pele ou erupção após a exposição ao sol, doença grave tem tríade típico : Hipertireoidismo, exoftalmia, edema do úmero anterior, que se acredita ser causado por autoanticorpos específicos de TSH que se ligam aos receptores de TSH e ativam os receptores Os sintomas típicos são nervosismo, medo Calor, palpitações cardíacas, sudorese, diarréia, perda de peso, exame físico pode revelar sinais típicos: exoftalmia, reflexo do escarro, taquicardia, tremor, maré da pele E quente, bócio, pode ser encontrado que a tireóide é difusa, simetria é aumentada (2 a 3 vezes normal), a qualidade de suave a forte varia de indivíduo para indivíduo, raramente concurso, superfície lisa, mas irregular ou Não é incomum as pessoas terem uma estrutura parecida com uma folha, ocasionalmente aqueles que tocam os nódulos isolados em glândulas difusamente aumentadas devem ser examinados para detectar tremores e sopros, os dois últimos são sinais específicos de hipertireoidismo. .
Devido à transpiração excessiva, a pele é frequentemente quente e de maré, especialmente a palma é mais óbvia Ocasionalmente, o eritema da palma e telangiectasia são dilatados, o cabelo é fino e quebradiço, fácil de cair, e alguns têm unhas rachadas.A extremidade distal da unha é separada do leito ungueal. O chamado Plummer A, a mão e língua têm fenômeno tremor, existem alguns casos de edema visceral localizado na parte inferior da perna inferior.Devido a diferentes graus de fraqueza muscular, na posição sentada ou deitada, você deve usar a força da sua mão para se levantar.
As alterações da função cardiovascular também são uma das manifestações clínicas mais proeminentes.Existem frequentemente taquicardia, frequência cardíaca> 90 bat / min A resistência vascular periférica diminui em repouso, a freqüência cardíaca aumenta, o volume sistólico aumenta e o débito cardíaco aumenta. A pressão arterial sistólica é aumentada, a pressão arterial diastólica é diminuída, a diferença de pressão de pulso é aumentada, o alcance apical expandido e potente, o som cardíaco fortalecido, a fase sistólica e o sopro da pré-contração são audíveis no ápice e cerca de 10% dos pacientes apresentam fibrilação atrial e sem doença cardíaca. A doença cardíaca também pode ocorrer em mulheres grávidas com esta doença.
Os sintomas clínicos do hipertireoidismo durante a gestação são os mesmos da gravidez, como aumento da tireoide, palpitações, taquicardia, sudorese excessiva, medo de calor, perda de apetite e perda de peso, fadiga, diarréia, tremor nos dedos, bócio e exoftalmia. O hipertireoidismo pode ser agravado no início da gravidez e estável nos estágios intermediários e tardios.
Examinar
Gravidez com hipertiroidismo
Os resultados a seguir são superiores ao limite superior normal, mas o valor do TSH é reduzido:
1 tiroxina sérica total (TT4): 68,9 a 210,6 nmol / l.
2 triiodotironina sérica total (TT3): (1,386 ~ 3,388) nmol / L.
3 tiroxina livre (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L.
4 T3 livre (FT3): (6,0 a 11,4) pmol / L.
5 globulina de ligação a tiroxina (TBG): (20 a 48) mg / l
6 taxa de captação de triiodotironina em resina (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7TSH: 10mU / l.
8 índice de tiroxina livre (FT4I = TT4 × RT3U: 2,23 ~ 14): a aplicação do valor de FT4I pode corrigir a ilusão de aumento do TT4 devido ao aumento na quantidade de TBG. Ultrassonografia: A ultrassonografia com Doppler colorido demonstrou redução difusa ou focal do eco na glândula tireoide e, na redução do eco, o sinal do fluxo sanguíneo aumentou significativamente, enquanto o CDFI apresentou "sinal do mar de fogo", artéria tireoidea superior e glândula. O fluxo interno da artéria é significativamente acelerado e a resistência é reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico de gravidez complicada com hipertiroidismo
Diagnóstico
Pacientes com sintomas e sinais típicos, diagnóstico não é difícil, exames laboratoriais podem ajudar a confirmar o diagnóstico, FT3 e FT4 são os principais indicadores de diagnóstico, hipertireoidismo é significativamente elevado, T3, T4 e globulina ligadora de tireoide também estão significativamente aumentadas, TSH Reduzido por supressão.
Nota: Alguns sintomas e sinais de hipertireoidismo, como taquicardia, medo do calor e sopros sistólicos na glândula tireóide, podem ser confundidos com fenômenos fisiológicos durante a gravidez.
Diagnóstico diferencial
Cuidados devem ser tomados para identificar as seguintes doenças.
1. bócio simples durante a gravidez
Especialmente as mulheres grávidas são neuróticas, seu desempenho mental e emocional é muito semelhante ao das mulheres grávidas hipertiroidismo, mas o pulso <100 vezes / min, diferença de pressão de pulso <50mmHg (6,7kPa), palma frio, sem micro tremor, reflexo normal do joelho, aumento da tireóide Não significativo, nenhum tremor vascular e sopro podem ser ouvidos, nenhum olhar fixo e exoftalmia, soros de laboratório, verificar vários indicadores da função tireoidiana estão dentro da faixa normal de gravidez.
2. Tireoidite subaguda
(1) Hipertireoidismo: a doença tireoidiana mais comum em gestantes adolescentes ou avançadas durante a gravidez Os pacientes frequentemente apresentam manifestações clínicas de hipermetabolismo, como palpitações cardíacas, medo de calor, sudorese, nervosismo, irritabilidade, tremor de mão e outros hipertireoidismo. Os soros TT4, TT3, FT4, FT3, etc. são elevados, muitas vezes diagnosticados erroneamente e recebem tratamento com DAT, mas os pacientes geralmente têm história de infecção viral, início rápido, calafrios e febre, sendo o mais característico o aumento da tireoide, dor, Inchaço e dor podem começar de um lado e depois expandir para o outro lado, que por sua vez afeta toda a glândula tireoide.A glândula doente é dura e sensível, e a dor é agravada ao mastigar, deglutir, virar o pescoço ou se curvar, e a taxa de sedimentação de eritrócitos é significativamente acelerada (50 ~ 100 mm / h).
(2) Período de remissão: Ao entrar no período de remissão, o inchaço da tireóide e a dor são aliviados, e as concentrações séricas de T4 e T3 estão diminuídas.
3. doença de Hashimoto
É uma das principais causas de aumento da tiróide, muitas vezes causada por batimentos cardíacos inexplicáveis, falta de ar, aperto no peito e fraqueza dos membros.O diagnóstico de hipertireoidismo é extremamente difícil.As duas doenças auto-imunes podem coexistir ao mesmo tempo, chamada Hashitoxicosis. A tireoidite de Hashimoto apresenta grande bócio, sensibilidade forte e ocasional, sendo difícil identificar o soro em laboratório durante o hipertireoidismo, e o exame citológico pode ser realizado com punção com agulha pequena, sendo o resultado preciso, confiável, simples e seguro.
