Gravidez com cirrose hepática
Introdução
Introdução à gravidez complicada com cirrose A cirrose da cirrose é um dano hepático difuso e progressivo causado por vários fatores, degeneração extensa e necrose de hepatócitos, destruição da estrutura da proteína reticular, regeneração de nódulos de hepatócitos e formação de hiperplasia maciça de tecido conjuntivo. As fibras são separadas para formar lóbulos pseudo-hepáticos, e o fígado encolhe e endurece. As manifestações clínicas de danos no fígado e hipertensão portal são as principais manifestações, sintomas precoces não são óbvios, sangramento gastrointestinal tardio, encefalopatia hepática, infecções secundárias e outras complicações graves, colocando em risco a vida de mães e crianças, relataram anteriormente gestantes com cirrose gestacional A taxa de mortalidade é alta e os pacientes com cirrose não foram recomendados para a continuação da gravidez no passado. Nos últimos anos, o progresso do tratamento da cirrose e o aumento da monitorização perinatal, a gravidez com cirrose pode ter um melhor prognóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: mulheres grávidas. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto
Patógeno
Gravidez com cirrose
(1) Causas da doença
As doenças comuns da cirrose hepática são devidas a hepatite viral, alcoolismo crônico, esquistossomose, envenenamento por drogas ou venenos químicos, colestase, defeitos metabólicos genéticos, etc., países europeus e americanos são causados principalmente por intoxicação alcoólica, representando cerca de 65%, e Em comparação com os homens, as mulheres são mais propensas a causar cirrose alcoólica, fazendo com que as mulheres com cirrose irreversível tenham menos consumo diário mínimo de álcool e curta duração.A hepatite viral é a principal causa de cirrose na China, vírus tipo B, C e D. A hepatite está intimamente relacionada à cirrose.Após a década de 1970, a cirrose da esquistossomose tem sido rara.A cirrose cardíaca, biliar, autoimune e congênita é rara na China.
(dois) patogênese
1. O efeito da cirrose na gravidez e no parto Hepatite viral, alcoolismo crônico, esquistossomose, drogas ou envenenamento químico são causas comuns de cirrose, cirrose compensatória, os resultados da gravidez são bons, a cirrose descompensada pode causar Os distúrbios metabólicos têm efeitos adversos na gestação e no feto, a literatura relata que a taxa de aborto em pacientes com cirrose é de 8% a 13,7%, a taxa de prematuridade é de 15% a 20% e a mortalidade perinatal de 17,9% a 18,2%. A gravidez aumentou, e nenhum relato de cirrose congênita foi relatado em crianças sobreviventes, mas a incidência de baixo peso ao nascer e sofrimento fetal aumentou.
A gravidez com cirrose aumenta a incidência da síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, que é de 81,8% na literatura, podendo aumentar a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona em pacientes com cirrose, hipoproteinemia, distúrbio do metabolismo de estrogênio e deficiência. Relacionado ao oxigênio, pode agravar ainda mais a doença, cirrose com ascite, baixa proteína, edema de fibras musculares uterinas, etc., fácil de causar contração uterina após o parto, estagnação do trabalho de parto, devido ao mecanismo de coagulação, deficiência de fator de coagulação pode causar hemorragia pós-parto e cirrose Anemia, baixa proteína, etc, reduzir a imunidade do corpo, propenso a infecções pós-produção, cirrose materna, causas de morte, principalmente hemorragia gastrointestinal, hemorragia pós-parto e encefalopatia hepática, a literatura relatou que a taxa de mortalidade materna pode chegar a 10,34%.
2. O efeito da gravidez na cirrose Se a gravidez tem um efeito sobre a cirrose, os estudiosos discordam, alguns estudiosos acreditam que a gravidez não tem efeitos adversos sobre a cirrose, função compensatória do fígado é bom, pode ser parto normal, mas a maioria das opiniões Acredita-se que a gestação aumente a carga hepática, e que seja mais provável que ocorra ascite, piorando a cirrose, além de pacientes com cirrose acompanhada de varizes esofágicas ou gástricas, aumento do volume sangüíneo durante a gestação, preenchimento excessivo do sistema porta e aumento do útero. O aumento da pressão interna pode aumentar a expansão das veias esofágicas, e o segundo estágio do trabalho de parto durante o período de parto, como suspensão forçada da respiração, pode causar ruptura das varizes esofágicas e gástricas, causando grandes sangramentos e risco de vida.
Prevenção
Gravidez com prevenção de cirrose
Precauções para a gravidez com cirrose são principalmente para a prevenção, diagnóstico precoce e tratamento de doenças primárias.
Complicação
Gravidez complicada com complicações de cirrose Complicações, anemia, hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto
As complicações das mulheres grávidas incluem anemia, hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto, infecção pós-parto, etc. A incidência de complicações em mulheres grávidas com cirrose é maior que 40%, porque o sistema renina-angiotensina-aldosterona sofre metabolismo hepático. Aumento da atividade do sistema durante a cirrose, além de anemia, hipoproteinemia, etc., a incidência de hipertensão induzida pela gravidez aumenta, devido à deficiência de fator de coagulação e fraqueza uterina em pacientes com cirrose, a incidência de hemorragia pós-parto aumenta, cirrose A resistência do paciente é reduzida, assim como a hipoproteinemia, a anemia e a fadiga durante o parto, e a incidência de infecções pós-parto aumenta.
Sintoma
Gravidez com sintomas de cirrose Sintomas comuns Dor abdominal alta Ascite inchaço Nasal sangramento Perda de apetite Aranha magro 痣 Huangqi náusea endurecimento
1. A história tem uma história de hepatite ou esquistossomose, alcoolismo crônico, desnutrição e outros antecedentes médicos, a maioria das pessoas foram diagnosticadas com cirrose na medicina interna antes da concepção.
2. Manifestações clínicas
(1) período de compensação função hepática: sintomas leves, pode ter fadiga, perda de apetite, distensão abdominal, etc. Estes sintomas aparecem frequentemente quando cansado, aliviado após o repouso, os sinais não são óbvios, o fígado está muitas vezes inchado, alguns pacientes têm baço Grandes ácaros e palmas de fígado podem aparecer.
(2) descompensação da função hepática: perda de apetite é um sintoma comum, por vezes acompanhada de náuseas, vômitos, perda de peso, fadiga, dor abdominal ou inchaço, gengivas, hemorragias nasais ou hematêmese e fezes pretas, exame físico pode encontrar tez Preto, magro e murchado, mucosa da pele com manchas roxas ou pontos de hemorragia, ingurgitamento venoso da parede abdominal, ascite, dureza moderada do fígado, superfície lisa, fígado na fase tardia do paciente encolher, duros, nódulos superficiais, esplenomegalia.
Examinar
Gravidez com cirrose
1. Anemia com diferentes graus de rotina sanguínea, acompanhada de diminuição de glóbulos brancos e plaquetas no hiperesplenismo.
2. Não há mudança no período de compensação regular da urina Quando há icterícia, aumenta a bilirrubina e biliares urinária.Quando há síndrome do fígado e rim, há proteínas, elenco e hematúria.
3. A função hepática é normal durante o período compensatório do fígado, a função hepática é anormal no período descompensado, a transaminase é aumentada, o colesterol é diminuído, o ácido biliar e o ácido quenodesoxicólico são desequilibrados, a albumina sérica diminui, a globulina é elevada e a razão bola branca é desequilibrada. No momento da icterícia, a bilirrubina sérica total e a bilirrubina direta estavam elevadas, disfunção tardia da coagulação.
4. Exame imunológico 1 A imunidade celular é reduzida e as células CD3, CD4 e CD8 estão diminuídas na maioria dos pacientes. 2 A imunidade humoral aumentou e as concentrações de IgG e IgA aumentaram, geralmente a IgG estava elevada. 3 Autoanticorpos não específicos podem ocorrer às vezes. 4 A doença é causada por hepatite viral, e o antígeno e o anticorpo do vírus da hepatite são positivos.
Outras inspeções auxiliares:
1. B aumento hepático visível precoce, parênquima hepático, realce de eco, espessamento, retração hepática tardia, superfície nodular, irregular, muitas vezes acompanhada de ascite.
2. Farinha de expectoração esofágica O exame X das varizes esofágicas pode ser visto nos defeitos de enchimento do tipo verme ou sacro, dobras mucosas longitudinais alargadas, e as varizes gástricas podem ser vistas em defeitos de enchimento semelhantes a crisântemos.
3. TC e RM no início do crescimento do fígado, a proporção de fígado tardio é desequilibrada, a superfície do fígado é irregular, o baço é aumentado, ascite.
4. Endoscopia pode ver diretamente as varizes, para entender o grau e localização das veias varicosas, se houver sangramento visível pontos de sangramento, e parar o sangramento.
5. Biópsia hepática A biópsia hepática não só tem o valor do diagnóstico, mas também o tipo de cirrose hepática, o grau de dano dos hepatócitos e a formação de tecido conjuntivo, o que ajuda a determinar o tratamento e o prognóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da gravidez complicada com cirrose hepática
O início e o curso da cirrose geralmente são lentos, a condição é ocultada e o período de incubação é mais longo, de 3 a 5 anos ou mais.Muitos pacientes não vão ao hospital até que a função hepática esteja incompleta, por isso é muito importante diagnosticar precocemente a cirrose hepática. O diagnóstico depende principalmente da história clínica, manifestações clínicas e exames auxiliares, e a biópsia hepática é realizada apenas quando o diagnóstico não é claro.
A hepatomegalia deve ser diferenciada de hepatite crônica, câncer primário de fígado, clonorquíase e ascite deve ser diferenciada de peritonite tuberculosa, pericardite constritiva, edema distrófico, nefrite crônica, etc. A cirrose hepática deve ser diferenciada da obstrução intra-hepática ou extra-hepática, além disso, as complicações devem ser diferenciadas do sangramento da úlcera péptica, da uremia e da cetoacidose diabética.
