Pielonefrite aguda na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com pielonefrite aguda Pielonefrite aguda é uma das complicações médicas mais comuns e graves durante a gravidez.É geralmente uma infecção bilateral.Se é unilateral, é principalmente no lado direito.Ao contrário de bacteriúria e cistite, pielonefrite aguda durante a gravidez O risco aumenta significativamente. Esvaziamento urinário atrasado e bacteriúria causada por obstrução relativa do trato urinário durante a gravidez.Em segundo lugar, as mulheres grávidas contêm nutrientes na urina, glicose e aminoácidos na urina são benéficos para a reprodução de patógenos.Existem vários fatores predisponentes no aparecimento de pielonefrite aguda na gravidez. Os sintomas da bacteriúria são os mesmos, e a adesão de bactérias desempenha um papel importante na ocorrência de pielonefrite aguda durante a gravidez. Embora seu mecanismo exato não seja claro, Stenguist et al relataram que a pielonefrite aguda na gravidez, comparada à bacteriúria assintomática em mulheres grávidas, cultura bacteriana aguda de pielonefrite, dominou a cepa de E. coli P-pilus. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia do choque séptico hipotensão do edema pulmonar
Patógeno
Gravidez com pielonefrite aguda
(1) Causas da doença
Esta doença é causada pela infecção da bexiga ascendente e também pode ser infectada através do sistema linfático ou do sangue Ocasionalmente, a infecção dos tecidos circundantes do rim se espalha.
(dois) patogênese
A lesão de pielonefrite não está limitada à cavidade do trato urinário, e o parênquima renal está freqüentemente envolvido.A maioria dos patógenos da pielonefrite aguda na gravidez (cerca de 90%) são Escherichia coli e a cepa de Klebsiella pneumoniae, Proteus e Pseudosporium são cultivadas na urina. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus são raros, e a maioria deles são bacteriúria assintomática antes do ataque agudo.Assim, a pielonefrite aguda na gravidez é uma doença recorrente. Infecções sintomáticas do trato urinário formam infecções sintomáticas agudas que são adequadas para a reprodução bacteriana.
1. O efeito da pielonefrite na gravidez
Pielonefrite aguda tem um início súbito de sintomas, como calafrios, febre alta, mal-estar geral e outros sintomas de intoxicação, que podem causar endotoxemia ou sepse.A febre alta pode causar aborto espontâneo, parto prematuro e natimorto.Se febre alta ocorre no início da gravidez, também pode fazer tubo neural fetal. Desordens do desenvolvimento, a incidência de nenhum cérebro é significativamente maior do que a gravidez normal, 3% de pielonefrite aguda na gravidez pode ocorrer choque tóxico, e segundo, pielonefrite aguda em mulheres não grávidas geralmente não afeta a função renal, mas pode causar gravidez óbvia A taxa de filtração glomerular diminuiu, a creatinina sérica, o nitrogênio ureico no sangue aumentou, e aqueles com hipertensão induzida pela gravidez foram mais altos do que aqueles sem pielonefrite.
2. O efeito da gravidez na pielonefrite
Devido a alterações na anatomia e fisiologia durante a gravidez, a incidência de pielonefrite aguda é maior.A bacteriúria assintomática terá infecções do trato urinário em 25% a 40% durante a gravidez, e 25% a 30% após o parto pode desenvolver sintomas. As infecções sexuais do trato urinário, se não forem tratadas a tempo, podem desenvolver pielonefrite crônica e até insuficiência renal.
Prevenção
Gravidez com prevenção de pielonefrite aguda
Fortalecer os cuidados de saúde durante a gravidez, melhorar o nível de saúde, prestar atenção à limpeza vulva, o papel higiênico deve ser esfregado na direção da frente após a defecação, reduzir a chance de contaminação bacteriana do vestíbulo vaginal e uretra, limpar a vulva todas as noites, tratar bacteriúria assintomática, fazer o acima Pontos ajudam a prevenir a cistite aguda.
1. As medidas preventivas para cistite aguda ainda são aplicáveis para a prevenção desta doença.
2. O tratamento ativo da cistite aguda tem um significado positivo na prevenção da infecção ascendente.
3. Frequentemente, a posição lateral esquerda é propícia à drenagem da urina e à prevenção da infecção.
Complicação
Gravidez com complicações de pyelonephritis agudo Complicações , choque séptico, anemia, edema pulmonar, hipotensão
Pielonefrite aguda durante a gravidez pode levar a complicações fatais, disfunção de múltiplos sistemas orgânicos, incluindo:
1. Endotoxemia e choque séptico clinicamente aparecem hipotermia excessiva (menos de 35 ° C) e outros sinais adversos, muitas vezes precursores de endotoxemia e aura de choque séptico.
2. Anemia e trombocitopenia A endotoxina de E. coli contém lipopolissacarídeo que destrói as hemácias e causa anemia.
3. Dano da função renal A taxa de filtração glomerular diminuiu, a depuração da creatinina diminuiu.
4. Lesão pulmonar A endotoxina danifica os alvéolos e causa edema pulmonar (insuficiência respiratória recessiva e até mesmo síndrome do desconforto respiratório do adulto).
Sintoma
Gravidez com sintomas de pielonefrite aguda Sintomas comuns Dor abdominal, inchaço, urgência miccional, frequência de abscesso urinário, disfunção urinária durante a gravidez, náusea, náusea
Sintomas sistêmicos
Início rápido, freqüentemente calafrios, febre alta, mal-estar geral, fadiga, perda de apetite, náusea e vômito, e até distensão abdominal, dor abdominal ou diarréia, como febre alta continua a recuar, mais sugestivo e obstrução do trato urinário, abscesso renal ou sepse.
2. Irritação do trato urinário
A pielonefrite é causada por infecção ascendente, por isso muitas vezes é acompanhada por cistite.O paciente tem irritação do trato urinário, como micção freqüente, urgência e disúria.
3. Sinais locais
Há dor na área do rim em um ou ambos os lados, sensibilidade e dor no ronco no ponto da cintura da costela, e sensibilidade profunda no ponto ureteral superior e no ponto ureteral médio.
Examinar
Exame da gravidez com pielonefrite aguda
1. Rotina de urina e cultura bacteriana
Não há mudança na cor da urina, como catarro para piúria, sedimento urinário pode ser visto em glóbulos brancos, glóbulos brancos, glóbulos vermelhos podem exceder 10 por campo de alta potência, a maioria da cultura de bactérias é positiva, o patógeno comum da infecção do trato urinário é Escherichia coli, respondendo por 75% ~ 85%; seguido por E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus e Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa é raro, como cultura bacteriana positiva deve ser feita para o teste de sensibilidade a drogas, como a cultura bacteriana da urina é negativa, Deve-se considerar se o paciente usou antibióticos, porque muitos pacientes com pielonefrite já tiveram infecções do trato urinário antes, então os pacientes podem ter iniciado o tratamento com antibióticos por conta própria, mesmo que a dose oral única de antibióticos possa tornar a cultura de urina negativa.
2. Contagem de glóbulos brancos
O intervalo de variação é grande e a contagem de leucócitos pode variar de normal a tão alta quanto 17 x 10 9 / L ou> 17 x 10 9 / L.
3. Outras inspeções laboratoriais
(1) A creatinina sérica pode estar elevada em cerca de 20% das mulheres grávidas com pielonefrite aguda, enquanto, ao mesmo tempo, há uma diminuição na depuração de creatinina urinária de 24h.
(2) Alguns pacientes apresentam diminuição do hematócrito.
4. hemocultura
Se a temperatura corporal for superior a 39 ° C, deve-se realizar hemocultura e, se positivo, deve ser isolado e cultivado, e deve-se observar hemoculturas positivas, podendo ocorrer choque séptico e CIVD.
B-ultra-som: pode compreender o tamanho e a forma do rim, o estado da pelve renal e da pelve renal e a presença ou ausência de hidronefrose.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de gravidez complicada com pielonefrite aguda
Diagnóstico
De acordo com manifestações clínicas e exames laboratoriais, o diagnóstico não é difícil.
Diagnóstico diferencial
Febre alta
Deve ser diferenciada da infecção do trato respiratório superior e da infecção puerperal, a primeira apresenta sintomas respiratórios óbvios, dores musculares, contagem de leucócitos e neutrófilos são reduzidos quando o vírus é infectado, o último pode ter lochia anormal e há sensibilidade no útero ou no útero. Etc., ambos não têm achados anormais de dor na costela e exame urinário.
2. dor abdominal
Deve ser diferenciado do abdome agudo, pielonefrite persistente e hematúria sugestiva de ruptura do trato urinário, devendo ser identificado com o seguinte abdome agudo:
(1) apendicite aguda, com febre baixa no início e dor abdominal inferior direita metastática.
(2) cólica biliar, muitas vezes história de colelitíase, dor no abdome superior direito, pode ser irradiada para o ombro direito e acompanhada de icterícia, febre, exame de imagem da vesícula biliar ou ducto biliar pode encontrar pedras.
(3) gastroenterite aguda, febre, náuseas e vômitos, diarréia, muitas vezes têm uma história de dieta impura.
(4) degeneração de miomas uterinos, principalmente febre baixa, dor abdominal, exame de imagem pode encontrar miomas degenerativos.
(5) esfoliação precoce da placenta, pode ter dor abdominal, sangramento vaginal, sensibilidade uterina ou sensibilidade limitada, pode estar associada a alterações cardíacas fetais, uma história de trauma na história ou complicada com distúrbio hipertensivo da gravidez, este último aumentou a pressão arterial e proteinúria.
Além de suas respectivas características, geralmente não há calafrios, febre alta e dor nas costelas, e não há nenhuma anormalidade óbvia no exame de sedimentos urinários.
Laceração leve do trato urinário, detecção oportuna de tratamento conservador, como drenagem por posição ou cateter, ruptura parenquimatosa renal com necessidade de tratamento cirúrgico.
3. histerese
Deve ser diferenciado de hidropisia renal e ureteral aguda, hidropisia aguda uretral e uretral com dor hipocondríaca recorrente, relacionada a postura, posição, dor na virilha, alívio de sintomas na posição lateral esquerda ou posição torácica no joelho; Existem alguns glóbulos vermelhos, ou mesmo nenhum glóbulo vermelho, e a cultura de urina de médio estágio repetida é caracterizada por negativa.
