Apendicite aguda na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com apendicite aguda Apendicite aguda é a complicação cirúrgica mais comum durante a gravidez.A incidência de apendicite aguda em mulheres grávidas é o mesmo que em não-gravidez.Ela pode ocorrer em vários estágios da gravidez.É mais comum no segundo trimestre.É difícil diagnosticar apendicite aguda durante a gravidez. É mais rápido e tem muitas complicações, por isso o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são extremamente importantes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite aguda difusa sepse íleo paralítico
Patógeno
Gravidez com apendicite aguda
(1) Causas da doença
A causa da apendicite é devido ao bloqueio do lúmen do apêndice e invasão de bactérias ou exacerbação aguda da apendicite crônica.A pressão da parede do apêndice após o segundo trimestre de gravidez força o lúmen do apêndice a ser facilmente bloqueado, e o apêndice cecal aumenta gradualmente com o palácio. O movimento ascendente também causou distorção do apêndice, adesão, isquemia e oclusão do lúmen, resultando em uma incidência relativamente aumentada de apendicite após o segundo trimestre.
(dois) patogênese
1. Após o segundo trimestre, o útero aumenta rapidamente, o ceco e o apêndice sobem gradualmente da axila, fazendo com que o apêndice se mova para cima, para fora e para trás.A posição do apêndice muda, fazendo com que os sinais típicos de apendicite percam significância clínica. .
2. Durante a gravidez, os músculos da parede abdominal estão frouxos, o apêndice é coberto pelo útero e afastado da parede abdominal, o útero aumentado eleva a parede abdominal, o peritônio da camada parietal é aberto eo peritônio não é facilmente estimulado pelo apêndice inflamatório, de modo que os sinais abdominais típicos não são óbvios.
3. O aumento da secreção de hormônios esteroides durante a gravidez faz com que a defesa local do apêndice e seu mecanismo autolimitante sejam afetados, o que promove o desenvolvimento da inflamação, além de que os vasos sanguíneos pélvicos são ricos e o congestionamento e inflamação são fáceis de espalhar com o sangue. O omento é relativamente curto e deslocado.Quando o omento é empurrado para o abdome para tornar a posição do apêndice inflamação, a infecção é fácil de se espalhar no abdome superior, e não é facilmente confinada pelo omento.Assim, apendicite se desenvolve rapidamente durante a gravidez e tem muitas complicações.
Apendicite aguda pode ser dividida em apendicite aguda simples, apendicite aguda supurativa, apendicite gangrenosa aguda e perfuração do apêndice, congestão precoce apendicite e edema, inflamação é limitada à mucosa, apendicite simples, inflamação posterior se desenvolve mais tarde, apêndice Úlcera óbvia, congestionada, inchada e necrose da mucosa na cavidade do apêndice, formação de pequenos abcessos, apendicite supurativa aguda, necrose parcial ou completa do apêndice na fase tardia, vermelho escuro ou preto, como perfuração combinada, limitação de inflamação, pode formar o apêndice Abscesso ao redor.
Prevenção
Gravidez com prevenção de apendicite aguda
Devido às alterações na gravidez, as manifestações clínicas da apendicite não são típicas, e o laboratório não ajuda muito.A fim de reduzir a mortalidade materna e fetal, como suspeita de apendicite aguda, às vezes é necessário relaxar a indicação de exploração aberta.
Complicação
Gravidez complicada com complicações de apendicite aguda Complicações aguda peritonite difusa sepse íleo paralítico
Gravidez com apendicite devido à sua particularidade, mais propensos a ocorrer perfuração do apêndice, se a inflamação se espalhar, causando peritonite difusa, pode levar a sepse, íleo paralítico, flebite portal, abscesso hepático múltiplo e outras consequências graves, para a mãe A vida infantil é extremamente perigosa.
Sintoma
Gravidez com sintomas de apendicite aguda Sintomas comuns Apêndice ao redor do apêndice Tendência do rebote abdominal Dor abdominal Dor no quadrante inferior direito Apendice Perfuração Diarreia Peritonite Náusea Reação aproximada da gravidez
Sintoma
(1) Dor abdominal: A regra inerente da dor abdominal metastática na maioria das gestantes com apendicite aguda não é alterada.A dor abdominal geralmente começa sob o processo xifóide e se estende ao cordão umbilical.Após várias horas ou dez horas, ela é transferida para o lado direito. Na parte inferior do abdômen, alguns pacientes apresentam sintomas atípicos.No início da gestação, os sintomas de apendicite são semelhantes aos da não gravidez.Na gestação média e tardia, a posição do apêndice muda devido ao aumento do útero na gravidez.A parte dolorosa da gestante pode alcançar a subcostal direita ou Na região lombar posterior direita, a dor pode ser mais leve que na não gestação.
(2) Outros sintomas: pode ter náuseas, vômitos, diarréia e outros sintomas, alguns pacientes podem estar acompanhados de febre, mal-estar geral ou fadiga.
2. Sinais
O ponto doloroso da apendicite durante a gravidez pode continuar a subir com o aumento do útero.No início da gestação, no ponto inferior do abdômen direito, há sensibilidade e ressalto, acompanhada de tensão muscular, como gangrena ou perfuração do apêndice, que pode se formar ao redor do apêndice. Abscesso ou peritonite supurativa difusa, sinais correspondentes, o meio e final da gravidez, pontos de ternura pode ser alta, dor rebote abdominal e tensão muscular não são óbvias, como acompanhada de abscesso ao redor do apêndice, pode tocar a massa, acompanhada de ternura, Como a área de ternura pode ser mascarada pelo palácio do fator, os seguintes métodos podem ser usados para auxiliar no diagnóstico:
Teste 1Bryan: Pode ser usado como um sinal confiável para distinguir entre apendicite e doenças uterinas.O método específico é tomar a posição lateral direita do paciente, e o útero grávido se move para o lado direito para causar dor, que pode causar dor e doenças não uterinas.
2Aldel teste: o paciente está em decúbito dorsal, o examinador coloca o dedo no ponto mais óbvio na área do apêndice e, em seguida, o paciente é colocado na posição lateral esquerda.Depois que o útero cai para o lado esquerdo, se a sensibilidade é aliviada ou desaparece, a dor vem do útero, como sensibilidade. Mais óbvia do que na posição supina, a possibilidade de lesões no próprio apêndice é maior.
Examinar
Exame da gravidez com apendicite aguda
Contagem de leucócitos glóbulos brancos normais na gravidez (6 ~ 16) × 10 9 / L, pode ser tão alta quanto (20 ~ 30) × 10 9 / L durante o parto, portanto a contagem de leucócitos não é útil para o diagnóstico, como glóbulos brancos continuam ≥ 18 × 10 9 / L ou contando na faixa normal, mas a classificação tem um deslocamento à esquerda nuclear também faz sentido.
O exame ultrassonográfico mostra que o apêndice ampliado apresenta uma estrutura tubular em multicamadas com a mesma precisão da não gestação, sendo conveniente e seguro, mas o diagnóstico é melhor na primeira metade da gravidez e o útero aumentado no terceiro trimestre, dificultando o exame cecal.
A laparoscopia para pacientes com suspeita de apendicite pode ser usada para diagnóstico e diagnóstico diferencial, mas também para tratamento viável.A literatura estrangeira relata que mulheres não grávidas com suspeita de apendicite são comuns e seguras, mas para apendicite durante a gravidez, a maioria das pessoas Considera-se que a cirurgia laparoscópica é viável sem perfuração simples ou formação de abscesso em pacientes com apendicite simples ou apendicite supurativa antes do segundo trimestre, podendo ser utilizada para diagnóstico diferencial, mas o tempo de operação não deve ser muito longo, para evitar danos à mãe e ao bebê. Demasiado grande, difícil de expor, não é adequado para mãe e filho.
CT e raios-X devem ser cuidadosamente selecionados para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de apendicite durante a gravidez.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com apendicite aguda
Diagnóstico
Devido às características anatômicas e fisiológicas do apêndice durante a gravidez, os sintomas de dor abdominal podem ser atípicos no início e os sinais abdominais não são óbvios, o que dificulta o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da apendicite aguda precoce e tardia na gravidez Mourad et al (2000) relataram que durante o início da gravidez A taxa de pré-diagnóstico é de até 77%, mas apenas 57% no meio e no final da gestação.Apenas 20% das gestantes são diagnosticadas quando a perfuração do apêndice ou peritonite concomitante é realizada.O curso de apendicite na gravidez está se desenvolvendo rapidamente, a perfuração do apêndice e a incidência de peritonite Obviamente, maior que a não gestação, taxa de perfuração e taxa de necrose no final da gestação são significativamente maiores que a gestação precoce e intermediária.A literatura relata que a taxa de perfuração de apendicectomia não gestacional é de cerca de 15%, gestação precoce, 31% e tardia pode aumentar para 69. %, portanto, diagnóstico precoce de apendicite durante a gravidez é a chave, o diagnóstico deve prestar atenção à história detalhada, os sintomas e sinais de apendicite no início da gravidez são os mesmos que os pacientes gerais, mas os sintomas digestivos causados por apendicite devem ser diferenciados de reação gravidez, reação gravidez É mais evidente com o estômago vazio e não apresenta sintomas de dor abdominal.Os sintomas de dor abdominal e sensibilidade no apêndice estão frequentemente no meio e no final da gravidez. Alta; período perinatal deve prestar atenção aos sintomas e dor abdominal e diferença de fase dor uterina.
Diagnóstico diferencial
Quando os médicos diagnosticam pacientes com dor abdominal aguda durante a gravidez, eles devem dominar as manifestações clínicas da apendicite durante a gravidez e com doenças ginecológicas como parto prematuro, dor na contração uterina no momento do trabalho de parto, torção de fixação, ruptura do corpo lúteo, gravidez ectópica O descolamento de placenta, a degeneração fibroide uterina, a síndrome do ligamento redondo, etc, e as gestantes com sintomas gastrintestinais superiores e dor abdominal superior devem ser diferenciadas da cirurgia abdominal superior, como gastroenterite aguda, colecistite, colelitíase, Pancreatite, obstrução intestinal, cálculos ureterais direitos, linfadenite mesentérica, etc.
Torção do pedículo do tumor ovariano
Mais comumente no início da gestação, a médio e no pós-parto, muitas vezes têm história de massa abdominal baixa, manifestada como dor abdominal baixa repentina e persistente, como obstrução do suprimento sangüíneo do tumor, necrose tumoral, peritonite localizada, duplo exame Tocando a massa cística ou cística, há sensibilidade, B-ultra-som pode ser claramente diagnosticado.
2. Ruptura de gravidez ectópica
Deve ser diferenciada de apendicite aguda no início da gravidez, pacientes com uma pequena quantidade de sangramento vaginal irregular após a menopausa, persistente dor abdominal inferior e protuberância anal, duplo exame, dor cervical, pós-palat pode ser completo, concurso, anexo direito A área pode tocar a massa, e a ultrassonografia B mostra que há uma área escura líquida na cavidade pélvica Se a punção ilíaca posterior não for coagulada, o diagnóstico pode ser confirmado.
3. Pielonefrite aguda direita
Início rápido, febre alta geral após calafrios, dor começa no flanco lombar, ao longo do ureter para a área da bexiga, acompanhada de dor urinária, micção freqüente, urgência e outros sintomas de irritação da bexiga, verifique a área do rim direito batendo a dor, Havia sensibilidade no ponto ureteral superior e no ponto da cintura da costela, sem irritação peritoneal, e um grande número de células de pus e cilindros de leucócitos foram observados sob microscópio urinário convencional.
4. Cálculo ureteral direito
A cólica é severa, a dor é no flanco lombar, e a parte interna da coxa e a genitália externa são irradiadas.O laboratório pode verificar os eritrócitos na urina, e o raio X ou a ultrassonografia B podem mostrar os cálculos urinários.
5. cólica biliar
Mais comum em colecistite aguda e colelitíase, a dor é mais comum no abdome superior direito sob a margem costal, cólicas paroxísticas, múltiplas noites, pode ser enviada para o ombro direito, agachamento no ombro direito ou cintura direita, 80% dos pacientes podem ter calafrios, febre náuseas, vômitos ou icterícia obstrutiva, raio X, ultrassonografia B ou angiografia da vesícula biliar podem ajudar a diagnosticar.
6. Perfuração aguda de úlcera gastrointestinal alta
Muitas vezes, há uma história de úlceras, geralmente dor abdominal completa, verificar a tensão do músculo abdominal, sensibilidade e rebote ternura, exame de raios-X em pé mais do que o gás livre nas axilas, pode ajudar a diagnosticar.
7. Descolamento Placentário
Deve ser diferenciada de apendicite aguda no terceiro trimestre da gravidez, abruption placentário muitas vezes tem uma história de hipertensão induzida pela gravidez e trauma, dor abdominal severa, verificar o útero duro, contração rígida, coração fetal lento ou desaparecer, materna pode ter perda aguda de sangue e sintomas de choque, abdominal B-ultra-som O hematoma após a placenta é exibido e o diagnóstico pode ser confirmado.
