Pancreatite aguda na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com pancreatite aguda A pancreatite aguda é uma inflamação química aguda causada pela ativação de enzimas digestivas pancreáticas no próprio tecido pancreático, e não é apenas uma lesão inflamatória local do pâncreas, mas também uma doença sistêmica envolvendo múltiplos órgãos, a pancreatite aguda durante a gravidez. Menos comum, mas é muito prejudicial para mãe e filho. Com a melhoria do nível de vida das pessoas e mudanças na estrutura da dieta, a incidência desta doença aumentou nos últimos anos, geralmente, as mulheres são mais propensas que os homens, frequentemente associadas a cálculos biliares, e podem ocorrer em qualquer fase da gravidez, com mais gravidez e puerpério tardios. Pancreatite aguda grave necrosante é um início agudo e uma condição séria, que é uma das complicações digestivas mais perigosas que ameaçam a vida da mãe e do bebê. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aborto, parto prematuro
Patógeno
Gravidez com pancreatite aguda
Afetado por hormônios endócrinos
O aumento da capacidade de absorver gordura no intestino leva à hiperlipidemia.Depois de comer em excesso, a dieta hiperlipídica e rica em proteínas aumenta a secreção biliar e pancreática, mas comprime mecanicamente o ducto biliar e pancreático devido ao útero aumentado (especialmente no final da gravidez). A bile e o suco pancreático são bloqueados e podem entrar no pâncreas ao longo do ducto pancreático, ativando assim o tripsinogênio em tripsina.Em ação de várias causas, o pâncreas é autodissolvente e o pâncreas é autolisado. A pressão é aumentada, o tecido pancreático é congestionado, edema e exsudação.
Proliferação de lactogênio placentário no corpo
O triglicerídeo no soro é degradado, liberando uma grande quantidade de ácidos graxos livres, causando infiltração aguda de gordura das células pancreáticas e causando embolia gordurosa aguda das arteríolas pancreáticas e microcirculação, causando necrose pancreática.
Doença biliar
Existem várias causas de gravidez complicadas com pancreatite aguda, sendo que nos últimos anos, as doenças das vias biliares são as mais comuns, sendo responsáveis por cerca de 50% das quais 67% a 100%, podendo vir acompanhadas de hiperêmese e aumento da compressão mecânica do útero. Aumento da pressão do ducto pancreático, pré-eclâmpsia da síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, paralisia de longo prazo dos vasos pancreáticos, infecção, hipercalcemia induzida pelo hiperparatireoidismo, aplicação de diuréticos tiazídicos e tetraciclina, alcoolismo, etc. Além dos efeitos da neuroendócrina durante a gravidez, relaxamento do músculo liso biliar, espasmo do esfíncter de Oddis, suco pancreático de volta ao ducto pancreático, tripsina é ativada, aumento de secreção de suco pancreático, aumento da pressão do ducto pancreático, hemorragia do tecido pancreático e edema, mais propensos a causar pancreatite Metabolismo lipídico anormal durante a gravidez, aumento de triglicerídeos, partículas lipídicas séricas embolizadas vasos sanguíneos pancreáticos, pode causar pancreatite aguda, causando conseqüências adversas.
Patogênese
Alterações anatômicas e fisiológicas no sistema digestivo devido a alterações no sistema endócrino do corpo durante a gravidez:
1. O volume da vesícula biliar aumenta durante a gravidez, a tensão é enfraquecida, a colestase é concentrada, a concentração de colesterol é aumentada, e a mudança solúvel dos sais biliares torna-se um dos fatores de risco para a formação de cálculos biliares.
2. Hiperplasia das células da paratireoide durante a gravidez, causando níveis elevados de hormônio paratireoidiano sérico, causando hipercalcemia e estimulando a secreção de tripsina, ativando a tripsina e aumentando a chance de formar cálculos no ducto pancreático, enquanto o hormônio paratireoideo tem um efeito pancreático. Toxicidade direta.
3. Devido à influência do aumento do útero, as manifestações clínicas são frequentemente atípicas, o diagnóstico é propenso a atrasos, resultando em um rápido aumento da condição, propenso a acidose metabólica, complicações graves como choque e falência de órgãos vitais comprometem a vida materna e infantil.
Diferentes graus de edema, hemorragia e necrose são as alterações patológicas básicas da pancreatite aguda.De acordo com a gravidade da doença, a pancreatite é dividida em pancreatite aguda edematosa e pancreatite necrosante hemorrágica aguda.
Prevenção
Gravidez com prevenção de pancreatite aguda
Medidas preventivas incluem remover a causa e evitar incentivos, como abstinência, excesso de comida e hiperlipidemia.A colelitíase desempenha um papel importante na patogênese da pancreatite aguda, portanto, pacientes com colelitíase com história de pancreatite aguda devem ser tratados. Colecistectomia eletiva e exploração do ducto biliar comum.
Complicação
Gravidez com complicações de pancreatitis agudo Complicações, aborto, parto prematuro
O útero da gravidez é estimulado por necrose pancreática e exsudato inflamatório, causando aborto causado por contrações uterinas.O nascimento prematuro, inflamação pancreática, tecido necrótico e enzimas digestivas entram no corpo pela circulação sanguínea e vasos linfáticos, que podem causar distúrbios da circulação sangüínea na placenta uterina, resultando em graves Hipóxia ou natimorto.
Sintoma
Gravidez com sintomas de pancreatite aguda Sintomas comuns Dor abdominal alta Queda de pressão arterial Dor abdominal Inchaço febre alta Choque astrágalo Derrame peritoneal Peritonite Náusea
Devido ao grau da doença, as manifestações clínicas, como sintomas e sinais, são bem diferentes.
Dor abdominal
Os principais sintomas clínicos da doença, dor abdominal intensa na parte superior do abdómen, podem também concentrar-se na parte superior direita do abdómen ou superior esquerdo, irradiando para as costas, envolvendo todo o pâncreas como uma dor de radiação na parte inferior das costas, muitas vezes 12 a 48h após uma refeição completa Inter-início, a dor pode ser diferente, persistente, a alimentação pode ser agravada, a dor abdominal do tipo edema pode ser aliviada após alguns dias, a doença necrótica hemorrágica se desenvolve rapidamente, a dor abdominal dura por muito tempo e pode causar dor abdominal total.
2. náusea e vômito
Muitas vezes acompanhada de dor abdominal, vômito é grave e freqüente, cuspir o conteúdo do estômago e do duodeno, ocasionalmente com conteúdo semelhante a café, dor abdominal após o vômito não é aliviada.
3. Inchaço
O abdome acima é o principal, precoce é paralisia intestinal reflexa, inflamação grave é causada por estimulação inflamatória, distensão abdominal é mais evidente durante o acúmulo de líquido abdominal, sons intestinais são enfraquecidos ou desapareceram, evacuação, exaustão, e ascite sanguinolenta ou purulenta pode ocorrer.
4. Sinais de peritonite
Na pancreatite edematosa, sensibilidade é limitada à parte superior do abdômen, muitas vezes sem tensão muscular evidente, fundo do útero elevado durante a gravidez, posição pancreática relativamente profunda, de modo que os sinais de peritonite aparecem tarde e muitas vezes não é óbvio, ternura necrótica pancrematite hemorrágica é óbvia Tom muscular e rebote ternura, uma ampla gama e estendida para todo o abdômen.
5. Outros
Inicialmente, há febre moderada, cerca de 38 ° C, combinado com colangite pode ter calafrios, febre alta, necrose pancreática com infecção é um dos principais sintomas de febre alta, pancreatite biliar pode ser visto icterícia, pacientes com pancreatite grave pode aparecer pulso Velocidade, queda de pressão arterial, hipovolemia e até choque, com insuficiência pulmonar aguda, falta de ar, dificuldade e cianose (SDRA), mas também sintomas mentais, sangramento gastrointestinal (hematêmese e sangue nas fezes), pancreatite grave mais água Eletrólito e distúrbio de equilíbrio ácido-base e falência múltipla de órgãos, DIC, um pequeno número de pacientes criticamente doentes com manchas azul-violeta na pele esquerda e umbilical (sinal de Gray-Turner e sinal de Cullen).
Examinar
Exame da gravidez com pancreatite aguda
Sangue, amilase urinária
O valor sérico da amilase geralmente começa a aumentar de 2 a 6 horas após o início, atinge o pico em 12 a 24 horas e começa a diminuir após 48 a 72 horas, com duração de 3 a 5. O valor normal do método Somogyi é de 40 a 180 U. Se o aumento for> 500 U, há um diagnóstico precoce. A amilase urinária é geralmente 2 a 12 horas mais tarde do que a amilase sanguínea e diminui lentamente após 1 a 2 semanas.O valor normal do método de Winslow é de 8 a 32 U, o que é clinicamente valioso do que 250 U.
2. Lipase sérica
Após a obstrução do ducto pancreático, a lipase sérica pode ser aumentada, geralmente começando às 72h após a doença, com duração de 7 a 10 dias, o valor normal do método de Tietz é de 0,1-1,0kU / L e na pancreatite aguda 90% dos pacientes podem ultrapassar este Valor, especialmente para pacientes com doença crítica avançada, quando a amilase é reduzida devido à destruição pancreática, o aumento contínuo da lipase sérica é diagnóstico.
3. Outra pancreatite aguda sérica tripsina
A depuração da amilase / creatinina, a contagem de glóbulos brancos, o hematócrito, a glucose no sangue, os lípidos no sangue, a bilirrubina, a fosfatase alcalina, etc., podem ser aumentados.
Exame de imagem: B-ultra-som pode mostrar o aumento do volume do pâncreas, estrutura irregular, limite impreciso, sangramento, necrose, eco grosso e forte e banda silenciosa ao redor do pâncreas, relatos da literatura estrangeira, 70% da pancreatite aguda na gravidez A ultrassonografia tem anormalidades, das quais 56% são causadas por cálculos biliares, 7% são colestase, 5% podem ser espessadas pela parede da vesícula biliar, TC é aumentada, pâncreas aumentado, cauda do corpo dominante e óbvia zona de redução da densidade, pequeno omento A área, a raiz vascular mesentérica e o rim esquerdo têm diferentes graus de infiltração, raios-X, ressonância magnética, angiografia pancreatobiliar ou pancreática, podendo também auxiliar no diagnóstico, se necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de gravidez complicada com pancreatite aguda
Diagnóstico
Diagnóstico de pancreatite aguda durante a gravidez é o mesmo que não-gravidez.Os pacientes com qualquer dor abdominal superior durante a gravidez devem considerar a possibilidade de pancreatite aguda.De acordo com sintomas clínicos e sinais, combinados com sangue, anormalidades de amilase na urina e exames de imagem Diagnóstico da doença.
Deve-se enfatizar que o diagnóstico de pancreatite aguda durante a gestação é mais difícil do que durante a gestação, sendo diagnosticados em 1/3 dos casos, enquanto 1/3 são erroneamente diagnosticados como hiperêmese, perfuração de úlcera péptica, colecistite, hepatite e intestino. Obstrução e hipertensão induzida pela gravidez, etc., devem ser cuidadosamente identificados.
Diagnóstico diferencial
Pancreatite aguda com gastroenterite aguda, perfuração da úlcera gastrointestinal alta, colecistite aguda, cólica biliar, obstrução intestinal aguda, hipertensão induzida por gravidez grave, embolia vascular mesentérica, etc. e complicações na gravidez, gravidez com pancreatite devido ao pâncreas A localização é profunda e a estimulação do exsudato inflamatório frequentemente induz contrações, dificultando a distinção entre dor abdominal e contração uterina e os obstetras devem estar atentos à diferença entre parto prematuro e sintomas de parto, quando o suco pancreático envolve o peritônio, o mesentério leva à peritonite difusa ou localizada. Tensão muscular, sensibilidade e sintomas de choque aparecem, que devem ser diferenciados da esfoliação precoce da placenta.
