Pneumonia na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez complicada com pneumonia A gravidez com pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar causada por diferentes patógenos, geralmente envolvendo pequenos brônquios e alvéolos, sendo uma complicação médica grave durante a gravidez, embora seja rara durante a gravidez, é uma das causas mais comuns de infecção não obstétrica em gestantes. É também uma das principais causas de morte não obstétrica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,021% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: bacteremia, sepse, choque, coagulação intravascular disseminada, síndrome do desconforto respiratório do adulto, insuficiência renal, parto prematuro
Patógeno
Gravidez com pneumonia
(1) Causas da doença
Bactérias, vírus, fungos e protozoários podem causar pneumonia, mais de 50% das pneumonias agudas são causadas por infecção por Streptococcus pneumoniae, seguida por infecção viral, e Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella, etc. Pneumonia, o tipo mais comum de gravidez com pneumonia é pneumonia pneumocócica e pneumonia viral varicela.A invasão de patógenos é causada principalmente por aspiração da bactéria da colonização orofaríngea com secreções e inalação de aerossóis, causando o plantio direto de bactérias, partes adjacentes. Propagação de infecção ou outras partes da corrente sanguínea é rara.
(dois) patogênese
Função imunológica reduzida durante a gravidez, afetada pela progesterona após a gravidez, congestão mucosa respiratória, edema, espessamento, aumento das secreções respiratórias, não é propício para o mecanismo de defesa local do trato respiratório, gravidez com anemia, asma, tuberculose, hipertensão induzida pela gravidez, tabagismo, abuso de drogas, Quando infectado pelo HIV, é fácil causar infecção pulmonar.
1. O efeito da gravidez com pneumonia em mulheres grávidas Acredita-se geralmente que o efeito da gravidez com pneumonia em mulheres grávidas é maior do que o de pneumonia não gestacional.A taxa de mortalidade de mulheres grávidas com pneumonia é de 0 a 4% e Yost relata que 133 casos de gravidez são combinados. Não há nenhum caso de morte materna em pneumonia.O nível de mortalidade está relacionado com a gravidade da doença e se é dado tratamento razoável.Devido ao estado fisiológico único durante a gravidez, algumas complicações da pneumonia durante a gravidez com pneumonia também são significativamente aumentadas em comparação com não-gravidez. A incidência de ventilação mecânica, empiema, pneumotórax, tamponamento cardíaco e fibrilação atrial aumentou, e a ocorrência dessas complicações também esteve intimamente relacionada à visita do paciente.
2. O efeito da gravidez com pneumonia no feto O tamanho do feto depende da gravidade da pneumonia A prevalência de parto prematuro em geral com pneumonia é de 4% a 44% Madinger relatou que 5 casos de parto prematuro ocorreram em 5 casos complicados de pneumonia. Berkowitz relatou que os neonatos com pneumonia associada à gravidez tinham um peso corporal médio de 400 g menor que o grupo controle, e a taxa de mortalidade intrauterina foi de 2,6%, enquanto Madinger relatou uma taxa de mortalidade intrauterina de 12%.
3. A gravidez aumenta o risco de pneumonia? As alterações fisiológicas do sistema respiratório durante a gravidez tornam as mulheres grávidas mais suscetíveis à pneumonia. Devido a uma série de alterações na função imune materna durante a gravidez, como declínio da resposta proliferativa linfocitária nos estágios médio e final da gravidez, a atividade das células natural killer diminui. O número de linfócitos T auxiliares é reduzido.Além disso, verificou-se que as células trofoblásticas podem produzir uma substância imunossupressora para reduzir a capacidade materna de reconhecer o antígeno tecido compatível do feto.As alterações fisiológicas dessas funções imunes afetam o feto no crescimento intrauterino e na gravidez. É importante mantê-lo, mas essa redução da função imunológica mediada por células também reduz a função imunológica dos patógenos externos da mãe, de modo que, durante a gravidez, é mais provável que ocorram doenças infecciosas causadas por baixa função imunológica celular. Pneumonia, especialmente vírus e fungos, tem maior probabilidade de erodir o corpo durante a gravidez e causar doenças, além disso, à medida que a idade gestacional aumenta, o útero aumenta gradualmente, a elevação sacral lateral aumenta em 4 cm e o diâmetro transversal da cavidade torácica aumenta em 2 a 4 cm. Com aumento de 5 a 7 cm, essas alterações fisiológicas dificultam a completa remoção das secreções do trato respiratório de gestantes. A obstrução das vias aéreas é agravada, o que aumenta a incidência de infecção pulmonar, a elevação do diafragma aumenta a capacidade residual funcional e aumenta em 20% o consumo de oxigênio, diminuindo a tolerância da gestante à hipóxia. Esse desempenho é mais pronunciado no terceiro trimestre.
Prevenção
Gravidez com prevenção de pneumonia
1. Precauções gerais para pneumonia
(1) Coma alimentos ricos em proteínas, calóricos e ricos em vitamina C para aumentar a resistência do corpo.
(2) Mantenha-se aquecido quando o tempo mudar repentinamente.
(3) Durante a epidemia de infecções virais ou bacterianas, minimizar o acesso a locais públicos, evitar o contato com pessoas infectadas e evitar o contato com papagaios infectados, aves ou aves para prevenir a ocorrência de pneumonia febre papagaio.
(4) Reforçar a gestão de saneamento de sistemas de abastecimento de água, umidificadores, pulverizadores, etc. de aparelhos de ar condicionado para reduzir a infecção da doença pneumocócica.
2. Medidas preventivas específicas para pneumonia Atualmente, tem havido um grande progresso no desenvolvimento e aplicação de imunoglobulinas e várias vacinas específicas de pneumonia durante a gravidez, mas a maioria dos efeitos preventivos são pobres.
(1) A vacina pneumocócica pode ser usada para prevenir a pneumonia pneumocócica e reduzir o surgimento de pneumococos resistentes a drogas, sendo recomendada para gestantes com anemia falciforme, mas gestantes saudáveis normais não a defendem.
(2) A vacina contra a gripe é de origem proteica e é segura para mulheres grávidas Recomenda-se que todas as mulheres grávidas no segundo trimestre sejam vacinadas contra a gripe.
(3) Se as mulheres grávidas expostas à infecção pelo vírus da varicela suspeitarem de infecção suspeita por vírus varicela, a imunoglobulina varicela zoster (VZIG) deve ser usada para prevenir ou reduzir os sintomas da infecção pelo vírus da varicela dentro de 96 horas após a exposição. Normalmente, a dose é de 12,5 U / kg intramuscular, mas este método de imunização passiva é limitado a pacientes com imunodeficiência protetora, recentemente desenvolveu uma vacina de vírus hepático atenuado, pode reduzir a incidência de gravidez com a infecção pelo vírus da varicela, mas não Durante a gravidez, esta vacina pode ser usada para a prevenção da imunização em mulheres em idade fértil que são sorologicamente comprovadas como sendo suscetíveis ao vírus da varicela ou ao vírus da varicela, mas devem ser vacinadas por pelo menos 3 meses antes da gestação.
Complicação
Gravidez com complicações de pneumonia Complicações bacteremia choque séptico coagulação intravascular difusa síndrome do desconforto respiratório do adulto insuficiência renal parto prematuro
A pneumonia na gravidez é muitas vezes grave, fácil de desenvolver em bacteremia ou sepse, pode causar toxemia devido a endotoxina, choque, coagulação intravascular disseminada, síndrome do desconforto respiratório do adulto, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, etc. A insuficiência de múltiplos órgãos (MSOF), com graves consequências, pode levar à morte, afetando crianças perinatais que podem causar morte fetal, parto prematuro, baixo peso ao nascer e infecção intra-uterina (especialmente pneumonia viral).
Sintoma
Gravidez com sintomas de pneumonia Sintomas comuns Dor torácica alveolar broncoalveira Muco mucosa tosse esponjosa 痰 dispneia M 绀 绀 绀 低 低 神 神 神 神 神 神 神
Pneumonia lobular
O período de incubação é de 1 a 2 dias e o início é urgente: cerca de 50% dos pacientes têm prenúncio de infecção do trato respiratório superior ou frio, cansaço e outros estímulos, seguidos de febre, calafrios, tosse, dor torácica, muco tosse ou ferrugem. Dificuldade em respirar e cianose ocorrem com frequência Se não for tratada a tempo, pode haver confusão, convulsões, coma, choque, por vezes complicado com pleurisia e pericardite Os sinais típicos são tremor da fala tátil, embotamento da percussão, ausculta, sons respiratórios reduzidos, audíveis E brônquios, os patógenos são mais comuns com pneumococos, estreptococos, estafilococos, Klebsiella e Escherichia coli.
2. pneumonia lobular
As lesões estão nos bronquíolos, pulmões intersticiais e alvéolos, com manifestações clínicas como febre, cefaleia, mialgia, tosse, muco esponjoso à tosse ou expectoração mucopurulenta, os sinais são ligeiramente turvos na parte média e inferior do pulmão e a ausculta é baixa. Som broncoalveolar, e há uma voz molhada, o patógeno é mais comum com vírus, micoplasma e rickettsia.
Pneumonia intersticial
O local da lesão é na parede brônquica, no tecido peribrônquico e na parede alveolar, a inflamação se espalha ao longo dos vasos linfáticos intersticiais, causando linfangite e linfadenite localizadas. As manifestações clínicas são hipotermia, tosse, mialgia e expectoração mucosa. Os sinais não são óbvios. Vírus como sarampo, vírus varicela-zoster são mais comuns.
Examinar
Exame de gravidez complicada com pneumonia
O diagnóstico de patógenos baseia-se principalmente em secreções respiratórias, escarro, exame de sangue ou derrame pleural e cultura, detecção de anticorpos específicos, detecção de DNA de patógenos específicos por PCR e outros métodos.Não é sensível e simples para pneumonia por Chlamydia pneumoniae. O método de diagnóstico, febre papagaio pneumonia principalmente com base na presença ou ausência de história ocupacional, história de exposição, sangue e secreções brônquicas para cultura bacteriana para encontrar patógenos, título de anticorpos soro duplo tem um aumento de 4 vezes ou um único título de 1:64 ou mais tem um diagnóstico O valor, atualmente utilizando imunofluorescência direta, possui alta sensibilidade e especificidade.
Exame radiológico de tórax: pode compreender a localização e a extensão da pneumonia e é útil para estimar a condição e o patógeno.O raio-X da pneumonia lobar é caracterizado por sombras densas e densas causadas por lesões parenquimatosas pulmonares e sinais das vias aéreas brônquicas e pneumonia lobular. A radiografia mostrava sombras irregulares irregulares, pontiagudas ou pontiagudas, distribuídas ao longo da textura pulmonar, e a radiografia de pneumonia intersticial mostrava uma sombra fina, irregular e irregular em um ou ambos os lados do pulmão. O hilar é esticado para fora, entrelaçado em uma rede, com densidade pequena difusa no centro, e os linfonodos hilares de ambos os lados são aumentados e as bordas são borradas, geralmente não é adequado para o exame de raios X durante a gravidez. Proteja-o
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de gravidez complicada com pneumonia
O diagnóstico de pneumonia baseia-se principalmente na história médica (incluindo história epidemiológica), sintomas típicos, sinais e exames de raios X. Os sintomas são muitas vezes diferentes devido a diferentes patógenos e condições. Se as mulheres grávidas apresentam sintomas como febre baixa, congestão nasal e tosse leve, elas não podem ser facilmente diagnosticadas. Infecção do trato respiratório superior sem tratamento severo.
