Hiperparatireoidismo na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com hiperparatireoidismo O hiperparatireoidismo (HPT) é referido como hiperparatireoidismo, que é raro em pacientes com gravidez. O hiperparatireoidismo primário é causado pela síntese e secreção do hormônio da paratireóide (PTH), causado pelas lesões da própria glândula paratireoide (tumor ou hiperplasia, das quais cerca de 85% dos tumores), através da ação nos ossos e nos rins. Levando a hipercalcemia e hipofosfatemia, hiperparatireoidismo secundário é causado por hipercalcemia causada por várias causas de glândulas paratireóides, hipertrofia, secreção excessiva de PTH, comum no rim Função insuficiente, osteomalacia. Um pequeno número de pacientes com estimulação a longo prazo da glândula, parte do tecido hiperplásico em adenoma, secretou de forma autônoma o PTH em excesso, conhecido como hiperparatireoidismo triplo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cálculos renais, pielonefrite, pancreatite, úlcera péptica, hipertensão
Patógeno
Gravidez com hiperparatireoidismo
(1) Causas da doença
80% do hiperparatireoidismo é causado por adenoma da paratireoide, um pequeno número é devido à hiperplasia glandular, este último é responsável por cerca de 15%, e alguns são glândulas paratireoides ectópicas, adenoma da paratireóide (Montoro, 2000), devido à tireóide. Adenoma da paratireoide, hiperplasia glandular, levando a secreção excessiva de hormônio da paratireóide e uma série de distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo, a verdadeira causa do hiperparatireoidismo não é clara, alguns casos têm uma predisposição genética.
(dois) patogênese
Hiperparatireoidismo, aumento da secreção do paratormônio (PTH), o PTH é um polipeptídeo de cadeia única contendo 115 aminoácidos, o PTH e a vitamina D regulam o metabolismo do cálcio e do fósforo e o paratormônio promove a formação dos rins. Metabolitos da vitamina D, o papel dos hormônios da paratireóide mobilizar cálcio e fosfato no osso no sangue, acelerar a absorção óssea, aumentar a reabsorção tubular renal de cálcio, aumentar a absorção intestinal de cálcio, reduzir o ácido renal tubular ao ácido fosfórico A absorção do sal, após a liberação do hormônio paratireóideo da glândula, faz com que o cálcio entre no líquido extracelular em poucos minutos, e a hipertireoidismo aumenta a secreção do paratormônio por um longo período, inibindo a função dos osteoblastos e promovendo a Osteólise, morbidade neonatal e mortalidade após a gestação com hiperparatireoidismo aumentaram, 80% de aborto, natimortalidade ou estenose neonatal de mãos e pés, combinada com esta doença devido ao cálcio sanguíneo elevado, cálcio ativamente através da placenta, Uma grande quantidade de cálcio é transferida para o feto e a concentração de cálcio no sangue fetal é aumentada, regulando o PTH secretado pelas glândulas paratireóides, a secreção de vitamina D3 ativa também é reduzida e a quantidade de cálcio ósseo mobilizado é reduzida. Subitamente separado do ambiente de alto cálcio, o cálcio sanguíneo neonatal repentinamente cai de um nível alto, estimulando a secreção do paratormônio na glândula paratireóide neonatal, o que leva um certo tempo, para que o recém-nascido possa ter mãos e pés em curto prazo após o nascimento. Histeria, convulsões neonatais, casos graves podem causar hipoparatireoidismo permanente, aumentar a prevalência neonatal e a mortalidade.
Prevenção
Gravidez com prevenção do hiperparatireoidismo
As seguintes condições no PHPT são sinais críticos, devem prontamente corrigir o nível elevado de cálcio no sangue, e lutar pela cirurgia precoce 1 lesões hipercalcêmicas de longo prazo, como cálculos renais, insuficiência renal, osteíte fibrosa cística, altura encurtada pseudo-like Refere-se a (sugestão de osteite grave no final da falange), miopatia grave, calcificação metastática (incluindo calcificação das articulações vasculares pulmonar e renal e "olhos vermelhos" causados pela deposição de fosfato de cálcio no ceratocone conjuntival), anemia (devido a excessiva O PTH pode induzir fibrose da medula óssea e diminuição da função hematopoiética). 2 Há sinais de hipercalcemia grave, como cálcio no sangue> 3,5mmol / L (14mg / dl), além de sintomas neuropsiquiátricos.
Complicação
Gravidez complicada com hiperparatireoidismo Complicações Cálculos renais, pielonefrite, pancreatite, hipertensão úlcera péptica
Complicações maternas incluem cuspe, pedras nos rins e pielonefrite, pancreatite, úlcera péptica, hipertensão e doença óssea.
Sintoma
Gravidez com hiperparatireoidismo Sintomas Sintomas comuns Poliúria, sonolência, cálculos renais, alucinações, perda de apetite, coma, dor óssea, constipação, cisto ósseo, inchaço
A doença é mais comum em 20 a 50 anos, mais mulheres do que homens, início geralmente lento, várias manifestações clínicas, algumas com cálculos renais repetidos como o principal desempenho, alguns com doença óssea como o principal desempenho, alguns devido ao sangue O cálcio é muito alto e é um sintoma de neurose, e alguns são encontrados por causa da neoplasia endócrina múltipla, alguns são sempre assintomáticos e podem ser resumidos da seguinte forma.
Hipercalcemia
Síndrome hipofosfatêmico devido à secreção maciça de PTH, aumento da reabsorção tubular renal de cálcio, e promoveu a liberação de fósforo, aumento do fósforo urinário, assim, a formação de hipercalcemia e hipofosfatemia, PTH também pode promover no rim 25 ( OH) D3 é convertido para o 1,25 (OH) 2D3 mais ativo, que promove a absorção do cálcio intestinal e agrava ainda mais a hipercalcemia, podendo causar as seguintes alterações sistêmicas:
(1) Sistema nervoso central: perda de memória, instabilidade emocional, alterações de personalidade, depressão, letargia, os pacientes podem ser confundidos com neurose, quando o cálcio sérico excede 3mmol / L, pode haver alucinações, arrogância, coma.
(2) sistema muscular: burnout, fraqueza dos membros, músculos proximais, atrofia muscular, muitas vezes acompanhada por EMG anormal, pode ser diagnosticada como doença neuromuscular primária, o cálcio pode ser depositado no tecido mole, tendão e cartilagem , causando dor articular inespecífica.
(3) sistema digestivo: perda de apetite, inchaço, indigestão, náuseas, vômitos, constipação, também pode causar pancreatite aguda, devido ao papel do cálcio no sangue alto ou acompanhada de gastrinoma das ilhotas, pode causar aumento de pepsina Aumento da secreção de ácido gástrico, alguns pacientes com úlcera duodenal e múltiplas úlceras gastrointestinais refratárias.
Pacientes com hiperparatireoidismo podem ter uma crise de hipercalcemia, o que significa que o cálcio no sangue é superior a 3,75 mmol / L. Todos os sistemas acima podem ter sintomas óbvios, e podem até ter insuficiência renal, sintomas de uremia, arritmia e coma.
2. sistema urinário
A hipercalcemia de longo prazo pode afetar a função conservadora dos túbulos renais, como poliúria, noctúria, sede, etc. Quando o cálcio sérico aumenta, o cálcio urinário pode ser aumentado em grande quantidade e a excreção urinária de fósforo também aumenta, podendo causar múltiplos cálculos renais e Depósitos calcários renais, cólicas renais recorrentes e hematúria podem ocorrer, afetando a função renal, o PTH também afeta a reabsorção tubular renal de bicarbonato, tornando a urina alcalina, promovendo ainda mais a formação de cálculos renais, pedras do trato urinário podem induzir o trato urinário Infecção e obstrução do trato urinário causam pielonefrite crônica, afetando ainda mais a função renal.
3. sistema esquelético
Dor óssea precoce pode ser localizada nas costas, coluna vertebral, quadril, costelas ou membros torácicos, sensibilidade local, manifestação tardia de osteíte fibrocística, deformidades esqueléticas e fraturas patológicas, baixa estatura, membros inferiores não podem suportar o peso, Dificuldades em andar, alguns pacientes podem ter cistos ósseos, manifestados como protuberância óssea local.
4. Outro
Pacientes com hiperparatireoidismo podem ter história familiar, muitas vezes como parte de uma neoplasia endócrina múltipla, em combinação com tumores hipofisários e insulinomas, ou com feocromocitoma e carcinoma medular de tireoide, algumas vezes com história familiar O hiperparatireoidismo pode não estar associado a outras doenças da glândula endócrina, frequentemente causadas por hiperplasia da paratireoide.
Examinar
Gravidez com hiperparatireoidismo
O cálcio sérico total é superior ao das gestantes normais, a concentração sérica de cálcio na gestação normal não deve ser superior a 2,5mmol / L. Se este valor for superior a esse, suspeita-se que seja hiperparatireoidismo, sendo o cálcio médio nos pacientes com hiperparatireoidismo de 2,6 ~ 2,7mmol. Acima / L, instabilidade precoce do cálcio no sangue, deve ser repetida várias vezes, enquanto o PTH sanguíneo aumenta, o cálcio urinário aumenta, o fósforo sérico diminui significativamente, a fosfatase alcalina sérica aumenta.
1. Achados radiográficos O filme radiográfico tem absorção da cortical subperiosteal, alterações semelhantes a cistos, múltiplas fraturas e deformidades, especialmente a absorção do osso medial pelo córtex subperiosteal, que é uma das características do paratireoidismo.
2. O exame de ultrassonografia pode ser encontrado em adenomas de paratireoide.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da gravidez complicada com hiperparatireoidismo
O diagnóstico depende do exame laboratorial, cálcio total elevado, cálcio livre elevado, diminuição do fósforo no sangue e aumento significativo do PTH, mas o cálcio sangüíneo leve pode ser de alto valor normal, a ultrassonografia da tireoide B é útil para o diagnóstico.
Primeiro de tudo, deve ser diferenciado de outras doenças que causam hipercalcemia, como mieloma múltiplo, sarcoidose, excesso de vitamina D, uso a longo prazo de diuréticos tiazídicos e outros hipercalcemia, teste de inibição do cortisol, prednisona Canção 30mg por dia, durante 10 dias, a doença acima pode ser inibida pelo cálcio no sangue, enquanto o cálcio no sangue do paratireoidismo não é inibido, mas também precisa distinguir hiperparatiroidismo secundário, o sangue do paciente PTH aumentou, mas cálcio sérico Freqüentemente reduzido, fósforo alto no sangue, causado principalmente pela insuficiência renal crônica.
