anemia megaloblástica na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez com anemia megaloblástica A megaloblastasemia, também conhecida como anemia megaloblástica nutricional, é rara na prática clínica, sendo responsável por 7% a 8% de toda anemia. Existem casos em todo o mundo, sendo que a maioria deles ocorre em áreas do norte como Shanxi e Shaanxi.A principal causa da desnutrição não afeta apenas a hematopoiese, mas também os nervos, a digestão, a circulação, a imunidade e o sistema endócrino, caracterizada por doenças sistêmicas e gravidez. A anemia dos glóbulos vermelhos é mais comum, representando 43,2% de toda a anemia gigante. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia, diarréia, constipação
Patógeno
Gravidez com anemia megaloblástica
(1) Causas da doença
A doença é causada principalmente pela desnutrição da deficiência de folato e raramente é causada por deficiência de vitamina B12.
O ácido fólico e a vitamina B12 são coenzimas importantes no processo de síntese do DNA O ácido fólico é inativo A coenzima é o tetraidrofolato O ácido tetrahidrofólico é produzido pela ação do diidrofolato pela folato redutase Sua natureza é muito instável. É fácil ser oxidado, então a doença pode ocorrer quando a formação de tetrahidrofolato pode prevenir o metabolismo do ácido fólico.Quando está faltando, pode causar distúrbio de síntese de DNA, e vários tecidos de todo o corpo podem ser afetados, mas o tecido hematopoético é o mais grave. Glóbulos vermelhos jovens proliferam e amadurecem, e megaloblastos com aparência morfológica e funcional anormal na medula óssea.Estes megaloblastos anormais têm um tempo de vida mais curto que o normal e são frequentemente prematuramente destruídos, o que também é um fator causador de anemia.
1. A causa da deficiência de folato durante a gravidez.
2. A causa da deficiência de vitamina B12 durante a gravidez deve-se principalmente à diminuição dos fatores de secreção intracelular na parede da mucosa gástrica, levando à absorção da vitamina B12 e à grande quantidade de necessidades fetais, levando à anemia megaloblástica da deficiência de vitamina B12.
3. O efeito da anemia megaloblástica em mulheres grávidas e fetos.
(dois) patogênese
O ácido fólico e a vitamina B12 são coenzimas importantes no processo de síntese de DNA no núcleo, quando deficientes ou metabolicamente desordenados, a síntese de DNA é prejudicada, e várias células do tecido podem estar envolvidas em todo o corpo, mas o tecido hematopoiético é o mais grave, especialmente as células eritróides. Como a maturação nuclear é atrasada, a divisão nuclear é bloqueada, o desenvolvimento nuclear e a maturação ficam para trás do citoplasma, e há um grande número de eritrócitos em vários estágios de anormalidades morfológicas e funcionais na medula óssea, que são mais curtos que os eritrócitos normais e morrem prematuramente. Isso causa anemia, além disso, granulócitos e megacariócitos também podem ter alterações morfológicas e uma diminuição no número de células maduras.Os tecidos não hematopoiéticos, como as células da mucosa gastrointestinal, também apresentam maturação nuclear tardia, causando disfunção gastrointestinal e má absorção. A vitamina B12 não é apenas uma substância necessária para a biossíntese de ácidos nucléicos e proteínas, mas também uma coenzima necessária para a síntese da hemoglobina.Participa também no processo bioquímico do ácido fólico no organismo e a desmetilação do metiltetrahidrofolato em tetrahidrofolato afeta diretamente o DNA e Síntese de RNA, portanto, no processo de anemia megaloblástica, ácido fólico e vitamina B12 Influência, intimamente relacionados, desempenha um papel importante.
Prevenção
Gravidez com prevenção de anemia megaloblástica
1. Preste atenção à nutrição durante a gravidez, coma mais vegetais frescos que contenham ácido fólico, proteína animal e assim por diante.
2. Evitar infecções, especialmente infecções intestinais, para reduzir fatores que não favorecem a absorção de ácido fólico.
3. Na gravidez anterior, ocorreu anemia megaloblástica, e é fácil ressurgir após a próxima gravidez, portanto, o ácido fólico deve ser tomado precocemente, 5 mg duas vezes ao dia.
4. Interrompa os medicamentos que afetam o metabolismo do folato: pílulas anticoncepcionais, drogas antiepilépticas (fenitoína), etanol etc.
5. Relatos estrangeiros, mulheres que deram à luz defeito do tubo neural, se a administração oral de 4 mg de ácido fólico por dia no primeiro trimestre, a possibilidade de anormalidades é reduzida, Czeizel et al relataram que a suplementação diária de ácido fólico 0,8 mg pode aumentar a chance de gravidez, defende toda a idade fértil As mulheres recebem pelo menos 0,4 mg de ácido fólico por dia.
6. Coma mais vegetais frescos, frutas, melões, carne, fígado animal e rins durante a gravidez.
7. Ácido fólico oral 5mg por dia, ou ácido fólico 10 ~ 30mg uma vez / d, injeção intramuscular até que os sintomas desapareçam, se o efeito do tratamento não é o ideal, deve verificar se há deficiência de ferro, também pode adicionar ferro.
8. Vitamina B12 100mg, injeção intramuscular, 1 vez / d, um total de 2 semanas, posteriormente alterado para 2 vezes por semana, até que a hemoglobina retorne ao normal, com sintomas neurológicos, somente o ácido fólico pode piorar os sintomas do sistema nervoso, Atenção.
9. Se a hemoglobina for <60g / L, sangue fresco ou glóbulos vermelhos concentrados podem ser transferidos de forma intermitente.
10. Durante o parto, evite o trabalho de parto prolongado, evite a hemorragia pós-parto e evite a infecção.
Complicação
Gravidez com complicações da anemia megaloblástica Complicações icterícia diarréia constipação
Complicações da gravidez com anemia megaloblástica muitas vezes têm pálido, fadiga, diminuição da resistência, tonturas, palpitações e outros sintomas de anemia. Em casos graves, as células do sangue total são reduzidas, infecções repetidas e sangramento. Um pequeno número de pacientes pode ter icterícia leve. A mucosa oral, atrofia do mamilo da língua, superfície da língua é "língua de carne", pode estar associada à dor na língua. A atrofia da mucosa gastrointestinal pode causar perda de apetite, náusea, inchaço, diarréia ou constipação. A deficiência de VitB12 tem depressão, insônia, perda de memória, paralisia, alucinações, delírios e até mesmo transtornos mentais, anormalidades de personalidade.
Sintoma
Gravidez com sintomas de anemia megaloblástica Sintomas comuns Fadiga perda de apetite, fraqueza, fraqueza, edema, tontura, tontura, febre baixa, náusea, dormência
Além dos sintomas gerais de anemia, apresenta as seguintes características:
1. Ocorre principalmente no terceiro trimestre da gravidez, cerca de 50% após 31 semanas de gestação, e o restante ocorre no puerpério, geralmente em torno de 30 anos, mais que mulheres solteiras, mais que solteiras, e 25% dos pacientes na próxima gestação Fácil de re-emitir.
2. Início agudo, anemia é moderada ou grave, manifestada principalmente como tontura, fadiga, fraqueza, edema sistêmico.
3. Os sintomas do trato digestivo são óbvios, 1/2 pacientes têm náuseas, perda de apetite, vômitos e diarréia, 1/3 dos pacientes têm dor na língua e lábios, dor aguda ocorre na ponta da língua e língua, e a língua é vermelho brilhante. A língua pode aparecer como uma vesícula sanguinolenta ou uma úlcera rasa, e o mamilo da língua se contrai em uma "língua leve".
4. Devido à falta de vitamina B12 pode causar neurite periférica, manifestada como fadiga, dormência das mãos e dos pés, distúrbios sensoriais, dificuldade para caminhar e outros sintomas neurológicos, como neurite periférica e lesões combinadas de feixe posterior subaguda ou crônica da medula espinhal.
5. O efeito sobre a gravidez, como tratamento oportuno de melhor prognóstico, se não tratada a tempo, casos graves podem causar aborto espontâneo, parto prematuro, descolamento da placenta, restrição do crescimento fetal, natimortos e outras complicações, muitas vezes acompanhadas de vômitos, edema, hipertensão arterial Proteinúria; anemia no período do puerpério, mais do que a primeira semana após o parto, devido à falta de ácido fólico com base na falta de ácido fólico no período de lactação, se não suplementação oportuna muitas vezes induzem sintomas de anemia, há uma tendência significativa de sangramento e infecção, nervo fetal A incidência de malformação do tubo aumentou significativamente.
Os sintomas clínicos de deficiência de ácido fólico e / ou vitamina B12, medula óssea e alterações sanguíneas são semelhantes, mas a deficiência de vitamina B12 pode ter sintomas neurológicos, enquanto a deficiência de ácido fólico não apresenta sintomas neurológicos.
Examinar
Exame da gravidez com anemia megaloblástica
Sangue periférico
É útil para o diagnóstico de casos típicos agudos.O primeiro esfregaço de sangue periférico mostra lobulação excessiva de neutrófilos e pode-se observar 5 a 6 núcleos de folhas.Como a anemia é agravada, o tamanho e a forma dos eritrócitos são diferentes no esfregaço. Grandes glóbulos vermelhos, o volume de hemácias é maior que o normal, e mesmo que a anemia seja grave, pode-se observar glóbulos vermelhos imaturos.Com a falta de ácido fólico na mãe e o aumento da anemia, os glóbulos brancos ou plaquetas também diminuem ou diminuem.
Pacientes leves com sangue atípico, especialmente quando coexistindo com anemia por deficiência de ferro, os glóbulos vermelhos recém-formados não podem estimar o volume médio celular (VCM), e, portanto, pode ser glóbulos vermelhos normais, fácil de regenerar quando os glóbulos brancos e trombocitopenia são significativos A anemia de obstáculo é confusa.
2. Medula óssea
A linhagem celular eritróide é hiperplasia megaloblástica, e os megaloblastos em diferentes estágios de maturidade podem representar 30% a 50% das células nucleadas da medula óssea.
3. exame bioquímico
1 ácido fólico sérico <3ng / ml, ácido fólico dos glóbulos vermelhos <100ng / ml, indicando deficiência de ácido fólico.
2 soro de vitamina B12 <90 pg / ml, teste de absorção de vitamina B12 por radioimunoensaio <7% pode ser diagnosticado como deficiência de vitamina B12.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da gravidez com anemia megaloblástica
1. Esta doença ocorre principalmente no terceiro trimestre, com anemia severa, muitas vezes se sentindo fraca, tontura, palpitações, falta de ar, membranas mucosas da pele pálida, diarréia, glossite, atrofia dos mamilos, febre baixa, edema, esplenomegalia e apatia também são comuns.
2. Sintomas do sistema nervoso, como dormência, acupuntura, gelo e dificuldade em andar devido à degeneração nervosa periférica.
3. Exame laboratorial.
