glaucoma de tensão normal
Introdução
Introdução ao glaucoma de tensão normal O glaucoma de tensão normal também é conhecido como glaucoma de pressão intra-ocular baixo. É um glaucoma com lesões papilares glaucomatosas típicas e defeitos do campo visual, ângulos abertos e pressão intra-ocular sempre dentro da faixa normal de estatísticas. Mais comum em pessoas com mais de 40 anos, olhos simples ou duplos. O glaucoma de tensão normal é um glaucoma de ângulo aberto com pressão intra-ocular normal. Os fatores patogênicos são complexos e a causa exata ainda não está clara. Muitos estudos demonstraram que a doença está associada a doença cardiovascular sistêmica, hipotensão, anemia ou outras anormalidades sanguíneas. Como a doença não tem sintomas, não é fácil encontrá-la cedo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: miopia
Patógeno
A causa do glaucoma de tensão normal
(1) Causas da doença
Está relacionado a fatores genéticos, doenças vasculares e fatores anatômicos locais.
(dois) patogênese
A estatística de pressão intra-ocular no grupo normal mostrou que o nível de pressão intra-ocular não era a distribuição normal padrão, mas estava ligeiramente enviesado, principalmente em pessoas acima de 40. A pressão normal ou não intra-ocular não se baseava mais na variação normal da estatística geral da população. O significado da necessidade de prestar atenção à "tolerância individual à pressão intra-ocular", portanto, para qualquer paciente, a pressão intraocular normal é definida como não excedendo o limite superior do grupo normal de estatísticas de pressão intra-ocular, tem uma natureza humana forte e, por sua vez, considera O alcance normal é de 10 a 21 mmHg (o limite superior é o dobro do limite inferior) e é obviamente tendencioso para medir a pressão intra-ocular normal ou não de todos os pacientes pelo limite superior.
O glaucoma de tensão normal desafia a teoria tradicional da "relação causal entre pressão intra-ocular elevada e dano ao nervo óptico" e é considerado um defensor da teoria vascular ou isquêmica, mas a própria teoria isquêmica é caracterizada pela fisiopatologia do nervo óptico. O dano sexual não pode dar uma explicação razoável.Talvez o papel das lesões vasculares seja apenas reduzir a resistência do nervo óptico ao dano por estresse.Nos últimos anos, a pesquisa básica mostrou que as alterações patológicas do dano do nervo óptico são essencialmente apoptose de células ganglionares da retina. Estudos clínicos demonstraram que o dano ao nervo óptico no glaucoma de tensão normal também é dependente da pressão intra-ocular Análise de vários resultados de pesquisa até hoje: diferenças histológicas nos discos e seus defeitos de desenvolvimento e alterações degenerativas e sua relação com a pressão intra-ocular O desequilíbrio de relacionamento pode ser o fator inicial de lesão do nervo óptico no glaucoma de tensão normal, ou seja, a estrutura das áreas superior e inferior da peneira é tão fraca que não pode suportar o nível normal de pressão intraocular, resultando em bloqueio da transmissão axoplasmática, que leva à fonte cerebral. Deprivação do fator neurotrófico, os resultados iniciam a apoptose das células ganglionares nas regiões arqueadas superior e inferior, no fundo Apresentada na morfologia da secção transversal arqueada superior e inferior da região camada defeito da fibra nervosa e estreitando para baixo do disco óptico ao longo da expansão longitudinal do copo óptica e mais profunda, tal como apresentado defeitos do campo visual e partes correspondentes funcionalmente forma.
Em relação ao gene patogênico do glaucoma de tensão normal, o gene da proteína indutível por neuropatia óptica (OPTN) foi encontrado em 2002, e o locus gênico foi 10p13, além disso, o GLCIE descoberto em 1998 pertence ao tipo normal de ângulo aberto com pressão intraocular normal. Para o glaucoma, o locus do gene é 10p14 ~ p15.
Prevenção
Prevenção de glaucoma de tensão normal
1. Preste atenção ao descanso adequado, não dominar a combinação de movimento e estática, descansar bem, é propício para a recuperação do corpo, o exercício pode aumentar a força física e aumentar a resistência a doenças, e a combinação dos dois pode se recuperar melhor.
2. Continue a tomar o medicamento e cuide dele.
3. É muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Não tenha medo, só assim você pode mobilizar sua iniciativa subjetiva e melhorar a função imunológica do seu corpo.
4. Fornecimento adequado de nutrientes, sob as condições atuais de vida, não é apropriado enfatizar uma dieta muito rica em açúcar, alta proteína, alta vitamina e baixo teor de gordura. No entanto, a nutrição deve ser equilibrada, e a dieta vegetariana deve ser acompanhada por vegetais, frutas, carne, leite de ovo, etc. A ingestão é determinada pela gordura da pessoa.
Complicação
Complicações de glaucoma de tensão normal Complicações
Hemorragia do disco óptico, defeitos da camada de fibras nervosas da retina, etc.
Sintoma
Sintomas de glaucoma de tensão normal Sintomas comuns Interno oblíquo Um sinal de deficiência visual Secura ocular, dor, fadiga, alterações do fundo do olho, dor ocular, aumento súbito da pressão visual, defeito do campo visual, inchaço dos olhos
As manifestações clínicas do glaucoma de tensão normal são semelhantes em todos os aspectos ao HPG, exceto pelo não aumento da pressão intra-ocular.
Sintoma
A incidência de glaucoma de pressão intra-ocular normal é oculta.A maioria dos casos iniciais não apresentam sintomas óbvios, como olho ácido, inchaço dos olhos, dor ocular e fadiga fácil com o olho.Pacientes frequentemente visitam por outras razões.Na fase tardia, quando o campo visual é seriamente deficiente, o paciente pode reclamar. Perda de visão ou deficiência visual, porque esses pacientes têm pressão intra-ocular normal, e a visão central é frequentemente melhor sem outras doenças oculares, portanto, se o disco óptico, o copo, a camada de fibras nervosas da retina e o campo visual não puderem ser examinados em detalhes e acompanhados de perto É facilmente perdido, e muitos pacientes são encontrados durante exames de fundo de rotina ou exames de rotina para outras doenças oculares.
Alguns pacientes com NPG têm erro de refração miópica, hipotensão e outras doenças vasculares sistêmicas, como enxaqueca, diabetes, etc., alguns pacientes apresentam crises hemodinâmicas, como choque, infarto do miocárdio, sangramento maior e outras hipotensões agudas História, mas há muitos pacientes sem a história médica acima.História da família estudos de pacientes com NPG são difíceis, mas muitos estudos têm relatado que pacientes com NPG têm uma forte predisposição genética familiar, muitas vezes com múltiplos NPG e HPG pacientes da mesma família, sugerindo que ambos Há algo que ainda não está claro.
2. Sinais
Referindo-se ao HPG, o foco principal está nos seguintes quatro aspectos:
(1) Pressão intra-ocular: Embora a pressão intra-ocular do glaucoma intra-ocular normal esteja dentro da normalidade, o nível específico é diferente.Em pacientes clinicamente diferentes, o nível de pressão intraocular está próximo do limite superior da normalidade e também próximo ao limite inferior, com uma média de 16 mmHg. Nas proximidades, é o valor médio do intervalo de pressão intra-ocular do grupo normal.A literatura estrangeira relata que a pressão intra-ocular da maioria dos pacientes está perto do limite superior.Do ponto de vista fisiológico, se a pressão intra-ocular é normal, além do valor absoluto, também se reflete na faixa de flutuação da curva diurna e de ambos os olhos. Simetria e outros aspectos, mas até agora focados principalmente em seu valor mais elevado, a maior parte do pico da pressão intraocular é considerada à noite, porque a posição do estado de sono faz com que a pressão venosa supracondional aumente, como para os dois últimos indicadores, a partir de dados clínicos limitados. Veja, a distribuição da pressão ocular do paciente diurna e noturna é bilateralmente simétrica e o padrão de flutuação é uma curva de pico único.O valor mais alto difere do valor mais baixo em cerca de 4 mmHg As várias manifestações da pressão intraocular no glaucoma de tensão normal são completamente diferentes do estado fisiológico normal da pressão ocular normal na população geral. Consistente, permanecendo normal e estável durante o processo da doença.
(2) alterações do fundo de olho: alterações do fundo como alteração estrutural, incluindo alterações do disco óptico e alterações da CFNR, glaucoma intra-ocular normal em relação ao HPG, alterações do fundo têm semelhanças e diferenças, resultados de pesquisas diferentes, glaucoma de tensão normal A lesão do disco medial se manifesta mais como estreitamento e incisão do disco e atrofia retiniana da coroideia (PPCA) e sangramento da borda do disco.Clínicamente, a hemorragia discal é relativamente comum em danos ao disco óptico do glaucoma óptico normal, às vezes É o mais antigo sinal visível que pode ser repetido, é mais comum na axila do disco óptico ou na área ao longo do disco superior, é em forma de tira ou flamejante.passa pela borda do disco e o sangramento e sua repetida sugestão da ocorrência ou progressão do dano ao tecido do nervo óptico. Alguns estudos dividem o glaucoma de tensão normal em dois casos com base no desempenho do disco óptico:
1 tipo senil esclerosante: principalmente visto em pacientes idosos com doença vascular, a borda do disco é pálida e rasa.
2 tipo isquêmico focal: há uma incisão focal profunda ao longo do disco, localizada no polo superior ou inferior.
(3) Danos ao campo visual: o dano ao campo visual é um prejuízo funcional Não há diferença na localização e morfologia entre o glaucoma de tensão normal e o HPG Não há consenso sobre o glaucoma de pressão intra-ocular normal em relação ao HPG, defeito inicial no campo visual. A maioria deles é focal, mais densa, mais íngreme e mais próxima da zona de fixação central.
(4) ângulo da córnea da íris: Para o glaucoma de tensão normal, o ângulo da córnea da íris é indubitavelmente aberto.A partir da análise fisiopatológica do ciclo de humor aquoso, se o ângulo da córnea da íris é fechado como causa, é impossível ter um resultado. A pressão intra-ocular é normal e deve-se notar que existem dois casos em que o ângulo corneano da íris é aberto e pode ser "largo" ou "estreito".
Examinar
Exame do glaucoma de tensão normal
Anormalidades imunológicas: os pacientes com NPG têm uma incidência maior de doenças relacionadas ao sistema imunológico, como hipotireoidismo, artrite ou doença de Raynaud Algumas pessoas descobriram que pacientes com NPG têm fator de complemento mais alto, mas alguns acadêmicos não confirmaram sua própria imunidade. A doença está relacionada ao glaucoma.
Angiofluoresceinografia
A angiofluoresceinografia (FFA) mostrou que a maioria dos pacientes com NPG tinha um defeito de preenchimento do copo óptico, e a maioria deles apresentava fluorescência fraca segmentar, indicando que havia isquemia do disco óptico, e a borda do disco correspondente estava frequentemente presente no local do defeito de enchimento de fluorescência encenado. E a localização do defeito da camada de fibras nervosas da retina, e o defeito de preenchimento do disco óptico aparece antes do dano do campo visual.
2. Verificação do fluxo sanguíneo dos olhos
Alguns estudiosos iniciais relataram que a pressão ocular dos pacientes com NPG, a pressão diastólica do olho era menor do que a suspeita de glaucoma.Também foi relatado que a pressão de perfusão diastólica do NPG pode ser baixa.Mais tarde, a pressão arterial e pressão de perfusão de pacientes NPG não eram óbvias para pessoas normais. A diferença e a pressão de perfusão são facilmente afetadas pela pressão arterial, e a resistência da vasculatura coróide ciliar medida de acordo com a amplitude do batimento da artéria e o fluxo sanguíneo arterial pode refletir o suprimento sangüíneo Alguns estudos mostraram que a amplitude de pulso do olho de pacientes NPG é menor que a do olho normal. A resistência da rede vascular coróide ciliar é 2 a 3 vezes maior que a de pessoas normais, o fluxo sanguíneo é reduzido devido ao aumento da resistência Alguns pesquisadores relataram que a amplitude de pulso do olho em pacientes com NPG não é diferente da de pessoas normais O fluxo sanguíneo atual de pacientes com NPG é diferente Não há consenso, e os resultados dos relatórios não são muito consistentes, mas a maioria dos estudos sugere que o fluxo sanguíneo para os olhos de pacientes com NPG pode ser menor que o normal.
3. teste de excitação
O teste de desafio dos pacientes NPG foi teste de reforço de corticosteróides e água potável e teste de estímulo de estimulação ao frio.O teste de estímulo estímulo frio foi comparar o campo de visão normal do paciente com o campo de visão de uma mão ou pé colocado em água fria a 4 ° C por 10 min. O defeito médio foi reduzido em 10% para positivo, e cerca de 25% dos pacientes com NPG tiveram uma reação positiva porque este teste pode detectar tônus vascular e, portanto, pode ajudar a determinar se os vasodilatadores são eficazes em pacientes com NPG.
4. Outras características do olho
A prevalência de miopia, especialmente alta miopia em pacientes NPG é maior do que em pessoas normais e pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto, e o segmento posterior do globo ocular é maior do que pessoas normais.O eixo axial mais longo tende a diminuir a dureza da parede do olho e tende a Há uma grande proporção entre copo e placa e a suscetibilidade a danos no glaucoma também é grande.Em pacientes com miopia alta, o disco óptico é irregularmente puxado e estendido devido à expansão do globo ocular, resultando em forma de disco óptico anormal, ampliação e inclinação, e o efeito de puxar é reduzido. O limiar de tolerância da placa da peneira para a lesão da pressão ocular é tal que a pressão intra-ocular no valor fisiológico ou próximo a ela é suficiente para causar danos ao disco óptico e às fibras nervosas da retina.
5. Condição geral
(1) Pressão arterial: Se o dano do nervo óptico em pacientes com PNG está relacionado à pressão arterial anormal, ainda não está claro Pessoas com pressão arterial baixa, especialmente pressão arterial diastólica baixa ou pressão arterial normal, são mais comuns em pacientes com NPG que em outros tipos de pacientes com glaucoma. A incidência de hipotensão ou crise hemodinâmica foi maior que a do grupo controle de NPG.
(2) doença vascular: Acredita-se geralmente que o NPG esteja associado a doença vascular.A incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares em pacientes com NPG é significativamente maior do que a de pessoas normais.A doença carotídea (estenose ou calcificação) está intimamente relacionada ao NPG, e a artéria carótida e oftálmica. O fluxo sangüíneo confirma que o fluxo sangüíneo diminuído no olho está associado ao dano do nervo óptico, mas a relação entre os dois ainda não está clara.
(3) Hemorreologia: Estudos mostraram que a viscosidade do sangue total, a viscosidade do plasma e o hematócrito de pacientes com NPG são maiores que o normal, a incidência de coagulação sanguínea anormal e sistema de fibrinólise é maior e o sangue é hipercoagulável.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do glaucoma de tensão normal
Diagnóstico
O disco óptico muda semelhante ao GPAA com adquirida adquirida, lesão da camada de fibras nervosas da retina e dano ao campo visual, medição da pressão intra-ocular 24 h antes do tratamento ser ≤ 21 mmHg (2,79 kPa), o ângulo da câmara anterior foi aberto e lesão do nervo óptico, defeito do campo visual e temporalidade foram excluídos. O diagnóstico pode ser estabelecido por outras causas oculares ou sistêmicas de diminuição da pressão intra-ocular.
Critérios diagnósticos NPG para 8 países, incluindo os Estados Unidos e o Japão:
Um tonômetro de aplanação de 1Goldmann mede 24h de pressão intra-ocular ≤22mmHg, sem pressão intra-ocular superior a 24mmHg.
Os dois espelhos de canto têm um ângulo amplo no ângulo duplo.
3 Após interromper toda a pressão intra-ocular ou medicação sistêmica por 1 mês, pelo menos duas vezes a medida da pressão intra-ocular 24h, pico de pressão intra-ocular ≤ 22mmHg, média <20mmHg e pelo menos 4 vezes das 17h00 às 19h00 Medição
4 alterações típicas do disco óptico glaucomatoso.
5 defeitos típicos do campo visual glaucomatoso.
6 Nenhuma outra doença ocular que cause alterações no disco óptico e no campo visual.
Linha 7X, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc não mostrou anormalidades no intracraniano e sacral.
8 excluem doenças neurológicas, sem hipotensão.
Os critérios diagnósticos para o grupo de glaucoma no Moorfields Eye Hospital no Reino Unido são os seguintes:
1 pressão intra-ocular média não tratada 24h ≤ 21mmHg e sem pressão intraocular> 24mmHg.
2 cantos estão abertos.
3 não causas secundárias de neuropatia óptica glaucomatosa, tais como aumento da pressão intra-ocular traumática, a aplicação a longo prazo de corticosteróides, uveíte e outros antecedentes médicos.
4 Há um dano típico no disco óptico (falta de formação de glaucoma e falta de borda do disco).
5 defeitos no campo visual consistentes com o glaucoma.
6 lesões glaucomatosas são progressivas.
Diagnóstico diferencial
1. Glaucoma primário de ângulo aberto O glaucoma primário de ângulo aberto é facilmente diagnosticado erroneamente como NPG nos seguintes casos: a flutuação da pressão intraocular é grande e não há pico de pressão intra-ocular porque 24 horas de pressão intra-ocular não são medidas. Aumento da pressão intra-ocular e um único exame de curva diária não mediram, os pacientes com GPAA com miopia têm baixa pressão intra-ocular devido à baixa rigidez escleral e ao tonômetro de Sichötz, tendo beta-bloqueadores ou glicosídeos cardíacos O fármaco reduz a pressão intra-ocular, por isso deve ser enfatizado que a medição da pressão intra-ocular e a curva diária devem ser repetidas sob a condição de interromper toda a medicação local ou sistêmica com redução suspeita da pressão intra-ocular, e a pressão intra-ocular deve ser medida pelo tonômetro de aplanação. Está confirmado que a pressão intra-ocular está de fato dentro da faixa normal para diagnosticar NPG.
2. Outros tipos de glaucoma, como estágio inicial do glaucoma de ângulo fechado, glaucoma, síndrome do corpo ciliar, glaucoma hormonal, síndrome de disseminação do pigmento, trauma ocular e uveíte podem ter olhos transitórios. Pressão aumentada, causando dano ao nervo óptico glaucomatoso e ao disco óptico, e então a pressão intraocular retornou ao normal, facilmente diagnosticada erroneamente como NPG, história detalhada, exame oftalmológico detalhado, incluindo exame de ângulo para identificar, como síndrome de pigmentação Por exemplo, nos pacientes jovens com síndrome disseminada típica do pigmento, o pigmento de Krukenberg e o pigmento denso da malha trabecular são visíveis no endotélio da córnea.A pressão intraocular é alta e é fácil de distinguir do NPG.Noentanto, alguns pacientes idosos com glaucoma pigmentado deixam de liberar o pigmento. A função da malha trabecular e a pressão intraocular retornaram ao normal, a pigmentação corneana e trabecular diminuiu, mas os danos ao disco óptico e campo visual ainda existem, fáceis de serem diagnosticados erroneamente como NPG, precisam ser identificados por um histórico médico detalhado, exame cuidadoso e observação de acompanhamento.
Alguns estudiosos propuseram o conceito de "glaucoma de queimado" e consideraram uma consideração importante no diagnóstico diferencial de NPG. Esse glaucoma geralmente é visto apenas em idosos, com danos ao disco óptico glaucomatoso e defeitos no campo visual e pressão intra-ocular normal. O coeficiente de fluência do humor aquoso é muito baixo, mas a pressão intra-ocular elevada é normal, mas devido à normalização da atrofia do corpo ciliar e baixa secreção, a pressão intra-ocular é normal, mas não há muitos casos em que pacientes com GPAA não são tratados com pressão intra-ocular normal. Veja, portanto, alguns estudiosos são céticos sobre a existência deste glaucoma, mas em qualquer caso, no diagnóstico de NPG, é muito importante perguntar a história anterior do paciente de alta pressão intra-ocular.
3. Neuropatia óptica isquêmica Esta doença geralmente ocorre na atrofia do disco óptico ou atrofia parcial, geralmente sem aumento do sag, mas alguns pacientes também apresentam uma expansão glaucomatosa do copo óptico após dano isquêmico agudo do nervo óptico, especialmente Pacientes com arterite de células gigantes são mais comuns e precisam ser diferenciados dos pacientes com NPG. No entanto, pacientes com neuropatia óptica isquêmica apresentam as seguintes características:
1 início mais agudo, agudo ou subagudo, muitas vezes com história de declínio súbito da visão, pode ser acompanhado por dores de cabeça ou dor ocular e outro desconforto.
2 O disco óptico encolhe com a cor pálida da área afetada e a faixa pálida é significativamente maior que a faixa côncava.
3 defeitos do campo visual freqüentemente envolvem pontos de fixação, que são defeitos em forma de arco conectados a pontos cegos fisiológicos que não são limitados pela linha média horizontal ou pela linha média vertical, e são horizontalmente semiceguos ou quadrantes.
4FFA manifestações precoces de pequena dilatação dos vasos sanguíneos, vazamento de fluorescência anormal, o limite do disco visual é turva e forte fluorescência, até o estágio final pode ser caracterizado como enchimento lento e fluorescência fraca.
5 muitas vezes acompanhada de arterite de células gigantes, arterite sifilítica, doença do colágeno e diabetes, arteriosclerose hipertensão, etc, portanto, pergunte cuidadosamente a história e combinada com exame fundoscópico e angiografia fluoresceínica, se necessário, a observação dinâmica das alterações do disco óptico pode ser excluída.
4. Lesões por compressão do disco óptico e do nervo óptico A atrofia do disco óptico causada pelo nervo óptico e pelo quiasma óptico é geralmente diferente da glaucoma no aumento da ocular, mas há também alguns pacientes com grandes xícaras de visão, facilmente diagnosticados como NPG, Em pacientes com atrofia óptica não seletiva, 6% são diagnosticados erroneamente como glaucoma, e algumas lesões intracranianas também podem causar defeitos no campo visual semelhantes ao glaucoma, portanto, a possibilidade de lesões de compressão intracraniana deve ser excluída no diagnóstico de pacientes com NPG.
5. Miopia miopia, especialmente em alta miopia, é muitas vezes maior do que a pessoa média.É fácil confundir com depressão do disco óptico glaucomatoso, e alguns pacientes podem ter diagnóstico errado devido a defeitos no campo visual devido à degeneração coriorretiniana e atrofia.Alguns pacientes com alta miopia têm discos ópticos. Há uma inclinação, a taça é inclinada, o glaucoma é difícil de identificar quando a taça é aumentada e é fácil perder o diagnóstico.A forma da depressão do disco óptico e a localização da atrofia coróide retiniana devem ser cuidadosamente examinadas e comparadas com o defeito do campo visual para avaliar o valor diagnóstico do defeito do campo visual. Se necessário, o AGL pode ser usado para auxiliar o diagnóstico Como a depressão de miopia do disco óptico não apresenta defeito de preenchimento absoluto do disco óptico de pacientes NPG, se não puder ser excluída de uma só vez, as alterações dinâmicas do disco óptico e do campo visual podem ser acompanhadas de perto ea depressão do disco óptico de miopia geral. Não se expandirá sexualmente.
6. Algumas outras doenças ou condições sistêmicas também são facilmente diagnosticadas erroneamente como NPG, como fascite de nervo óptico, aracnoidite, arterite de células gigantes não específica, nervo de compressão da placa de calcificação carotídea e alcoolismo causado por atrofia do disco óptico e aumento da flacidez Precisa prestar atenção à exclusão.
7. A síndrome de sella vazia é um tipo de doença na qual a membrana aracnóide se projeta para a sela e os defeitos anatômicos da hipófise são causados por um septo de sela incompleto ou ausente.É caracterizada por distúrbios endócrinos, dores de cabeça e defeitos no campo visual. Em alguns pacientes, as alterações do fundo e os defeitos do campo visual são semelhantes aos dos pacientes glaucomatosos.Por causa da pressão intra-ocular normal, eles são diagnosticados erroneamente como NPG.O dano ao campo visual da doença não está progredindo.Não há necessidade de tratamento.Ele pode ser diagnosticado por raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
