síndrome da pseudo-histoplasmose ocular
Introdução
Introdução à síndrome citoplasmática ocular Actualmente, a doen citoplasmica citoplasmica clinicamente conhecida refere-se a uma clara les no limite no fundo sem inflamao no vreo A cicatriz coriorretinica em torno do disco tico e a membrana de neovascularizao coroidal (CNV) na ea macular s acompanhadas por culas tecidulares. O teste cutâneo com bacteriocina mostrou uma série de manifestações clínicas, como positivas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0023% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina
Patógeno
Causa da síndrome citoplasmática ocular
Infecção bacteriana (35%):
Presume-se que a POHS esteja associada a infecções histiocíticas, as quais são baseadas em pacientes que viveram ou viveram nas bacias dos rios Ohio e Mississippi e têm testes cutâneos citoplasmáticos positivos, mas não foram capazes de separá-los em lesões típicas de pacientes da POHS até hoje. Os patógenos também foram incapazes de cultivar as bactérias citoplasmáticas, sendo o exame histopatológico principalmente a fibrose sub-retiniana e a proliferação vascular, a patogênese foi que as bactérias citoplasmáticas na infecção sistêmica eram acompanhadas por infecção local da coróide e a inflamação local diminuía. Após a formação de atrofia, reação alérgica ou outros fatores podem promover a produção de CNV na placa atrófica, destruir a membrana Bruch na sub-retiniana e, finalmente, formar uma cicatriz vascular fibrosa discóide, além disso, a infecção também pode afetar o epitélio pigmentar e capilares coróides, resultando em soro O descolamento de retina sexual ou hemorrágico pode eventualmente formar cicatrizes fibrosas.
Fatores ambientais (35%):
A doença pode ser transmitida através do trato respiratório, pele, mucosa e endoscopia gastrintestinal, excrementos dos pacientes na área epidêmica e nas fezes de animais infectados, e quando o patógeno invade o corpo humano, a resistência do paciente pode ser expressa como primária ou disseminada. Infecção sexual, o paciente é mais masculino, o paciente infantil é fácil de desenvolver progressivamente, o pessoal de laboratório também pode ser infectado, o citoplasma do tecido entra na coróide, primeiro entra na coróide, e então invade a camada externa da retina, vítreo Geralmente sem reação inflamatória, a principal característica da patologia é a coroidite granulomatosa nodular, que pode ser uma reação alérgica tecidual local causada por bactérias patogênicas.As lesões maculares são caracterizadas por ruptura da membrana de Bruch e neovascularização, para que os componentes sanguíneos possam ser infiltrados. Vazamento sob o EPR ou sob a retina, ou induzir a formação de membrana vascular sub-retiniana, esta degeneração macular hemorrágica é propensa a fibrose, a formação de cicatrizes discóides, lesões avançadas, inflamação granulomatosa também pode invadir o corpo ciliar da íris.
Prevenção
Prevenção da síndrome citoplasmática ocular
O tipo de hifa desta cepa é altamente infectante, e os trabalhadores de laboratório devem prestar atenção à prevenção.Nas gaiolas, ninhos de frango, etc, muitas vezes há contaminação da bactéria.A prevenção deve ser tomada.As pessoas que estão na primeira área da epidemia têm imunidade deficiente devido ao corpo. Atenção especial deve ser paga.
Complicação
Complicações da síndrome da citoplasmose do plexo ocular Complicações
A endoftalmite, a leucoplasia corneana adesiva ou o estafiloma corneano, a superfície da lesão e o saco conjuntival têm secreções purulentas verde-amareladas e têm um odor especial. A câmara anterior pode ter empiema branco amarelado, às vezes preenchido com a câmara anterior. Como a área anular do abscesso isola a córnea dos vasos sanguíneos circunvizinhos, bloqueia o suprimento de nutrientes, e a reação inflamatória e Pseudomonas aeruginosa fazem com que as células epiteliais liberem colagenase, a úlcera rapidamente se expande e se aprofunda, e toda a córnea pode ser afetada em cerca de 1 dia. A formação de um abscesso total da córnea, mesmo afetando a esclera, pode levar à cegueira.
Sintoma
Sintomas da síndrome da citoplasmose do tecido ocular Sintomas comuns Vermelhidão ocular Hemorragia da retina Descolamento da retina
A POHS não mostra manifestações inflamatórias da câmara anterior e do vítreo, e é difícil ver a coroidite disseminada precoce na clínica, pois essas pequenas lesões amarelo-acinzentadas geralmente estão dispersas no fundo, e a inflamação é leve e autolimitada. Não causa sintomas, clinicamente comum é a cicatriz deixada após as lesões inflamatórias, chamadas manchas de histoplasma, a placa citoplasmática típica do tecido aparece como uma forma circular ou oval clara, ligeiramente côncava. A atrofia da retina coroidal despigmentada é como um punção de um papel de folhas soltas.Devido ao grau e profundidade da lesão, algumas das placas atróficas também têm pigmentação ou pigmentação. Também pode ser expresso como um ponto preto com um halo despigmentado do lado de fora.O tamanho do citoplasma do tecido é maior do que 1/4 a 3/4 do diâmetro do disco.
O número varia de várias a várias dezenas, principalmente de 4 a 8, e os olhos são distribuídos aleatoriamente no fundo do polo posterior ao equador, e alguns pacientes podem apresentar listras de despigmentação paralelas à borda serrilhada próxima ao equador. Nas estrias, o número de placas citoplasmáticas pigmentadas pode ser disposto em uma única linha, podendo haver atrofia e alterações pigmentares ao redor do disco óptico, sendo que 70% dos pacientes podem ser afetados por ambos os olhos, podendo causar hemorragia sub-retiniana, exsudação e deposição de lipídios. Muitas vezes, é a principal causa de perda da visão, sendo que a NVC é predominantemente cinza-esverdeada sob a retina, com aparência de vidro fosco, e alguns pacientes com NVC ou descolamento hemorrágico de retina podem formar uma cicatriz fibrosa vascular fibrosa no estágio tardio.
Examinar
Exame da síndrome citoplasmática ocular
1. Exame sorológico O teste de aglutinação em látex pode ser positivo no estágio inicial da doença.O teste de imunodifusão pode distinguir a atividade e inatividade da doença.O teste de triagem pode ser usado para pacientes suspeitos para detectar pacientes precocemente e o teste de aglutinação em látex é usado. Ou teste de imunodifusão, coloração de anticorpo marcada com fluoresceína (FA) e ensaio de ligação ao complemento também pode ser usado para o mesmo propósito.Teste de confirmação pode ser usado para o diagnóstico e prognóstico da doença.O ensaio de ligação ao complemento é usado, e o ensaio de ligação do complemento aparece. O tempo positivo é posterior aos outros testes.Geralmente, após 6 semanas ou 6 semanas de início, o título é de 1:32, mas o título de alguns pacientes ativos pode ser de apenas 1: 8 ou 1: 6, portanto, a observação dinâmica é necessária. Se o título do paciente continuar subindo durante o exame, isso mostra que a doença se desenvolve, o teste de ligação ao complemento e o teste cutâneo de citoplasma dificilmente podem falhar o paciente.Os corantes de anticorpos marcados com fluoresceína também podem identificar os patógenos no espécime de cultura e histopatologia. Muito clinicamente valioso.
2. Diretamente verificar o sangue, pus, expectoração, raspagem de danos da mucosa da pele e gânglios linfáticos, fígado, baço, medula óssea e outro aspirado para fazer um esfregaço, manchado com GMS ou PAS, óleo Espelho pode ser visto 2 ~ 4mm tamanho Esporos redondos ovais são encontrados principalmente em grandes células mononucleares.
3. Cultura fúngica O fungo citoplasmático do tecido capsular é um fungo bifásico que é inoculado na fase fúngica em temperatura ambiente.A colônia cresce lentamente e é semelhante a um algodão branco.O exame microscópico tem hifas e esporos tipo engrenagem em forma especial. Infectious, cérebro coração extrato ágar sangue cultivada a 37 ° C em fase de levedura, crescimento colônia levedura-like, exame microscópico de esporos cerca de 1 ~ 5μm de diâmetro, oval, pode brotar, após o tingimento é muito semelhante à fatia de cebola.
4. Exame histopatológico de pacientes disseminados agudos com pulmão, fígado, baço, medula óssea e linfonodos, um grande número de infiltração de células teciduais, um grande número de esporos dentro e fora da célula, casos não agudos com formação de granuloma de células epitelioides, neutrófilos , linfócitos, células plasmáticas, macrófagos e células gigantes de Langerhans também podem conter esporos, mas o número é pequeno, o tamanho não é o mesmo, a maioria das antigas lesões têm tumores cerebrais teciduais, há um pequeno número de bactérias patogênicas, cercadas por fibrose, A coloração HE mostrou que os esporos intracelulares eram esféricos e levemente basofílicos, o halo periférico era causado por retração durante a coloração e não era uma cápsula verdadeira, o PSA e GMS coravam claramente, mostrando esporos ovais redondos ou ovais, 2 ~ 5μm de diâmetro, pode haver um único botão, o gema do pescoço é fino e não há halo ao redor.
Angiofluoresceinografia: Apenas para a CNV causando sintomas visuais, a morfologia da neovascularização pode ser observada no início da angiografia.A placa citoplasmática do tecido aparece como uma mancha fluorescente forte de forma acentuada semelhante à roda ou obscurecendo a fluorescência de acordo com a mudança de pigmento. A angiografia com indocianina verde pode produzir múltiplos pontos fluorescentes fortes no polo posterior.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome citoplasmática ocular
Clinicamente, pode ser diagnosticado de acordo com as características do fundo de olho da POHS e do teste cutâneo citoplasmato positivo, mas deve ser diferenciado de outras doenças com manchas brancas no fundo.
As manifestações de fundo difuso de coroidite multifocal com uveíte total são muito semelhantes às da POHS, mas há manifestações inflamatórias anteriores e vítreas óbvias, muitas vezes com pontos cegos fisiológicos, e o exame multifocal de ERG mostra dano difuso persistente, espingarda A coroidite retiniana é mais comum em idosos, é uma lesão cremosa no fundo, não pigmentada, mas frequentemente acompanhada de infiltração de células inflamatórias vítreas, sendo comum a lesão epitelial pigmentar escamosa multifocal aguda. A atrofia do fundo do olho pode ser formada, mas a lesão é grande e de forma irregular, e principalmente localizada no pólo posterior.Na fase aguda, a angiografia fluoresceínica no estágio inicial é para mascarar a fluorescência e este último é forte fluorescência.
