glaucoma relacionado à inflamação
Introdução
Introdução ao glaucoma relacionado à inflamação O glaucoma associado à inflamação é um glaucoma secundário que combina frequentemente o ângulo fechado e o ângulo aberto. O glaucoma de ângulo fechado é um tipo comum de glaucoma causado pelo fechamento do ângulo da câmara anterior do paciente e pelo bloqueio do humor aquoso no olho. O glaucoma de ângulo aberto geralmente se refere ao glaucoma primário de ângulo aberto, no qual a neuropatia óptica glaucomatosa e os correspondentes defeitos do campo visual ocorrem sem causa óbvia e o ângulo da câmara anterior está aberto, o que pode eventualmente levar à cegueira. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,005% -0,007% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uveíte intermediária
Patógeno
Etiologia do glaucoma relacionado à inflamação
(1) Causas da doença
A inflamao dos olhos que causa o glaucoma inclui queratite por herpes simples, queratite por herpes zoster e uvee, esclerite e esclerite superficial, uvee e semelhantes.
(dois) patogênese
Aqui discutimos a patogênese da uveíte causada por uveíte, e o glaucoma causado por outras inflamações tem semelhanças.
A inflamação do tecido uveal pode alterar a dinâmica da drenagem aquosa, incluindo oclusão do trato inflamatório, adesão pré-íris periférica ou bloqueio pupilar e glaucoma de esteroides, o que pode ser agudo, crônico ou recorrente, mesmo em inflamações estáveis. O glaucoma secundário pode ocorrer durante o período e os sintomas podem ser leves ou pesados.
Na prática clínica, a pressão intra-ocular pode ser normal, diminuída ou aumentada durante a uveíte, porque a inflamação pode não só alterar a resistência à drenagem do humor aquoso, mas também alterar a taxa de produção de humor aquoso. A resistência à drenagem da drenagem aumenta, às vezes esse efeito pode se desenvolver na direção oposta, o que mostra que a resistência ao fluxo aumenta e a pressão intraocular pode estar normal ou diminuída.Por exemplo, as características ou intensidade da inflamação mudam, a taxa de humor aquoso retorna ao normal e a resistência à descarga permanece elevada. A pressão intraocular aumentará inevitavelmente, pelo contrário, se a resistência à drenagem do humor aquoso é normal e a inflamação intraocular reduz a taxa de produção de humor aquoso, a pressão intraocular é reduzida e o glaucoma secundário de uveíte pode ser expresso como um ângulo aberto. E o glaucoma de ângulo fechado, o mecanismo do aumento na pressão intraocular é como se segue:
Glaucoma de ângulo aberto
(1) inflamação da malha trabecular e substâncias inflamatórias bloqueiam malha trabecular: resposta inflamatória da malha trabecular e sua função na fase inflamatória aguda, levando a inchaço da malha trabecular e disfunção das células endoteliais, restos inflamatórios acumulados nas trabéculas No canal de drenagem da rede ou outro humor aquoso, incluindo celulose, glóbulos brancos e macrófagos, estes são formados e aderidos, e alguns são decompostos por proteases, acumulam-se na malha trabecular ou adjacentes ao tubo de Schlemm e bloqueiam o canal de drenagem aquoso. Causada pela pressão intra-ocular elevada, algumas células inflamatórias na área local da iridociclite, observadas no PK na superfície da malha trabecular sob o exame gonioscópico para alterar a estrutura angular da câmara anterior, a fase inflamatória aguda do olho também pode liberar meios químicos como a próstata Prostaglandinas, citocinas e óxido nítrico causam destruição da barreira hemato-aquosa, aumento da permeabilidade vascular, aumento do teor de proteína no humor aquoso e aumento da viscosidade do humor aquoso, resultando em mais descarga de humor aquoso. Difícil
(2) disfunção trabecular após malha trabecular: durante o processo inflamatório da malha trabecular, a rede trabecular sofre diretamente com a diminuição da drenagem da água e a trabécula ocorre na leve uveíte anterior sem inflamação do corpo ciliar. Devido à disfunção das células trabeculares, a área da malha trabecular acumula detritos e o diâmetro dos poros da malha trabecular encolhe, causando a drenagem do humor aquoso.
(3) alterações na permeabilidade vascular após inflamação: devido a alterações na estrutura do tecido, como a barreira sangue-água do epitélio ciliar, causando alterações na permeabilidade vascular, no período quiescente de inflamação crônica recorrente ao longo de muitos anos, também pode mostrar o esguicho do humor aquoso , indicando que o mecanismo de operação normal das prostaglandinas e suas substâncias inflamatórias do olho foi destruído.
2. glaucoma de ângulo fechado
(1) O ângulo da íris anterior causado pela adesão da íris anterior: a uveíte é frequentemente acompanhada por uma alteração trabecular oculta e irreversível da malha, ou seja, a íris periférica da fase inflamatória é afixada à malha trabecular e a máquina exsudada inflamatória Após a formação de aderências permanentes, chamada pré-adesão da íris periférica, às vezes a membrana celular endotelial ou membrana fibrovascular pode cobrir a superfície da malha trabecular, formando uma obstrução permanente, a adesão anterior tem diferentes morfologia, largura e altura, causada por uveíte A adesão da íris anterior periférica é diferente da oclusão angular causada pelo abaulamento da íris do glaucoma de ângulo fechado primário.A adesão anterior à íris é principalmente colunar, e esta é a camada completa da íris, ou seja, toda a camada da íris é puxada em direção à parede anterior da câmara anterior. .
(2) Oclusão angular causada por adesão pós-íris: iridociclite aguda, recorrente, especialmente iridociclite exsudativa, não tratada com paralisia do músculo ciliar e agente dilatador, inflamação da íris Exsudato de proteína e celulite no humor aquoso pode causar adesão pós-íris.A adesão pós-íris completa frequentemente causa o fechamento da membrana pupilar ou atresia pupilar.O canal de humor aquoso nas salas anterior e posterior é bloqueado, e a adesão ocorre na margem posterior. O humor aquoso não pode fluir para a câmara anterior através da pupila e acumula na câmara posterior.A pressão na câmara posterior sobe e empurra a íris para a frente, fazendo com que a íris anterior se inche, o ângulo da câmara anterior seja fechado e a pressão intra-ocular suba.
(3) rotação para a frente do corpo ciliar: inchaço do corpo ciliar e rotação para a frente, pode causar glaucoma de ângulo fechado sem bloqueio pupilar, aparecem na inflamação do corpo ciliar, inchaço do corpo ciliar e anel Quando a coróide é desanexada.
Prevenção
Prevenção do glaucoma relacionado à inflamação
1. Manter um bom humor e evitar flutuações emocionais excessivas Os fatores predisponentes mais importantes para o glaucoma são a estimulação mental, temperamento, depressão, ansiedade e pânico a longo prazo.
2, regras de vida, dieta e vida, trabalho e descanso, exercício físico moderado, não participam de exercícios extenuantes, manter a qualidade do sono, dieta leve e nutritiva, não fumar vinho, chá, café, controle adequado da ingestão de água, não pode exceder 1000-1200ml por dia , a água potável descartável não deve exceder 400 ml.
3, preste atenção à higiene dos olhos, proteger os olhos, não leia sob luz forte, o tempo de permanência do quarto escuro não pode ser muito longo, a luz deve ser suave o suficiente, não use excessivamente o olho.
Complicação
Complicações do glaucoma relacionadas à inflamação Complicações, uveíte média
Inclui complicações causadas pela doença primária e complicações causadas pela pressão intra-ocular elevada.
Sintoma
Sintomas de glaucoma relacionados à inflamação Sintomas comuns Verde como verde, pressão intra-ocular fraca, íris aumentada, infertilidade, uvite uveal, pupila de íris anormal
Diferentes características clínicas dependendo da doença primária:
1. A iridociclite aguda típica da iridociclite aguda é caracterizada por hiperemia segmentar anterior, células na câmara anterior e pupilas dilatadas, às vezes KP e células inflamatórias no vítreo anterior, embora a inflamação possa levar a A resistência à drenagem do humor aquoso aumentou, e a formação de humor aquoso diminuiu.Na maioria dos pacientes, a pressão intra-ocular permaneceu normal ou diminuída.No entanto, quando o diagnóstico clínico de iridociclite aguda com ou sem glaucoma, o erro mais comum é com aguda primária O glaucoma de ângulo fechado e suas seqüelas são confusas.Por causa do glaucoma agudo de ângulo fechado, a pressão intra-ocular freqüentemente diminui ou permanece normal.Semelhante à iridociclite aguda, há um flash oculto na congestão segmentar anterior e no humor aquoso. Célula, uma das características da identificação dois é a história, glaucoma de ângulo fechado agudo após o aparecimento de pouco medo da luz e pequena ou ligeiramente menor pupila, o mais importante é a lâmpada de fenda para verificar o estreitamento do ângulo da córnea íris e o ângulo do espelho de canto Iridociclite aguda estreita ou fechada sob o exame gonioscópico, o ângulo da câmara anterior é aberto.
2. Iridociclite recorrente e crônica Algumas iridociclites recorrentes e crônicas têm características óbvias e nomes especiais, incluindo síndrome do corpo glaucoma-ciliar, síndrome da heterocromia da íris, uveíte intermediária, etc. Da mesma forma, uveíte grave e glaucoma secundário às vezes têm artrite, especialmente em casos jovens de artrite reumatoide e em alguns casos de oftalmia simpática, glaucoma grave, iridotrópicos mais recorrentes ou crônicos Não há características especiais ou óbvias no caso de escuria, e a causa da doença é geralmente desconhecida.Não há sinais específicos de iridociclite crônica, como células, glimmers e KP.Às vezes, não é sustentável e dura muito tempo. Tratamento incompleto, o glaucoma tornou-se um problema grave em alguns desses casos devido a doença crônica crônica e aumento acentuado da pressão intra-ocular.
Em outros casos, devido à inflamação segmentar anterior em longo prazo, a pressão intraocular é reduzida devido à diminuição da produção de humor aquoso, mas quando a inflamação diminui e a taxa de humor aquoso retorna ao normal, a pressão intraocular pode voltar ao normal, mas secundária ao trabéculo Alterações inflamatórias causadas por distúrbios de drenagem aquosa, pressão intra-ocular podem ser elevadas e, em alguns casos, quando a inflamação é controlada, pode haver um aumento da pressão intra-ocular que não pode ser controlada por qualquer droga. Julgamento e escolha entre a presença de grau de inflamação ou entre a implementação de cirurgia de glaucoma de alto risco.
O tratamento do glaucoma residual é o mesmo do glaucoma primário, que pode ser tratado com β-bloqueadores e inibidores da anidrase carbônica.Embora o efeito da redução do escarro seja menor, quando a inflamação é completamente estática, tente usar um agente miótico. Cirurgia de filtragem de glaucoma, pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório precisa usar hormônio sistêmico ou drogas imunossupressoras para evitar a recorrência da inflamação ativa, pode promover a cirurgia bem sucedida.
Examinar
Exame de glaucoma relacionado à inflamação
O exame laboratorial de doenças primárias, como a doença uveal, pode ser realizado com exames relacionados ao glaucoma, como campo visual, fundo de olho, pressão intraocular e ângulo do olho quando a função visual é aceitável e o intersticial refrativo é transparente.
Diagnóstico
Diagnóstico de glaucoma relacionado à inflamação
Diagnóstico
O diagnóstico da doença primária, acompanhado por um aumento na pressão intra-ocular, pode ser diagnosticado.
Identificação
1. Glaucoma primário de ângulo aberto O glaucoma primário de ângulo aberto é facilmente diagnosticado erroneamente como NPG nos seguintes casos. A pressão intra-ocular de dia e noite flutuou muito, não foi encontrado pico de pressão intra-ocular devido a 24 horas de pressão intra-ocular, alguns pacientes apresentavam pressão intra-ocular elevada ocasional, mas o exame de curva diária não foi mensurado, tendo pacientes portadores de miopia com rigidez escleral. Baixa e baixa pressão intra-ocular medida pelo tonômetro Schi ??tz, tendo β-bloqueadores ou glicosídeos cardíacos para reduzir a pressão intra-ocular. Portanto, deve-se enfatizar que a medida da pressão intra-ocular e o exame da curva diária devem ser repetidos sob a suspensão de toda medicação local ou sistêmica com redução suspeita da pressão intra-ocular, e a pressão intraocular deve ser medida com tonômetro de aplanação o máximo possível para confirmar que a pressão intraocular é de fato O NPG pode ser diagnosticado dentro da faixa normal.
2. Outros tipos de glaucoma, como estágio inicial de glaucoma de ângulo fechado, glaucoma, síndrome inflamatória ciliar, glaucoma hormonal, síndrome de disseminação de pigmento, trauma ocular e uveíte podem ter olhos transitórios. Aumento da pressão, causando dano ao nervo óptico glaucomatoso e disco óptico, e então a pressão intraocular retornou ao normal, fácil de ser diagnosticada erroneamente como NPG, história detalhada, exame oftalmológico detalhado, incluindo exame de ângulo para identificar. Por exemplo, no caso da síndrome de disseminação de pigmento, o pigmento pigmentário de Krukenberg e o pigmento denso da malha trabecular são vistos no endotélio da córnea de uma síndrome disseminada de pigmento típico em pacientes jovens e a pressão intraocular é elevada, o que é facilmente distinguível do NPG. No entanto, alguns pacientes idosos com glaucoma pigmentado pararam de liberar pigmento, função de malha trabecular e pressão intra-ocular retornaram ao normal, pigmentação corneana e trabecular diminuiu, mas ainda existem danos ao disco óptico e campo visual, facilmente diagnosticados erroneamente como NPG. Ele precisa ser identificado por um histórico médico detalhado, exame cuidadoso e observação de acompanhamento.
