deficiência de vitamina B2
Introdução
Introdução à deficiência de vitamina B2 A vitamina B2, também conhecida como riboflavina, está presente nos tecidos na forma de riboflavina livre, mononucleotídeo de flavina (FMN) e dinucleotídeo de flavanadenina (FAD). A deficiência de vitamina B2 manifesta-se principalmente nas alterações clínicas dos danos na mucosa da pele. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia do aborto espontâneo
Patógeno
Deficiência de vitamina B2
(1) Causas da doença
1. Ingestão insuficiente: Ingestão insuficiente de alimentos ricos em vitamina B2 (como leite, carne, ovos, etc.) e vegetais frescos devido a condições econômicas, dificuldades de suprimento e eclipse parcial, como baixa ingestão diária Em 0,55 mg, os sintomas podem aparecer depois de alguns meses.
2. Necessidade de aumentar: gravidez e amamentação das mulheres, puberdade de bebês e adolescentes, trabalho físico pesado ou estresse mental, a demanda por vitamina B2 em cirurgia ou período de recuperação pós-traumático é significativamente aumentada, se a suplementação oportuna é fácil levar à falta de .
3. Distúrbios de absorção e utilização: A vitamina B2 é absorvida principalmente na parte superior do intestino delgado, diarreia, ileíte segmentar, colite ulcerativa crônica e cirrose de pacientes com absorção de vitamina B2 e a utilização será afetada.
(dois) patogênese
Existem mais de 40 tipos de flavoproteínas produzidas pela vitamina B2, que exercem grande influência nas funções fisiológicas humanas, sendo que algumas luteinases atuam como doadoras de hidrogênio na biooxidação, e sua falta de tecido pode causar desidrogenação. Diminuição da atividade enzimática, enquanto a flavoproteína também é um catalisador e coenzima de muitas oxidases, portanto a deficiência de vitamina B2 pode afetar significativamente o metabolismo de açúcar e gordura nas células dos tecidos, levando à insuficiência de oxidação, redução da utilização de energia e ultraestrutura das mitocôndrias celulares. Mudanças, experimentos em animais e estudos clínicos demonstraram que a vitamina B2 está intimamente relacionada ao metabolismo protéico, e que a quantidade de vitamina B2 excretada na urina é significativamente afetada pelo balanço de nitrogênio, quando a excreção de vitamina B2 na urina é reduzida ea descarga aumentada quando o nitrogênio negativo é balanceado. A falta de vitamina B2 pode levar a um decréscimo na atividade da lisil oxidase, que afeta a formação de reticulação de colágeno, resultando no enfraquecimento do suporte de colágeno entre as células, o que pode ser uma importante causa de danos à pele.
Prevenção
Prevenção de deficiência de vitamina B2
Normalmente, prestar atenção à seleção de alimentos ricos em vitamina B2, para que a ingestão alimentar possa atingir o padrão de referência de ingestão, educar o conhecimento da ciência nutricional, corrigir os hábitos de eclipse parcial é uma medida preventiva eficaz e fortalecer a comida para a população especial que é fácil de faltar. .
Complicação
Complicações de deficiência de vitamina B2 Complicações, aborto espontâneo, anemia
Neela et al relataram um grupo de mulheres pobres com alta incidência de aborto espontâneo, 84% com deficiência de vitamina B2, 15% com anemia e 24,5% com deficiência de ácido fólico, embora a causa do aborto espontâneo seja multifacetada, a nutrição é um fator importante. Um, portanto, se o aborto espontâneo de mulheres é uma das manifestações clínicas da deficiência de vitamina B2, continua a ser confirmado por mais pesquisas.
Sintoma
Sintomas de deficiência de vitamina B2 Sintomas comuns Lesões de ângulo oral Lip seca escroto prurido Opacidade da córnea Fotofobia Deficiência de vitamina B Pápulas protuberantes Lingua da língua Hiperemia conjuntival
Os sintomas clínicos da deficiência de vitamina B2 são geralmente inespecíficos, mas os sintomas causados pela deficiência de vitamina B2 geralmente apresentam características de doença grupal, e sintomas clínicos comuns incluem dermatite escrotal, erosão do escarro, dermatite seborréica, hiperemia conjuntival e medo da luz. Lágrimas, etc, causada por deficiência de vitamina B2, o mecanismo de dano da mucosa pode ser porque deficiência de riboflavina pode causar deficiência de B6 sob certas condições.A deficiência de vitamina pode causar pele e mucosas a ser afetado pelo processo de amadurecimento do colágeno da pele. Perda, de fato, falta de ferro, deficiência de zinco e niacina e outras deficiências nutricionais ou outras doenças também podem ter as mesmas alterações, confiando inteiramente em sintomas clínicos para diagnosticar a deficiência de vitamina B2 muitas vezes não é confiável, algumas pessoas estudaram os sintomas clínicos de deficiência de vitamina B2 A relação entre testes bioquímicos de vitamina B2, apenas cerca de 25% dos pacientes com os sintomas acima encontrados anormais exame bioquímico de vitamina B2, mostrando que os sintomas clínicos não são específicos para o diagnóstico de deficiência de vitamina B2, deficiência de vitamina B2 pode realmente causar Muitos sintomas clínicos, mas isso só ocorrerá após a deficiência de vitamina B2 atingir um certo nível, e a ligeira deficiência de vitamina B2 A falta de qualquer sintoma clínico, que determine o diagnóstico de deficiência de vitamina B2 com base nos sintomas clínicos, também é menos sensível, embora os sintomas clínicos de especificidade e sensibilidade do diagnóstico de deficiência de vitamina B2 sejam ruins, mas devido ao seu método simples e fácil Portanto, é comumente usado na investigação epidemiológica da deficiência de vitamina B2, e é brevemente introduzido.
Sintomas escrotais
O prurido do escroto é um sintoma de início inicial, especialmente à noite, e afeta severamente o sono.As lesões da pele escrotal são divididas em três tipos.
(1) tipo eritema: manifestado como eritema em flocos simétricos em ambos os lados do escroto, variando em tamanho, o diâmetro está acima de 2 ~ 3cm, eritema é brilhante, escamas cinzentas pegajosas, camurça, sem rugas, sem infiltração, ligeiramente superior A pele é descascada, o limite com a pele ao redor é claro.O eritema é vermelho escuro no curso mais longo da doença.A mesma lesão pode ser vista no final do prepúcio, ou seja, há preto acastanhado no prepúcio na glande e grosso e grosso, e as bordas são óbvias e arrumadas. Mude cerca de 2/3 dos pacientes com dermatite escrotal.
(2) Tipo de eczema: seus sintomas não podem ser diferenciados do eczema geral As lesões cutâneas são caracterizadas por ressecamento, descamação, cicatrização e infiltração, hipertrofia, rugas profundas, exsudato intenso, erosão, fissura ou supuração. Sua dureza é como a borracha, a borda é difusa ou limitada, e as lesões cutâneas representam apenas 1/3 do escroto, e algumas envolvem o escroto e o períneo.
(3) Tipo papular: As lesões da pele são caracterizadas por pântanos dispersos ou densamente integrados a pápulas planas vermelhas de soja, distribuídas assimetricamente em ambos os lados do escroto, cobertas com fósforo claro, e algumas são lesões musgosas.
2. Sintomas orais
Incluindo rachadura seca labial, queilite angular, glossite, etc., o lábio inicial é avermelhado e inchado, a fissura longitudinal é aprofundada, depois a seca, enrugada e pigmentada, principalmente no lábio inferior, alguma mucosa labial tem úlceras em potencial, a boca é esmagada, As fissuras e manchas brancas úmidas são na maioria das vezes simétricas bilateralmente.Por causa das rachaduras, a boca é dolorida, as severas têm sangramento, as cicatrizes e pequenas pústulas freqüentemente ocorrem, e a língua é dolorida, especialmente comendo comida azeda, picante e quente. Muito, toda a língua é roxa ou vermelha, o mapa da fase púrpura muda, o mamilo é hipertrofiado, primeiro na ponta da língua, a onda posterior e outras partes, a congestão dos mamilos filamentosos é rara, a severa é acompanhada de faringite, laringite , rouquidão ou dificuldade para engolir.
3. sintomas oculares
Há hiperemia conjuntival, vasos sanguíneos ao redor da córnea e invadir a córnea, chifres, bolhas podem ocorrer na junção da conjuntiva, deficiência grave de riboflavina, ulceração na parte inferior da córnea, erosão da borda palpebral e opacidade da córnea, conscientemente medo da luz, lágrimas, sensação de queimação , visão turva e fácil de fadiga.
4. Dermatite seborréica
Mais comum na secreção sebácea, como a dobra nasolabial, a mandíbula inferior, entre as duas sobrancelhas, as pálpebras externas e a parte posterior da orelha, pode-se observar que os depósitos de gordura estão localizados na base vermelho-escura.
A deficiência de vitamina B2 é muitas vezes acompanhada pela falta de outra família de vitamina B. De acordo com a história de deficiência dietética, manifestações clínicas e exames laboratoriais, o diagnóstico não é difícil Quando a síndrome oral-genital ocorre coletivamente, atenção especial deve ser dada à doença.
Examinar
Verificação de deficiência de vitamina B2
Riboflavina livre, FAD e FMN no plasma são relativamente constantes, e a medição não tem valor diagnóstico.É frequentemente usada para determinar a quantidade de excreção de vitamina B2 na urina.Como a coleta de 24h de urina é difícil, a riboflavina / creatinina na urina é frequentemente usada. E teste de carga de excreção urinária dois métodos, além disso, a medição do coeficiente de atividade da glutationa redutase (EGR) do eritrócito tem sido amplamente utilizada na clínica por causa de sua sensibilidade, precisão e simplicidade.
1. Determinação de riboflavina urinária / creatinina: Colete qualquer amostra de urina e use a quantidade relativa de creatinina por grama para expressar a quantidade de vitamina B2 na urina, resultando em 27μg / g de creatinina e 27-79μg / g de creatinina insuficiente.
2. Teste de carga de excreção urinária: Após tomar 5 mg de riboflavina por via oral, a produção de urina foi coletada por 4 horas, e o resultado foi <400 μg / 4h faltando urina, e 400-799 μg / 4h de urina é insuficiente.
3. Determinação do coeficiente de atividade da glutationa redutase de eritrócitos (EGR): A EGR é uma proteína flavina protegida por flavina.Quando a vitamina B2 é deficiente, sua atividade é diminuída.Por exemplo, FDA é adicionado ao sangue solúvel em eritrócitos contendo EGR in vitro. A atividade pode ser recuperada, e a razão entre a atividade e a atividade original após o rebote é o coeficiente de atividade AC do EGR, e o valor da CA é> 1.
Inspeção auxiliar
1. Pode fazer o exame local da citologia da pele
2. Realize a biópsia do tecido da pele, se necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de deficiência de vitamina B2
Diagnóstico de inspeção
Tratamento diagnóstico
Como os sintomas clínicos da vitamina B2 não têm especificidade, é difícil diagnosticar a doença a partir do experimento, mas em algumas unidades médicas primárias sem condições experimentais, indivíduos ou grupos com suspeita de deficiência de vitamina B2 podem ser testados para a vitamina B2 para o diagnóstico. O tratamento efetivo pode ser diagnosticado, a dose oral de vitamina B2 de 15 a 30mg / dia, os sintomas de dermatite escrotal geralmente podem ser aliviados ou desaparecerem em 1 a 2 semanas, e os sintomas orais melhoram em 2 a 4 semanas.
2. Critérios diagnósticos
Clinicamente, não existe um padrão de diagnóstico unificado de 2 doenças por deficiência de vitamina B. Há apenas padrões epidemiológicos de investigação e diagnóstico de deficiência de vitamina B2 na China, e 2 critérios de diagnóstico de deficiência de vitamina B2 são os seguintes.
(1) Sinais: incluindo: 1 blefarite sacral, 2 vermelhidão da boca, ruptura da boca, esmagamento da boca, vermelhidão 3 lábios, rachaduras, erosão labial; 4 língua roxa, úlcera da língua, hipertrofia do mamilo língua, atrofia mamilo; Vermelhidão escrotal, descamação escrotal, erosão escrotal, cicatriz escrotal, 6 dermatite oleosa.
(2) Exame experimental: carregar 4h de riboflavina urinária <400μg, pode ser diagnosticado se as seguintes condições forem atendidas: 1 tem 2 ou mais sinais positivos, estes sinais não estão todos no mesmo grupo de indivíduos, 2 têm 1 ou mais positivos Quando os sinais e testes estão anormais.
Diagnóstico diferencial
Deve ser associado com eczema escrotal e ceratite infecciosa, o primeiro não tem glossite e danos na boca, o tratamento com vitamina B2 não é fácil de conseguir, este último não tem inflamação escrotal.
