Hemorragia de úlcera gástrica e duodenal
Introdução
Breve introdução de sangramento de úlcera gástrica e duodenal Úlcera gástrica, duodenal combinada com sangramento é uma das causas mais comuns de sangramento gastrointestinal superior. O sangramento é causado pela erosão, ruptura, etc. dos vasos sanguíneos Quando os capilares estão danificados, o sangue oculto é encontrado apenas durante o exame de fezes e quando os vasos sanguíneos maiores são danificados, as fezes pretas e a hematêmese aparecem. Geralmente, os sintomas são agravados antes do sangramento e a dor abdominal superior é aliviada ou desaparece após o sangramento. Invasão dos vasos basais da úlcera leva à ruptura e sangramento, principalmente sangramento arterial. A úlcera hemorrágica geralmente está localizada na pequena curvatura do estômago ou na parede posterior do duodeno, portanto a fonte de sangramento da úlcera gástrica é geralmente a artéria gástrica esquerda e direita e seus ramos, e o sangramento da úlcera duodenal é principalmente da artéria pancreaticoduodenal superior ou do estômago. A artéria duodenal e seus ramos. As manifestações clínicas da hemorragia maciça da úlcera gastroduodenal dependem da quantidade de sangramento e da taxa de sangramento. Os principais sintomas do paciente são hematêmese e fezes negras semelhantes a alcatrão, sendo que a maioria dos pacientes apresenta apenas fezes negras sem hematêmese, e sangramento rápido é uma grande quantidade de hematêmese e sangue púrpura. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, choque hemorrágico
Patógeno
Causa de sangramento de úlcera duodenal gástrica
Úlcera estomacal (30%):
A úlcera ou úlcera péptica é uma doença do trato digestivo comum que pode ocorrer no esôfago, no estômago ou no duodeno e também pode ocorrer na anastomose estômago-jejuno ou na sala de Meckel que contém a mucosa gástrica devido à úlcera gástrica. As úlceras duodenais são as mais comuns, de modo que as chamadas úlceras pépticas geralmente se referem a úlceras gástricas e úlceras duodenais.
Úlcera duodenal (30%):
Úlcera duodenal devido a uma variedade de fatores causados por defeitos da mucosa duodenal e da camada muscular. Embora seja semelhante à úlcera gástrica em termos de manifestações clínicas e drogas, apresenta diferenças significativas em termos de incidência, idade, sexo e patogênese. Refere-se a úlceras crônicas que só são encontradas na área de contato entre o trato gastrointestinal e suco gástrico, também conhecida como doença ulcerosa.A medicina tradicional chinesa refere-se à categoria de "dor de estômago", "mágoa" e "dor de estômago".
Perfuração gástrica (30%):
A perfuração gástrica é uma das complicações mais graves em pacientes com doença ulcerosa. A perfuração gástrica é causada principalmente por comer em excesso com base na úlcera gástrica, pois o excesso de alimentos pode causar aumento do ácido gástrico e da pepsina, e é fácil induzir a perfuração gástrica. A dor abdominal repentina ocorre repentinamente no paciente.A dor começa na parte superior do abdômen ou na perfuração.Ela geralmente tem uma dor cortante ou semelhante a uma queimação.É geralmente persistente e a dor se espalha rapidamente para todo o abdômen.
Patogênese:
A hemorragia da úlcera é o resultado da ruptura vascular basal erosiva da úlcera, principalmente hemorragia arterial moderada.A úcera hemorrágica é geralmente localizada na pequena curva do estômago ou na parede posterior do duodeno.O sangramento da pequena curvatura do estômago muitas vezes vem do ramo da artéria direita e esquerda. O sangramento da úlcera duodenal vem principalmente da artéria pancreaticoduodenal ou da artéria gastroduodenal e seus ramos.A ruptura da parede lateral do vaso sanguíneo não é fácil de parar o sangramento pelo sangramento da extremidade quebrada.Às vezes, o volume de sangue é reduzido devido a hemorragia, pressão arterial. Abaixando, coágulos de sangue na ruptura de vasos sanguíneos, a hemorragia pode parar por si só, mas aproximadamente 30% de casos podem ter uma segunda hemorragia principal.
Prevenção
Prevenção de sangramento de úlcera gástrica e duodenal
Para prevenir úlceras e sangramentos, deve-se fazer o seguinte:
1, a vida deve ser regular, prestar atenção ao trabalho e descanso, manter um bom humor, evitar excesso de trabalho, estresse mental, manter-se aquecido durante a mudança de temporada, parar de fumar e álcool, comer menos ou não comer alimentos irritantes.
2, tente não usar ou usar drogas que são irritantes para a mucosa gástrica, como pacientes hipertensos devem tentar evitar o uso de sangue e drogas de pressão arterial iguais, como artrite e outras doenças devem tomar hormônios ou indometacina e outros anti-inflamatórios não-esteróides . Deve tomar agentes protetores da mucosa gástrica ou drogas que inibem a secreção ácida gástrica (bloqueadores do receptor H2, inibidores da bomba de prótons, etc.), como o estômago tailandês, ele pertence ao bloqueador do receptor H2, é uma supressão ácida mais comumente usada Pode inibir moderadamente a secreção de ácido gástrico e tem menos efeitos colaterais.
3, uma vez que o paciente tem dor abdominal superior, distensão abdominal, náusea e outros sintomas de dispepsia, deve ir ao hospital a tempo e realizar alguns exames necessários, uma vez que você encontre úlcera péptica, deve seguir o conselho do médico para tratamento regular e revisão regular até que a úlcera esteja totalmente curada Até agora.
Complicação
Complicações do sangramento da úlcera do estômago duodenal Complicações, choque, choque hemorrágico
Hemorragia a curto prazo> 400ml, pode haver fenômeno de compensação do sistema circulatório, volume de sangramento> 800ml, você pode ter choque.
Sintoma
Sintomas de sangramento de úlcera gástrica e duodenal Sintomas comuns Sangramento interno Sangramento repetitivo Sensibilidade abdominal Pressão arterial cai Fome Negra Quando a dor abdominal superior esfola Depois da úlcera Dor abdominal Sensação de frio Desconforto abdominal
1, sintomas
1 pequena quantidade de sangramento repetido, manifestada como anemia, teste de sangue estável nas fezes positivo.
2 sangramento maciço, hematêmese e melena.
3 A quantidade de sangramento a curto prazo é> 400ml, e há um fenômeno de compensação do sistema circulatório, se a quantidade de sangramento for> 800ml, pode ocorrer choque.
2, outros sintomas
Em pacientes com doença hemorrágica, não é adequado para exames complicados no estágio de choque, mas ainda é necessário um exame rápido e suave.Existe irritação peritoneal, que pode ser acompanhada de perfuração da úlcera.
Examinar
Exame de sangramento da úlcera do estômago, duodenal
Inspeção auxiliar:
1, gastroscopia de fibra, a taxa positiva pode chegar a mais de 90%.
2, angiografia celíaca seletiva, às vezes visível agente de contraste derramado no trato digestivo a partir do ponto de sangramento da úlcera.
A maioria dos pacientes tem uma história de úlceras antes da hemorragia, cerca de 10 a 15% dos pacientes com sangramento de úlcera, sem sintomas de úlcera antes do sangramento. Uma vez que um paciente com sangramento maior tem os seguintes sinais:
1, fezes semelhantes ao alcatrão e hematêmese: a maioria das úlceras e casos de sangramento de repente, sangramento não é acompanhada de dor abdominal, a maioria dos pacientes primeiro sentir náuseas, tonturas e desconforto abdominal superior, em seguida, hematêmese ou fezes semelhantes ao alcatrão, ou ambos. A hematêmese é mais do que o sangramento gastrointestinal duodenal, e formas parecidas com alcatrão podem aparecer em qualquer parte do trato digestivo, mas é provável que haja fezes semelhantes a alcatrão. No caso de úlcera, como hematêmese súbita, não há coágulo de sangue negro, principalmente sangramento de úlcera gástrica, e somente o alcatrão será sangramento de úlcera duodenal.
2, choque: quando a perda de sangue é de 400 ml, há um período de compensação de choque, pálido, com sede, pulso rápido, pressão arterial normal ou ligeiramente maior. Quando a perda de sangue é de 800 ml, pode haver um óbvio fenômeno de choque, suor frio, pulso rápido, respiração superficial e queda da pressão arterial.
3, anemia: um grande número de hemorragias, hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos e hematócrito diminuiu. No estágio inicial, devido à concentração sangüínea, a diminuição pode não ser óbvia, portanto, é necessário repetir a medição em um curto período de tempo.A medição repetida pode mostrar a gravidade do sangramento e também indicar se o sangramento continua ou parou e se o efeito do tratamento é bom.
4, outros sintomas: pacientes com sangramento maciço no estágio de choque, não é apropriado para fazer inspeções complicadas, mas o exame físico rápido e suave ainda é necessário. Há irritação peritoneal, que pode ser acompanhada de perfuração da úlcera.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sangramento de úlcera gástrica e duodenal
Bases diagnósticas
1. História de úlceras típicas (10% -15% dos pacientes podem não ter);
2, hematêmese ou fezes semelhantes a alcatrão;
3, há compensação de refluxo ou desempenho de choque;
4, sensibilidade abdominal superior, intestino soa ativo;
5, gastroscopia pode encontrar a fonte de sangramento;
6, angiografia celíaca seletiva, às vezes visível agente de contraste derramado do ponto de hemorragia da úlcera no trato digestivo.
Diagnóstico diferencial
O sangramento da úlcera deve estar associado a várias doenças hemorrágicas gastrointestinais superiores, como hipertensão portal complicada com sangramento importante, sangramento biliar agudo e hemorragia por câncer gástrico.
