Gastronoma
Introdução
Introdução ao gastrinoma Gastrinoma, síndrome de Zhuo-Ai, é uma síndrome clínica caracterizada por úlcera péptica refratária ou incomum, alta secreção de ácido gástrico e tumor de células de ilhotas não β. A causa do gastrinoma é desconhecida e pode ser derivada das células α1 do pâncreas. Como o gastrinoma é mais comum no tecido pancreático, menos comum em outros tecidos fora do pâncreas, e o tumor é pequeno, às vezes o posicionamento preciso do tumor é difícil, mas nos últimos anos, com a melhora das técnicas de ultrassonografia B, TC ou ressonância magnética, é tumor Posicionamento cria boas condições. Se o tumor não tiver metástase à distância, o tumor pode ser curado após a ressecção. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,0005% - 0,0009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal, perfuração de úlcera, diarreia
Patógeno
Etiologia gastrinoma
Secreção anormal de gastrina (40%)
Devido aos efeitos nutricionais da gastrina, a mucosa gástrica é hipertrofiada, e o volume das células da parede pode atingir 3-6 vezes o das pessoas normais, resultando em secreção excessiva de ácido gástrico e suco gástrico. Gastrinoma é visto quase em qualquer lugar na cavidade abdominal, e não se limita ao pâncreas como se pensava anteriormente. Além do pâncreas (21% -65%), o duodeno é também uma área de alto risco (33% a 38%).
Fatores Genéticos (10%)
Múltiplos tumores endócrinos do tipo I são anormalidades gênicas autossômicas com alta penetrância.Este gene está localizado no cromossomo 11, e todos os pacientes com múltiplos tumores endócrinos tipo I podem envolver 3 órgãos (paratireoide, ilhota e pituitária), mas Não há sempre uma manifestação clínica de hormônios excessivos. Pacientes com múltiplos tumores endócrinos tipo I com hiperparatireoidismo geralmente desenvolvem gastrinoma.
Patogênese
Gastrina: A gastrina que é biologicamente ativa no gastrinoma e na mucosa do antro gástrico é principalmente gastrina de 17 peptídeos (G17), enquanto a gastrina no sangue de pacientes com gastrina possui 34 aminoácidos. Configuração maior (G34), gastrina na circulação sanguínea de pessoas saudáveis e pacientes com úlcera péptica em geral também é deste tipo, enxofre no soro de pacientes com gastrinoma e pessoas normais (gastrina II) e não Enxofre (gastrina I) duas configurações, o soro enxofre gastrina (59%) em pacientes com esta doença é maior do que a úlcera duodenal comum e pacientes com úlcera gástrica e pessoas normais (37%), há evidências É indicado que a detecção da especificidade do anticorpo gastrina no soro de gastrina G17 em pacientes com gastrinoma metastático é maior em pacientes com gastrinoma normal e não metastático, exceto para a detecção de anticorpo gastrina específico no soro de pacientes com gastrinoma metastático. G17 e G34, existem outras gastrinas menores e maiores no soro e gastrinoma em pacientes com gastrinoma, incluindo o componente gastrina 1, que é uma configuração ligeiramente maior que G34. Duas espécies são fragmentos menores, a saber, o fragmento 1 a 13 do terminal amino de G17 e a amida peptídica do terminal carboxi 14 (microgastrina), antes de Ele não tem atividade biológica, enquanto o último tem a mesma imunogenicidade e atividade biológica que o G17, e concentrações elevadas de progastrina não processada e outras secreções gástricas também podem ser encontradas nos tecidos de plasma e gastrinoma de pacientes com gastrinoma. Precursor, além disso, há um grande número de gastrina não-bioativa estendida, não-bioativa e progastrina em tecidos de plasma e gastrinoma de pacientes com gastrinoma, que constituem alguns dos principais pacientes com gastrinoma. Gastrina imunogênica em tecidos e circulação sanguínea.
O número total de células parietais gástricas em pacientes com gastrinoma é significativamente aumentado, estimado em pelo menos 3,6 vezes o de pessoas normais, 2,3 vezes o de pacientes com úlcera duodenal comum.O efeito hipertrófico da hipergastrina nas células da parede aumenta o número total de células parietais. Melhora a capacidade do estômago de secretar ácido clorídrico.Fuocromocitose gástrica no estômago de pacientes com gastrina e pequenos carcinoides gástricos não invasivos multicêntricos compostos por células cromafins podem representar um alto nível de circulação sanguínea para a gastrina. Efeitos nutricionais
Prevenção
Prevenção gastrinoma
A doença do estômago é uma doença comum e inclui várias gastrites, como gastrite superficial, gastrite atrófica, úlcera e tumores bons e malignos no estômago.A experiência clínica provou que a doença estomacal pode ser prevenida. Preste atenção aos Dez Mandamentos em sua vida.
Primeiro, pare o estresse mental a longo prazo
Estresse mental a longo prazo afeta o sistema nervoso autônomo através do córtex cerebral, causando vasoconstrição da mucosa gástrica, disfunção gástrica, secreção excessiva de ácido gástrico e pepsina, levando a gastrite e ulceração, clinicamente visto ansiedade e depressão a longo prazo, úlcera gástrica e A incidência de úlcera duodenal é significativamente maior.
Em segundo lugar, pare de trabalhar demais
Não importa se você está envolvido em trabalho físico ou trabalho mental, você não deve estar sobrecarregado, senão causará suprimento insuficiente de sangue para os órgãos digestivos e distúrbios da secreção da mucosa gástrica, o que levará a várias doenças estomacais.
Terceiro, pare de comer e fome
A fome e saciedade são muito prejudiciais para o estômago.Quando a fome é vazia, o ácido gástrico e pepsina secretada pela mucosa gástrica pode facilmente danificar a parede do estômago, causando gastrite aguda ou crônica ulceração.O excessos fará com que a parede do estômago para sobre-expandir alimentos. Permanecendo no estômago por muito tempo, também é fácil causar gastrite aguda ou crônica ou úlceras, e até dilatação gástrica aguda, perfuração gástrica.
Em quarto lugar, abster-se do alcoolismo
O álcool pode causar congestão e edema na mucosa gástrica, e até mesmo ulceração e ulceração O consumo prolongado também causa danos ao fígado, causando cirrose alcoólica A pancreatite também está associada ao alcoolismo, que por sua vez aumenta o dano ao estômago.
Em quinto lugar, parar de fumar e latente
O tabagismo causa vasoconstrição da mucosa gástrica, o que reduz a síntese de prostaglandinas na mucosa gástrica, sendo um fator protetor da mucosa gástrica, que reduz os danos da mucosa gástrica e estimula a secreção de ácido gástrico e pepsina. A dependência do tabaco é uma causa importante de várias doenças estomacais.
Seis, café de chá de anel
Tanto o chá forte quanto o café são estimulantes centrais e, através do reflexo nervoso e influência direta, a mucosa gástrica pode se tornar congestionada, disfunção secretora, destruição da barreira mucosa e úlcera, além de atenção aos alimentos com forte irritabilidade gástrica. Coma
Sete, pare de comer e devorar
Mastigar lentamente é benéfico para a digestão dos alimentos.Quando comer, é engolido.Se o alimento não é totalmente mastigado, vai aumentar a carga sobre o estômago.O estudo também descobriu que a secreção de saliva aumenta quando mastigar lentamente, eo papel de proteger a mucosa gástrica pode evitar a má estimulação. Danos à mucosa gástrica.
Oito, pare de dormir e comer
O alimento para dormir não afeta apenas o sono, mas também estimula a secreção de ácido gástrico e induz facilmente úlceras.
Nove, não fale de higiene
Descobriu-se que a infecção por Helicobacter pylori é o culpado pela patogênese da gastrite, úlcera e câncer de estômago, podendo ser transmitida através de utensílios de mesa, instrumentos dentários, beijos, etc. É higiênico e é possível prevenir a infecção por Helicobacter pylori usando utensílios de mesa e aparelhos dentários de outras pessoas. Assim, várias doenças estomacais podem ser prevenidas.
X. Drogas para supervisão
Muitas drogas podem danificar a mucosa gástrica, causando gastrite erosiva e gastrite hemorrágica e úlcera gástrica, entre elas três drogas comumente usadas que podem danificar a mucosa gástrica: uma é analgésico antipirético, como aspirina, fenilbutazona. , indometacina, etc, um tipo é drogas hormonais, como prednisona, dexametasona, e um tipo é drogas antibacterianas, como a eritromicina, etc, prestar atenção à aplicação destes medicamentos, em estrita conformidade com o conselho do médico para evitar Causa dano ao estômago.
Complicação
Complicações gastrinoma Complicações, hemorragia gastrointestinal, perfuração, diarreia
Cerca de um quarto dos pacientes tem hemorragia gastrointestinal, cerca de um quinto dos pacientes tem perfuração de úlcera, 20% a 30% dos pacientes têm diarreia, principalmente fezes aquosas, às vezes esteatorréia, e não é incomum ter outros tumores endócrinos. .
Sintoma
Sintomas gastrointestinais Sintomas comuns Síndrome de Zhuo-Ai metástase hepática insuficiência hepática diarréia alta gastrinemia úlcera péptica esteatorréia
A manifestação clínica mais comum dos pacientes com gastrinoma é a úlcera péptica, que é encontrada em 90% a 95% dos pacientes com gastrinoma.Os sintomas clínicos são frequentemente semelhantes aos dos pacientes com úlcera péptica comum, mas os sintomas são persistentes e progressivos. A resposta ao tratamento é pobre.A distribuição de úlceras gastrointestinais superiores em pacientes com gastrinoma é semelhante à das úlceras pépticas comuns.Aproximadamente 75% dos pacientes com gastrinoma estão localizados no primeiro segmento do duodeno.As úlceras gástricas são raras. 1/2 a 2/3 dos gastrinomas são malignos.O indicador mais confiável da malignidade da gastrina é seu comportamento biológico, ou seja, se o tumor tem metástase, mas alterações histológicas e atividades biológicas não são óbvias. Em conexão, gastrinoma maligno é geralmente indolor e lento para crescer.No entanto, em um pequeno número de pacientes com gastrinoma, o tumor cresce rapidamente e tem extensa metástase mais cedo, que pode ser transferido para os gânglios linfáticos regionais, fígado, baço, osso. Mediastino, superfície peritoneal e pele, gastrinoma duodenal geralmente metastatizam para linfonodos locais, menos metástase para o fígado, estudos prospectivos têm mostrado metástase linfonodal e metástases hepáticas em pacientes com diferenças no processo clínico gastrinoma, Cirurgia descobriu que apenas os pacientes com metástase linfonodal local e sem metástase hepática raramente morreram devido à invasão do tumor, e seu período de sobrevivência muitas vezes atingiu ou ultrapassou 25 anos sem tendência de progressão do tumor.Na verdade, metástase linfonodal de gastrinoma pacientes e cirurgia não foram encontrados. O curso clínico dos pacientes com tumores é semelhante, ao contrário, a expectativa de vida dos pacientes com metástase hepática é significativamente reduzida, com uma média de cerca de 8 anos, freqüentemente levando à insuficiência hepática devido ao crescimento progressivo dos tumores.
Os níveis séricos de HCG e α, β são frequentemente aumentados em pacientes com gastrinoma metastático, os níveis séricos de α-HCG estão aumentados em 20% dos pacientes com gastrinoma maligno, e os níveis de α-HCG estão significativamente elevados em pacientes com gastrinoma com extensa metástase Aumento, enquanto os níveis séricos de α-HCG não aumentaram em pacientes com gastrinoma benigno.
Pacientes com gastrinoma geralmente têm úlceras únicas ou múltiplas.Em comparação com úlceras pépticas comuns, as úlceras de gastrina podem estar localizadas na segunda, terceira ou quarta parte do duodeno, até mesmo no jejuno. Investigações sexuais mostraram que 14% das úlceras estavam localizadas na parte distal do duodeno, 11% no jejuno e pacientes com gastrinoma eram moderadamente grandes ou pequenos (menos de 10 mm de diâmetro), mas algumas úlceras eram maiores e o diâmetro excedido 20mm, a úlcera prótese proximal ou distal é propensa a ocorrer após a cirurgia, e muitas vezes acompanhada de complicações graves, como sangramento e (ou) perfuração, pacientes com gastrinoma podem ter esofagite de refluxo, úlcera esofágica e estenose esofágica, por A doença do refluxo péptico causada por pacientes com gastrinoma é mais comum e grave.
Mais de um terço dos pacientes com gastrinoma desenvolvem diarréia e podem preceder os sintomas de úlcera péptica por 8 anos, sendo que 7% dos pacientes com gastrinoma desenvolvem diarréia sem doença ulcerosa, principalmente devido ao trato digestivo superior. Uma grande quantidade de ácido clorídrico faz com que o suco gástrico no estômago reduza ou elimine a diarreia.A gastrina na circulação pode afetar diretamente a secreção e a absorção da mucosa do intestino delgado.especialmente a gastrina nos vasos sanguíneos pode aumentar a secreção intestinal K e A redução da absorção de água e sódio pelo jejuno pode causar diarreia, e a taxa de secreção de gastrina e ácido gástrico no soro de pacientes com úlcera duodenal normal é normal, geralmente sem diarréia, que é a base da teoria.
Um pequeno número de pacientes com gastrina tem esteatorréia, e o mecanismo de causar esteatorréia está relacionado aos seguintes fatores:
1. A lipase é facilmente acidificada por uma grande quantidade de ácido clorídrico no intestino delgado superior, que é irreversível e inativado.Depois da inativação da lipase, o triacilglicerol não pode ser hidrolisado em diglicerídeo, monoglicerídeo e ácido graxo, resultando em desordem de absorção de gordura.
2. O baixo pH no intestino delgado faz com que certos ácidos biliares primários sejam insolúveis e a formação de micelas lipídicas seja reduzida, enquanto a última é necessária para a absorção de ácidos graxos e monoglicerídeos.
Pacientes com gastrinoma podem apresentar má absorção de vitamina B12, que não está relacionada a fatores internos, embora a função da secreção gástrica seja normal, o baixo pH do intestino delgado afeta a função de fatores internos para promover a absorção da vitamina B12 no jejuno distal. Quando o pH é ajustado para 7, esta função é restaurada.
Examinar
Exame de tumor de gastrina
Inspeção laboratorial
1. Determinação da secreção de ácido gástrico: A maioria dos pacientes com gastrinoma tem uma taxa básica de secreção de ácido gástrico> 15mmol / h, e pode chegar a 150mmol / h Algumas pessoas acham que comparar a secreção de ácido gástrico basal com a quantidade máxima de secreção ácida gástrica pode diagnosticar o estômago. É útil para tumores normais, mas pacientes com úlceras comuns e até algumas pessoas normais às vezes têm alta taxa de secreção ácida, enquanto 1/2 a 2/3 dos pacientes com gastrinoma têm uma menor secreção de ácido basal do que a quantidade máxima de ácido. %, então seu valor ainda é suspeito.Atualmente, muitas instituições médicas não usam mais essa tecnologia, e alguns outros métodos de diagnóstico basicamente substituíram esse teste.
2. Determinação de gastrina: O método mais sensível e específico para o diagnóstico de gastrinoma é determinar a concentração sérica de gastrina Em úlceras normais e pessoas normais, o nível médio de gastrina sérica em jejum é de 50-60pg / Ml (ou menos), limite alto de 100 ~ 150pg / ml, níveis séricos de gastrina em jejum em pacientes com gastrinoma frequentemente> 150pg / ml, o nível médio está próximo de 1000pg / ml, algumas vezes chegando a 450,000pg / ml, Clinicamente, pacientes com sintomas de úlcera péptica e alta secreção de ácido gástrico, quando a concentração de gastrina sérica em jejum é significativamente aumentada (> 1000pg / ml), o diagnóstico de gastrinoma pode ser estabelecido, há relatos de pacientes gastrin em jejum no estômago Quando o nível de hormônio é> 1500pg / ml, deve-se suspeitar que seja gastrinoma metastático.
Se houver história de hipergastrinemia ou cálculos urinários no passado ou no presente, deve-se detectar diarreia inexplicável, úlceras múltiplas ou pacientes com úlcera duodenal ou jejunal distal com suspeita de gastrinoma. Níveis séricos de gastrina, pacientes com história familiar de doenças endócrinas, especialmente neoplasia endócrina tipo I múltipla, úlceras recorrentes após a cirurgia e sintomas de úlceras tratadas com drogas não podem ser melhorados.
Deve-se notar que algumas doenças que levam à diminuição da secreção ácida gástrica também podem causar um aumento da gastrina sérica, como anemia perniciosa, pacientes com anemia perniciosa são comparáveis à gastrina sérica em pacientes com gastrinoma, mas o pH do conteúdo gástrico em pacientes com anemia perniciosa é ainda Sob a estimulação máxima, não será inferior a 6. A perfusão de ácido clorídrico a 0,1 mmol / L em doentes com anemia perniciosa pode baixar o nível sérico da gastrina para aproximadamente normal, o que ajuda a distinguir do gastrinoma.
Exame de imagem
1. Exame radiográfico com bário: anormalidades radiográficas têm um certo valor para o diagnóstico de gastrinoma, dobras gástricas geralmente proeminentes e o estômago contém muito líquido, mas dobras estomacais semelhantes também são observadas em pacientes com gastrite hipertrófica gigante, linfoma gástrico ou Outras doenças invasivas, outros sinais radiológicos do gastrinoma incluem: espessamento das pregas mucosas no duodeno e parte do jejuno, dilatação do duodeno, separação do intestino delgado e uma grande quantidade de fluido no intestino delgado. Causa sedimentação floculenta irregular da tintura.O exame da refeição de bário no trato digestivo superior geralmente não mostra gastrinoma pancreático, mas tumores que se projetam da parede duodenal são freqüentemente encontrados.
2. Teste de excitação: Vários testes de desafio com gastrina têm sido usados para diagnosticar o gastrinoma, que são os de maior valor para pacientes com aumento insignificante da gastrina sérica, como pacientes com gastrinoma altamente suspeito e gastrina sérica. Se a concentração do hormônio é um valor crítico ou um aumento leve (150-1000pg / L), o teste de estimulação é necessário para estabelecer ou excluir o diagnóstico.Os principais testes de estimulação são: teste de estimulação de secretina, teste de estímulo de cálcio, estimulação de refeição padrão. O teste, cada teste requer várias determinações da concentração sérica de gastrina.
(1) Teste de estimulação da secretina: É o teste de estimulação mais valioso para pacientes com gastrinoma.Em pessoas normais ou pacientes com úlcera duodenal comum, os níveis séricos de gastrina podem ser ligeiramente reduzidos após a injeção intravenosa de secretina. Invariante ou levemente aumentada, ao contrário, em pacientes com gastrinoma, a injeção intravenosa de secretina geralmente induz uma concentração extremamente alta de gastrina sérica Atualmente, a secretina porcina pura 2U / kg é injetada intravenosamente em 30 minutos, e amostras de soro são usadas. Radioimunoensaio, após injeção intravenosa de secretina em pacientes com gastrinoma, a concentração de gastrina sérica aumentou pelo menos 200pg / L pelo menos rapidamente (dentro de 2-10min), então gradualmente retornou ao nível pré-injeção, após injeção intravenosa de secretina. Mais de 95% dos gastrinomas têm uma reação positiva, e falsos positivos neste estudo são raros.
(2) Teste de provocação com cálcio: No teste de estímulo com cálcio, mediu-se a gastrina radiomarcada na amostra de sangue 30 minutos antes da injeção do agente de cálcio e mediu-se a gastrina radioimunomarcada na amostra de sangue a cada 30 minutos após o início da experiência. Um total de 9 vezes, 80% dos pacientes com gastrinoma apresentaram aumento da liberação de gastrina após a infusão de cálcio, e a concentração da maioria dos pacientes com gastrinoma aumentou significativamente (aumento> 400pg / L), enquanto normal ou comum Existe apenas um ligeiro aumento nas úlceras.A maior concentração de gastrina é geralmente obtida no início da injeção.A sensibilidade e especificidade do teste de estímulo com cálcio são piores do que o teste de tripsina, se o teste de gastrinoma não tiver um teste de desencantamento de secretina. Uma reação positiva geralmente não responde ao teste de estímulo com cálcio.
(3) Teste de estimulação de refeição padrão: refeição padrão inclui 1 pedaço de pão, 200ml de leite, 1 ovo cozido, 50g de queijo (incluindo 20g de gordura, 30g de proteína, 25g de açúcar), 15min antes da alimentação, 0min e a cada 1min após a alimentação Amostras de sangue foram tomadas para os valores de gastrina até 90 minutos após a ingestão.
A gastrina em pacientes com gastrinoma é caracterizada por gastrinemia em jejum (acima de 150 pg / L), aumento rápido e significativo da gastrina sérica (aumento de mais de 200 pg / L) após injeção intravenosa de secretina, Um aumento significativo na gastrina sérica após a infusão (aumento de mais de 400 pg / L) O erro mais comum na interpretação dos níveis séricos de gastrina em jejum é o diagnóstico de gastrinoma após a descoberta da hipergastrinemia. Deve-se notar que a deficiência de ácido gástrico ou hipocloridria é mais comum do que gastrinoma, causando hipergastrinemia.Uma vez que há gastrinemia em jejum, deve ser determinado se é alta secreção de ácido gástrico ou deficiência de ácido gástrico ou hipoacidez. O exame acima deve ser completado antes de qualquer início do teste de provocação (como o teste de desencantamento de secretina) Se a hipergastrinemia for causada por deficiência de ácido gástrico ou hipoacidez, não há necessidade de exame adicional do gastrinoma. Os testes de desafio da gastrina das três doenças estão listados na Tabela 1.
3. Localização do tumor: O gastrinoma deve ser localizado após o diagnóstico de gastrinoma ser confirmado, mas é difícil ou mesmo difícil localizar a posição do gastrinoma, sendo que cerca de 40% a 45% dos pacientes Evidência clínica e laboratorial, mas tumores não foram encontrados durante a cirurgia.A cintilografia com receptores de somatostatina tem maior sensibilidade do que outros métodos de imagem e é geralmente o método preferido.Embora a TC é menos sensível aos tumores primários, No entanto, é amplamente utilizado porque é fácil de implementar e também pode ser usado para detectar metástases abdominais.
Se houver metástases hepáticas significativas, a cirurgia ou biópsia percutânea é viável.As metástases ósseas ocorrem apenas naqueles pacientes com metástases hepáticas.A detecção precisa pode ser obtida pela cintilografia do receptor de somatostatina, se não forem encontrados tumores ou metástases. A lesão é clinicamente altamente suspeita, e tanto tomografias endoscópicas como de duplo corte podem ser usadas.
Se esses métodos não são capazes de localizar o tumor, o paciente pode realizar angiografia.Nos últimos anos, tem sido sugerido que a angiografia seletiva pode detectar cerca de 1/3 do gastrinoma com evidências clínicas e bioquímicas (cerca de 60% podem ser encontradas por cirurgia). No entanto, a angiografia não consegue distinguir entre tumores intratumorais e tumores adjacentes da parede duodenal.A angiografia seletiva da artéria abdominal e hepática é a melhor maneira de identificar e determinar a metástase intra-hepática do gastrinoma.A tomografia computadorizada pode mostrar cerca de 30. % de gastrinomas, com baixa sensibilidade para ultrassonografia, apenas 15% positivos, é relatado que o uso combinado de angiografia seletiva e TC pode detectar gastrinoma em 44% dos pacientes com gastrinoma e 80% Gastrinoma, que foi posteriormente localizado na operação, mas a angiografia visceral e TC não poderia diagnosticar tumores com menos de 1,5 cm de diâmetro.A taxa positiva de gastrinoma na ressonância magnética não foi alta, e seu valor foi aproximadamente o mesmo que a ultra-sonografia abdominal. A taxa de positividade da ressonância magnética no diagnóstico do gastrinoma metastático intra-hepático é inferior à angiografia seletiva e à TC, não podendo ser detectada em tumores com menos de 1cm de diâmetro, e a taxa de exibição tumoral superior a 3cm é de apenas 30%. A tecnologia de imagem por vibração tem grande valor na localização do gastrinoma, sendo que a endoscopia digestiva alta pode detectar o gastrinoma localizado na parede duodenal proximal, combinada com as várias técnicas acima, é mais que um único método. Eficaz.
Os gradientes de concentração de gastrina da veia porta e seus ramos têm sido utilizados para localização da gastrina portal por amostragem da veia porta, mas a técnica é difícil, e alguns estudiosos acreditam que a taxa positiva desse teste é semelhante à TC. Quando todos os exames de imagem foram negativos, encontrou-se cerca de 63% das lesões Recentemente, foi relatado que a artéria seletiva gastroduodenal, do baço e mesentérica superior é injetada com secretina para localizar o gastrinoma, de acordo com o órgão após a injeção. A distribuição da gastrina é diferente na gastrina arterial, e o teste de injeção arterial secreta seletiva pode ser usado para a localização do gastrinoma que não pode ser encontrado pela TC, ultrassonografia e angiografia seletiva.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gastrinoma
As manifestações clínicas do gastrinoma, especialmente gastrinoma primário, são indistinguíveis das úlceras comuns, mas existem algumas condições clínicas que podem sugerir o diagnóstico de gastrinoma: o segmento distal do duodeno; Múltiplas úlceras do trato digestivo; geralmente o tratamento da úlcera é ineficaz; recidiva rápida após a cirurgia da úlcera; pacientes com úlcera péptica e diarréia ou diarréia difícil de explicar; pacientes com história familiar típica de úlcera péptica; pacientes com paratireoides ou tumores da hipófise História ou história familiar relacionada; pacientes com úlcera péptica com cálculos urinários; úlcera péptica negativa para Helicobacter pylori sem história de antiinflamatórios não esteroidais; com alta secreção de ácido gástrico ou alta gastrinemia ou ambos .
Diagnóstico diferencial
1. úlcera péptica: úlcera péptica com uma única úlcera ou estômago, duodeno tem uma úlcera (úlcera complexa) mais comum, úlceras múltiplas gástricas ou duodenais são relativamente raros, tais como as seguintes condições devem ser altamente suspeitos Gastrinoma:
(1) Úlcera ampola duodenal.
(2) A úlcera péptica ainda é ineficaz após doses convencionais de drogas antissecretoras e curso regular de tratamento.
(3) úlceras recaem rapidamente após o tratamento cirúrgico das úlceras.
(4) diarréia inexplicada.
(5) História pessoal ou familiar de tumores da paratireóide ou hipófise.
(6) Secreção significativamente significativa de ácido gástrico e hipergastrinemia.
2. Cancro gástrico: A semelhança entre esta doença e o gastrinoma é um tratamento médico deficiente e metástase intra-abdominal, mas o cancro gástrico raramente é combinado com úlcera duodenal, sem características elevadas de secreção de ácido gástrico e gastrina elevada, patologia da biópsia gastroscópica O exame histológico tem um valor diagnóstico diferencial.
