Síndrome X
Introdução
Introdução à síndrome de X Síndrome X refere-se a sintomas de angina de esforço ou desconforto anginoso.O teste de exercício ativo no ECG mostra evidência de isquemia miocárdica como depressão do segmento ST, enquanto o CAG mostra um grupo de síndromes clínicas com doença arterial coronariana normal ou não obstrutiva. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,006% - 0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina instável
Patógeno
Causa de síndrome de X
(1) Causas da doença
A causa da doença ainda não está totalmente esclarecida, e as três hipóteses a seguir são mais comumente propostas: dilatação coronária dependente do endotélio devido à diminuição da produção de NO, aumento da sensibilidade à estimulação simpática e da coroa mediada pelo exercício. Contração de pulso, mas também há evidências crescentes de que esses pacientes aumentam a sensibilidade à dor e a analgesia.
(dois) patogênese
Patogênese possível
1. Disfunção circulatória coronariana insuficiente ou reserva de vasodilatação: Existem muitos fatores, como senilidade, hipertensão, diabetes e dislipidemia, causando alterações patológicas em pequenas artérias coronárias, como hiperplasia intimal e degeneração de células endoteliais, causando células endoteliais microvasculares. Função insuficiente, resultando na diminuição da produção de NO derivado do endotélio, diminuição da dilatação microvascular mediada pelo fluxo sanguíneo e diminuição da capacidade de reserva diastólica, que pode causar isquemia miocárdica. A evidência é: 1 quando o exercício ou estimulação induz dor torácica, miocárdica Aumento da produção de ácido lático, ECG com alterações isquêmicas, UCG mostrou movimento segmentar da parede e anormalidades de perfusão miocárdica, diminuição da FEVE, aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, diminuição da resistência coronariana e diminuição do fluxo sanguíneo; A pequena resposta de contração da artéria coronária causada pela estimulação por vasoconstrição é aumentada, enquanto o efeito de vasculatura dilatada da injeção intracoronária de papaverina é enfraquecido.
2. Aumento da sensibilidade à estimulação simpática: O astigmatismo simpático simpático pode causar a síndrome de X. Por exemplo, ao realizar o cateterismo cardíaco, alguns pacientes com síndrome de X são geralmente sensíveis à operação do dispositivo intracardíaco, estimulação direta O átrio esquerdo e a infusão de soro fisiológico causam dor torácica típica.
3. Hiperalgesia: Alguns pacientes com síndrome X não apresentam evidências de isquemia miocárdica, podendo ser o desconforto a hiperalgesia, a sensação de dor torácica é causada por extensão arterial, freqüência cardíaca, alterações do ritmo cardíaco ou alterações na contratilidade cardíaca. Quando o limiar de dor é reduzido, pode causar os chamados sintomas cardíacos alérgicos.
Prevenção
Prevenção de síndrome X
Como os pacientes costumam ter ansiedade e medo da dor no peito, explicar pacientemente a condição ao paciente, ajudar a aliviar os sintomas, moderar a atividade física e o exercício físico também é um tratamento eficaz.
Complicação
Complicações da síndrome de X Complicações angina instável
Atualmente, não há informações relevantes para descrever.
Sintoma
Síndrome X sintomas comuns sintomas angina instável ansiedade dor torácica depressão rombóide - fenômeno angina microvascular
Sintomas principais
A principal manifestação clínica da síndrome X é a dor torácica paroxística, que pode ser expressa como angina de parto típica e dor torácica atípica, podendo ser angina estável ou angina instável, tipo de repouso persistente. Dor no peito, ineficaz para a nitroglicerina, a duração da dor torácica pode ser tão longo quanto 1 ~ 2h, um número considerável de pacientes induzida limiar de atividade física não é constante, pode acordar no início da manhã, e alguns pacientes mostram dor de longa duração .
2. Outros sintomas
Alguns pacientes com doença coronariana leve ou ausente, preocupados demais com sua saúde pessoal devido à dor no peito, podem apresentar sintomas mentais, como pânico, ansiedade e depressão, sendo responsáveis por dois terços dos pacientes com síndrome X.
Examinar
Exame da síndrome X
Quaisquer resultados de testes laboratoriais têm pouco valor diagnóstico para o diagnóstico da síndrome X, mas os fatores de risco para doença coronariana e fatores secundários que causam angina podem ser encontrados.
1. Lipídios sangüíneos: Há evidências suficientes para provar que a dislipidemia está intimamente relacionada à patogênese da doença coronariana, portanto, todos os pacientes com suspeita de doença coronariana devem medir os lipídios sangüíneos.Os perfis lipídicos típicos da arteriosclerose são: colesterol total, lipoproteína de baixa densidade, três. O acilglicerol é elevado e a lipoproteína de alta densidade é diminuída.
2. Açúcar no sangue: tolerância à glicose e diabetes são fatores de risco para doença coronariana, portanto, pacientes com suspeita de doença coronariana devem verificar se há glicose no sangue em jejum para entender se há hiperinsulinemia.
Evidência objetiva de isquemia miocárdica:
1. ECG: ECG está na faixa normal quando não há dor torácica: um pequeno número de pacientes pode ter alterações leves de ST-T, ECG pode ter alterações isquêmicas de ST-T no início da dor torácica, teste de esteira ativo é positivo, às vezes monitoramento Hoher também Alterações ST-T na isquemia miocárdica foram encontradas, mas alguns pacientes foram incapazes de detectar alterações isquêmicas no ECG durante o início da dor torácica típica.
2.UCG: O exame de UCG é normal em repouso, a disfunção motora segmentar do ventrículo esquerdo pode ser vista quando a angina de peito induzida por carga, mas a UCG carregada com dipiridamol não pode detectar sinais de disfunção ventricular esquerda global ou segmentar, mas fora do coração Quando as lesões da grande artéria coronária, pode induzir anormalidades de movimento da parede segmentar, que pode ser usado como uma das pistas de identificação da síndrome de X.
3. Varredura de perfusão miocárdica de nuclídeo motor: Quando a angina de peito induzida por exercício, este exame pode detectar redução de perfusão miocárdica segmentar ou sinais de defeito e redistribuição, a ventriculografia radionuclídica pode mostrar disfunção motora segmentar do ventrículo esquerdo durante o exercício, EF Não aumente ou diminua.
4. Angiografia coronária (CAG): Os doentes com síndrome de X tinham estenose normal ou não significativa, teste de provocação com ergometrina negativo, sem angiografia ventricular esquerda anómala, sem aumento cardíaco ou sinais de hipertrofia cardíaca, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo Geralmente normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome X
Critérios diagnósticos: angina de peito típica do parto, eletrocardiograma (ECG) com isquemia miocárdica ou dor torácica atípica, teste ergométrico positivo, função ventricular e CAG mostraram teste de desencadeamento de artéria coronária e ergometrina normais, quando Quando é clinicamente confirmado como síndrome de X.
A síndrome X deve ser diferenciada de outras doenças que causam desconforto no peito.
Doença esofágica
(1) esofagite de refluxo: devido ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior, refluxo gástrico ácido, causando inflamação esofágica, paralisia, manifestada como dor de queimação no esterno posterior ou médio-superior do abdômen, às vezes pode ser irradiada para as costas e suspeita de angina, mas a doença Geralmente ocorre quando deitado após uma refeição, e pode ser aliviado tomando-se um antiácido.
(2) hérnia do hiato esofágico: muitas vezes acompanhada de refluxo ácido, os sintomas são semelhantes à esofagite, muitas vezes depois de dobrar ou deitar depois de uma refeição, a angiografia gastrointestinal pode ser claramente diagnosticada.
(3) fístula esofágica difusa: também pode ser associada com refluxo esofagite, que pode causar uma variedade de dor no peito, tendo nitroglicerina é eficaz, a ergometrina pode ser induzida, é fácil suspeitar de angina pectoris, é angina atípica Uma causa comum de dor torácica, de acordo com a história de refluxo ácido e anorexia do paciente, os sintomas geralmente ocorrem quando a ingestão de bebidas frias ou após as refeições, não relacionadas à fadiga, disfagia no momento do início podem ser diferenciadas da angina, esofagoscopia e manometria esofágica A lei pode ser claramente diagnosticada.
Clinicamente, angina pectoris e doenças esofágicas coexistem frequentemente, refluxo esofágico pode reduzir o limiar de angina de peito, fístula esofágica pode ser induzida por ergometrina e aliviada pela nitroglicerina, portanto, a identificação dos dois é muitas vezes difícil, dor torácica é "coração ardente", e Relaciona-se às alterações posturais e à alimentação, ao mesmo tempo em que a disfagia é uma característica da dor esofágica, sendo a dor do esôfago mais comum que a angina para as costas, sendo necessário um diagnóstico médico e exame físico cuidadoso e laboratorial.
2. Pulmão, doença mediastinal
(1) Embolia pulmonar: a dor ocorre repentinamente e ocorre em repouso.Os pacientes com fatores de alto risco (como insuficiência cardíaca, doença venosa, cirurgia pós-operatória, etc.) são frequentemente acompanhados por hemoptise e falta de ar. É descrito como um aperto torácico acompanhado ou dor torácica inflamatória pleural subseqüente, ou seja, o lado do tórax é afiado e doloroso, respiração ou tosse piora, radiografia de tórax de raio-x, angiografia pulmonar, radionuclídeo pulmonar pode ser claramente diagnosticada.
(2) pneumotórax espontânea e enfisema mediastinal: ambas as dores no peito ocorrem de repente, a ex-dor no peito está localizado na lateral do tórax, este último localizado no centro do tórax, acompanhada de dispneia aguda, peito de raios-X pode ser claramente diagnosticada.
3. cólica biliar
A doença geralmente ocorre subitamente, a dor é severa e freqüentemente fixa, com duração de 2 a 4 horas, desaparecendo por si só, sem sintomas durante o período interictal, geralmente é a mais pesada na parte superior direita do abdômen, mas também pode ser localizada na parte superior do abdômen ou região pré-cardíaca. Esse desconforto muitas vezes irradia para a escápula, pode ser irradiado para as costas ao longo da margem costal e ocasionalmente irradia para os ombros, sugerindo que o diafragma é estimulado, muitas vezes náusea, vômito, mas a relação entre dor e refeições é incerta; Indigestão, flatulência abdominal, não tolera alimentos gordurosos e outros antecedentes médicos, mas esses sintomas também são comuns na população geral, a especificidade não é forte, a ultrassonografia é precisa para o diagnóstico de cálculos biliares e pode compreender o tamanho da vesícula biliar, a espessura da parede da vesícula biliar e se há Dilatação do ducto biliar, angiografia da vesícula biliar oral não conseguiu mostrar enchimento da vesícula biliar, sugerindo que a vesícula biliar não é funcional.
4. Causas dos nervos, músculos e ossos
(1) Radiculite cervical: Pode se manifestar como dor persistente, às vezes causando distúrbios sensoriais.A dor pode estar relacionada à atividade do pescoço.Assim como a atividade da articulação do ombro causa dor bursite, os dedos são pressionados ao longo das costas e têm alergias na pele. Área, radiculite suspeita e torácica, por vezes, braço de compressão costela cervical e plexo do ombro pode produzir dor semelhante à angina, atividade física também pode ser encontrada na inflamação da articulação do ombro e / ou calcificação ligamento do ombro, espondilose cervical, semelhante à angina Afecções musculoesqueléticas, bursite sob os ombros e cartilagem costal.
(2) síndrome da costela torácica: também conhecida como síndrome de Tietze, a dor é limitada ao custo da cartilagem costal e do inchaço da articulação esternal da costela, sensibilidade, manifestações clínicas da síndrome de Tietze típica não são comuns e inflamação da cartilagem costal causada por costelas e cartilagem costal A sensibilidade (sem inchaço) é relativamente comum. No momento do exame, a sensibilidade na junção da cartilagem costal é um sinal clínico comum.O tratamento da cartilagem costal geralmente envolve a eliminação de dúvidas e de drogas antiinflamatórias.
(3) Herpes zoster: dor no peito pode ocorrer na fase inicial da erupção, e pode até assemelhar infarto do miocárdio em casos graves.De acordo com a persistência da dor, é limitada à área de distribuição de fibras nervosas sensoriais da pele, a pele é extremamente sensível ao toque e herpes específico. Um diagnóstico pode ser feito que pode fazer esta doença.
(4) Dor na parede torácica inexplicável e sensibilidade: palpação e atividade torácica (como dobrar-se, girar ou balançar o braço durante a caminhada) pode causar dor no peito, ao contrário da angina pectoris, a dor pode durar alguns segundos ou horas, nitroglicerina não É imediatamente aliviada, geralmente não requer tratamento e requer até salicilato.
5. Dor torácica funcional ou mental
É uma manifestação de ansiedade na debilitação circulatória.A dor pode ser localizada no ápice do coração.É uma dor que dura por várias horas.Ela muitas vezes agrava ou muda para um couro cabeludo afiado sob o peito por 1 a 2s. Quando há tensão e fadiga, há pouca relação com o exercício, que pode ser acompanhada de sensibilidade na região precordial, podendo ser acompanhada por palpitações, hiperventilação, dormência e formigamento dos membros, suspiro, tontura, dificuldade respiratória, fraqueza geral e instabilidade emocional ou depressão. Outros sinais, com exceção dos analgésicos, não podem ser aliviados, mas podem ser aliviados por várias formas de intervenção, como repouso, trabalho de parto, tranquilizantes e placebo.Em contraste com a dor isquêmica miocárdica, a dor funcional é mais fácil de ser exibida. Diferentes respostas a diferentes intervenções, porque a dor funcional geralmente ocorre após a hiperventilação, esta última pode causar aumento do tônus muscular, resultando em rigidez torácica difusa, algumas chamadas dores torácicas funcionais podem ter A base da doença, que é comum em pacientes com prolapso da válvula mitral, e a natureza da dor no peito varia muito entre os pacientes, o que é semelhante à angina típica. dor no peito é semelhante ao ciclo anterior de debilitante doença neurológica.
6. Cardiopatia aterosclerótica não coronariana e doença vascular
(1) pericardite aguda: a idade de início é leve, muitas vezes tem história de infecção viral do trato respiratório superior, a dor causada pela inflamação é de início súbito, mais aguda que a angina pectoris, posição à esquerda e não no meio do tórax A dor é persistente e não está relacionada com a fadiga.A respiração, deglutição e torção do corpo pode piorar.Quando o paciente se senta e se inclina para frente, a dor é aliviada.Auscultação tem um som de atrito pericárdico, que pode ser claramente diagnosticada por meio de um eletrocardiograma.
(2) Doença da aorta: quando há dor súbita e intensa em pacientes com pressão arterial elevada e radiação nas costas e na cintura, a possibilidade de dissecção aórtica é revelada e a expansão contínua do aneurisma da aorta torácica pode corroer a limitação do corpo vertebral. Dor severa semelhante à perfuração, especialmente à noite, estenose aórtica grave devido a suprimento insuficiente de sangue coronário, angina pode ocorrer, sopro sistólico na área valvar aórtica e ecocardiograma podem ser identificados.
(3) hipertensão ventricular direita grave: estenose mitral, hipertensão pulmonar primária e doença cardíaca pulmonar podem causar dor; essa dor também pode ocorrer quando a pressão arterial pulmonar, como a estenose pulmonar grave com hipertensão do ventrículo direito, é considerada atualmente A dor é devida ao débito cardíaco limitado, na fase sistólica o fluxo sanguíneo coronariano é reduzido devido à hipertensão ventricular direita e o consumo de oxigênio no ventrículo direito é aumentado, resultando em má perfusão miocárdica e o desconforto torácico pode ser causado por isquemia cardíaca. A dor pode ser aliviada por si só e dura alguns minutos, portanto, a reação à nitroglicerina é difícil de avaliar.Se a dor é causada pela atividade e pode ser prevenida pela nitroglicerina, a dor é provavelmente causada por doença coronariana.Muitos pacientes com hipertensão pulmonar estão se exercitando. Deslocamento do segmento ST ocorre no eletrocardiograma após o exercício.
(4) Angiografia do tórax resultados de dor torácica normal: angina de peito ou dor torácica semelhante à angina pectoris com síndrome coronariana normal é freqüentemente chamado de síndrome de X, necessidade de distinguir de doença cardíaca isquêmica típica causada por doença coronariana, a causa Não está claro que alguns desses pacientes apresentem isquemia miocárdica verdadeira, caracterizada pelo aumento da produção de lactato no músculo cardíaco durante o exercício ou com estimulação rápida.
Estudos demonstraram que muitos pacientes com síndrome X têm disfunção microvascular e / ou endotelial, dor torácica clínica pode ser acompanhada por isquemia miocárdica, mas alguns pacientes não conseguem encontrar qualquer evidência de isquemia miocárdica clinicamente. Alguns pacientes muitas vezes apresentam comportamento, transtornos mentais ou disfunção esofágica (expressa pela injeção de ácido clorídrico no esôfago podendo ocasionar recorrência da dor), indicando que os sintomas de dor torácica podem ser completamente não cardíacos, e agora acham que pacientes com angiografia coronariana normal podem apresentar dor torácica. Causada por uma variedade de condições anormais: devido à disfunção microvascular causada por isquemia causada por isquemia, chamada angina microvascular, desconforto no peito sem isquemia pode ser hiperalgesia, dor torácica é a sensação de extensão arterial, freqüência cardíaca, ritmo cardíaco ou Alterações na contratilidade cardíaca estimulam o coração, predomínio simpático, astigmatismo simpático pode causar a síndrome de X. Ao realizar cateterismo cardíaco, alguns pacientes com síndrome de X são geralmente sensíveis à operação do dispositivo intracardíaco, estimulando diretamente o átrio direito e A infusão de solução salina normal pode causar dor torácica típica, e alguns pacientes também podem apresentar disfunção microvascular e dor. Min, as alterações patológicas dos vasos coronarianos em pacientes com síndrome X são inconsistentes: em alguns pacientes, as pequenas artérias coronárias apresentam espessamento intimal ou placa aterosclerótica, enquanto em alguns pacientes as artérias coronarianas são completamente normais.
Pacientes com dor torácica e angiografia coronária normal são mais comuns em mulheres na pré-menopausa.A maioria dos sintomas de dor torácica não são típicos.A dor no peito pode ser induzida por fadiga, mas o limiar da dor é muito variável.As vezes a dor é muito grave.Esta doença pode afetar a doença. O trabalho do paciente e qualidade de vida, alguns pacientes podem ter pânico, ansiedade ou anormalidades mentais e outras manifestações clínicas, alguns pacientes têm resistência à insulina e hiperinsulinemia, exames clínicos e achados mais anormais, alguns pacientes podem ter ECG não especial em radiografia de tórax Anormalidades da onda ST-T heterossexual, quase 20% dos pacientes têm teste de exercício positivo e imagem do miocárdio de nuclídeo motor pode ser encontrada em alguns pacientes com anormalidades de perfusão miocárdica, mas não tem correlação consistente com faixa de defeitos, teste de exercício e tolerância ao exercício. .
Comparado com pacientes com angina pectoris causada por aterosclerose coronariana, o prognóstico da síndrome X geralmente é muito bom, e não há diferença significativa da população normal.
Para pacientes com evidência clínica de isquemia, pode-se usar nitrato e betabloqueadores, mas o efeito real do tratamento é muitas vezes insatisfatório.O nitrato não pode melhorar a tolerância ao exercício de pacientes com síndrome X, e até mesmo alguns pacientes Tolerância ao exercício, antagonistas do cálcio podem reduzir a frequência e gravidade da dor torácica em alguns pacientes, e podem melhorar a sua tolerância ao exercício, no decurso do tratamento deve tentar encontrar causas não cardíacas de dor no peito, refluxo gastro-esofágico e função esofágica Transtornos, o tratamento dessas doenças é eficaz no alívio dos sintomas, e aqueles que não têm evidência de isquemia e / ou aqueles que não estão respondendo ao tratamento isquêmico, além de fornecer cuidados gerais de suporte, pacientemente explicam o bom prognóstico da doença ao paciente, A paz de espírito também é uma parte importante do tratamento.
