Infarto do miocárdio indolor
Introdução
Introdução ao infarto do miocárdio indolor O infarto do miocárdio indolor refere-se à ausência de sintomas típicos de angina em pacientes com infarto agudo do miocárdio, ou apenas aperto torácico leve. Pacientes idosos com diabetes, doença cerebrovascular oclusiva ou insuficiência cardíaca são propensos a infarto do miocárdio indolor e são facilmente perdidos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, choque, arritmia, arritmia, trombose
Patógeno
Infarto do miocárdio indolor
(1) Causas da doença
Fatores comuns para infarto do miocárdio indolor:
Idade (20%):
A maioria dos estudiosos acredita que a presença ou ausência de dor torácica no infarto do miocárdio está relacionada à idade, podendo estar relacionada ao idoso, principalmente após os 60 anos, neurodegeneração autonômica, aumento do limiar doloroso, sensibilidade e baixa reatividade. Relacionado
Transtorno de circulação cerebral (20%):
Pacientes com infarto do miocárdio doloroso, especialmente síncope paroxística, arritmia grave e pacientes com bloqueio de condução, têm insuficiência cerebral grave, isquemia e hipóxia, resultando em distúrbios da consciência, sentindo-se lentos e com resposta reduzida à dor.
Diabetes (15%):
40% dos pacientes com diabetes não apresentam dor torácica durante o infarto do miocárdio, que pode estar associada a nervos simpáticos cardíacos, anormalidades morfológicas parassimpáticas, argirofilicidade aumentada, alterações de densidade, redução e ruptura de fibras nervosas, especialmente fibras de dor simpática. A fim de dificultar os impulsos dolorosos, o limiar de dor dos pacientes diabéticos é significativamente maior do que o dos pacientes não diabéticos, o que está relacionado ao atraso da dor.
Complicações cardíacas (15%):
Após o infarto, especialmente com choque concomitante, insuficiência cardíaca grave, arritmia grave e acidente vascular cerebral, a dor é mascarada pelos sintomas graves de complicações, causando ilusões indolores.
Fumar (10%):
Estudiosos nacionais relataram 50 casos de infarto agudo do miocárdio, fumando 20 / d, ≥ 20 anos em 7 casos, dos quais 10 casos de infarto do miocárdio indolor, representando 58,8%, os dois têm diferenças significativas, indicando que a longo prazo grande número de fumantes são indolores A incidência de infarto agudo do miocárdio foi significativamente maior do que a de não fumantes.
Localização do infarto do miocárdio (5%):
Infarto do miocárdio indolor principalmente na parede posterior, infarto da artéria coronária direita, e pacientes com infarto doloroso da artéria coronária esquerda, e encontrado no grupo indolor de isquemia do miocárdio, alterações necrotic dispersos, principalmente focal, idade, Alterações patológicas no grupo da dor mostraram coexistência de infartos frescos e antigos.
(dois) patogênese
O infarto do miocárdio indolor é mais comum em idosos com idade acima de 60 anos, podendo estar relacionado à degeneração autonômica cardíaca, aumento do limiar doloroso e pouca sensibilidade e responsividade em idosos, sendo que os idosos geralmente apresentam arteriosclerose cerebral. A resposta à dor é reduzida.Os pacientes diabéticos são complicados pela neurofibrose autonômica, especialmente as alterações das fibras da dor simpática, que impedem a transmissão de impulsos dolorosos, aumentam o limiar da dor e também estão relacionadas ao local do infarto. A incidência de oclusão da artéria coronária é significativamente maior do que na coronária esquerda.
Prevenção
Prevenção do infarto do miocárdio indolor
Estudos epidemiológicos mostraram que a doença arterial coronariana é uma doença afetada por muitos fatores, e até mesmo alguns estudos listaram 246 fatores que influenciam Muitos epidemiologistas dividem os principais fatores de risco que afetam o aparecimento de doenças coronarianas em: 1 Fatores como hipertensão, hiperglicemia, desordem do metabolismo da gordura e fibrinogênio elevado, 2 alguns hábitos de doença coronariana, incluindo alimentação excessiva, falta de atividade física, tabagismo e personalidade tipo A, 3 envolvimento da artéria coronária As indicações clínicas, incluindo anormalidades eletrocardiográficas durante o repouso, exercício ou monitorização, e perfusão miocárdica, não são fatores de risco para doença arterial coronariana, mas podem indicar um grau considerável de doença arterial coronariana, 4 outros fatores congênitos Por exemplo, uma história familiar de doença cardíaca coronária no estágio inicial.
Como os dados epidemiológicos mostram que a doença coronariana é uma das doenças mais importantes que causam a morte humana, e ainda não há medidas radicais na prática clínica, ela é de grande importância para a prevenção ativa da doença coronariana. Na prevenção primária e prevenção secundária, a prevenção primária refere-se a tomar medidas para controlar ou reduzir os fatores de risco de doença coronariana em pessoas que não sofreram de doença coronariana para prevenir doenças e reduzir a taxa de incidência. Os pacientes com doença cardíaca coronária tomam medidas medicinais ou não farmacológicas para prevenir a recorrência ou evitar exacerbações.
1. Medidas primárias de prevenção
Medidas de prevenção primária para doença coronariana incluem duas situações:
(1) educação em saúde: educar toda a população sobre o conhecimento em saúde, melhorar a consciência do autocuidado, evitar ou mudar maus hábitos, como deixar de fumar, prestar atenção a dieta razoável, exercitar-se adequadamente, manter o equilíbrio psicológico etc., reduzindo assim a incidência de doenças coronarianas.
(2) Controlar fatores de alto risco: para grupos de alto risco de doença cardíaca coronária, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, obesidade, tabagismo e história familiar, etc., tratamento positivo, é claro, alguns desses fatores de risco podem ser controlados Tais como hipertensão arterial, hiperlipidemia, diabetes, obesidade, tabagismo, estilo de vida menos ativo, etc, e alguns não podem ser alterados, como a história familiar de doença coronariana, idade, sexo, etc, incluindo o uso de medicamentos adequados para controle contínuo A pressão arterial, corrigir o metabolismo anormal de lipídios no sangue, limitar o fumo, limitar a atividade física, controlar a atividade física, controlar o peso, controlar o diabetes, etc.
2. Medidas preventivas secundárias
O conteúdo de prevenção secundária de pacientes com doença coronariana também inclui dois aspectos: o primeiro inclui o conteúdo da prevenção primária, ou seja, os fatores de risco de várias doenças coronarianas devem ser controlados, eo segundo é o uso de drogas comprovadamente eficazes. Para prevenir a recorrência da doença cardíaca coronária e a exacerbação da doença, os medicamentos que foram confirmados como tendo efeitos preventivos são:
(1) Drogas antiplaquetárias: vários ensaios clínicos confirmaram que a aspirina pode reduzir a incidência de infarto do miocárdio e a taxa de reinfarto O uso de aspirina após infarto agudo do miocárdio pode reduzir a taxa de reinfarto em cerca de 25%, se a aspirina não puder tolerar Ou alérgico, o clopidogrel pode ser usado.
(2) β-bloqueadores: enquanto não houver contraindicações (como insuficiência cardíaca grave, bradicardia grave ou doenças respiratórias, etc.), os pacientes com doença coronariana devem usar betabloqueadores, especialmente na ocorrência de doença coronariana aguda. Após o evento arterial, há dados mostrando que o uso de betabloqueadores em pacientes com infarto agudo do miocárdio pode reduzir a mortalidade e a taxa de reinfarto em 20% a 25% .As drogas disponíveis são metoprolol, propranolol, Thiolol e assim por diante.
(3) IECA: usado em pacientes com comprometimento grave da função ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca, muitos ensaios clínicos (como SAVE, AIRE, SMILE e TRACE, etc.) confirmaram que o IECA reduz a mortalidade após infarto agudo do miocárdio; Portanto, após o infarto agudo do miocárdio, pacientes com fração de ejeção <40% ou índice de movimentação da parede ≤ 1,2 e sem contraindicações devem usar IECA, comumente usados: captopril, enalapril, benazepril e bênção Simplice e assim por diante.
(4) fármacos hipolipemiantes: os resultados dos estudos de 4S, CARE e HPS recentes mostram que a terapia hipolipemiante de longo prazo para pacientes com doença coronariana não apenas reduz a taxa de mortalidade geral, mas também melhora a taxa de sobrevida e requer intervenção coronariana O número de pacientes com CRM é reduzido, devido à melhora da função endotelial, efeitos antiinflamatórios, efeitos na proliferação de células musculares lisas e interferência na agregação plaquetária, coagulação sanguínea, fibrinólise e outras funções, sinvastatina e desflorestamento. Estatinas, fluvastatina e atorvastatina têm todos esse efeito.
Além disso, a angiografia coronariana tem lesões estenóticas leves ateroscleróticas coronarianas e clinicamente sem sintomas isquêmicos, embora não seja claramente diagnosticada como doença cardíaca coronariana, devendo ser considerada como um grupo de alto risco de doença coronariana, com prevenção ativa, A aspirina em dose longa também pode ser administrada por um longo período e fatores de risco, como dislipidemia e hipertensão, podem ser eliminados.
Complicação
Complicações do infarto do miocárdio indolor Complicações insuficiência cardíaca choque arritmia trombose arritmia
O infarto do miocárdio pode apresentar insuficiência cardíaca, choque, disfunção ou ruptura do músculo papilar, arritmia, ruptura cardíaca, aneurisma ventricular, trombose e embolia, síndrome pós-infarto, extensão do infarto e outras complicações.
Sintoma
Sintomas de infarto do miocárdio indolor sintomas comuns dor abdominal insuficiência cardíaca dor abdominal baixa arritmia hipertensão aperto no peito palpitações náuseas convulsões de choque
Classificação clínica do infarto do miocárdio indolor:
1. Sintomas indolores: sintomas comuns incluem bloqueio abdominal superior, desconforto, náuseas, vômitos, aperto no peito, arrotos, hipotensão, choque, palpitações repentinas, arritmia, acidente vascular cerebral, infecção, etc., suspeita de infarto do miocárdio durante exame físico .
2. Dor em outras áreas: manifestada principalmente como dor ectópica, como dor abdominal, dor de dente, dor na mandíbula, dor no ombro e no braço, dor no baixo ventre, dor nos dedos, etc.
3. Completamente assintomático: sem sintomas, apenas eletrocardiograma encontrado padrão suspeito de infarto do miocárdio, sem alterações de enzimiografia miocárdica, pode ser confirmado pelo vetor de ECG, mais comum em enfarte do miocárdio focal ou antigo.
No caso das seguintes condições, é necessário fazer um eletrocardiograma oportuno e uma observação dinâmica da enzimologia do miocárdio para detectar o infarto do miocárdio sem dor precocemente.
A insuficiência cardíaca súbita com mais de 40 anos de idade ou agravamento súbito com base na insuficiência cardíaca crónica não pode ser explicada por outros motivos:
(1) de meia-idade ou acima: hipotensão súbita, sem choque e choque.
(2) perturbação súbita da consciência, síncope, convulsões, hemiplegia e outros distúrbios da circulação cerebral.
(3) insanidade repentina, irritabilidade.
(4) repentinamente agitado, arritmia com náuseas, vômitos.
(5) dor abdominal superior súbita, náuseas, vômitos e sudorese.
(6) dor ectópica súbita sem causa óbvia.
(7) Com base na infecção por bronquite crônica, aperto torácico súbito, falta de ar, hérnia aumentada e não-conformidade com sinais pulmonares.
(8) Com base na hipertensão arterial e diabetes, aperto no peito súbito, falta de ar, dificuldade em respirar, sudorese e queda da pressão arterial.
Examinar
Infarto do miocárdio indolor
1. Enzimologia do miocárdio sérica aumentada: No enfarte agudo do miocárdio atrial, podem ocorrer CK, CK-MB, aspartato aminotransferase, lactato desidrogenase e outras alterações anormais elevadas.
2. ESR aumenta.
3. O paciente pode ter lipídios no sangue e a concentração de açúcar no sangue aumenta.
4. No local do enfarte do miocárdio correspondente, podem ser realizadas ondas Q patológicas típicas, alterações de ST-T, etc., e pode ser realizado um diagnóstico qualitativo e localizado.
5. Radionuclídeo: característica da captação seletiva de radionuclídeos e de seus compostos marcados pelo miocárdio isquêmico A imagiologia miocárdica por radionuclídeos pode detectar o infarto, determinar a extensão e a extensão do infarto e medir o fluxo sanguíneo colateral. A lesão miocárdica e a função ventricular podem ser prognósticos estimados.
6. Ecocardiografia: Medindo o volume ventricular, o movimento da parede e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, é útil estabelecer o local do infarto, tamanho do infarto e disfunção ventricular esquerda e direita do infarto agudo do miocárdio, e fornecer informações prognósticas. A ecocardiografia dimensional revelou anormalidades regionais de movimento da parede em quase todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio transmural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do infarto do miocárdio indolor
Diagnóstico de infarto do miocárdio indolor deve prestar atenção aos seguintes pontos
(1) Além do ECG de 12 derivações: vestígios como V7-V9, V3R-V5R devem ser adicionados, se necessário, entre as marcas intercostais altas ou intercostais ou a marca torácica.
(2) Antes das modificações de ECG como onda Q patológica característica: atenção deve prestar-se às modificações de ST-T na liderança correspondente e o bloco de condução na zona de dano aguda.
(3) Se o eletrocardiograma não for alterado imediatamente, as alterações da enzima miocárdica sérica devem ser detectadas precocemente.
Quando o paciente tem mais de 40 anos e tem histórico de hipertensão, diabetes, etc., nenhuma causa óbvia de insuficiência cardíaca súbita, hipotensão, choque, perturbação da consciência, dispnéia, etc., a possibilidade de infarto do miocárdio indolor deve ser considerada. Observação dinâmica sexual e precoce de ECG e alterações da enzima miocárdica para o diagnóstico precoce.
