infarto cerebral assintomático
Introdução
Enfarte cerebral assintomático O infarto cerebral assintomático, também conhecido como infarto cerebral em repouso, é um tipo especial de infarto cerebral. Acredita-se geralmente que pacientes idosos não têm história de infarto cerebral, nenhum sintoma clínico do sistema nervoso, sem sinais de localização do sistema nervoso no sistema nervoso, tomografias cerebrais, exames de ressonância magnética cerebral têm encontrado lesões infarto cerebral, clinicamente conhecido como infarto cerebral assintomático. Alguns estudiosos acreditam que esta doença também inclui infarto cerebral encontrado na autópsia, e seus sintomas podem não ser reconhecidos ou esquecidos pelos pacientes, ou apenas sintomas isquêmicos transitórios. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes da Hipertensão
Patógeno
Enfarte cerebral assintomático
(1) Causas da doença
A doença cerebrovascular é a doença mais comum em neurologia, sendo a etiologia complicada e afetada por diversos fatores, geralmente classificando as lesões cerebrovasculares em lesões da parede vascular, alterações dos componentes sangüíneos e alterações hemodinâmicas de acordo com a etiologia.
Além disso, muitas pessoas na clínica não têm doença cerebrovascular, mesmo se tiverem fatores de risco para doença cerebrovascular, mas algumas pessoas que não têm fatores de risco para doença cerebrovascular têm doença cerebrovascular, indicando que a ocorrência de doença cerebrovascular pode estar relacionada a outros fatores. Relevantes, como fatores genéticos e maus hobbies.
O infarto cerebral assintomático é aproximadamente o mesmo fator de risco do infarto cerebral, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, fibrilação atrial, AIT, estenose carotídea, tabagismo, etc.
Doença cardíaca coronária, pacientes com infarto do miocárdio com alta incidência de infarto cerebral assintomático, relatados em diferentes locais, Tanaka et al relataram 92 casos de doença coronariana, tomografia computadorizada de crânio encontrou 26 casos de infarto cerebral assintomático, a taxa de incidência foi de 28,26% Feng et al relataram 289 casos de hipertensão, incluindo 180 casos de doença arterial coronariana e 20 casos de infarto cerebral assintomático, sendo 10,1 %.Liu Wei e cols. Relataram que havia 23 casos de infarto cerebral assintomático em 84 casos de infarto do miocárdio, a taxa de incidência foi de 27,38. %, indicando a incidência de infarto cerebral assintomático em pacientes com doença coronariana e infarto do miocárdio.
(dois) patogênese
A patogênese do infarto cerebral assintomático é a mesma do infarto cerebral aterosclerótico A razão pela qual a tomografia computadorizada (TC) cerebral clinicamente assintomática tem lesões de infarto cerebral pode ser porque: 1 infarto está localizado na zona funcional não primária ou hemisfério não dominante do cérebro. 2, o dano causado pelo infarto cerebral se desenvolve lentamente, o tecido cerebral produz um mecanismo compensatório, 3 os infartos são geralmente pequenos, geralmente menores que 1,5cm, não envolvendo o feixe de condução sensorial ou motor, e no lado estático ou não dominante do cérebro, 4 Embora haja sintomas transitórios, porque o paciente pode ignorar ou esquecer o histórico médico ou explicá-lo por outras razões, 5 algumas pessoas pensam que os sintomas do infarto cerebral podem ocorrer durante o sono do paciente, e o paciente pode ficar aliviado após o paciente estar acordado ou enfartado, que é uma cavidade. Infarto.
O infarto cerebral assintomático pode ser uma doença multifatorial, relacionada à idade, sexo, hipertensão, diabetes, tabagismo, metabolismo lipídico anormal, aumento do átrio esquerdo, estenose carotídea, etc., de acordo com o escopo do estudo, as conclusões tiradas Também é diferente.
Tanaka et al acreditam que a aterosclerose coronariana é um importante fator de risco para infarto cerebral assintomático e que a estenose da artéria coronária aumenta, a incidência de infarto cerebral assintomático aumenta, Feinberg et al acreditam que a idade do átrio esquerdo é maior que 5,0 cm. Doença valvular, pacientes com fibrilação atrial com alta incidência de infarto cerebral assintomático, Mounier-Vehier et al também acreditam que mais de 65 anos e aumento atrial esquerdo são fatores de risco independentes para infarto cerebral assintomático, 16 centros médicos do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA Estudos prospectivos confirmam que idade, história de hipertensão, angina ativa e pressão arterial sistólica elevada são fatores de risco para infarto cerebral assintomático.
Prevenção
Prevenção silenciosa de infarto cerebral
O infarto cerebral assintomático é um precursor da doença cerebrovascular sintomática, ou fator de risco para doença cerebrovascular, que necessita atrair a mesma atenção que o infarto cerebral e buscar ativamente a causa do infarto cerebral assintomático.O foco do tratamento é a prevenção e a busca ativa de doença cerebrovascular. Fatores de risco para a doença e controle de fatores de risco.
Pacientes hipertensos
A pressão arterial sistólica é controlada abaixo de 21,33 kPa (160 mmHg), a pressão arterial diastólica é controlada abaixo de 12 kPa (90 mmHg) e a pressão arterial deve ser gradual e controlada suavemente.
2. pacientes com hiperlipidemia
Os lípidos do sangue devem ser baixados e a dieta controlada.
3. Pacientes diabéticos
Controle os níveis de açúcar no sangue em níveis normais ou ligeiramente superiores.
4. Pacientes com doença cardíaca
O tratamento direcionado, como êmbolos cardioembólicos, foi confirmado como eficaz na prevenção da embolia cerebral.
5. Agregação antiplaquetária
A mais comumente usada é a aspirina, além do dipiridamol (dipiridamol), ticlopidina, etc., a ticlopidina pode atuar na membrana plaquetária para reduzir a agregação plaquetária induzida pelo ADP e outras substâncias, eficaz tanto para homens quanto para mulheres. No entanto, cerca de 5% dos pacientes têm efeitos colaterais graves que precisam ser interrompidos.
6. Pacientes com estenose carotídea
Endarterectomia carotídea ou stent da artéria carótida interna é viável.
7. Alterar estilos de vida ruins
Pare de fumar, evite o abuso do álcool, ajuste a dieta, promova a ingestão adequada de sódio e alimentos adequados contendo potássio.
8. Atividades esportivas
Aumente a atividade física e o exercício físico o máximo que puder.
9. Mantenha seu humor confortável.
Além disso, os idosos devem prestar atenção aos sinais de doença cerebrovascular, desconforto ou sintomas novos, embora não haja sinais de posicionamento no sistema nervoso, também devem ser altamente valorizados, como tontura súbita, cefaléia, dormência, fraqueza e fraqueza dos membros. Demência súbita, sono anormal, humor anormal, isquemia do tecido cerebral, hipóxia, etc., devem ser suspeitos de doença cerebrovascular, tomografia computadorizada de crânio ou ressonância magnética cerebral.
Complicação
Enfarte cerebral assintomático Complicações, hipertensão, diabetes
Como os pacientes com infarto cerebral assintomático frequentemente têm história de hipertensão, diabetes, doença cardíaca, etc., eles geralmente apresentam manifestações clínicas da doença primária, como manifestações clínicas de hipertensão, manifestações clínicas de diabetes e manifestações clínicas de doença cardíaca.
Sintoma
Sintomas de infartos cerebrais assintomáticos Sintomas comuns Neuralgia "três-enviesado" distúrbios do sono demência vascular tontura demência depressão infarto do miocárdio paralisia pseudo-bulbaric
1. Sintomas comuns: O infarto cerebral assintomático não é um sintoma.De acordo com a história médica cuidadosa, a maioria dos pacientes é sintomática, como cefaleia, tontura, dormência nos membros, perda de memória, distúrbios do sono, traumatismo craniano, paralisia facial periférica, Neuralgia do trigêmeo, transtornos mentais ou outros sintomas e doenças, incluindo dores de cabeça com alta incidência de tontura, sejam estes "sintomas" como uma pista diagnóstica ou parte da base, ainda precisam ser explorados, mas o infarto cerebral assintomático pode causar ou exacerbar o retardo mental, Infarto cerebral assintomático múltiplo pode evoluir para infarto multifocal, e as manifestações clínicas do infarto multifocal são principalmente demência vascular e / ou paralisia pseudobulbarica, de modo que o estudo do infarto cerebral assintomático deve ser fortalecido.
2. Desempenho depressivo: É relatado que a depressão é uma das principais manifestações do infarto cerebral assintomático e é geralmente considerado que o infarto é pequeno ou localizado no cérebro onde os sintomas não são fáceis de ser encontrados, embora o infarto cerebral assintomático não cause Os sintomas e sinais neurológicos, mas podem causar ou agravar a depressão ou retardo mental, e é relatado que cerca de 1/3 dos pacientes com infarto cerebral assintomático têm depressão.
O infarto pode ocorrer no córtex cerebral, no subcortical, no cerebelo e em outras partes do infarto, o que está relacionado ao número de infartos lacunares.O infarto cerebral assintomático é mais comum no infarto multifocal e no infarto lacunar multifocal A incidência de depressão é significativamente maior do que a do infarto de infarto único O infarto multifocal e subcortical pode causar perda de mielina da substância branca, que destrói a conexão neural do circuito emocional do sistema límbico, e a necrose isquêmica pode ser direta ou indiretamente Indiretamente leva à síntese e metabolismo de neurotransmissores envolvidos em respostas emocionais e transtornos da transmissão de informação de neurotransmissores, como a noradrenalina, dopamina, serotonina, etc., que podem ser a base anatômica e fisiológica da depressão, enfim, depressão. A emoção é uma das manifestações mais comuns do infarto cerebral assintomático.precoce é fácil para os clínicos ignorarem, e com o aumento da idade e o curso da hipertensão, a incidência de depressão aumenta, então para os idosos, especialmente com pressão alta, Aqueles com história de diabetes e doença cardíaca devem prestar atenção à ocorrência de sintomas depressivos e realizar exames de imagem, se necessário.
3. Pode evoluir para infarto cerebral sintomático: o infarto cerebral assintomático pode existir isoladamente, e pode haver sintomas de infarto cerebral.
A incidência de infartos cerebrais assintomáticos é relatada em diferentes literaturas.Devido à falta de sintomas focais e sinais do sistema nervoso, a taxa de diagnóstico clínico é baixa.O infarto cerebral assintomático diagnosticado pela tomografia computadorizada do cérebro é responsável por 10% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos agudos. 38%; infarto cerebral assintomático diagnosticado por ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica pode ser tão alto quanto 47% .A medida que a idade aumenta, a incidência de infarto cerebral assintomático aumenta, e a presença de infarto cerebral assintomático pode causar infarto cerebral sintomático. A condição é agravada e o risco de recorrência de infarto cerebral é aumentado, portanto, o diagnóstico precoce e a prevenção ativa são de grande importância.
4. Classificação clínica: De acordo com a tomografia computadorizada do cérebro em infarto cerebral assintomático, alguns estudiosos dividiram o infarto cerebral assintomático em infarto lacunar, infarto cortical e infarto borderline.
Acredita-se geralmente que a microangiopatia hipertensiva seja a principal causa de infarto lacunar e que o infarto cortical é causado principalmente por êmbolos cardíacos anormais, enquanto o infarto de borda está relacionado à hipotensão sistêmica e hipovolemia.Liu et al. No infarto cerebral assintomático, o infarto lacunar é o mais comum, e o infarto cortical é o segundo.
Portanto, qualquer diagnóstico de doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, especialmente aqueles com hipertensão, se as condições permitirem, deve fazer tomografia computadorizada cerebral regular ou ressonância nuclear magnética, que para detecção precoce, tratar ativamente o infarto cerebral assintomático, impedir sua evolução O infarto cerebral sintomático e a demência vascular ou a paralisia pseudobulbarica têm importantes implicações clínicas.
Examinar
Enfarte cerebral assintomático
Para pacientes com infarto cerebral assintomático deve prestar atenção para encontrar a causa, geralmente deve ser o açúcar no sangue, lipídios no sangue, exame de reologia do sangue.
1. Tomografia computadorizada de crânio: O infarto cerebral assintomático pode existir isoladamente ou em combinação com doença cerebrovascular sintomática, mas a presença de infarto cerebral assintomático pode agravar o início do infarto cerebral sintomático e aumentar a recorrência de infarto cerebral. A tomografia computadorizada cerebral infarmante assintomática é caracterizada por pequeno tamanho do infarto, ocorre na substância branca subcortical, as lesões são limitadas a um lobo cerebral, infarto único ou múltiplo, geralmente múltiplos, a literatura relata que lesões únicas ocorrem principalmente no lado direito O hemisfério cerebral, o hemisfério não dominante, o infarto cerebral infartado assintomático é comum nos gânglios da base e no saco interno, e também pode ser encontrado em outras partes, geralmente menor, com diâmetro menor que 1,5cm e maior sob o córtex. Na zona calma, os sinais e sintomas focais do sistema nervoso muitas vezes não são encontrados, e é fácil de ser ignorado pela clínica.Alguns pacientes têm TCs cerebrais mostrando que lesões recentes e lesões antigas coexistem, e infarto lacunar é mais comum.Alguns acadêmicos têm infarto cerebral assintomático. Os achados tomográficos do cérebro foram classificados em infarto lacunar, infarto cortical e infarto na zona de fronteira.
2. Exame de ressonância magnética: Para infarto cerebral assintomático, porque a lesão é geralmente pequena, a falta clínica de sintomas focais e sinais do sistema nervoso, exame de ressonância magnética do cérebro é superior à tomografia computadorizada do cérebro, infarto é principalmente localizado nos gânglios da base e cápsula interna isto é, próximo ao núcleo caudado, o corno anterior lateral do ventrículo lateral ou do lado externo, o lado lateral da cápsula interna, o globo pálido, a cápsula interna, o lobo frontal, o lobo parietal, o lobo temporal, o cerebelo e o número de lesões pode ser uma única lesão, Pode ser lesões múltiplas, de acordo com o exame de ressonância magnética cerebral pode ser dividido em 2 tipos: 1 infarto lacunar: a causa é causada principalmente por microangiopatia hipertensiva, o diâmetro da lesão <1,5 centímetros, a maioria é localizada na área de perfuração profunda de sangue, muitas vezes envolvendo Núcleo basal e cápsula interna, devido à pequena faixa de lesões, sintomas leves ou ausência de sintomas clínicos, fácil de ser ignorado, 2 infartos cerebrais sem câmara: a causa é causada principalmente por êmbolos cardíacos, o diâmetro da lesão é> 1,5cm, a lesão geralmente envolve o cérebro O córtex é comum na região frontal e na região occipital, sendo que a lesão está localizada principalmente no lobo parietal ou no lobo occipital, pois está localizada na área subcortical e não está próxima à estrutura importante, sendo muitas vezes negligenciada por pacientes e médicos. Cérebro assintomático O diagnóstico de morte encefálica é melhor do que a tomografia computadorizada, tronco cerebral, infarto cerebelar podem clara e precisa encontrados.
3. Mapa topográfico do EEG ou eletroencefalograma (EEG): A taxa anormal do mapa topográfico do EEG do infarto cerebral é de 80% ～ 93% e a taxa anormal de EEG pode atingir 40% ～ 70% .EEG tem alta sensibilidade à isquemia cortical. Pode indicar comprometimento da função cortical e localização para confirmar o diagnóstico clínico precoce, orientar o tratamento, isquemia cerebral aguda do tecido, edema, atividade neuronal anormal, assim a taxa positiva de topografia do EEG é alta e, após a fase aguda, tecido doente A regressão do edema e o estabelecimento da circulação colateral e da compensação funcional parcial fazem com que a taxa anormal do mapa topográfico do EEG diminua, portanto, o mapa topográfico do EEG possui algum valor clínico para o diagnóstico precoce do infarto cerebral assintomático. O solo mostra mudanças na função cerebral, de modo que a taxa positiva de detecção de infarto cerebral assintomático é maior que o EEG, e pode ser diagnosticada mais cedo do que a tomografia computadorizada do cérebro ou a ressonância nuclear magnética do cérebro.
4. Exame do fundo do olho: Existem muitas manifestações da aterosclerose retiniana, ou seja, o lúmen arterial é mais fino, o reflexo da parede arterial é aumentado e a faixa reflexiva é alargada, podendo ser expressa como uma alteração semelhante ao fio de cobre, em casos graves, rígida e prateada. Alterar e apresentar a bainha branca arterial.Existem duas linhas brancas em ambos os lados da coluna de sangue arterial da retina chamada bainha vascular branca, que também é uma manifestação da diminuição da transparência da parede do vaso sanguíneo.A bainha de sangue branco do vaso sanguíneo ocorre na intersecção da artéria com a veia abaixo do vaso sanguíneo secundário, e também é uma artéria. A manifestação de esclerose, recorte cruzado arteriovenoso, veias pode ser pressionado como uma ponta de caneta, e veias graves são interrompidas ou extraviado por compressão.
5. Outros exames: De acordo com a condição do paciente, o exame correspondente pode ser realizado seletivamente, como DSA, MRA cerebral, ultrassonografia Doppler transcraniana, o principal objetivo é encontrar a causa da doença vascular da doença cerebrovascular, ultrassonografia transcraniana com Doppler. Verifique o preço é barato, conveniente, pode encontrar grandes anomalias vasculares cedo, exame MRA cérebro é simples e conveniente, pode descartar lesões vasculares de artérias maiores, ajudam a compreender a localização e extensão da oclusão vascular, DSA pode encontrar lesões vasculares menores, e pode Aplicação atempada da terapia intervencionista.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cerebral assintomático
Diagnóstico
O diagnóstico de infarto cerebral assintomático depende principalmente da tomografia computadorizada de crânio, ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica e outros exames de imagem.A primeira tomografia computadorizada de crânio ou exame de ressonância nuclear magnética (RNM) pode detectar infarto lacunar ou lesão periventricular da substância branca 10% a 38%. A ressonância magnética pode atingir 47%, a lesão principal está sob o córtex e, na vizinhança dos gânglios da base, a faixa geral da lesão é pequena, 0,5 a 1,5cm, a maioria do infarto cerebral assintomático é um infarto único (80%).
Diagnóstico diferencial
Principalmente associado com ataque isquêmico transitório, esclerose múltipla, infarto lacunar, depressão, tumores cerebrais, etc.
1. Ataque isquêmico transitório: diferente do infarto cerebral assintomático, ou seja, há sinais de localização do sistema nervoso transitório, tomografia computadorizada do cérebro ou ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica sem lesões, ataque isquêmico transitório refere-se ao transiente com sintomas focais O distúrbio da circulação sangüínea é caracterizado por episódios recorrentes de afasia, delírio ou distúrbios sensoriais transitórios, cujo início é súbito, os sintomas e sinais duram de vários minutos a várias horas, a maioria se recupera completamente em 24 horas e a maioria dos pacientes apresenta sintomas gradualmente após episódios repetidos. A exacerbação, se não for efetivamente tratada, freqüentemente se desenvolve em doença cerebrovascular completa.
2. Esclerose múltipla: Esta doença é diferente do infarto cerebral assintomático, que ocorre principalmente em jovens, jovens, comuns em mulheres, complicados em manifestações clínicas e amplamente distribuídos na função neurológica, sendo as principais características clínicas múltiplas e o tempo. O curso da doença é prolongado, irregular e muitas vezes caracterizado por remissão e recorrência.Alguns pacientes com exacerbações progressivas após o início, a lesão é principalmente o sistema nervoso central, e a lesão é múltipla, muitas vezes com cérebro, cerebelo, tronco cerebral e medula espinhal. Os sintomas e sinais de lesão lesionada que ocorrem em dois ou mais períodos diferentes do nervo óptico, etc., são placas desmielinizantes inflamatórias multifocais que coexistem com lesões novas e antigas, e tomografias de cérebro são vistas em substância branca, nervo óptico, tronco cerebral e cerebelo. As placas de baixa densidade, exceto na fase aguda, foram aumentadas sem realce, e a ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica mostrou baixo sinal ponderado em T1, alto sinal ponderado em T2 e infarto cerebral assintomático mais comum em idosos com história de hipertensão. Infartos na área perfurante profunda dos vasos sanguíneos cerebrais.
3. Infarto lacunar: também é uma doença cerebrovascular que prejudica gravemente a saúde de pessoas de meia-idade e idosas e depende principalmente da tomografia computadorizada (TC) cerebral e ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica para confirmar o diagnóstico. Infarto cerebral profundo, fresco ou antigo, após a oclusão dessas pequenas artérias, pode causar múltiplas lesões encurtadoras do cérebro de diferentes tamanhos, que são posteriormente removidas por macrófagos, deixando grandes e pequenas cavidades irregulares devido ao infarto. Diferentes vasos sangüíneos, freqüentemente com diferentes sintomas neurológicos, os sintomas clínicos mais comuns são dor de cabeça, tontura, insônia, esquecimento, dormência do membro, distúrbio de movimento, dificuldade de pronúncia - síndrome desajeitada, demência grave, hemiplegia, afasia, etc. Para muitos pacientes com infarto lacunar, nenhum sinal de sinais focais, ou nenhum sintoma, deve ser infarto cerebral assintomático.
4. Depressão: Depressão tem manifestações clínicas claras e personalidade depressiva, tomografia computadorizada do cérebro, ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral normal e tratamento antidepressivo.
5. Tumores cerebrais: Os principais sintomas dos tumores cerebrais são aumento da pressão intracraniana e sinais de localização do sistema nervoso.O aumento da pressão intracraniana pode levar a síndrome clínica caracterizada por cefaleia, vômitos, edema do disco óptico e cefaléia causada pelo aumento da pressão intracraniana. É frequentemente caracterizada por cefaléia persistente e aumento da paroxística.Para pacientes com tumores cerebrais precoces, pode não haver sinais claros de localização do sistema nervoso.Portanto, a tomografia computadorizada do cérebro e até mesmo o exame de ressonância magnética cerebral são importantes para o diagnóstico definitivo.Se necessário, fortaleça o cérebro. A tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica aprimorada, enquanto o infarto cerebral assintomático é mais comum em idosos, geralmente não causa aumento da pressão intracraniana e sinais de localização do sistema nervoso.
