tireoidite indolor
Introdução
Introdução à tiroidite indolor A tireoidite indolor (TP), também conhecida como tireoidite silenciosa (ST), é um tipo especial de tireoidite.Em 1971, Hamburger descreveu pela primeira vez um caso chamado de "tireoidite subaguda em potencial". Desde então, cada vez mais estudiosos têm relatado tais casos, e admitiram que esta é uma doença independente, a ST tem as características comuns de tireoidite subaguda e tireoidite linfocítica crônica, mas não idêntica. Nos últimos anos, tem sido classificada como tireoidite subaguda, chamada tireoidite linfocítica subaguda, para distinguir tireoidite granulomatosa subaguda (comumente conhecida como tireoidite subaguda). Além disso, a doença também tem tireoidite sub-supurativa subaguda, tireoidite indolor pós-parto e outros nomes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotireoidismo
Patógeno
Causas de tireoidite indolor
Fatores ambientais (25%):
Tem sido relatado que ocorre PT após infecção viral, estudos epidemiológicos mostraram que a PT está relacionada a fatores geográficos, ambientais e sazonais, é uma tireoidite destrutiva que causa dano inflamatório nas células foliculares da tireóide, liberando T3, T4 causa hipertireoidismo e glândula tireoide. É indolor e indolor, e pode ser causado por uma nova cepa viral ou por indivíduos diferentes que reagem ao mesmo vírus.
Autoimune (20%):
Um tipo especial de tireoidite linfocítica crônica é considerada uma doença autoimune, tendo sido relatado que pacientes com HLA-DR3 e DR5 são suscetíveis ao TP, e alguns pacientes apresentam títulos elevados de TGAb e TPOAb (cerca de 50%), TSAb ( Positivo para anticorpos estimulantes da tireóide (10%), o exame anatomopatológico mostrou alterações semelhantes à tireóide linfocítica.
Infecção por doença (20%):
Acredita-se que um tipo especial de infecção por vírus da tireoidite (com sua localização geográfica e sazonal) causada pela combinação de infecção viral e reação autoimune é a causa da doença, resultando em diferentes graus de resposta imune celular e certos indivíduos específicos (como HLA-DR3 e DR5, etc.) produzem anticorpos auto-imunes.
Para tireoidite pós-parto, algumas pessoas pensam que pode ser uma doença auto-imune subclínica pré-existente da tireóide.Depois do pós-parto, o mecanismo imunológico do corpo está enfraquecido, a doença se desenvolve no estágio clínico por si só, e a doença autoimune da tireóide está nos primeiros 3 meses de gravidez. No interior, o título de anticorpo antitireoidiano pode ser alto, mas o título de anticorpos desaparece no meio e no final da gravidez, e um "ressalto imunológico" temporário pode ocorrer após o parto, o título de anticorpo retorna aos níveis pré-gravidez e ainda mais Anticorpos altos ou transitórios no pós-parto, esse rebote imunológico é um forte estímulo para indivíduos sensíveis, podendo causar o desenvolvimento ou recaída da doença.
PT e outras doenças auto-imunes, como diabetes tipo I, anemia hemolítica auto-imune, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, etc coexistir ou ocorrer, também confirmou que é uma doença auto-imune, alguns pacientes medidos Os níveis séricos de interleucina 12 (IL-12) e interleucina 5 (IL-5) foram medidos em uma resposta imune do tipo T auxiliar (tipo Th1) na doença autoimune da tireoide, e os pacientes apresentaram níveis séricos de IL-12 significativamente mais elevados. No grupo controle normal e tireoidite subaguda combinada com hipertireoidismo, a relação IL-12 para IL-5 também foi significativamente maior em pacientes com controle normal e doença de Graves, IL-5 em pacientes com doença de Graves e tireoidite linfocítica crônica. O soro estava significativamente elevado, mas não elevado no PT, indicando que a patogênese do TP é uma resposta imune do tipo Th1.
A relação entre fatores genéticos e fatores ambientais (como dieta rica em iodo) e ST tem sido relatada nos últimos anos, mas é limitada a relatórios de pesquisa sobre alguns fatores relacionados.
Patogênese
Patogênese
A reação auto-imune danifica as células foliculares da tireoide, a função da iodo na tireóide diminui e o gel transborda, de modo que a tiroxina armazenada é liberada no sangue e os sintomas do hipertireoidismo aparecem, o hormônio tireoidiano armazenado está esgotado e a glândula tireoide ausente. Capacidade de sintetizar novos hormônios da tireoide, sintomas de hipertireoidismo são aliviados ou desaparecidos, cerca de metade dos pacientes tem hipotireoidismo clínico ou hipotireoidismo laboratorial, TSH é elevado, T3 sérico, títulos de T4 são reduzidos e o dano é restaurado à medida que a inflamação da tireoide diminui A taxa de absorção de 131I pode ser alterada para normal ou mais alta que o normal, o TSH retorna ao normal, a glândula tireoide produz e libera novos hormônios, e a condição se resolve.
2. Alterações patológicas
Em todos os espécimes, a infiltração linfocitária é uma manifestação comum, e a destruição das células foliculares e fibrose semelhante à tireoidite subaguda podem ser vistas, mas as características das células gigantes do corpo estranho e as tireoidites de Hashimoto são menos comuns. O centro germinativo mudou.
Prevenção
Prevenção da tireoidite indolor
Para prevenir a tireoidite indolor, devemos começar com a vida: primeiro, precisamos manter a paz de espírito, mas também trabalhar e descansar, e desenvolver hábitos de vida regulares.
1. Mantenha a paz de espírito. O espírito e o corpo das pessoas têm muito a fazer, para manter o conforto do espírito, para evitar a estimulação mental ruim pode prevenir a tireoidite. Clinicamente, os pacientes com tireoidite costumam apresentar estímulos adversos antes que sua condição se agrave. Se você está discutindo com colegas e familiares por causa de um problema pequeno, você não pode se controlar. Portanto, os pacientes devem aprender a controlar suas emoções. Colegas da família e das unidades devem entender o paciente e criar um ambiente melhor.
2, trabalhar e descansar, desenvolver hábitos regulares. As pessoas saudáveis não podem pensar que sua saúde é boa, ficam acordadas a noite toda. Embora o paciente coma muito, a função de digestão e absorção é fraca e o corpo é fraco. De um modo geral, as pessoas leves não devem ficar acordadas até tarde e realizar atividades extenuantes, como corridas de longa distância, natação, escalada, etc. Aqueles que estão gravemente doentes devem ficar parados e até descansar na cama. Além disso, porque os pacientes com tireoidite muitas vezes acompanhada de exoftalmia, paralisia muscular extra-ocular, propenso a fadiga visual, dor ocular.
Complicação
Complicações da tireoidite indolor Hipotireoidismo complicações
Uma pequena porcentagem de pacientes pode ter hipotireoidismo permanente.
Sintoma
Sintomas indolores de tireoidite Sintomas comuns Alargamento da tireoide no pós-parto Palpitações de bócio ESR aumento rápido do aumento da tireoide Edema mucinoso Nódulos Perda de peso Déficit de atenção
O curso clínico típico pode ser dividido em 4 estágios: tireotoxicose (estágio inicial), função tireoidiana normal, hipotireoidismo (hipotireoidismo) e período de recuperação, mas metade dos pacientes não tem hipotireoidismo e apenas as duas primeiras fases .
1. Tireotoxicose:
A principal manifestação clínica são os sintomas de hipertireoidismo causado por derramamento de hormônio tireoidiano após a destruição folicular da tireoide. O início da doença é súbito e os sintomas sistêmicos gerais não são diferentes de outras doenças. As características clínicas são as seguintes:
(1) Não há sintomas prodrômicos de infecção viral antes do início, nenhuma história de exposição ao iodo.
(2) geralmente manifestado como hipertireoidismo leve ou moderado, cerca de 10% dos pacientes podem ter um estado metabólico elevado, geralmente sem exoftalmia, cerca de 80% dos pacientes sem nenhum sintoma clínico.
(3) Sem febre, cerca de 50% dos pacientes com aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.
(4) Cerca de metade dos pacientes tem bócio e alguns podem estar associados a nódulos.
(5) A tireoide é indolor e sem sensibilidade, e é uma característica proeminente da ST.
(6) Edema mucinoso antes inocente.
(7) O soro T3, T4, FT3, FT4 pode ser aumentado e o TSH diminuído.
(8) A taxa de absorção do 131I da tireoide foi significativamente diminuída e retardada, especialmente a taxa de absorção de 24h foi inferior a 3% e não aumentou após a administração de tiroxina.
(9) Cerca de 50% dos pacientes apresentam infiltração linfocítica difusa ou focal, fibrose tecidual e células de Hurthle raras, sem alterações granulomatosas na inflamação subaguda.
(10) Maior teor de iodo urinário.
2. função tireoidiana normal:
Pacientes ST geralmente têm sintomas aliviados dentro de 2 a 6 meses, T3 sérico, T4 diminuiu, 131I taxa de absorção aumentou para níveis normais, sintomas de hipertireoidismo diminuiu, este período pode durar várias semanas.
3. Hipotireoidismo:
Cerca de 1/4 a 1/3 dos pacientes com T3 sérico, T4 pode ser progressivamente diminuído com hipotireoidismo, aumento do TSH, esse período pode durar de 1 a 6 meses, geralmente não mais que 1 ano, hipotireoidismo clínico, leve Eles podem se aliviar em um curto período de tempo e raramente desenvolvem hipotireoidismo permanente.
4. Período de recuperação:
Os sintomas clínicos desapareceram, os níveis séricos dos hormônios tireoidianos e a taxa de absorção de 131I retornaram ao normal, e alguns pacientes entraram diretamente no período de recuperação sem sofrer hipotireoidismo.
As manifestações clínicas dos pacientes no pós-parto são frequentemente de curta duração e vagas, com óbvias diferenças individuais.Os pacientes freqüentemente apresentam hipertireoidismo de 1 a 6 meses após o parto, e o início é mais urgente.É caracterizada pelo pós-parto transitório, indolor, difuso ou Bócio nodular, hipertireoidismo, peso leve, principalmente perda de peso, fadiga óbvia, palpitações, aumento do apetite e sintomas do sistema nervoso, como calor, sudorese, nervosismo, ansiedade, desatenção, perda de memória, soro T3, T4, FT3, FT4 aumentaram, TSH diminuiu, 131I reduziu a taxa de absorção, mais de 80% dos pacientes foram positivos para TPOAb e cerca de 1/3 dos pacientes TGAb positivos, apenas 40% dos pacientes tiveram evolução característica da função tireoidiana, 60% Os casos ocorreram apenas no estadiamento do hipertireoidismo e, após o tratamento, os pacientes passaram diretamente para o período de recuperação, sendo que os pacientes sem alterações da função tireoidiana muitas vezes apresentavam bócio apenas indolor.
Examinar
Tireoidite indolor
1. Teste da função tireoidiana: Na fase inicial da doença, com a destruição dos folículos tireoidianos, T3 e T4 na circulação sanguínea estão significativamente aumentados, a tireoglobulina sérica está elevada, T3 / T4 <20: 1 (ng / μg), e alguns autores acreditam que FT3 A determinação de FT4 <0,24 (nmol / nmol) pode refletir mais objetivamente a função tireoidiana nas tireoidites indolores como base para o diagnóstico.
2. Taxa de sedimentação de eritrócitos: normal ou levemente elevada no início da doença, que é significativamente diferente da tireoidite subaguda.
3.131I Verificação da taxa de absorção: A taxa de absorção da tiróide 131I diminuiu, a estimulação do TSH não pode aumentá-la.
4. Anticorpos anti tireoglobulina e testes de anticorpos microssomais: positivos em metade dos pacientes.
5. Exame histopatológico: biópsia por agulha, manifestada como infiltração linfocítica difusa ou focal, sem alterações granulomatosas, sem fibrose observada na tireoidite de Hashimoto, sem formação de centro germinativo ou rara.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de tiroidite indolor
Diagnóstico
Qualquer mulher que tenha fadiga, palpitações, alterações de humor ou bócio dentro de um ano após o nascimento deve ser suspeita de ter tireoidite pós-parto.Para pessoas de meia-idade, há bócio indolor e hipertiroidismo, e Soro T3, T4 aumentou, 131 taxa de iodo diminuiu na tireóide, deve considerar esta doença.
Diagnóstico diferencial
1. Tireoidite subaguda: tireoidite subaguda raramente ocorre hipertireoidismo, dor da tireoide e sensibilidade dolorosa, enquanto a tireoidite indolor não causa dor ou sensibilidade na tireóide, a tireoidite subaguda com hipertireoidismo raramente se repete; E 10% a 15% das tireoidites indolores podem ser recorrentes, a infecção viral sintomas prodrômicos são comuns na tireoidite subaguda, raramente visto em tireoidite indolor, tireoidite subaguda mais taxa de sedimentação de eritrócitos, até 100mm / 1h A glândula tireoide indolor aumentou apenas ligeiramente.
2.Graves hipertireoidismo: hipertireoidismo Graves T3, T4 valor aumentado, a taxa de 131I aumentou, enquanto tireoidite indolor, T3, T4 aumentou, T3 / T4 <20: 1, FT3 / FT4 <0,24, 131I Reduzido (geralmente <3%), sem exsudação e edema mucoso de escarro, o curso da doença é tão curto quanto várias semanas ou meses.
3. Tireoidite linfocítica crônica: Embora os sintomas do hipertireoidismo sejam os mesmos, a taxa de 131I na tireoidite linfocítica crônica ainda é alta ou mais alta que o normal.Os sintomas do hipertireoidismo raramente são aliviados naturalmente.A biópsia por agulha pode ser usada para identificação. Significado diagnóstico.
4. Identificação de outras doenças reduzidas pelo 131I: identificação de iodotireoideo, hipertireoidismo induzido por drogas, câncer metastático de tireoide funcional.
5 PT pós-parto: também deve prestar atenção para a falta de hormônio da tireóide para causar hiperemia hiperprolactina pseudo-adenomatosa hipofisária e verdadeira diferenciação prolactinoma pós-parto, amenorréia a longo prazo causada por disfunção tireoidiana pós-parto deve ser combinada com Xi Han Identificação de inflamação auto-imune da hipófise.
