Prolapso da mucosa gástrica
Introdução
Introdução ao prolapso da mucosa gástrica O prolapso da mucosa gástrica é devido à mucosa gástrica anormalmente frouxa retrógrada no esôfago ou para a frente na ampola duodenal através do tubo pilórico, que é mais comum na clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: gastrite, úlcera péptica, hemorragia digestiva alta
Patógeno
Causas do prolapso da mucosa gástrica
(1) Causas da doença
Quando há inflamação no antro do estômago, o tecido conjuntivo sob a mucosa torna-se frouxo, a mucosa gástrica e o edema da submucosa, hiperplasia, hipertrofia, hiperplasia, dobras mucosas de longa duração e peristaltismo gástrico aumentam, as dobras mucosas são facilmente enviadas para o piloro A formação de prolapso da mucosa gástrica, além disso, a disfunção da mucosa muscular, no antro do antro gástrico não pode manter a prega normal da mucosa antral, em vez de rolar um anel, o resultado do antrum gástrico contraído empurrado para o pilórico para formar a mucosa gástrica Prolapso, quando lesões malignas infiltram a mucosa, pode causar hiperplasia da mucosa, perda de atividade da mucosa gástrica, longa e normal, mucosa hipertrófica como um corpo estranho, peristaltismo gástrico aumentado para extrusão do tubo pilórico, levando ao prolapso da mucosa gástrica; Quando a anormalidade anatômica, há uma camada de septo mucoso no antro do estômago, o que impede o peristaltismo retrógrado da mucosa, que é fácil de causar a doença.Além disso, estresse mental, álcool e tabaco, estimulação do café, fatores químicos e estimulação mecânica podem causar o estômago. O peristaltismo grave também pode causar prolapso da mucosa gástrica.
(dois) patogênese
Em circunstâncias normais, a membrana mucosa no piloro do estômago é mais espessa, a mucosa e a submucosa formam rugas e o arranjo é irregular. A mucosa da superfície interna do esfíncter pilórico forma uma dobra, chamada de válvula pilórica. Sua função fisiológica é: quando o esfíncter pilórico se contrai, O piloro é fechado para impedir que o conteúdo do estômago entre no duodeno e, portanto, quando o estômago se contorce, há uma tendência a empurrar a mucosa no piloro para fora do piloro e entrar no duodeno, mas devido à ação da mucosa, a mucosa antral Pode alterar o tamanho, forma, posição e direção de suas rugas sem ser controlada pela contração da camada muscular gástrica.Antes do antro é contraído, as dobras mucosas são dispostas em uma direção longitudinal paralela ao eixo longitudinal do estômago, devido ao músculo da mucosa gástrica. Contração, onde há uma tendência a se enrugar do piloro, garantindo assim que o antro gástrico não faça com que a mucosa seja empurrada para o duodeno.
Prevenção
Prevenção do prolapso da mucosa gástrica
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do prolapso da mucosa gástrica Complicações gastrite úlcera péptica hemorragia digestiva alta
1. gastrite concomitante
Em pacientes com prolapso da mucosa gástrica, mais da metade dos pacientes têm gastrite crônica ao mesmo tempo, portanto, a gastrite crônica deve ser tratada primeiro para reduzir os fatores que levam ao prolapso da mucosa gástrica, portanto vários fatores patogênicos possíveis devem ser removidos: tratamento completo. Gastrite aguda e infecção crônica da faringe, evitar tomar alimentos e drogas que são irritantes para o estômago, para aqueles com dispepsia, geralmente usam o princípio do tratamento da úlcera péptica, como vários antiácidos, proteção da mucosa gástrica Agentes; erradicação completa do Hp, porque a infecção pelo Hp é atualmente considerada intimamente relacionada à gastrite crônica, então o tratamento ativo; para pacientes com gastrite por refluxo biliar, pode ser tratada com metoclopramida e colestirato, metoxicloro Amina (ampolas gástricas) promove o peristaltismo do estômago e do duodeno, acelera o esvaziamento do estômago e reduz o efeito do refluxo biliar, podendo ser combinado com sais biliares no estômago para acelerar a eliminação dos sais biliares.
2. Úlcera péptica complicada
Entre os pacientes com prolapso da mucosa gástrica, alguns pacientes apresentam úlceras pépticas, por isso devem tratar as úlceras pépticas e reduzir seus fatores patogênicos.Primeiro, drogas que reduzem os fatores de dano: antiácidos, anticolinérgicos, Antagonista do receptor H2, proglumida, agente de síntese de prostaglandina E2 e omeprazol, etc., e fármacos para proteção da mucosa gástrica: como sucralfato, expectorante, carbenoxolona e antibióticos Aplicação.
3. hemorragia digestiva alta concomitante
Em pacientes com prolapso da mucosa gástrica, alguns pacientes podem ter sangramento gastrintestinal superior ao mesmo tempo, portanto devem ser ativamente tratados.Quando o paciente apresenta sangramento gastrintestinal superior, o paciente deve descansar na cama e observar atentamente a pressão arterial, pulso e volume sangüíneo do paciente. Alterações, manter as vias aéreas desobstruídas, ao mesmo tempo, quando a hemoglobina do paciente é menor que 90g / L, ou pressão sistólica menor que 12kPa (90mmHg), deve-se inserir uma quantidade suficiente de sangue total e, ao mesmo tempo, se o sangramento ainda não for controlado, coagulação oral Enzima, batroxobina (sangue parado) ou solução aquosa de gelo-sal contendo noradrenalina, se o método acima e tratamento conservador de medicamentos ainda não pode controlar o sangramento, então o laser de alta freqüência pode parar o sangramento sob visão direta endoscópica, como acima Se os métodos forem ineficazes, o tratamento cirúrgico é viável.
Sintoma
Sintomas do prolapso da mucosa gástrica Sintomas comuns Hemorragia gastrointestinal alta Dor abdominal Perda de apetite Dor severa Perda de peso dolorosa Choque hemorrágico Náusea Lesão da mucosa gástrica alcoólica
Dor abdominal
A dor abdominal é a manifestação mais comum, sem periodicidade e ritmo óbvios, a dor pode ser induzida após a alimentação, muitas vezes com dor paroxística, mas também dor ardente, dor ou formigamento irregular, etc., geralmente sem dor de radiação Muitas vezes acompanhada de sintomas de desconforto na parte superior do abdome abdominal, arrotos, perda de apetite e às vezes a dor é freqüentemente associada à posição do corpo, a dor é fácil de ocorrer na posição lateral direita, quando a posição lateral esquerda, a dor ocorre menos ou não, Algumas pessoas acham que este ponto é uma manifestação característica desta doença.O tratamento de drogas supressoras de ácido geralmente é ineficaz, e o tratamento de drogas alcalinas não é fácil de aliviar.Às vezes, quando a mucosa prolapsada bloqueia o tubo pilórico e ocorre encarceração ou estenose, a parte superior do abdômen continua. Dor intensa, acompanhada de náuseas, vômitos e outros sintomas.
2. Hemorragia digestiva alta
É mais comum no prolapso da mucosa gástrica, a maioria é uma pequena quantidade de sangramento, alguns podem causar sangramento maior e até choque hemorrágico.Feldman relatou 270 casos de prolapso da mucosa gástrica, 22% dos quais ocorreram com sangramento, dos quais 9,4% dos principais sangramentos O sangramento pode ser causado por erosão ou ulceração da superfície da mucosa prolapsada ou pelo encarceramento da mucosa prolapsada e, ao mesmo tempo, acompanhada de úlceras ampolas gástricas e duodenais, sendo, por vezes, difícil distinguir a causa do sangramento. Pergunte sobre o histórico médico, o exame físico cuidadoso e o diagnóstico depende da endoscopia.
3. Obstrução pilórica
A incidência é muito baixa, a maioria dos pacientes tem náusea no início, vômitos, vômitos podem ocorrer após a ingestão, muitas vezes dor intensa na parte superior do abdômen, a dor pode ser reduzida ou desaparecer após o vômito.
4. Sinais
O paciente apresenta perda de peso, anemia leve, leve sensibilidade na parte superior do abdômen, sem dor rebote.Por exemplo, quando a membrana mucosa é invadida no canal pilórico, ondas peristálticas gástricas ou gástricas podem ser vistas e a massa macia pode ser tocada na parte superior do abdômen. O abdômen pode ter um som de água.
Examinar
Exame de prolapso da mucosa gástrica
O exame de sangue oculto nas fezes pode ser positivo, a análise do suco gástrico é normal e, se estiver presente um ácido elevado, existe a possibilidade de uma úlcera de ampola duodenal.
Endoscopia
Seu valor é limitado, ele só pode ser usado como um meio.Quando examinado, pode-se ver que a mucosa do antro gástrico é congestão normal ou puntiforme, edema, hemorragia por vezes manchada, erosão ou úlcera superficial.Quando o antro gástrico se contrai, as dobras mucosas são muito óbvias. Pode formar um crisântemo e cobrir o piloro.Quando o antro está relaxado, pode-se ver que as rugas que entraram no duodeno retornaram à cavidade do estômago através do tubo pilórico.
2. Inspeção por refeição de bário por raios X
A radiografia de bário é uma base importante para o diagnóstico do prolapso da mucosa gástrica, mas os achados radiológicos são diversos e muitas vezes transitórios.No exame reclinado anterior direito, a taxa positiva é alta.Ao mesmo tempo, o desempenho de raios X depende do prolapso. O grau, grau e peso da mucosa, quando uma pequena quantidade de prolapso, apenas o tubo pilórico tem uma tira de dobras da membrana mucosa, a extremidade distal ligeiramente através do anel pilórico na parte inferior da bola, geralmente fácil de aparecer sob forte peristaltismo, o desempenho típico de raios-X é: A ampola duodenal tem um defeito de enchimento côncavo na base do abdômen, de aspecto couve-flor, parecido com escorpião ou em forma de guarda-chuva, e a mucosa gástrica que prolapsa para o abdome do duodeno pode formar um pequeno círculo ou Área semi-circular translúcida, tubo pilórico é muitas vezes mais largo do que o normal, pode ver dobras mucosas gástricas normais ou mais gordas através do piloro para a ampola duodenal, a motilidade gástrica é mais acentuada, por vezes para o duodeno A área transmissora de luz fica de um lado e à medida que o estômago se move, a contração e o método de exame são pressionados, as dobras mucosas prolapsadas podem ser usadas por um longo tempo ou às vezes não, portanto, o desempenho acima pode ser leve e pesado ou oculto. Agora
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do prolapso da mucosa gástrica
A doença não apresenta sintomas e sinais característicos na clínica, e seu diagnóstico depende principalmente do exame auxiliar.
Diagnóstico diferencial
A doença não tem manifestações clínicas características e, portanto, precisa ser diferenciada das seguintes doenças:
Pólipo gástrico
Pólipos ampulares duodenais: Quando os pólipos do estômago são removidos para a ampola duodenal, o raio X aparece como um ou vários defeitos de preenchimento redondos ou ovais, pólipos gástricos, pólipos ampulares duodenais A posição do defeito de enchimento não é fixa, a forma da sombra é a mesma, a mucosa gástrica prolapsada não pode ser vista, e quando o defeito de enchimento da bola desaparece, os sinais de raios X de pólipos gástricos podem aparecer no estômago, endoscopia Um diagnóstico pode ser estabelecido.
2. Úlcera péptica
Clinicamente, a dor é periódica, rítmica e a dor não está relacionada à posição do corpo, o exame radiográfico pode detectar escarro e a endoscopia pode ajudar a estabelecer um diagnóstico.
3. hipertrofia do esfíncter pilórico
A radiografia mostrava uma impressão clara na base da bola, mas a borda da impressão estava limpa, o tubo pilórico estreitava-se e prolongava-se, e o padrão da mucosa prolapso não era visto na bola.
4. câncer de área pilórica
Se invade a base do duodeno, os achados radiográficos podem ter um defeito de enchimento na base da bola, mas o defeito de preenchimento persiste, a borda não está completa, o padrão da mucosa desaparece e a endoscopia pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
Além disso, deve ser diferenciado de gastrite crônica e dispepsia funcional, e a endoscopia pode auxiliar no diagnóstico diferencial.
