Embolia pulmonar pediátrica
Introdução
Introdução à embolia pulmonar em crianças Embolia pulmonar (EP) é um termo geral para um grupo de doenças ou síndromes clínicas em que o êmbolo é bloqueado por várias embolias. No passado, a EP infantil tem sido considerada rara na prática clínica, mas um grande número de dados e autópsias nacionais e internacionais confirmaram que esta doença não é uma doença rara.O risco de EP na presença de doença primária é a principal causa de EP em crianças, como cardiopatia congênita e infectividade. Endocardite, síndrome nefrótica com estado de hipercoagulabilidade, etc. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: miocardite síndrome nefrótica leucemia trombocitopenia desnutrição
Patógeno
Causas de embolia pulmonar em crianças
Causa da doença:
A fonte de êmbolos de PE em crianças é diferente da de adultos, pois a ocorrência de TVP nas crianças e trombose pélvica de membros inferiores é rara e a ocorrência de embolia infantil é comum em comparação com adultos. Causada por doenças congênitas (como cardiopatia congênita, anemia falciforme) ou fatores iatrogênicos (como cateteres intravenosos de longa duração, nutrição parenteral), 90% da embolia pulmonar se origina da veia da extremidade inferior (veia femoral) E veias pélvicas da trombose, certas doenças, como endocardite bacteriana, miocardite, terapia hormonal síndrome nefrótica, leucemia, policitemia, trombocitopenia, ou características faciais, do trato urinário, complicações após infecção intestinal , assim como gotejamento intravenoso, intubação intracardíaca, complicações pós-operatórias, etc., também podem ser observados em crianças com repouso prolongado, desnutrição, diarréia e desidratação, ocasionalmente em anemia falciforme, embolia gordurosa é mais comum em fraturas Depois.
Patogênese:
A formação de trombose venosa está relacionada às três causas a seguir: 1. estase venosa do sangue, 2. endotélio vascular ou células epiteliais danificadas, 3. coagulação sangüínea aumentada, coágulos decaídos devido a algum motivo após trombose, da região circundante O sistema venoso desce o sangue para dentro da cavidade ventricular direita, reentrando na artéria pulmonar e incorpora e bloqueia a artéria pulmonar de diferentes tamanhos, devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo, a cavidade alveolar, o colapso pulmonar e a perda de surfactante são causados pelo tecido pulmonar local. .
Prevenção
Prevenção de embolia pulmonar pediátrica
Prevenção de embolia e infarto nos pulmões, principalmente para pacientes de longo prazo, especialmente após a cirurgia deve prestar atenção às atividades ativas e passivas precoces, massagem terapêutica para reduzir a chance de estagnação do fluxo sanguíneo, deve prestar atenção à ingestão de líquidos, evitar a circulação sanguínea Estase ou estagnação, a manutenção da nutrição também é importante, evitar PE pode ser usado filtro venoso, adequado para pacientes com trombose venosa dos membros inferiores, para evitar a queda de êmbolos para os pulmões.
Complicação
Complicações de embolia pulmonar pediátrica Complicações Miocardite Síndrome nefrótica Leucemia Trombocitopenia Desnutrição
A embolia pulmonar em si é freqüentemente endocardite bacteriana, miocardite, terapia hormonal com síndrome nefrótica, leucemia, policitemia, trombocitopenia ou características faciais, trato urinário, complicações após infecção intestinal e gotejamento endovenoso, coração Exame endoscópico, complicações pós-operatórias, repouso prolongado no leito, desnutrição, diarréia e outras complicações, embolia pulmonar grave ou extensa, insuficiência respiratória aguda e insuficiência cardíaca são complicações comuns da embolia pulmonar.
Sintoma
Sintomas de embolia pulmonar pediátrica sintomas comuns sopro cianose falta de ar dor torácica dispnéia insuficiência cardíaca irritabilidade taquicardia choque taquicárdico
As manifestações clínicas da EP em crianças são semelhantes às dos adultos, os sintomas e sinais não são específicos e as alterações são bastante amplas, variando de instabilidade assintomática a instabilidade hemodinâmica e até morte súbita.
Sintomatologia da embolia pulmonar
Tem dificuldade em respirar e falta de ar, especialmente após a atividade, dor torácica, incluindo dor torácica inflamatória pleural ou dor torácica semelhante à angina do peito, podendo ser o único ou primeiro sintoma de embolia pulmonar, irritabilidade, pânico ou morte súbita, geralmente uma pequena quantidade de hemoptise Hemoptise grande é rara, tosse, palpitações, embolia pulmonar grande ou extensa pode causar doença cardíaca pulmonar aguda.
2. Sinais
Há falta de ar, taquicardia, alterações da pressão arterial, queda da pressão arterial ou até mesmo choque em casos graves, cianose, febre, febre baixa, um pequeno número de pacientes pode ter febre moderada, enchimento da veia jugular ou pulsação, os pulmões podem cheirar Bipe e (ou) voz úmida, até sopro audível e vascular, hipertireoidismo ou divisão do segundo tórax da artéria pulmonar, P2> A2, sopro sistólico tricúspide, podem ter sinais correspondentes de derrame pleural.
Examinar
Exame de embolia pulmonar pediátrica
1. Exame não específico: incluindo rotina de sangue.
2. Gasometria arterial: a gasometria arterial é frequentemente caracterizada por hipoxemia e hipocapnia, a diferença de pressão parcial de oxigênio alveolar-arterial (PA-αO2) é elevada e alguns pacientes podem ser normais.
3. Dímero plasmático D (D-dímero) Este teste tornou-se um importante teste preliminar de rastreio para o diagnóstico clínico de PE O dímero D é um produto de degradação solúvel produzido por fibrina reticulada sob a ação do sistema de fibrinólise. Um marcador específico do processo de fibrinólise, na trombocitose tromboembólica, aumento da concentração sangüínea devido à trombólise, sensibilidade diagnóstica do dímero-D do PE agudo é de 92% a 100%, mas sua especificidade Sexualmente baixa, apenas 40% a 43%, cirurgia, tumor, inflamação, infecção, necrose tecidual, etc. podem aumentá-la, se seu conteúdo for inferior a 500μg / L, pode basicamente excluir PE agudo, ECG, função pulmonar, A ecocardiografia, etc., tem certas implicações, mas não pode ser usada como base para o diagnóstico.
Inspeção auxiliar
1. Exame radiográfico dos pulmões: muitos achados anormais, como: textura vascular pulmonar regional, adelgaçamento ou escassez, aumento do brilho do campo pulmonar, infiltração local no campo pulmonar, sombra em forma de cunha apontando para o hilo; Zhang ou insuficiência pulmonar e assim por diante.
2. Eletrocardiograma: cerca de 30% de anormalidade, alteração de onda T1 comum de V1 ～ V4 e anormalidade do segmento ST, bloqueio de ramo direito, desvio do eixo direito, transposição no sentido horário, etc., mas sua alteração é inespecífica, X Mudanças precoces nas linhas e ECGs são geralmente inconspícuas e são facilmente perdidas.
3. Ventilação com radionuclídeos / perfusão: um importante método diagnóstico para PE Sinais típicos podem ser usados como base para o diagnóstico.A distribuição dos radionuclídeos é proporcional ao fluxo sangüíneo pulmonar, que se caracteriza por distribuição esparsa dos pulmões, segmentos pulmonares ou múltiplos subsegmentos. Ou defeito, e a imagem de ventilação é normal ou quase normal.
4. TC helicoidal e angiotomografia por feixe de elétrons: devido à sua não invasividade, pode ser encontrada nas artérias pulmonares acima do segmento, que é um dos exames confirmados.
5. A ressonância magnética (RM) tem maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de embolia pulmonar acima do segmento, e os pacientes são mais aceitáveis, a RM tem o potencial de identificar trombos novos e antigos, que podem se tornar a base para determinar a trombólise no futuro. .
6. Angiografia pulmonar: ainda é o "padrão ouro" para o diagnóstico de EP, a sensibilidade é de 98%, a especificidade é de 95% a 98%, mas devido à sua invasividade, não é usada como método de exame de primeira linha.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de embolia pulmonar em crianças
Diagnóstico
Crianças com fatores de risco para PE devem ser altamente vigilantes Quando súbitas dificuldades respiratórias, dor torácica, tosse, hemoptise, choque, síncope, insuficiência cardíaca congestiva paroxística ou progressiva, alto grau de suspeita de embolia pulmonar, combinada com radiografia de tórax, eletrocardiograma, O exame da gasometria arterial pode inicialmente suspeitar ou excluir outras doenças, e detectar rapidamente D-dímero (método ELISA) o mais cedo possível, como menos de 5000μg / L, pode basicamente excluir EP aguda, se maior ou igual a 500μg / L, pode ser a primeira ecocardiografia Figura exame, se não houver anormalidade óbvia, continuar a realizar radionuclídeo ventilação / perfusão ou diagnóstico de angiografia por TC, os métodos acima não podem ser diagnosticados, angiografia pulmonar ainda deve ser realizada, suspeita clinicamente pacientes de embolização de grande área, devido à presença de choque ou baixa A pressão arterial, condição crítica, pode ser primeiramente realizada pela ecocardiografia.Para a ocorrência de grandes áreas agudas, pode mostrar sinais de hipertensão pulmonar aguda e sobrecarga ventricular direita.Se houver suspeita, pode ser tratada de acordo com os resultados do exame ultrassonográfico. Outros exames, como ventilação com perfusão de radionuclídeo e angiotomografia, são realizados para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui pneumonia foliar, pneumonia aspirativa, atelectasia, pneumotórax, pleurisia, asma, dissecção de aneurisma da aorta e infarto do miocárdio, tamponamento pericárdico, cardiomiopatia restritiva, pericardite constritiva e insuficiência cardíaca direita, etc., embolia pulmonar Tal como infecção bacteriana secundária, pode formar um abscesso pulmonar.
