Edema pulmonar em crianças
Introdução
Introdução ao edema pulmonar em crianças Edema pulmonar (edema pulmonar) é uma condição patológica na qual o líquido extrapulmonar aumenta, o líquido seroso vaza ou emana da circulação pulmonar e quando a capacidade de drenagem linfática é excedida, o excesso de líquido entra no espaço intersticial ou alveolar pulmonar e forma edema pulmonar. A doença pode ser complicada por uma variedade de doenças, a condição é freqüentemente crítica e deve ser resgatada ativamente. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de lactentes e crianças jovens é de cerca de 0,001% -0,002% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acidose respiratória
Patógeno
Causas de edema pulmonar em crianças
Aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares (20%):
Ou seja, o edema pulmonar hemodinâmico, a causa mais importante de edema pulmonar, pode ser visto nos seguintes casos:
(1) Volume sangüíneo excessivo: como transfusão de sangue, infusão excessiva, muito rápido, especialmente crianças com disfunção cardiopulmonar ou anemia grave, e secreção excessiva de hormônio antidiurético (como pneumonia grave e asma) e efeitos de drogas .
(2) disfunção ventricular esquerda: fluxo sanguíneo insuficiente, resultando em aumento da pressão diastólica do átrio esquerdo, observado em qualquer tipo de insuficiência cardíaca esquerda, incluindo arritmia, cardiomiopatia, estenose aórtica grave, doença valvar mitral, glomerular aguda Nefrite e assim por diante.
(3) O valor da pressão negativa na cavidade pleural é muito grande: aumenta o gradiente de pressão da parede transversal capilar pulmonar, que é encontrado na “fase negativa” da ventilação com pressão positiva intermitente, ou seja, quando a pressão das vias aéreas é menor que a pressão atmosférica, aumenta a pressão negativa, mais comum em O bombeamento rápido de grande quantidade de derrame pleural ou de gás na cavidade pleural faz com que os pulmões inchem muito rápido e a pressão negativa na cavidade pleural é muito grande, de modo que o líquido flui dos capilares pulmonares para o interstício. Foi confirmado que a superóxido dismutase mitocondrial e a citocromo oxidase estavam diminuídas no tecido pulmonar colapsado, e quando o pulmão foi reexpandido, a produção de radicais livres de oxigênio aumentou, levando ao dano de células epiteliais pulmonares e células endoteliais e edema pulmonar.
(4) Outros: O fluxo sangüíneo pulmonar excessivo pode causar um aumento acentuado na pressão capilar pulmonar, visto na derivação intracardíaca da esquerda para a direita, anemia, etc.
Pressão osmótica da proteína plasmática diminuída (20%):
Encontrado em doença hepática grave, doença renal e hipoproteinemia grave, o edema pulmonar ocorre na insuficiência renal e está associado a alterações na permeabilidade capilar.
Permeabilidade capilar pulmonar aumentada (20%):
Também conhecido como edema pulmonar tóxico ou edema pulmonar não cardiogênico, o dano endotelial capilar pode ser causado por muitas causas, edema pulmonar fulminante comum, como endotoxina, ácido gástrico inalado ou outros ácidos, dióxido de nitrogênio inalado, cloro, fosgênio, Alta concentração de oxigênio ou outros gases tóxicos, ou pulmões de choque, caracterizados por aumento da permeabilidade, proteínas no estroma e alveolar, uma camada de proteína é revestida nos alvéolos, histologicamente como a síndrome do desconforto respiratório neonatal A membrana transparente é clinicamente caracterizada por diminuição da complacência pulmonar e distúrbios da troca gasosa.
Obstrução linfática (20%):
O distúrbio de refluxo linfático também é uma das causas de edema pulmonar, mas é raro em muitos casos.O pulmão úmido neonatal é considerado devido ao atraso do sistema linfático pulmonar para limpar o líquido alveolar fetal.
Tensão superficial aumentada da interface gás-líquido da membrana capilar alveolar (10%):
Se a substância ativa superficial estiver ausente, a tensão superficial dos alvéolos aumenta, o que promove o líquido dos vasos sangüíneos para o intersticial e então penetra nos alvéolos.O aparecimento de edema pulmonar pode reduzir a síntese de surfactantes, aumentar a tensão superficial e piorar o edema pulmonar, apresentando um círculo vicioso. .
Outras razões (5%):
Existem outras razões para a formação de edema pulmonar.
(1) edema pulmonar neurogênico: visto em traumatismo craniano ou outras lesões cerebrais, o mecanismo é desconhecido, pode ser a permeabilidade capilar alveolar aumentada, também pode ser devido a disfunção hipotalâmica, excitação nervosa simpática central, vasoconstrição periférica, pulmão Volume sangüíneo aumentado, causado por pressão capilar pulmonar elevada.
(2) edema pulmonar em altitude: pode ser devido à hipertensão pulmonar, pode também devido à extensão mecânica do endotélio vascular, causando aumento da permeabilidade e vazamento de proteínas plasmáticas, pode também aumentar a permeabilidade capilar pulmonar devido à hipóxia, lavagem pulmonar do paciente Uma grande quantidade de proteínas de alto peso molecular, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos pode ser vista no líquido.
(3) Sepse bacteriana gram-negativa: o edema pulmonar pode ser causado por dano endotóxico às células epiteliais alveolares, vasoconstrição pulmonar e aumento da pressão hidrostática capilar, mas mais importante devido ao aumento da permeabilidade capilar, como observado no pulmão de choque.
(4) Obstrução respiratória: como bronquiolite e asma, pode ser devido ao aumento da pressão intrapleural, pressão hipotônica alveolar e pressão negativa intersticial pulmonar, aumento da pressão capilar pulmonar e aumento da permeabilidade levando a edema pulmonar, água em Muita quantidade pode promover sua ocorrência.
Há uma desordem na troca e operação de fluido entre os vasos sangüíneos e tecidos nos pulmões, fazendo com que fluidos e proteínas saiam dos vasos sanguíneos, e além da capacidade de clarificação dos tecidos linfóides, escarro líquido excessivo se acumula nos tecidos pulmonares, que é o edema pulmonar.
Patogênese
A razão básica é que o equilíbrio entre a diferença de pressão hidrostática (diferença de pressão entre paredes) e diferença de pressão osmótica coloidal dos capilares pulmonares e intersticial é destruído, nos últimos anos, considera-se que a permeabilidade da membrana capilar alveolar também é muito importante, passagem líquida A filtração transcapilar do fluido (FF) pode ser expressa pela seguinte fórmula: FF = K [(Pcap-Pis) -δ (πcap - πis)] K é o coeficiente de filtragem, incluindo a superfície da membrana capilar pulmonar Área e permeabilidade, Pcap é a pressão hidrostática nos capilares pulmonares [normalmente cerca de 1,3 kPa (10 mmHg)], Pis é a pressão hidrostática intersticial [o valor normal é desconhecido, geralmente considerado cerca de -1,3 kPa (-10 mmHg) ], δ é o coeficiente de reflexão, indicando a diferença de pressão entre os capilares, refletindo a resistência da membrana ao fluxo proteico, geralmente 0,8, πcap é a pressão osmótica coloide nos capilares pulmonares (normalmente cerca de 25mmHg), πis é a penetração coloidal do fluido intersticial Pressão (o valor normal é desconhecido, geralmente considerado metade da pressão osmótica plasmática), pressão hidrostática intersticial e pressão osmótica coloide não são fáceis de detectar, algumas pessoas pensam que a pressão hidrostática intersticial é negativa, então o líquido de capilar para intersticial Movimento, pressão coloide osmótica do líquido intersticial é sobre a infiltração do plasma Metade da pressão faz com que o líquido flua do intersticial para o vaso sanguíneo.As duas diferenças de pressão acima são combinadas.Como resultado, o líquido se move dos capilares para o intersticial.Além disso, o movimento líquido é afetado pela tensão superficial da interface ar-líquido da membrana capilar alveolar. A tensão superficial dos alvéolos promove fluidos dos capilares para os alvéolos, mas geralmente é compensada pela pressão alveolar, portanto, o último vetor de força faz o fluido fluir dos capilares para o interstício, que é drenado pela linfa, devido à pressão hidrostática dos vasos linfáticos. A qualidade é semelhante, e a pressão osmótica coloidal é maior que a intersticial, de modo que o líquido se move dos vasos intersticiais para os linfáticos, e a presença de músculo liso linfático e válvula em forma de funil e seu efeito de bombeamento são benéficos para a drenagem do líquido intersticial para vasos linfáticos. Para evitar o edema pulmonar, embora a água para a filtração intersticial aumente quando a pressão hidrostática dos capilares pulmonares aumenta ou a pressão osmótica colóide plasmática diminua, o líquido começa a se acumular no intersticial apenas quando a drenagem linfática é excedida.
Prevenção
Prevenção do edema pulmonar pediátrico
O edema pulmonar ocorre frequentemente no final de várias doenças graves, pelo que a prevenção activa e o tratamento da insuficiência cardíaca, como pneumonia, várias doenças cardíacas e nefrite aguda crónica, choque causado por várias infecções graves, intoxicação por organofosforados, etc. A ocorrência de edema.
Complicação
Complicações do edema pulmonar pediátrico Complicações, acidose respiratória
A insuficiência respiratória pode ocorrer devido a hipoventilação grave, que pode levar a acidose metabólica e respiratória, colapso alveolar e até sufocamento.
Sintoma
Sintomas de edema pulmonar em crianças sintomas comuns pálido pálido acidose respiratória dispnéia cianose taquicardia dor no peito hipoxemia falência circulatória aumento do fígado
Sintomas e sinais: início ou agudo ou lento, desconforto no peito, ou dor local, dispnéia e tosse são os principais sintomas, muitas vezes pálido, contusões e olhar triste, tosse muitas vezes cuspir expectoração espumosa, e uma pequena quantidade de sangue pode ser visto No início, os sinais torácicos são encontrados principalmente na parte inferior das costas, como leve embotamento e a maioria das bolhas, gradualmente se desenvolvem em todo o pulmão, o som do coração é geralmente fraco, a pulsação é fraca e a lesão progride com respiração sopro, apneia e vasoconstrição periférica. , coração pulando e alargamento do fígado, edema pulmonar intersticial, sem sintomas clínicos e sinais, edema alveolar, a complacência pulmonar diminuiu, os primeiros sintomas são aumento da respiração, edema alveolar, os sintomas acima e sinais de progresso, hipóxia Agravamento, como resgate não pode ser oportuna devido à respiração, insuficiência circulatória e morte, manifestações clínicas típicas, como crianças, respiração comum aumentada, depressão da parede torácica, ventilador nasal, expectoração, taquicardia, fígado, cianose grave, exalação A compensação progressiva da função respiratória é incompleta, como retenção respiratória intermitente, vasoconstrição periférica e taquicardia, devido ao líquido alveolar, fundo pulmonar Pode ser ouvido e voz, insuficiência respiratória, tecido para deficiência de O2 e, finalmente, levar a acidose metabólica e respiratória, a maioria dos idosos queixou-se de dificuldades respiratórias ou dor torácica e depressão, tosse com expectoração espumosa vermelha, por vezes, como asma Ataque, pálido ou cianose, pulso rápido e fraco, os pulmões podem ter escarro som ou bolhas, fígado, pressão arterial.
Examinar
Exame de edema pulmonar em crianças
Análise de gases no sangue tem hipoxemia grave, oxigenação do sangue arterial, PCO2 pode ser reduzido devido a hiperventilação, manifestada como alcalose respiratória, PO2 e PCO 2 do sangue arterial pode ser reduzida, exame de raio-X do edema pulmonar intersticial sombra do cordão visível A dilatação dos vasos linfáticos e os derrames septais interlobulares são caracterizados por linhas oblíquas da região hilar e tiras horizontais de Kerby A e linhas B, edema alveolar com pequenas sombras irregulares (Fig. 2) e progressão da doença. Multifusão na vizinhança do hilar e na base dos pulmões, formando uma típica sombra parecida com uma borboleta ou sombras difusas bilaterais difusas, resultando em sombra de coração embaçada, acompanhada de derrame interpolar e pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de edema pulmonar em crianças
Diagnóstico
De acordo com o desempenho, além de características radiográficas e hipoxemia, o diagnóstico pode ser geralmente confirmado.
Diagnóstico diferencial
O edema pulmonar é uma doença grave em crianças, frequentemente observada no final de várias doenças graves, como pneumonia, insuficiência cardíaca causada por várias doenças cardíacas e nefrite aguda crônica, choque causado por várias infecções graves, intoxicação por organofosforados, etc. Ambos podem causar edema pulmonar, as características da doença primária e o histórico médico correspondente podem ajudar a identificar.
