lesão do intestino delgado
Introdução
Introdução à lesão do intestino delgado O intestino delgado ocupa a maior posição na cavidade abdominal e a distribuição é ampla, relativamente superficial, e a falta de proteção óssea é vulnerável a danos.Na lesão aberta, a taxa de lesão do intestino delgado é de 25% a 30% e a lesão fechada é de 15% a 20%. . Quando qualquer lesão no abdômen precisa ser explorada, é necessário examinar cuidadosamente e cuidadosamente o intestino delgado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% - 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de peritonite
Patógeno
Causas da lesão do intestino delgado
(1) Causas da doença
A lesão intestinal é causada por violência direta e indireta, principalmente em lesões pubrais contusas, ruptura do íleo causada por queda ou desaceleração súbita, e geralmente considerada a parte rompida a 50cm do jejuno proximal e a menos de 50cm do ligamento de Treitz. O íleo segmentar está a menos de 50 cm de distância da área ileocecal, e o dano traumático geralmente pode ser dividido em lesão intestinal fechada, lesão intestinal aberta e lesão intestinal iatrogênica.
Lesão intestinal fechada
De acordo com o princípio da violência, pode ser dividido em quatro situações.
(1) Violência direta: O úmero anterior do úmero anterior está mais próximo da parede abdominal que outras vértebras.A violência direta atua na parede abdominal e transmite às vértebras lombossacrais, causando danos ao intestino delgado ou incluindo o mesentério Sob a ação direta da força externa forte, O intestino é espremido entre a parede abdominal e a coluna ou a crista ilíaca para causar uma contusão e laceração do intestino delgado Gravemente, o intestino delgado pode ser diretamente cortado A lesão da parte mediana do umbigo é freqüentemente lesionada e o íleo às vezes é acompanhado por ruptura mesentérica e contusão. Sangramento, força externa ligeiramente enviesada para o eixo do corpo pode ser combinado com fígado, baço, rim, dano cólon, quando o abdômen é submetido a uma grande área de violência, pode ser fechado devido ao jejuno duodenal e íleo inferior, de modo que a parte superior do jejuno está fechada. Hemorróidas, a pressão nos intestinos repentinamente aumenta e se rompe.Este tipo de dano geralmente ocorre após uma refeição completa.A ruptura e perfuração ocorrem frequentemente na parede lateral do intestino delgado, que está longe da parte intestinal do intestino preenchida com compressão violenta.
(2) Violência lateral: a força externa também pode atuar no abdômen na direção do eixo do corpo, de modo que o intestino possa se mover rapidamente junto com o mesentério.Quando a amplitude de movimento excede a tolerância do mesentério ou ligamento fixo, Pode causar ruptura da parte autoadesiva do intestino, sendo a predileção geralmente encontrada no final do jejuno próximo ao ligamento de Treze ou no final do íleo fixado pelo reflexo peritoneal, assim como nas lesões inflamatórias da cavidade abdominal. A cirurgia abdominal ou medicação intra-abdominal causada por aderências patológicas intra-abdominais, parede intestinal e abdominal ou tecido circundante, perto da fixação de órgãos, de violência lateral também pode causar uma pressão parcial no tubo intestinal local, o original foi preenchido com flatulência O intestino não pode ser usado para evacuar a força externa ou não há espaço para rotação entre os intestinos e os intestinos Quando a pressão do fluido no intestino é acentuadamente aumentada, o intestino pode ser rompido através da passagem oblíqua da parede mesentérica da parede intestinal para longe da força externa. Uma pequena perfuração ocorre, o diâmetro é geralmente de 0,5 cm, e a parede intestinal e o mesangium circundantes são normais, e o dano é facilmente perdido quando sondado.
(3) Violência e lesão indireta: Ocorre principalmente sob o mecanismo de força contra o movimento inercial do intestino, quando o paciente cai de uma altura, cai, e o intestino ou mesangial no momento da parada repentina não consegue resistir à pressão exercida por mudanças bruscas nessa posição. O intestino delgado é rompido ou rasgado por condução, e ocorre principalmente nas extremidades fixas do intestino delgado, como a vizinhança de ambas as extremidades do íleo fixadas à parede abdominal posterior e a junção do íleo livre, onde a liberdade é mais comum. O intestino delgado em um estado cheio.
(4) Contração forte dos próprios músculos: a força inadequada fez com que o corpo se recinasse repentinamente para fazer com que os músculos abdominais se contraíssem fortemente.O aumento da pressão intra-abdominal causa o intestino delgado ou a ruptura mesangial, e alguma contração do músculo abdominal é causada pelo movimento normal do intestino. A contração abdominal causada pela forte contração dos músculos abdominais é rara, tendo sido admitidos no Hospital Geral da Universidade de Medicina de Tianjin um total de pacientes masculinos de 76 anos de idade, devido ao peso das mãos com os outros, dor abdominal e irritação peritoneal. A cirurgia confirmou que havia ruptura ileal de 0,5 cm e valva mucosa a 150 cm da área ileocecal.
2. Lesão intestinal aberta
Principalmente para ferimentos agudos, como balas, estilhaços ou danos causados por mármore, ferimentos agudos, dano ao intestino delgado aberto deve ter corpos estranhos dentro ou através da cavidade abdominal, pode haver uma única ferida ou feridas múltiplas, sujeitas a lesão O intestino danificado pode estar afastado do local da ferida, causando frequentemente ruptura intestinal múltipla ou danos compostos.
3. lesão intestinal iatrogênica
A lesão intestinal no tratamento médico também ocorre de tempos em tempos, causas comuns incluem lesão inadvertida no intestino durante a separação cirúrgica de aderências, intestinos volumosos ou altamente preenchidos durante a punção abdominal, lesão acidental de procedimentos endoscópicos e lesão acidental do intestino delgado durante o aborto Perfuração intestinal ou ruptura intestinal ocorre, e o edema do íleo às vezes é danificado.
(dois) patogênese
As alterações patológicas da lesão do intestino delgado são determinadas pelo grau e localização do intestino delgado e pela presença ou ausência de danos combinados.
Lesão intestinal fechada
As manifestações patológicas da lesão intestinal fechada são a contusão da parede intestinal, hematoma e ruptura e, quando a parede intestinal é contundida, o intestino lesado apresenta apenas congestão parcial, edema e a continuidade tecidual da parede intestinal não é danificada. Curar, contusão severa pode causar a perda da integridade da mucosa intestinal intacta.A extensão da isquemia é maior do que o grau de compensação da circulação colateral.Ele acabará por evoluir para úlceras, perfuração de necrose da parede intestinal, conteúdo intestinal e bactérias. A parede intestinal perfurada entra na cavidade abdominal para causar peritonite, e a parede intestinal contundida também pode formar estenose cicatricial após a cicatrização.
As alterações patológicas após a laceração da parede intestinal variam de acordo com a profundidade e a extensão da lesão, para laceração simples da mucosa sem dano à camada muscular e simples laceração serosa com pequeno intervalo, pode depender da capacidade de reparo do próprio corpo. Cicatrização de ferimentos, sem sintomas clínicos óbvios e sem seqüelas, danos ao sarcolema pode ser óbvia mudanças osmóticas e inflamatórias, mesmo ruptura intestinal na parte lesada, se a laceração da mucosa envolvendo os vasos sanguíneos da submucosa pode ser sangramento local Com base na infecção e perfuração intestinal, a laceração da parede intestinal mais pesada, embora não haja complicações graves na fase inicial, a fim de evitar a existência de perigos ocultos também deve enfatizar a iniciativa terapêutica.
O íleo é livre na cavidade abdominal em comparação com outros órgãos, e a chance de hematoma causado por lesão vascular é relativamente pequena.No entanto, o jejuno superior e o final do íleo são relativamente fixos, o mesentério é curto e a capacidade de tamponamento é inexistente.O efeito direto da força externa pode danificar o mesentério. As artérias e veias arteriovenosas ou mesentéricas e seus ramos e vasos sanguíneos formam uma massa de hematoma que representa uma séria ameaça à parede intestinal, podendo desenvolver uma pequena quantidade de hemorragia persistente ao longo do intestino e desenvolver um grande hematoma que afeta o suprimento sangüíneo do intestino, podendo desenvolver hematoma e penetrar na polpa. Membrana ou membrana mucosa, choque hemorrágico grave ou morte, úlcera intestinal secundária, perfuração, abscesso abdominal, peritonite, etc. podem ocorrer com base em hematoma.
2. Lesão intestinal aberta
A lesão do intestino aberto é caracterizada por lesão simultânea da parede abdominal e do intestino e, por vezes, o conteúdo do intestino é descarregado através da ferida da parede abdominal.No tratamento de corpos estranhos na cavidade abdominal, atenção deve ser dada à saída e entrada do corpo estranho em relação à parede intestinal.A maioria das feridas são trajetos da boca e balas. Pode esgueirar-se a distância no intestino, resultando em uma longa distância entre as duas rupturas na superfície do intestino.A extensão dos danos ao grande estilhaço é limitada.A bomba de esfera de aço pode causar até dezenas de danos no tubo intestinal, pequena ruptura e ampla distribuição. É fácil de perder, quando a trajetória da lesão é tangencial ao intestino, a substância penetrante permanece no intestino ou a força da lesão não consegue atingir o outro lado da parede intestinal, podendo haver apenas uma ruptura.
As alterações patológicas da lesão do intestino delgado aberto são principalmente peritonite.A pequena perfuração tem apenas uma pequena quantidade de conteúdo intestinal na cavidade abdominal.Além da peritonite local, há outros sintomas, o dano ao intestino delgado é quebrado ou o tempo de visita ao hospital é posterior, a parede abdominal pode ser passada pela parede abdominal. O conteúdo do trato gastrointestinal ou o gás derramado fluem para fora da ferida aberta, e os danos mais sérios podem fluir para fora do sangue ou para o trato intestinal, omento e afins danificados através da ferida da parede abdominal.
Prevenção
Prevenção de lesões intestinais
1, dieta deve prestar atenção, comer alimentos menos picantes, gordurosos e outros irritantes, comer mais luz e outros alimentos que contenham mais substâncias fibrosas, como frutas e vegetais frescos, estes podem ajudar o peristaltismo intestinal normal, tornando Os movimentos intestinais são suaves.
2, o exercício corretamente, não se sentar e ficar por muito tempo, exercitar-se ativamente, promover a circulação sanguínea no corpo, mas também aumentar a resistência do corpo.
3, a higiene pessoal deve prestar atenção, o ambiente de vida não deve ser muito úmido, escuro, o melhor é lavar o ânus com água morna todos os dias, manter o ânus limpo, produtos de higiene pessoal não podem ser misturados para evitar a infecção.
Complicação
Complicação da lesão do intestino delgado Complicações peritonite choque
Complicações como peritonite, choque e envenenamento podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas de lesão do intestino delgado Sintomas comuns Hemorragia interna pálida músculos abdominais pálidos Sensibilidade abdominal Irritação peritoneal Sintomas Dor abdominal Coma Mobilidade Os ruídos intestinais desapareceram Peritonite
As manifestações clínicas da lesão do intestino delgado dependem principalmente do grau de lesão e da presença ou ausência de lesão orgânica, sendo as principais manifestações a peritonite, podendo não ser óbvia o choque e o envenenamento, podendo haver hemorragia interna, especialmente choque hemorrágico com ruptura vascular mesentérica.
A contusão da parede intestinal ou hematoma geralmente apresenta irritação peritoneal leve ou localizada no estágio inicial da lesão, não havendo nenhuma alteração óbvia em todo o corpo, com a absorção do hematoma ou a reparação da inflamação contusa, os sinais abdominais podem desaparecer, mas também podem ser agravados por alterações patológicas. Causas necrose da parede intestinal, perfuração provoca inflamação peritoneal.
Ruptura intestinal, perfuração, transbordamento de conteúdo intestinal, estimulação peritoneal por suco digestivo, os pacientes podem apresentar dor abdominal intensa, acompanhada de náuseas, vômitos, exame físico revelado pele pálida e fria, pulso fraco, falta de ar, pressão arterial Diminuído, pode haver sensibilidade abdominal total, ressecamento da sensibilidade, tensão muscular abdominal, opacidade móvel e sons intestinais desaparecem, e os sintomas de envenenamento por infecção pioram com o tempo de lesão.
Apenas alguns pacientes têm pneumoperitônio após a ruptura do intestino delgado.Se não houver pneumoperitônio, o diagnóstico de perfuração do intestino delgado não pode ser negado.Alguns pacientes podem ter um pequeno intervalo ou resíduo alimentar devido a lesão do intestino delgado, fibrina ou obstrução da membrana mucosa proeminente em algumas horas ou Não há manifestação clara da inflamação peritoneal dentro de dez horas, chamada de período oculto, e deve-se prestar atenção às mudanças nos sinais abdominais.
Lesão intestinal pode ser combinada com a ruptura parenquimatosa intra-abdominal, resultando em hemorragia e choque, mas também combinada com múltiplos órgãos e danos nos tecidos, deve enfatizar a compreensão séria da lesão e fazer um diagnóstico definitivo.
De acordo com as manifestações clínicas típicas acima, o diagnóstico é mais fácil.Quando a lesão abdominal aberta ocorre, o médico naturalmente pensa na possibilidade de dano intestinal.Em alguns casos, até mesmo o conteúdo intestinal pode ser inchado diretamente, na lesão abdominal fechada, o intestino Se a ruptura é grande ou a ferida é rompida, devido à estimulação de uma grande quantidade de conteúdo intestinal, a peritonite difusa aguda ocorre precocemente, não sendo fácil a falta de diagnóstico, mas sim aqueles pequenos e bloqueados por alimentos ou matérias estranhas, mucosa valgo e parede intestinal As convulsões fortes, menos vazamento de conteúdo intestinal, inflamação peritoneal e pneumoperitônio podem ser atípicos, o diagnóstico é mais difícil.
Examinar
Exame de lesão no intestino delgado
Inspeção laboratorial
1. O exame de sangue mostrou que a contagem de glóbulos brancos aumentou, o hematócrito aumentou e o volume sanguíneo diminuiu.
2. Exame do fluido da punção abdominal: O conteúdo do intestino é visto a olho nu, O exame microscópico dos glóbulos brancos excede 5 × 108 / L e o diagnóstico pode ser feito.
3. Exame do líquido de lavagem peritoneal: o exame microscópico de leucócitos acima de 5 × 108 / L sugere perfuração intestinal Quando os eritrócitos excedem 1 × 1010 / L, indica hemorragia interna A amilase excede 128 unidades genitais ou superior a 100 s. Mais de uma unidade tem dano pancreático.
Exame de imagem
1. Exame radiográfico: radiografia abdominal ou radiografia em posição ortostática ou posição lateral, a presença de gás livre sob a axila ou ar livre no abdome lateral é a base mais poderosa para o diagnóstico de lesão fechada do intestino delgado combinado com perfuração, mas a taxa positiva é apenas 30%, no exame radiológico para excluir abdome abdominal causado por pneumoperitônio e pneumoperitônio iatrogênico.
2. Punção abdominal: A punção abdominal diagnóstica pode ser realizada por suspeita de ruptura do intestino delgado.A punção abdominal é um dos métodos auxiliares de diagnóstico ou diagnóstico comumente utilizados para lesão abdominal e abdome agudo.A taxa de diagnóstico de ruptura do intestino delgado é de 70% -90%. Desde que o local da punção não danifique a vesícula biliar, a bexiga e o intestino que adere à parede abdominal, em princípio, ela pode ser selecionada em qualquer parte do abdômen, geralmente de um lado ou de ambos os lados do abdômen inferior ou nas laterais do abdome superior de acordo com o mecanismo da lesão ou Em ambos os lados do cordão umbilical plano, a agulha de injeção com comprimento e calibre suficientes deve ser selecionada quando a punção é muito fina para afetar o fluxo do conteúdo da cavidade abdominal. Pressão negativa, se a turbidez, líquido purulento e conteúdo intestinal forem retirados, a possibilidade de ruptura do intestino delgado pode ser considerada, e o diagnóstico adicional deve ser confirmado por exame microscópico.
3. Lavagem peritoneal: Para melhorar o diagnóstico precoce de perfuração intestinal e hemorragia interna, foram injetados 250-500 ml de solução salina normal através do cateter após a ablação abdominal, e a posição do corpo foi apropriadamente alterada e a parte líquida vertida na cavidade abdominal foi aspirada após uma breve pausa. Observando sua cor, turbidez, odor e exame e análise laboratorial para determinar a condição intra-abdominal.
4. Exame ultra-sônico: O ultra-som não tem danos ao corpo humano, o equipamento é simples, o custo é baixo e pode ser repetido à beira do leito.Também pode orientar o local específico da punção para diagnóstico intervencionista, que desempenha um papel importante no diagnóstico de lesão abdominal. A quantidade mínima de ascite que pode ser encontrada é de cerca de 200ml, que pode mostrar uma área hipoecóica líquida escura na cripta, depressão ou lacuna da cavidade abdominal, seguida de som e sombra.Quando há gás na cavidade abdominal, o gás pode ser usado na cavidade abdominal. A grande mobilidade, peso leve e dispersão da ultrassonografia são encontrados no lado da gravidade do lado do céu, perto da parede abdominal e movendo-se com a posição do corpo, a ultrassonografia B mostra espessamento da parede intestinal do hematoma e Área escura líquida, cercada por forte reflexão de grupo de luz com som e sombra instáveis.
5. Exame de tomografia computadorizada: A TC é diagnosticada por absorção de raios-X e imagem computadorizada.A taxa de detecção de detecção precoce de ar livre no estágio inicial da TC pode chegar a 48% -70%, a resolução é superior à ultrassonografia e o posicionamento é preciso. , pode ser repetido, para facilitar o diagnóstico de lesão orgânica substancial e hemorragia interna, o exame CT pode determinar a localização e tamanho do hematoma.
6. Angiografia seletiva: angiografia seletiva para o diagnóstico da doença através da visualização arterial, venosa e capilar, a mais adequada para o diagnóstico de lesão vascular, especialmente a hemorragia ativa, o uso de angiografia para lesão intestinal com ruptura vascular mesentérica Tenha um certo efeito.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão do intestino delgado
Punção abdominal diagnóstico pode obter suco digestivo ou líquido sanguíneo, sem dificuldade no diagnóstico, exame de raios-X abdominal é limitado em valor, apenas alguns casos podem ver gás livre sob a axila, algum pequeno contusão no intestino delgado, precoce (dentro de 6 horas após a lesão) Os sintomas e sinais, difíceis de diagnosticar, devem ser observados de perto, e a punção abdominal pode fornecer evidências fortes.
Diferencia-se de dano gástrico, dano de baço, dano de fígado e dano de rim.
1. Base de diagnóstico
A base para um diagnóstico claro antes da cirurgia é principalmente:
1 Há uma história direta ou indireta de trauma violento, e o local de ação está localizado principalmente no abdômen;
2 apresentam dor abdominal espontânea e persistência;
3 dor abdominal é fixa ou o alcance é gradualmente aumentado;
4 têm irritação peritoneal;
5 exames de acompanhamento constataram que os sintomas abdominais estavam agravados, mas sem sinais de sangramento interno;
6 tem um sinal de gás livre sob a axila;
7 níveis limitados de gás-líquido no intestino delgado;
8B super tem uma área líquida parcial escura ou ar livre na cavidade abdominal;
9 punção abdominal com ascite;
10 têm choque tóxico na infecção.
2. Problemas de atenção diagnóstica
A fim de melhorar a taxa de diagnóstico precoce, os seguintes pontos devem ser observados no processo de diagnóstico:
(1) investigação detalhada e exame físico: como a parte lesada, o tamanho da força externa, a direção, a reação do paciente após a lesão, realizar um exame físico abrangente e cuidadoso, a parte abdominal dolorida, a amplitude, a alteração do embotamento do fígado, se há um torpor móvel, o intestino A mudança do bipe deve ser verificada um por um.
(2) Observação: Para aqueles que não podem ser diagnosticados por um tempo, prestar atenção especial à primeira impressão, observação dinâmica, comparação repetida, em princípio, deve ser hospitalizado durante o período de observação, sem anestesia e analgésicos, para pacientes com politraumatismos, devido a condições complicadas E, criticamente, muitas vezes só prestam atenção a danos óbvios fora do abdômen, como fraturas, traumatismo craniano ou combinado com choque, coma, mascarando o desempenho de lesões abdominais, tais pacientes devem tratar ativamente outras lesões combinadas enquanto antichoque e observar atentamente Alterações nos sinais abdominais, as manifestações clínicas da lesão do intestino delgado depende da extensão da lesão, o tempo de lesão e se é acompanhado por outros danos nos órgãos.
